Поговорим о проблеме недержания мочи, от которой чаще всего страдают подверженные ожирению стерилизованные суки крупных пород в пожилом возрасте. А также разберем методы лечения этого заболевания. Для начала ответим на вопрос: «Что такое недержание мочи?».
Недержание мочи — это неконтролируемый животным процесс мочеиспускания.
Моча выделяется не там, где надо (на подстилке) и не тогда, когда надо (например, во сне). Чтобы понять, почему это происходит, давайте вспомним устройство мочевыделительной системы.
Мочевыделительная система собак состоит из двух отделов: верхнего отдела, к которому относятся почки и мочеточники, и нижнего отдела, состоящего из мочевого пузыря и мочевыделительного у сук (или мочеполового у кобелей) канала. Почки непрерывно фильтруют кровь и непрерывно синтезируют мочу. По мочеточникам моча также непрерывно попадает в мочевой пузырь, где накапливается и откуда выделяется при сознательном (контролируемом центральной нервной системой) импульсе, который расслабляет сфинктер уретры.
Опираясь на строение мочевыделительной системы можно сказать, что недержание мочи подразделяется на истинное и ложное недержание. К истинному недержанию мочи относят нарушение иннервации (например, вследствие травмы) или анатомические аномалии строения мочевыделительной системы. Ложным недержанием мочи являются недержание как симптом какого-либо заболевания (цистит, сахарный диабет) или поведенческие изменения (мечение территории особями мужского пола).
Для того чтобы поставить диагноз и назначить верное лечение, ветеринарный врач должен провести детальное обследование животного, включающее клинические и биохимические исследования мочи и крови, рентгенографию и ультразвуковое исследования. Поскольку нужно установить или исключить: инфекцию нижнего или верхнего отделов мочевыводящей системы, мочекаменную болезнь, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, перелом позвоночника, анатомические аномалии, заболевания простаты и т.д.
Статистически наиболее частой причиной истинного недержания мочи у стерилизованных сук крупных пород является дисфункция уретрального сфинктера. Она встречается более чем у 70% животных. Причиной её возникновения является снижение мышечного тонуса уретры на фоне изменения гормонального статуса.
Существуют три пути устранения данной проблемы: хирургический, медикаментозный и радикальный (эвтаназия). При хирургическом методе лечения используются инъекции коллагена в периуретральную зону, благодаря которым восстанавливается «нормальная» анатомия и функционал уретрального сфинктера. Минусом данного метода лечения является его относительная невысокая эффективность (порядка 40%), а также риск отторжения или «утекания» коллагена, что приводит к необходимости повторного курса инъекций.
Медикаментозный путь лечения имеет два варианта: восстановление гормонального статуса путем назначения курса эстрогенов (стероидных женских гормонов) или назначения антагонистов альфа-два-адренорецепторов. Гормональная терапия имеет ряд существенных недостатков, таких как: противопоказание применения особям мужского пола, феминизация, изменения внешнего вида (истончение шерсти и её последующее выпадение) и поведения, подавление деятельности костного мозга и т.д. К тому же специализированные препараты не прошли регистрацию в России (то есть их просто нет в нашей стране). В отличие от препарата, содержащего антагонист альфа-два-адренорецепторов.
На российском рынке существует лекарственное средство, которое уже давно прошло регистрацию – «Пропалин».
Действующим веществом является 5% раствор фенилпропаноламина, который стимулирует высвобождение норадреналина из нервных окончаний, возбуждающих центральные альфа-адренорецепторы и вызывающих сокращение гладкой мускулатуры сосудов, мочеиспускательного канала, круговой мышцы глаза.
Удобная лекарственная форма – сироп для дачи внутрь позволяет владельцу подобрать оптимальный режим дозирования препарата – непосредственно в пасть или в корм. При правильно подобранной дозировке (0,1 мл на 5 кг) препарат быстро (в течение 24-48 часов) начинает действовать и устраняет недержание мочи как симптом.
«Пропалин» – лекарственное средство, которое широко и успешно применяется ветеринарными врачами всего мира для медикаментозной терапии недержания уретрального сфинктера.
Это незаменимый препарат, позволяющий хозяину быстро, эффективно и безопасно решить проблему чистоты в доме и вернуть радость взаимоотношений с любимым питомцем!
На российском рынке существует лекарственное средство, которое уже давно прошло регистрацию – «Пропалин».
Установлено, что у 20% собак в течение жизни развивается недержание мочи. Причины недержания мочи у собак — несостоятельность сфинктера уретры (urethral sphincter mechanism incompetence — USMI), эктопия мочеточников, парадоксальное недержание мочи, гиперактивность детрузора, аномалии преддверия влагалища, неврологические нарушения.
Точно установить диагноз в большинстве случаев помогают клинические проявления, данные анамнеза и характер недержания мочи. Однако в более сложных случаях для диагностики могут потребоваться специализированные методы визуализации и/или цистоуретроскопия.
Для лечения можно использовать препараты репродуктивных гормонов или альфа-агонисты, или сочетание этих препаратов, эффективных в 85-90% случаев USMI у собак и в некоторых случаях эктопии мочеточников у собак. При рефрактерной USMI и большинстве других нарушений у собак часто требуются иные варианты лечения. Сложные или рефрактерные случаи могут создавать владельцам животных и ветеринарным врачам очень много трудностей. Цель данной статьи — обсудить достижения в области медицинского лечения собак с рефрактерной USMI и современные методы лечения некоторых других причин недержания мочи.
Лекарственная терапия
Соответствующую лекарственную терапию подбирают в зависимости от основной причины недержания мочи. Чаще всего для лечения USMI, наиболее распространенной формы недержания мочи у зрелых сук, используют альфа-агонисты и репродуктивные гормоны. Эффективность альфа-агониста фенилпропаноламина (Пропалин) у сук при USMI, по данным литературы, была выше 90%. У некоторых собак полный ответ может развиваться в течение периода до 4 недель. Пропалин можно назначать один, два или три раза в день. Предполагают, что при более частом назначении гормона у собак может повышаться риск снижения ответа и развития переносимости. Другие альфа-агонисты, которые можно использовать для лечения USMI — эфедрин и псевдоэфедрин, но их эффективность несколько ниже, чем у Пропалина.
Из репродуктивных гормонов при лечении USMI у сук чаще всего применяют диэтилстилбэстрол (ДЭС), эффективность которого достигает 60-80%. У некоторых сук при невозможности купировать недержание мочи назначением только PPA или DES эффективной может оказаться комбинированная терапия этими препаратами. У кобелей с USMI ответ на альфа-агонисты слабее и менее предсказуем, но могут быть эффективны инъекции тестостерона ципионата каждые 6-8 недель.
Объемообразующие препараты
У собак с рефрактерной USMI улучшить закрытие уретры и качество задержки мочи можно в ходе цистоуретроскопии, введя в подслизистую проксимального отдела мочеиспускательного канала объемообразующий препарат. Объемообразующий препарат формирует в подслизистой центральный заполняющий объем, который, в свою очередь, увеличивает длину мышечных волокон и силу закрытия просвета уретры сфинктером, тем самым увеличивая сопротивление потоку мочи.
Заполнение подслизистой препаратом проводят во время цистоуретроскопии, для чего требуется специализированное инъекционное оборудование. Инъекции проводят на уровне проксимального отдела уретры, непосредственно дистальнее мочепузырного треугольника. Как правило, объемообразующий препарат вводят в 3-4 участка по окружности уретры, пока его отложения не закроют видимый через цистоскоп просвет мочеиспускательного канала. Легкие осложнения (например, дизурия) развиваются сразу же после вмешательства почти у 15% собак. Эффект обычно проявляется в течение 1-3 дней после вмешательства.
Хотя в качестве объемообразующих испытан ряд веществ, в ветеринарии чаще всего используют коллаген. Бычий коллаген, применяемый в качестве объемообразующего препарата для уретры, очищают и перекрестно связывают с молекулами глютаральдегида для инъекций (препарат Regain компании Avalon Medical, Стилуотер, штат Миннесота, США).
Инъекции коллагена в подслизистую позволяют восстановить функцию задержки мочеиспускания приблизительно у 65% собак, и еще в 15% случаев эффекта достигают после добавления стандартной лекарственной терапии. Примерно у 10% собак после инъекции коллагена и стандартной лекарственной терапии наблюдается улучшение, но не полное восстановление, а в остальных 10% случаев инъекция не обеспечивает какого-либо очевидного улучшения. Восстановление функции задержки мочеиспускания после инъекции коллагена временно, и у большинства собак через 12 или более месяцев требуются повторные инъекции. Легкие осложнения (например, дизурия) развиваются сразу же после вмешательства почти у 15% собак.
У женщин при недержании мочи более эффективным, чем коллаген, оказался полидиметилсилоксан (Macroplastigue, компания Urolplasty, Inc., Миннетонка, штат Миннесота, США), и в настоящее время его применение изучают у собак. Недавно были опубликованы предварительные результаты. Через один месяц после инъекции 77% собак могли задерживать мочеиспускание без дополнительного применения лекарств, а у остальных собак достигнуто улучшение. Эти результаты показывают, что у собак полидиметилсилоксан может оказаться безопасной и эффективной альтернативой коллагену в качестве объемообразующего препарата для введения в уретру.
Гидравлический обтуратор уретры
В последнее время наблюдается повышенный интерес к современным хирургическим методам лечения у собак, которым не помогла лекарственная терапия. Гидравлический обтуратор уретры — это надувное силиконовое кольцо, которое хирургическим путем размещают вокруг проксимального отдела уретры и подключают к подкожному инъекционному порту. У некоторых собак после размещения ненадутого обтуратора сразу же достигают способности задерживать мочеиспускание. У других собак примерно через месяц после операции требуется повторный визит для раздувания обтуратора.
В идеале обтуратор раздувают сразу же, наблюдая через цистоскоп просвет мочеиспускательного канала. Это позволяет врачу определить процент окклюзии уретры, достигаемый при введении в порт различных объемов физиологического раствора. У многих собак описано значительное улучшение. Однако вмешательство может вызывать серьезные осложнения (например, стриктуру вне просвета мочеиспускательного канала, обструкцию оттока мочи, образование перепонок внутри просвета канала, гидроуретер и гидронефроз). Тем не менее, установка гидравлического обтуратора уретры может быть эффективным способом долгосрочного купирования недержания мочи у собак.
Эндоскопическое лечение при эктопии мочеточников
Эктопические мочеточники представляют собой аномалии развития мочевыделительной системы, при которых один или оба отверстия мочеточника открываются дистальнее мочепузырного треугольника. Они могут быть наиболее частой причиной развития недержания мочи у незрелых сук. Примерно 95% эктопических мочеточников расположены интрамурально, входя в мочевой пузырь в нормальном месте, но образуя в подслизистой канал до дистального устья. Остальные эктопические мочеточники экстрамуральные, имплантирующиеся дистально. Примерно у 70-94% собак эктопические мочеточники сочетаются с другими аномалиями мочевыводящих путей, включая гидроуретер, гидронефроз, уретероцеле, тазовое расположение мочевого пузыря, дисплазию почек, агенезию почек, персистирующий остаток мюллерова протока (сохранные мюллеровы структуры), гипопластический мочевой пузырь, короткую уретру, хронические инфекции мочевыводящих путей, USMI.
Таким образом, перед любыми корректирующими вмешательствами всех собак с подозрением на эктопию мочеточника необходимо тщательно обследовать клинически (т.е., провести биохимическое скрининговое обследование, общий анализ крови, анализ мочи, посев мочи, УЗИ органов брюшной полости). Цистоскопия позволяет диагностировать эктопию мочеточника со 100% точностью. У собак с интрамуральной эктопией мочеточников можно провести лазерную абляцию во время цистоскопии, хотя при экстрамуральной эктопии мочеточников методом выбора по- прежнему остается хирургическая коррекция.
Вмешательство у кобелей и сук выполняют цистоскопически, с помощью диодного или гольмиевого ИАГ-лазера. По эффективности вмешательство аналогично хирургическому лечению.
Купировать недержание удается приблизительно у 50-60% собак. Частоту излечения от недержания мочи можно увеличить до 80%, проведя дополнительное лечение (медикаментозное, введение объемообразующего препарата в уретру или установление гидравлического обтуратора).
Примерно у 15-20% собак с эктопией мочеточников, независимо от метода лечения, недержание сохраняется. В настоящее время нет данных, что эффективность купирования недержания у собак после лазерной абляции выше, чем после хирургического лечения. Преимуществами цистоскопической лазерной абляции эктопии мочеточников перед хирургической коррекцией являются меньшее время госпитализации и меньшая болезненность вмешательства. Поскольку это вмешательство минимально инвазивное, следует также предположить, что лазерная абляция будет сопровождаться меньшим количеством осложнений, чем хирургическое вмешательство, но четкие доказательства этого пока не получены.
Шелли Л. Ваден,
Центр ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Роли, Северная Каролина, США
Точно установить диагноз в большинстве случаев помогают клинические проявления, данные анамнеза и характер недержания мочи. Однако в более сложных случаях для диагностики могут потребоваться специализированные методы визуализации и/или цистоуретроскопия.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
