Исследование животного в момент поступления. Определение габитуса, исследование волосяного покрова, кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, нервной системы. Измерение температуры тела.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Саратовский государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова
Институт ветеринарной медицины и биотехнологии
Кафедра внутренних незаразных болезней и клинической диагностики с рентгенологией
по клинической диагностике
на тему: «Клиническое исследование кошки»
факультета ветеринарной медицины
I. Общие сведения о животном
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
II. Исследование животного в момент поступления
Исследование волосяного покрова
Исследование слизистых оболочек
Исследование лимфатических узлов
Измерение температуры тела
Исследование сердечно-сосудистой системы
Исследование дыхательной системы
Исследование пищеварительной системы
Исследование мочеполовой системы
Исследование нервной системы
I. Общие сведения о животном
клиническое исследование кошка животное
1) Вид — кошка домашняя (Felis catus);
Масть — песчаная с отчетливыми черными полосами;
Порода — коричневато-полосатая персидская;
3) Дата исследования — 25 апреля 2004 г.
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Характер кормления. Кормление животного осуществляется специальным сухим кормом «Kitekat» в количестве 60-70 г в день, включающим мясную муку, куриные субпродукты, злаки, животные жиры, растительные масла, минеральные вещества и витамины.
витамины: А — 12 тыс. МЕ/кг, D — 1200 МЕ/кг,
Энергетическая ценность: 310 Ккал/100 г.
II. Исследование животного в момент поступления (Status praesens)
1) Положение тела в пространстве — естественное;
4) Темперамент — сильный неуравновешенный (безудержный);
Исследование волосяного покрова
Волосы длиной 6,5 см, приглаженные, блестящие, эластичные, степень удержания — хорошая, сечение и поседение волос отсутствует. На обоих ушах имеются алопеции величиной 0,2-0,5 см.
Цвет бледно-розовый, запах отсутствует. Кожа — умеренно влажная, эластичная, целостная. Температура равномерно распределена по поверхности кожного покрова. Подкожная эмфизема, отеки, кровоизлияния отсутствуют.
Исследование слизистых оболочек
Цвет бледно-розовый, температура не изменена, кровоизлияния и болезненность отсутствуют. Слизистые умеренно влажные, целостность не нарушена. Припухания, наложения отсутствуют.
Исследование лимфатических узлов
Паховые лимфатические узлы нормальной величины, форма их не изменена, консистенция упругая, подвижны. Температура кожи, покрывающей узел нормальная. Болевая чувствительность не изменена. Поверхность узла гладкая. Отграничены от других тканей.
Измерение температуры тела
Средняя температура за двое суток составляет 39,2.
Исследование сердечно-сосудистой системы
1. Исследование артериального пульса
Частота пульса составляет 110 ударов в минуту. Пульс по степени наполнения артерий — умеренный, по силе пульсовой волны — средний, по характеру движения артерий — нормальный, по состоянию артериальной стенки — жесткий.
Степень наполнения вен — умеренно наполнены. Венный пульс — отрицательный.
3. Пальпация сердечного толчка
Сердечный толчок ощущается в пятом межреберье. Он локализован, умеренной силы, ритмичный. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует.
Верхняя граница сердца находится на 2 см ниже плече-лопаточного сочленения. Задняя граница — в области 5 ребра. Передняя граница — в области 3 ребра.
Сердечные тоны не усилены. Раздвоение тонов и шумы сердца отсутствуют.
6. Функциональные пробы сердца
Проба Рефишеса — Шарабрина. Наблюдается усиление второго тона после апноэ.
Исследование дыхательной системы
1. Исследование верхнего отдела дыхательных путей
Носовые истечения отсутствуют.
Пазухи безболезненны, целостность их не нарушена, кости не податливы, температура не повышена. Перкуторный звук — коробочный.
Положение головы — естественное. Акты вдоха и выдоха не затруднены. Гортань и трахея не увеличены, безболезненны, температура не повышена. Целостность трахеальных колец не нарушена. Ларингеальное и трахеальное дыхание не изменено. Хрипы отсутствуют.
Щитовидная железа не увеличена, плотной консистенции, подвижная, безболезненная.
2. Исследование грудной клетки
Форма грудной клетки — умеренно-округлая. Тип дыхания — грудобрюшной (смешанный), дыхание — ритмичное, по силе — умеренное. Частота дыхания составляет 28 дыхательных движений в минуту. Одышка отсутствует. Температура грудной стенки не повышена. Грудная клетка безболезненна, целостность ее не нарушена, деформация ребер отсутствует. Перкуссионный звук на грудной клетке высокий с тимпаническим оттенком. Бронхиальное дыхание совпадает с везикулярным. Хрипы, крепитация, шум плеска, трение плевры отсутствует.
Границы легких: задняя граница легких по линии маклока — до 11, по линии седалищного бугра — до 9, по линии плечевого сустава — до 8 межреберья.
Исследование пищеварительной системы
1. Исследование приема корма и воды
Аппетит хороший. Прием корма и питья — естественный. Процесс жевания и глотания — естественный.
2. Исследование ротовой полости
Рот закрыт, губы плотно прилегают одна к другой, слюнотечение, запах изо рта отсутствуют, язык не увеличен, зубы целостны.
Положение головы — естественное. Припухания в области глотки отсутствуют. Температура не изменена, плотные образования и инородные тела отсутствуют, увеличения не наблюдается. Болезненность отсутствует.
Проходимость пищевода не изменена, припухания, болезненность, инородные тела отсутствуют.
Объем не увеличен, правая и левая брюшная стенки симметричны, нижняя стенка живота не изменена. Подвздохи и голодные ямки не изменены. Болевая чувствительность, жидкость в брюшной полости отсутствуют. Напряжение брюшных стенок умеренное.
Степень наполнения желудка умеренная. Перкуссионный звук — тупой. Шум переливания отсутствует.
Степень наполнения кишечника умеренная. Болевая чувствительность отсутствует. Перкуссионный звук — тупой. Шумы перистальтики умеренные.
7. Исследование акта дефекации
Поза во время дефекации — естественная. Акт дефекации безболезненный. Частота 2 раза в сутки. Диарея, запор, тенезмы отсутствуют.
Количество кала составляет в среднем 0,100-0,150 кг в сутки. Консистенция уплотненная. Цвет темно-коричневый, запах зловонный, скатола и индола. Примеси отсутствуют.
Желтушность слизистых оболочек и кожи отсутствует. Кожный зуд, колики, гемморрагический диатез, брюшная водянка отсутствуют. Болезненности в области печени нет. Границы печени: печеночное притупление справа — от 10 до 13 ребра, слева — в области 11 межреберья.
10. Исследование селезенки
Селезенка не увеличена. Болезненность отсутствует. Границы селезенки — с 10 по 11 ребро с левой стороны.
Исследование мочеполовой системы
Отеки отсутствуют. Поза мочеиспускания естественная. Акт мочеиспускания безболезненный. Частота 2-3 раза в сутки. Количество мочи в среднем 150-200 мл. Моча бледно-желтого цвета, со специфическим запахом, прозрачная, без осадка, водянистой консистенции.
Почки не увеличены, безболезненны.
Мочевой пузырь умеренно наполнен, безболезненный. Мочевые камни, новообразования не выявляются.
Исследование нервной системы
Угнетение отсутствует. Выявляется незначительное возбуждение.
Форма черепа не изменена. Объем не увеличен. Температура не изменена, целостность не нарушена, кости не податливы. Болезненности в области черепа не наблюдается.
3. Исследование позвоночного столба
Искривление отсутствует. Болевая чувствительность не выявляется. Температура не изменена. Переломы, смещения позвонков отсутствуют.
4. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности
Болевая, тактильная, температурная чувствительность не изменены.
Электрическая чувствительность в связи с отсутствием возможности не определялась.
Глубокая чувствительность не изменена.
Кожные рефлексы — брюшной, хвостовой, анальный, холки, — не изменены.
Рефлексы со слизистых оболочек — корнеальный, кашлевой, чихательный — не изменены.
Глубокие рефлексы — коленный и ахиллов рефлекс не изменены.
6. Исследование двигательной сферы
Мышечный тонус не изменен, атаксия, параличи, парезы, судороги, гиперкинезы отсутствуют.
7. Исследование органов чувств
Зрение не изменено. Инфильтрация век, опускание верхнего или нижнего века, выпячивание или западение глазного яблока, косоглазие, дрожание глазного яблока, сужение или расширение зрачка, помутнение роговицы, истечения из глаз, воспаление сетчатки, зрительного соска отсутствуют. Зрачковый рефлекс не изменен.
Слух не изменен. Ушные раковины не изменены. В наружном слуховом проходе — небольшие скопления ушной серы.
8. Исследование вегетативной нервной системы
Вегетативная нервная система не изменена. У животного наблюдается нормотония.
Подобные документы
Анамнез жизни и болезни собаки. Определение габитуса животного, волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки. Исследование слизистых оболочек, лимфатических узлов, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой и нервной систем.
контрольная работа [42,1 K], добавлен 22.12.2014
Регистрация животного. Анамнез жизни бычка. Клиническое исследование: определение габитуса, исследование шерстного покрова, кожи, слизистых, лимфатических узлов. Специальные исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной системы.
курсовая работа [34,6 K], добавлен 14.06.2014
Общие исследования животного: определение габитуса, термометрия, слизистых оболочек, лимфатических узлов, кожи и волосяного покрова. Исследование дыхательной системы теленка пальпацией, перкуссией и аускультацией. Осмотр пищеварительной системы.
контрольная работа [9,8 M], добавлен 03.02.2016
Предварительное знакомство с животным, его регистрация. Анамнез жизни и болезни. Клиническое исследование животного. Определение габитуса, исследование волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки. Состояние слизистых оболочек и лимфатических узлов.
реферат [48,7 K], добавлен 13.12.2016
Осмотр телосложения, кожи и ее производных, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов. Исследование дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем и двигательного аппарата. Заключение о состоянии собаки.
отчет по практике [37,5 K], добавлен 13.10.2014
Исследование кожного покрова, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов, верхнего отдела дыхательных путей, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой, нервной систем, грудной клетки и лабораторный анализ крови коровы черно-пестрой породы.
курсовая работа [46,4 K], добавлен 30.03.2010
Предварительное ознакомление с животным. Определение габитуса и исследование волосяного покрова, подкожной клетчатки, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов. Органы мочевыводящей системы. Лабораторные методы исследования и обоснование диагноза.
курсовая работа [45,5 K], добавлен 03.06.2014
7. Исследование органов чувств
Исследование проводят, поднеся к ноздрям животного тыльную поверхность одной из обеих рук. После проведенного исследования было обнаружено, что выдыхаемый воздух был по силе струи нормальный, теплый, без какого либо патологического запаха.
- Исследование слизистой оболочки носовой полости
Исследуют слизистую оболочку носовой полости простым осмотром или с помощью носового зеркала. У кошек слизистая оболочка видна в виде узкой полоски. При проведении осмотра мною было установлено, что слизистая оболочка влажная, розовая, без каких либо повреждений.
- Исследование верхнечелюстных и лобных пазух
При исследовании проводят осмотр, пальпацию и перкуссию.
При помощи выше перечисленных методов я обнаружил, что конфигурация полостей была симметричная, без повышения местной температуры, отсутствовала болезненность, костная основа прочная, перкуссионный звук притупленный.
- Исследование гортани и трахеи
Применяют следующие методы исследования: осмотр, пальпацию, аускультацию.
- При наружном осмотре я не обнаружил ни вытягивания шеи, затрудненного дыхания, что могло свидетельствовать о каких либо патологиях. Для исследования слизистой оболочки гортани и трахеи необходимо широко раскрыть рот животного и оттянуть в сторону язык. Слизистые оболочки были влажные, розоватого цвета.
- При помощи пальпации в области гортани и трахеи я не обнаружил повышения местной температуры и болезненности, и повышения чувствительности данной области.
- Аускультацию я проводил непосредственным методом. В ходе проведенного исследования мною был обнаружен звук, напоминающий произношение буквы “х”.
- Исследование щитовидной железы.
Щитовидная железа представляет собой желобообразно согнутую парную пластинку которая служит основой вентральной и боковых стенок гортани. Исследуют ее при помощи осмотра и пальпации
- В ходе проведения осмотра не было замечено увеличения органа в размерах, и наличия припухлостей.
- Железу пальпируют двумя руками скользящими движениями. В ходе проведения пальпации мною было обнаружено, что орган не увеличен, гладкий, не плотной консистенции.
- Исследование слизистой оболочки носовой полости
Кошка, 2.5 года. Пропал аппетит, стала вялой. На узи увеличена селезенка. Вкололи витамины, что-то для улучшения перестальтики желудка и амоксициллин. Температура была 39.5
Вечером состояние ухудшилось, посетили клинику повторно и сдали ОАК (выявлена анемия)(эритроциты 3.8, гематокрит понижен, тромбоциты тоже), биохим. анализ крови нормальный.
Посетили на следующий день другую клинику, т.к. по состоянию ухудшение (все время спит, вялая, воду немного пьет, начало наползать третье веко, слизистые очень бледные). На приему врач предполагает, что есть кровотечение желудка (сказали, что некоторое время назад кошка начала немного подгрызать глиняный наполнитель, глотала ли мы не знаем, просто подходила и немного грызла, кусочки порой находились в мисочке с водой, т.к. прилипали к ее подбородку.)
На УЗИ другой врач ставит спленомегалию, желудок с хорошо очерченными складками, св. жидкости нет. Врач-узист спорит за операцию и переливание крови. Сдаем повторно ОАК. Эритроциты упали до 3.2, гематокрит 23.
Все же врач отказывается переливать с 3 эритроцитами и делает назначения в пользу кровоточения желудка (аспар. кислота, антибиоткики, фосфолюгель, рингер+витамины, ранитидин). Состояние слизистых без изменений, бледные.
Что можете посоветовать что делать дальше?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кошка, 2.5 года. Пропал аппетит, стала вялой. На узи увеличена селезенка. Вкололи витамины, что-то для улучшения перестальтики желудка и амоксициллин. Температура была 39.5
Вечером состояние ухудшилось, посетили клинику повторно и сдали ОАК (выявлена анемия)(эритроциты 3.8, гематокрит понижен, тромбоциты тоже), биохим. анализ крови нормальный.
Посетили на следующий день другую клинику, т.к. по состоянию ухудшение (все время спит, вялая, воду немного пьет, начало наползать третье веко, слизистые очень бледные). На приему врач предполагает, что есть кровотечение желудка (сказали, что некоторое время назад кошка начала немного подгрызать глиняный наполнитель, глотала ли мы не знаем, просто подходила и немного грызла, кусочки порой находились в мисочке с водой, т.к. прилипали к ее подбородку.)
На УЗИ другой врач ставит спленомегалию, желудок с хорошо очерченными складками, св. жидкости нет. Врач-узист спорит за операцию и переливание крови. Сдаем повторно ОАК. Эритроциты упали до 3.2, гематокрит 23.
Все же врач отказывается переливать с 3 эритроцитами и делает назначения в пользу кровоточения желудка (аспар. кислота, антибиоткики, фосфолюгель, рингер+витамины, ранитидин). Состояние слизистых без изменений, бледные.
Что можете посоветовать что делать дальше?
Анатомо-физиологические данные. Селезенка является органом лимфатической системы, но находится в более тесной связи с кровеносной, чем с лимфатической системой. Основными структурными элементами селезенки являются мальпигиевы тельца и пульпа. Мальпигиевы тельца по своему строению являются фолликулами и имеют центр размножения. Пульпа состоит из ретикулярной сетки, в петлях которой находятся форменные элементы крови.
Кровообращение в селезенке характеризуется тем, что в определенных местах кровь свободно изливается из капилляров в окружающие ткани и в особые венозные синусы, из которых в дальнейшем переходит в вену. Такое кровообращение благоприятствует скоплению и задержке в селезенке больших количеств крови (депо крови).
Селезенка располагается в глубине левого подреберья. Она имеет продолговатую форму. Своей наружной поверхностью селезенка прилегает к грудной клетке, от которой она отделяется только диафрагмой.
Селезенка в постэмбриональном периоде жизни является кроветворным органом, вырабатывающим лимфоцитов и моноцитов.
Второй функцией селезенки является кроверазрушение. Она захватывает из периферической крови поврежденные и отжившие свой срок эритроциты и гемолизирует их.
Селезенка обладает резко выраженной способностью к сокращению и благодаря особенностям кровообращения играет роль фильтра крови и резер-
Вуара для нее. Селезенка обладает иммунобиологическими свойствами, которые характеризуются способностью вырабатывать различного рода антитела.
Селезенка играет роль в пигментном обмене и особенно в обмене железа. Оказывает стимулирующее влияние на образование лимфоцитов и тормозящее на функцию костного мозга, в пользу чего говорит расширение деятельности последнего после удаления селезенки.
Между селезенкой и печенью имеется тесная функциональная связь. Она является фильтром для крови из своей артерии, а печень—для крови из селезеночной вены. Селезенка понижает стойкость эритроцитов, подготавливая их тем самым к разрушению в печени.
Патологические условия могут вызывать повышение и понижение функции селезенки. Повышение функции характеризуется появлением в селезенке эритро — и миэлобластических очагов кроветворения и усилением гемолиза красных кровяных телец, с накоплением в селезенке большого количества железосодержащего пигмента (гемосидерина). Понижение функции селезенки сопровождается усилением эритро-, лейко — и тромбопоэза и ослаблением гемолиза.
Семиотика заболеваний селезенки. Основным симптомом заболевания селезенки является увеличение ее объема. В зависимости от причины увеличенная в объеме селезенка может быть мягкой и болезненной (воспалительный процесс), плотной и безболезненной (хронический процесс). Увеличение селезенки может быть различным. Большие и стойкие увеличения носят название спленомегалий (от греческого splen—селезенка и megas—большой). В отдельных случаях объем селезенки может быть очень значительным. В этом случае она вызывает сдавление и смещение окружающих органов.
Болезненность селезенки отмечается при растяжении или воспалении капсулы, а также при развитии в ней инфарктов.
Клиническое исследование. Исследование селезенки легче всего удается у лошади, а из жвачных наиболее благоприятные условия для исследования имеются у овцы. У ней селезенка прилегает непосредственно к реберной стенке и в нормальном состоянии доступна исследованию с помощью перкуссии.
При сильном увеличении селезенки у крупного рогатого скотa на почве лейкемического и псевдолейкемического процесса, при эхинококкозе и гнойном воспалении на границе между легким и рубцом обнаруживается параллельно граница легких продолговато-овальный участок притупления, а также болевая реакция. Так как клинические признаки этих заболеваний имеют общие черты с другими заболеваниями, самостоятельные болезни селезенки у крупного рогатого скота очень часто не поддаются определению.
Исследование селезенки у собак возможно только тогда, когда она значительно увеличена. Определение возможно как пальпацией, так и перкуссией. Пальпацию проводят при положении животного на правом боку. Определяют положение селезенки, форму ее, консистенцию и свойства поверхности. При равномерном увеличении объема селезенки книзу от реберной дуги прощупывается плоское длинноватое тело с закругленными и ровными краями. Селезенка вследствие рыхлой связи с желудком может двигаться свободно во всех направлениях. При опухолях селезенки, лейкемии и псевдолейкемии она становится твердой на ощупь. Новообразования делают поверхность ее обычно бугристой. Увеличение селезенки обусловливает появление притуплённого звука.
У свиней анатомические отношения селезенки те же, что и у собаки, но исследование ее возможно только у кротких животных и плохой упитанности.
Наиболее благоприятные отношения имеются у лошади. Селезенка располагается в левой половине брюшной полости, непосредственно от задней границы перкуссионного поля легкого. Верхний край селезенки граничит с левой почкой, а задний—идет параллельно реберной дуге.
Прилегая непосредственно к реберной стенке селезенка создает небольшое притупление при перкуссии между задней границей перкуссионного поля легких и реберной дугой. Нередко, однако, селезенка определяется кзади от реберной дуги, о чем можно судить по притуплению, которое иногда доходит до линии маклока. Такого рода значительное смещение возникает при остром расширении желудка. С другой стороны, при наполнении кишечника кормовыми массами или газами, усиливающими процессы брожения, селезенка смещается вперед. Притупление со стороны селезенки, в этом случае, обнаруживается в виде узкой полосы вдоль задней границы легких. Смещение селезенки кзади Форсель рассматривает, как один из наиболее характерных признаков острого расширения желудка.
Наиболее эффективным методом исследования селезенки является внутренняя пальпация через прямую кишку. Ректальное исследование дает возможность твердо установить месторасположение органа, его величину, свойства поверхности, форму и болевую реакцию. У крупных лошадей можно прощупать основание селезенки, а у небольших лошадей—и остальную ее часть.
Увеличение селезенки за счет воспаления, новообразования, острого набухания и туберкулеза без труда устанавливаются внутренней пальпацией.
Из специальных методов исследования можно назвать пункцию селезенки. Операция производится для получения необходимого материала для микроскопического исследования и заражения опытных животных. Тейлер предложил производить пункцию в последнем межреберном промежутке по линии маклока.
После удаления шерсти и соответствующей подготовки операционного поля (очистка кожи при помощи спирта и смазывание настойкой иода) производят прокол иглой от шприца «Рекорд», длиной 8—10 см. Игла вводится в направлении вперед и внутрь. Как только игла попадает в пульпу селезенки, через ее отверстие начинает выделяться кровь. Для получения стерильного материала игла соединяется со шприцем, при помощи которого и насасывается нужное количество крови. Полученная кровь и подвергается соответствующему исследованию.
Из других методов исследования селезенки можно использовать рентгенологический и исследование крови.
Рентгеноскопия и рентгенография селезенки возможна только при значительном скоплении газов в желудке и в кишках, а так же при искусственном раздувании желудка воздухом и после введения кислорода в брюшную полость (пневмоперитонеум).
Из методов исследования крови при заболевании селезенки особое значение имеет определение осмотической стойкости эритроцитов. При повышении гемолитической функции селезенки (гемолитическая желтуха) осмотическая стойкость эритроцитов понижена, а при понижении или выпадении гемолитической функции селезенки осмотическая стойкость эритроцитов, напротив, повышена.
Важнейшим симптомом заболевания селезенки является спленомегали-ческий синдром. Для него характерно резкое увеличение объема селезенки. Селезенка при этом бывает достаточно подвижной, совершенно безболезненной или малочувствительной к давлению; поверхность ее гладкая.
В большинстве случаев изменения селезенки являются вторичными и клинические симптомы сочетаются с симптомами другого заболевания. Если спленомегалия не сопровождается сопутствующими симптомами, то следует иметь в виду миэлоидную лейкемию, туберкулез селезенки, новообразования в ней и некоторые другие заболевания. Вопрос о характере заболевания решается клиническим исследованием пациента, исследованием крови и в отдельных случаях пункцией селезенки.
Важнейшим симптомом заболевания селезенки является спленомегали-ческий синдром. Для него характерно резкое увеличение объема селезенки. Селезенка при этом бывает достаточно подвижной, совершенно безболезненной или малочувствительной к давлению; поверхность ее гладкая.
Спленомегалия — это рост селезенки, когда она вовлечена в сторонние патологические процессы.
Определение.
Масса селезенки даже в норме может варьировать в большей степени, чем другого органа, увеличиваясь в 2 раза. Поэтому установление порога, с которого увеличение селезенки следует считать спленомегалией, всегда несколько условно. В норме масса селезенки у взрослого составляет 100-150 г. Спленомегалия — симптом, выявляемый в основном пальпаторно и с помощью перкуссии. Нормальная селезенка перкуторно не превышает по диагонали 7 см. Увеличение селезенки имеется в тех случаях, когда:
» Ее размеры превышают эту величину,
» Селезеночная тупость ненормально интенсивна,
» Селезенка доступна пальпации.
Перкуторно границы поперечника селезенки определяются с IX по XI ребро, увеличение этих размеров также может свидетельствовать о спленомегалии. Ранние признаки спленомегалии могут быть выявлены перкуторно в положении больного на правом боку. У здоровых в левом подреберье тупости в проекции селезенки нет, при спленомегалии она определяется (симптом Рагозы).
Неувеличенная селезенка прощупывается лишь при особых обстоятельствах (очень мягкие брюшные покровы). Лучше всего селезенка пальпируется с левой стороны при положении больного на правом боку с высоко подтянутыми ногами. Если селезенка пальпируется, необходимо, особенно если она не болезненна при пальпации, определить ее характер. Степень спленомегалии, консистенция органа, однородность структуры зависят от основного заболевания, вызвавшего увеличение органов. Плотная селезенка свидетельствует о более длительном процессе, очень мягкая наблюдается, прежде всего, при септическом опухании селезенки. Особо плотная селезенка отмечается при лейкемических процессах, лимфогрануломатозе, лейшманиозе, а также при затяжном септическом эндокардите. Менее плотна селезенка при гепатолиенальных поражениях (за исключением холангитических) и при гемолитической желтухе.
Спленомегалия, или увеличение селезенки, — характерный ответ органа на множество патологических состояний. Однако увеличение селезенки может быть и следствием выполнения ею следствием выполнения ею своей нормальной функции, т.е. наблюдается рабочая гипертрофия. Селезенка выполняет тройную функцию в организме: во — первых, она является наиболее тонким фильтром крови; во — вторых, она представляет собой самый крупный конгломерат ретикулоэндотелиальной ткани, и, в — третьих, она является самым крупным лимфатическим узлом нашего организма. Таким образом, наиболее распространенной причиной спленомегалии в клинической практике является рабочая гипертрофия, когда селезенка усиленно выполняет свою нормальную фильтрующую, фагоцитарную, и иммунную функции при острых инфекциях, гемолитических анемиях, болезнях иммунных комплексов. Столь же часто встречается «застойная» спленомегалия, поскольку уникальная система микроциркуляции селезенки, обеспечивающая ее фильтрующую функцию, способствует увеличению селезенки в ответ на повышение давления в портальной системе. К четвертой функции селезенки относят эмбриональный гемопоэз, который может восстанавливаться после рождения ребенка, образуя очаг экстрамедуллярного гемопоэза при некоторых миелопролиферативных заболеваниях. К другим причинам спленомегалии относят опухоли, инфильтрацию, травмы, дефекты развития.
Обнаружение незначительной спленомегалии может быть затруднительно, особенно у полных лиц. Для изучения состояния селезенки используют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Эти методы позволяют выявить изменения структуры селезенки — опухоли, кисты, инфаркты, а также дополнительные структуры, например, дополнительную селезенку (врожденная особенность), увеличенные лимфатические узлы. Увеличение селезенки, выявляемое лишь инструментальными методами, имеет диагностическую ценность при интерпретации многих синдромов, как гематологических, так и обусловленных различной другой патологией. Иногда именно такая небольшая спленомегалия служит толчком для углубленного обследования и позволяет рано диагностировать серьезные заболевания.
Основные механизмы развития спленомегалии.
1. Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем при
аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
2. Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы происходит при болезнях, связанных с деструкцией аномальных клеток крови.
3. Изменение кровотока через селезенку при циррозах печени, тромбозах печеночной, селезеночной и портальной вен. Переполнение селезенки кровью вследствие повышения давления в портальной системе вызывает гиперплазию соединительной ткани в селезенке.
4. Злокачественные новообразования. Первично поражение селезенки
при лимфомах, гемобластозах или ангиосаркомах, возможны метастазы
опухолей в селезенку.
5. Экстрамедуллярное кроветворение при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях.
6. Инфильтрация селезенки макрофагами, заполненными неметаболизированными липидами или другими продуктами обмена. Это может быть причиной спленомегалии при болезнях накопления — болезнях Гоше, Ниманна-Пика, в основе которых лежит дефицит ферментов, обеспечивающих утилизацию липидов. Таков же механизм спленомегалии при
амилоидозе, различных формах гемохроматоза.
7. Объемные поражения — кисты, гемангиомы.
Основные причины развития спленомегалии.
«Рабочая гипертрофия» селезенки
Иммунная реакция
Гипертрофия в ответ на разрушение клеток крови
Застойная спленомегалия
Миелопролиферативная спленомегалия
Спленомегалия при опухолях
Спленомегалия при болезнях накопления
Прочие причины
Острые инфекции: вирусные (гепатит, цитомегаловирус), бактериальные (сальмонеллёз, септицемия), паразитарные (токсоплазмоз). Подострые инфекции: бактериальный эндокардит, туберкулёз, малярия, грибковые инфекции.
Токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, септицемия, бактериальный эндокардит, тифы, туляремия, гнойный абсцесс, сывороточная болезнь. Хронические заболевания: туберкулез, саркоидоз, бруцеллез, малярия, гистоплазмоз, синдром Фелти, системная красная волчанка.
Врожденный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия и другие гемоглобинопатии, пернициозная анемия (иногда), аутоиммунная нейтропения, аутоиммунная тромбоцитопения (редко), хронический гемодиализ.
Причины спленомегалии сгруппированы в соответствии с указанными выше патогенетическими механизмами. Как видно из таблицы, спленомегалия обычно возникает в ответ на системное заболевание, лишь иногда — на первичное заболевание селезенки.
Клиническая картина.
Может протекать бессимптомно, иногда проявляется чувством тяжести в левом подреберье; при пальпации — болезненность и увеличение селезёнки.
Диагностически значимые клинические симптомы.
Следующие клинические симптомы имеют особое значение для выяснения причин спленомегалии.
1. Плеторичный внешний вид, возможно, с акроцианозом, свидетельствует о наличии истинной полицитемии.
2. Генерализованная лимфоаденопатия говорит об инфекционных заболеваниях, хроническом лимфолейкозе или о коллагенозе типа системной красной волчанки. Локальное увеличение лимфоузлов может быть признаком инфекционного мононуклеоза или лимфомы.
3. Симптомы сохраняющихся или перенесенных недавно инфекций или воспалительных процессов (лихорадка, фарингит) свидетельствуют о развитии спленомегалии вследствие «рабочей гипертрофии».
4. Увеличение размеров сердца, шумы над областью сердца, дополнительные сердечные тоны могут указывать на застойный цирроз печени со спленомегалией или «рабочей гипертрофией» селезенки или бактериальный эндокардит.
5. Признаки цирроза печени или портальной гипертензии в виде увеличенной или уменьшенной плотной печени, варикозного расширения вен пищевода, асцита, «сосудистых звездочек», гиперемированных ладоней, атрофии яичек свидетельствует о возможности застойной спленомегалии, вызванной циррозом печени (синдром Банти).
6. Бледность, тахикардия, одышка, особенно при нагрузке, являются признаком анемии, вызванной аутоиммунным гемолизом или другими причинами, например, лейкозом.
7. Ревматоидный артрит бывает спутником спленомегалии. При обнаружении их следует подумать о возможности у больного синдрома Фелти.
8. Петехии и пурпура относятся к признакам тромбоцитопении, которая может быть вызвана собственно гиперспленизмом. Она наиболее выражена и сочетается с нарушениями свертывания крови, например при циррозе печени или лейкозе.
Диспептические явления, боли, чувство тяжести в правом подреберье — частые спутники заболеваний печени: хронического гепатита и цирроза. Серьезное осложнение цирроза печени — кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
При сборе анамнеза у больного со спленомегалией необходимо обратить внимание на, возможно, перенесенные в прошлом вирусный гепатит или малярию. Заметим, что у ряда пациентов вирусный гепатит может протекать бессимптомно, и диагностируется сразу же хронический гепатит в стадии цирроза печени (особенно, в случае гепатита С).
Частые спутники увеличения селезенки — анемия, лейкопения и тромбоцитопения в разных комбинациях. Во многих случаях это проявления гиперспленизма, сопровождающего увеличение селезенки независимо от причины, вызвавшей это увеличение.
Гиперспленизм.
Селезенка оказывает гормональное, тормозящее воздействие на костный мозг, преимущественно блокируя выхождение клеток, а также ускоряя гибель старых кровяных клеток путем их фагоцитоза. Повышение этих функций при спленомегалиях создает картину гиперспленизма, распознаваемого на основании следующих симптомов: на первом плане — цитопения, в зависимости от преимущественного подавления той или иной системы преобладает или лейкопения с нейтропенией, или тромбоцитопения, или (реже) негемолитическая анемия. Если все три системы тормозятся одинаковым образом, возникает панцитопения. Явления гиперспленизма могут возникать как следствие всех форм спленомегалий.
Диагноз гиперспленизма
o При физикальном обследовании — увеличение селезёнки
o Периферический анализ крови
o Анемия, чаще нормоцитарная или макроцитарная (после повторных кровотечений — гипохромная микроцитарная с умеренным ретикулоцитозом)
o Лейкопения с нейтропенией и лимфомоноцитопенией
o Тромбоцитопения — при снижении тромбоцитов до 30-50х109/л возникают клинические проявления геморрагического синдрома
o Компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов (задержка созревания).
Явления гиперспленизма наблюдаются у 60-70% больных хроническими заболеваниями печени (Бондарь 3. А., 1970). Поэтому есть смысл подробнее характеризовать изменения крови при болезнях печени. Выраженные сдвиги в гемограмме отмечаются при хронических гепатитах и циррозе печени, их трактовка может вызвать трудности у врача и необходимость дифференциальной диагностики с заболеваниями системы крови.
Увеличение СОЭ при спленомегалии не является специфическим диагностическим тестом. Высокая СОЭ, как правило, отражает диспротеинемию. Диспротеинемия сопровождает любые воспалительные процессы, инфекционные заболевания, болезни печени, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гемолитические анемии, лимфомы, болезнь Вальденстрема (один из парапротеинемических гемобластозов), злокачественные новообразования.
Перкуторно границы поперечника селезенки определяются с IX по XI ребро, увеличение этих размеров также может свидетельствовать о спленомегалии. Ранние признаки спленомегалии могут быть выявлены перкуторно в положении больного на правом боку. У здоровых в левом подреберье тупости в проекции селезенки нет, при спленомегалии она определяется (симптом Рагозы).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
