Ларингоспазм у собаки лечение

Ларингит у собак — это воспаление слизистой оболочки гортани. Ларингит по характеру воспаления бывает катаральный и крупозный, по своему течению – острый и хронически, по происхождению – первичный и вторичный.

Ларингит у собак часто осложняется трахеитом и протекает в виде ларинготрахеита. У собак встречается преимущественно в холодное время года.

Этиология. Первичные ларингиты возникают в результате плохого содержания и кормления собак. Непосредственной причиной ларингита могут быть переохлаждение, сквозняки, перераздражение слизистой оболочки гортани в результате поения собак холодной или горячей водой, скармливание мороженных кормов, купание в холодном открытом водоеме, длительная прогулка в ненастную погоду, вдыхание раздражающих газов, пыли и некоторых лекарственных препаратов. Ларингитом может заболеть собака при неумелом насильственном задавание через рот медикаментов,не квалифицированно проведенная процедура зондирования (эндоскопия, бронхоскопия).

Вторичные ларингиты у собак развиваются при переходе воспаления на слизистую оболочку гортани с соседних органов или являются одним из симптомов инфекционных заболеваний (аденовироз собак, микоплазмоз у собак, чума плотоядных).

Патогенез. Выше перечисленные этиологические факторы, действуя на слизистую оболочку гортани, приводят к ее раздражению с последующим развитием воспаления. В результате инфильтрации слизистой оболочки происходит раздражение ее нервных окончаний и у собаки появляется рефлекторный кашель. Воспалительная отечность слизистой оболочки ых связок, покрывающий ее экссудат, воспалительный отек мышц, напрягающих ые связки, затрудняют прохождение воздуха по гортани; кашель и звуки, издаваемые больной собакой становятся сиплыми и хриплыми. Понижаются защитные свойства слизистой оболочки, начинается размножение патогенной микрофлоры, возникает интоксикация организма.

При крупозном воспалении сильно действующий этиологический фактор вызывает развитие интенсивного воспалительного процесса, сопровождающегося резкой гиперемией и значительным выделением фибринозного экссудата. Фибринозный экссудат скапливается на слизистой оболочке в виде рыхлых белых наложений, которые в дальнейшем становятся плотными и сухими. Слизистая оболочка при этом значительно гиперемируется, на ней появляются кровоизлияния, эрозии и язвы. Интенсивное воспаление вызывает резкий, короткий и болезненный кашель. У больной собаки нарушается акт дыхания, усиливается одышка, возрастает интоксикация организма, в органах возрастает гипоксия, повышается температура тела.

Клиническая картина. Основным симптомом острого катарального ларингита у собак сильный приступообразный является кашель (кашель у собак). В начале заболевания он сухой, резкий, отрывистый и очень болезненный. В последствии становится влажным, протяжным и болезненным. При приеме корма и воды, особенно холодных, вдыхании холодного или пыльного воздуха приступы кашля усиливаются и могут сопровождаться рвотой (рвота у собак). При пальпации области гортани ветеринарные специалисты регистрируют болезненность и беспокойство со стороны собаки. Дыхание затруднено, отмечается инспираторная одышка (одышка у собак), при аускультации грудной клетки прослушиваются хрипы.

При крупозном ларингите у собаки появляется сильное угнетение, происходит быстрое повышение температуры тела до 40-41 градуса, фибрилярное дрожание мускулатуры. Дыхание учащено и затруднено, особенно на вдохе. Видимые слизистые оболочки синюшны. При пальпации гортани ветеринарные специалисты отмечают ее отечность и резкое повышение чувствительности.

При аускультации груди слышны разнообразные хрипы, особенно при вдохе.

Диагноз. Диагноз на ларингит ветеринарными специалистами клиники ставится на основании анамнеза и характерных клинических симптомов.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты клиники исключают трахеит, бронхит (бронхит у собак), пневмонию (пневмония у собак). Некоторые инфекционные заболевания — чуму, аденовироз, лейкоз (лейкоз у собак) и другие.

Лечение. Приступая к лечению прежде всего необходимо устранить причины заболевания. Больную собаку помещают в чистое, теплое помещение с умеренно влажным воздухом, максимально ограничивают время выгула или не выгуливают. Для поения используют воду комнатной температуры или слегка подогретую. Из рациона кормления исключают крупные, твердые и холодные корма. Кормят теплыми и жидкими кашами, супами, бульонами Рацион обогащают витаминами и поливитаминами.

На область шеи, гортани накладывают согревающие водочные компрессы или укутывают шею и грудь собаки плотной шерстяной тканью. Для прогревания области гортани применяют лампы «солюкс», «уголек» или УВЧ.

Хорошим лечебным свойством обладают отвары и настои из лекарственных трав. Их задают внутрь 3-4 раза в сутки по 1-3 столовых ложек в течение 10-14дней. Отвары и настои для лечения ларингита готовят из цветков ромашки, листьев шалфея, эвкалипта, мать и мачехи и др.

Обработка воспаленных слизистых оболочек дезинфицирующими лекарственными средствами.

Из медикаментозных препаратов больным собакам назначают фалиминт по 1-2 драже 3 раза в день, пенициллин по 0,1-0,5 3-4 раза в день, левомицетин по 0,1 -0,5г 3 раза в день, бисептол или гросептол по 0,2-0,5г 2-3 раза в сутки и другие антибиотики и сульфаниламиды.

В случае осложнения ларингита больной собаке назначают антибиотики и сульфаниламиды- которые вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно или интратрахеально. Курс и дозу лекарственного препарата определяет лечащий врач ветеринарной клиники.

При лечении ларингита доказали свою эффективность ингаляции паров и воды с отхаркивающими или дезинфицирующими средствами.

При лечении ларингита ветеринарные специалисты параллельно с антимикробными средствами назначают противоаллергические – димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен и др., и анальгетики – анальгин, аспирин, парацитамол, баральгин, но-шпа и др. в общепринятых дозах.

Профилактика. Профилактика ларингита строится на предупреждении этиологических факторов приводящих к заболеванию. Владельцам необходимо предотвратить контакт своей собаки с различными аллергенами(пыль, газы, дым).

При организации кормления исходить из того, что еда не должна быть слишком холодной или горячей, отменить прогулки с собакой в холодную и ветреную погоду.

Регулярно проводить вакцинацию против инфекционных болезней распространенных у животных в регионе проживания (вакцинация).

Диагноз. Диагноз на ларингит ветеринарными специалистами клиники ставится на основании анамнеза и характерных клинических симптомов.

Владельцы, знающие, что такое коллапс трахеи у собак, могут снизить риск возникновения приступов заболевания, минимизировав количество провоцирующих факторов.

Строение трахеи

Трахея является полым трубчатым органом, служащим в качестве связующего звена между гортанью и бронхами. Она состоит из жестких полуколец, сформированных хрящевой тканью и имеющих практически круглое сечение. Их незамкнутые концы обращены к позвоночнику и соединяются при помощи соединительнотканной трахеальной мембраны.

Механизм развития патологии

Размягчаясь, трахеальные кольца деформируются, приобретая форму полумесяца, а мембрана провисает внутрь органа. Это приводит к сужению просвета, периодическому соприкосновению стенок и раздражению нервных рецепторов, вызывающему приступ изнурительного кашля.

Положение усугубляется развитием воспалительного процесса на слизистой оболочке трахеи, сопровождающегося заменой эпителиальных клеток фибринозной тканью. Пораженный орган перестает полноценно выполнять свою функцию, кашель усиливается, а приступы удушья учащаются.

Параллельно с этим происходит постоянное повышение кровяного давления в легочной артерии, вызывающее развитие недостаточность правого желудочка сердца. Данное патологическое состояние становится причиной летального исхода у большинства больных собак.

В каждом конкретном случае назначаются разные препараты и дозировки, при отсутствии положительной динамики в течение 3-5 дней врач может заменить лекарство на более сильный аналог.

Список лекарственных препаратов и антибиотиков для лечения трахеита у собак:

• антибактериальные препараты – Байтрил, Ципровет, Цефтриаксон, Амоксициллин, Марфлоксин;
• противовирусные средства – Неотим, Неоферон, Камедон, Анандин, Фоспренил, Достим;
• противокашлевые и отхаркивающие лекарства – Терпингидрат, Бронхипрет, Бутамира, Мукалтин.

Помимо синтетических препаратов животному показано выпаивание теплого отвара ромашки или шиповника, нередко для улучшения выведения мокроты назначается грудной сбор.

Важно! Назначением любых лекарственных средств должен заниматься ветеринарный специалист с учетом запущенности заболевания и физиологического состояния животного.

Классификация полипов, определение степени патологии

Полипы бывают разный размер и могут локализоваться в разных зонах респираторного тракта собаки. Диагностируют три стадии разростания полипов:

• Первая, при которой полипы перекрывают незначительное пространство носовых ходов. Собака длительное время может не проявлять беспокойство и жить привычной жизнью без особых проблем с дыханием.
• Вторая. Наросты препятствуют нормальному дыханию, занимая большую часть носового пространства.
• Третья, критическая. Прогрессирующая хроническая патология, при которой образования перекрывают практически полностью носовые ходы в одной, обеих ноздрях.

Лечение

При трахеобронхиальной дискинезии важно обеспечить больному комплексную терапию, которая занимает длительное время. Взяться первым делом нужно за трахеостомические трубки, их очищают от скопившейся слизи и тем самым облегчают пациенту дыхание. Терапия проводится с помощью антибиотиков, а после чего — иммуностимулирующими препаратами. При обострении врач может назначить препараты, которые способствуют отхаркиванию слизи, спазмолитики и стимуляторы обменных процессов.

Больным необходимо придерживаться правильного питания.

Помимо медикаментозной терапии больному могут назначить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. Продолжительность гимнастики составляет месяц под наблюдением врача и месяц самостоятельного выполнения процедур. В домашних условиях гимнастические упражнения следует проводить по 3 раза в день. Регулярное выполнение лечебной нагрузки позволит восстановить трахеальные стенки. При трахеобронхиальных заболеваниях с тяжелой формой, которые не поддаются медикаментозной терапии, больному назначают хирургическое вмешательство.

Больным с таким диагнозом важно придерживаться правильного питания, которое должно состоять из необходимого количества витаминов и белков, продуктов, в составе которых имеются антиоксиданты. В целях профилактики заболевания необходимо избегать вирусных инфекций и переохлаждения организма.

Частота и степень проявления клиники соразмерна тяжести патологии. В начальной стадии — это могут быть единичные покашливания, не доставляющие питомцу сильного дискомфорта. Но по мере развития они переходят в удушливые приступы, сопровождающиеся посинением видимых слизистых оболочек, внутренней поверхности ушных раковин и подушечек лап.

Хрипы у собак характерны для очень многих заболеваний. Сами по себе они являются определенным симптомом и проявляются как патологический дыхательный шум.

Делят хрипы на сухие и влажные в зависимости от источника их происхождения (бронхи, легкие или трахеи) и ряда других причин.

Влажные хрипы или пузырчатые возникают когда в дыхательных путях скапливается кровь, экссудат или транссудат и через них с шумом проходит воздух. Такие хрипы слышны как при вдохе, так и при выдохе. Иногда их можно расслышать и на расстоянии от животного при скоплении большого количества содержимого в органах дыхание. Такие сильные хрипы характерны при:

• бронхите,
• отеке легких,
• легочном кровотечении,
• бронхопневмонии.

Трескучие или крепитирующие хрипы лучше различимы на выдохе. Они возникают при расправлении воздухом слипшихся альвеол, что характерно при ателектазе, эмфиземе легких, пневмонии и фиброзе. Сухие хрипы возникают при наличии вязкого секрета и сужении просвета бронхов или трахеи. Более выражены при выдохе и характерны для бронхита, обструкции дыхательных путей, бронхоспазма.

Инспираторный свист или стридор — это шумное дыхание, возникающее при значительном сужении просвета верхних дыхательных путей и характерно при БЦС, параличе ой щели, попадании в трахеи инородного тела.

Частой причиной хрипов у французских бульдогов, мопсов, пекинесов, боксеров является брахиоцефальный синдром. Это сужение просвета ноздрей и излишнее разрастание небной занавески, приводящее к уменьшению объема вдыхаемого воздуха. Животное практически постоянно дышит с открытым ртом, со свистом и хрипом, ночью храпит.

При аллергических реакциях, интубации трахеи или попадании инородных предметов в ротовую полость может возникнуть отек гортани или ларингоспазм. У пожилых животных встречается паралич ых и связок гортани, который сопровождается одышкой и даже обмороками. Декоративные породы собак (чихуа-хуа, тойтерьеры, йоркширские терьеры, шпицы и другие) наиболее предрасположены к коллапсу трахеи.

Поначалу он начинается кашлем, а после отягощается одышкой, потерей сознания. Собака может захрипеть если внезапно вдохнула какое-то инородное тело, в том числе и кусочек сухого корма. В органах дыхания могут возникнуть новообразования, что сопровождается одышкой и кашлем, иногда с кровью. Одной из наиболее частых причин хрипов, особенно в холодное время года, является бронхит или пневмония. Они обычно сопровождаются кашлем. Также хрипы у собаки могут возникнуть в связи с отеком легких, который также сопровождается одышкой и бледностью слизистых.

Лечение непосредственно зависит от причины появления хрипов, которая обнаруживается в результате рентгенографии, ларинго-трахео-бронхоскопии и других видов диагностического обследования. Так для лечения брахиоцефального синдрома, паралича ых связок и гортани, тяжелых случаев коллапса трахеи необходимо оперативное вмешательство.

Отек гортани и ларингоспазм лечат медикаментами, снимающими отек. Также может понадобиться искусственная вентиляция легких. При попадании в дыхательные пути инородного тела необходима бронхоскопия и эндоскопическое извлечение предмета.

При появлении новообразования лечение зависит от его характера и локализации. Это может быть торакотомия, химиотерапия или отказ от лечения в связи с поздней стадией. При бронхите и пневмонии используются противокашлевые препараты и антибиотикотерапия.

Отек легких у собаки лечится интенсивной противоотечной терапией, может возникнуть необходимость искусственной вентиляции легких. Важно установить точную причину его возникновения, например, вирусная инфекция или сердечная недостаточность. От этого будет зависеть успех лечения.

Причин, по которым собака хрипит, может быть множество, и не всегда они будут иметь негативный характер, но игнорировать такое состояние питомца все равно не следует. Тип хрипа поможет определить само заболевание, степень и причины. В зависимости от источника недуга, это могут быть бронхи, трахеи и легкие, выделяют влажные и сухие похрипывания.

Ларингоспазм или гортанное отекание. Причинами его возникновения могут быть различные аллергии или проникновение инородных тел в горло питомца. Приступ иногда вызывается затягиванием ошейника. При этом собака начинает хрипеть, будто подавилась, а на наступление самого приступа выглядит взбешенной и пытается захватить ртом как можно больше воздуха. В процессе этого слизистые оболочки собаки могут приобретать синеватый оттенок. В большинстве случаев при своевременном обращении к ветеринару, ларингоспазм лечится без последующих возможных осложнений.

Коллапс трахеи. В этом случае трахея собаки изменяется в форме и местами уплотняется, создавая преграду поступлению воздуха. Как правило, этому недугу подвержены собаки карликовых пород. На первых стадиях болезнь выявить достаточно сложно, из проявлений можно заметить лишь редкое покашливание. В последующие стадии приобретается одышка, слабость, потери сознания, а также собака большую часть времени тяжело хрипит и возможно чихает.

Брахицефальный синдром. Этому заболеванию подвержены собаки с небольшим и круглым черепом и сплюснутым носом (пекинесы, мопсы, и бульдоги). Развитие болезни для этих пород — нормальное биологическое явления из-за своеобразного строения черепа. Диагностировать недуг можно по следующим признакам: сужение носовых ходов, разбухание мягкого нёба и изменение формы гортани. При этом пес храпит, тяжело дышит, вдыхая, отчетливо сопит и у нее можно заметить посинение слизистых.

Появление опухолей органов дыхания. Если собака еще и кашляет, возможно это сигнал наличия доброкачественных или злокачественных опухолей. Бронхит или пневмония. Во время заболеваний такого рода собака очень часто кашляет и постоянно хрипит при дыхании. Существует заблуждение, что собаки не подвержены этим недугам, однако они встречаются в 50% из 100 возможных.

Отекание легких. Механизм заболевания заключается в накапливании жидкой части крови в легких. Понять, что в легких собаки появился отек можно по сильной одышке и посинению слизистых оболочек. Спровоцировать данную болезнь могут другие, более серьезные недуги, на которые также нельзя закрывать глаза, это разного рода инфекции или сердечная недостаточность.

Паралич гортани или ых связок. В таком состоянии поступающий воздух поступает в малом количестве через ую щель, в следствие чего у собаки может начаться кислородное голодание. Чаще всего параличу дыхательных путей подвержены далматины, ротвейлеры и хаски или лайки. Важно уточнить, что ц самцов заболевание встречается чаще. За исключением хрипов, при заболевании появляется одышка и редкие потери сознания. Или банально застряла кость в горле.

Сухие хрипы обусловлены сужением расстояния между бронхами, обильным секретом или непроходимостью дыхательных путей. Выдыхая, животное хрипит значительно громче. Влажное хрипение у собаки — это следствие накапливания в легких крови или других жидкостей, так как при этом проходимость воздуха замедляется.

Хрипы, больше похожие на хруст или треск, называются крепитирующими и происходят при разбухании альвеол. Такие похрипывания могут быть при пневмонии или фиброзе. Хрипение, похожее на свист, тоже обусловлено уменьшением просвета дыхательных путей. Он обнаруживается при брахицефалии, параличе ых связок и проникновение предметов в горло животного.

Разумеется, при появлении хрипов у пса, его обязательно нужно незамедлительно показать ветеринару. Как уже понятно из вышеупомянутого, определить самостоятельно диагноз невозможно. Если владелец замечает нарастающий характер хрипов у собаки и странное поведение, похожее на приступ, необходимо:

• Обеспечить животному поступление кислорода, открыв окна.
• Категорически запрещается трогать собаку за грудную клетку. Особенно если животное лежит в странной позе.

При некритическом самочувствии собаки, не лишним будет рассмотреть ее пасть на наличие попавших туда предметов. Животное в таких случаях может рефлекторно укусить человека.

Правильная терапия назначается в зависимости от причины появления хрипов. Это можно диагностировать при помощи рентгенографии, бронхоскопии и прочих вариантов просмотра горлового отдела. При выявлении брахиоцефальной патологии, гортанного паралича и коллапса трахеи, к примеру, для излечения собака будет подвергнута оперативному вмешательству.

В ситуациях отекания гортани и ларингоспазма питомца лечат медикаментозно. Иногда применяется искусственная вентиляция легких. Наличие в органах дыхания чужеродного тела просит бронхоскопии и извлечения предмета. Часто можно услышать, что от предмета в горле питомца можно избавиться самостоятельно, но это не всегда верное решение.

Доставать чужеродный предмет из дыхательных путей можно лишь в тех случаях, когда он находится на поверхности, то есть его можно аккуратно извлечь при помощи пинцета или руки. Но если же отчетливо видно, что предмет сидит очень плотно в горле, то лучше не заниматься самодеятельностью, ведь при попытках достать этот предмет можно очень серьезно повредить горло животного.

При онкологических новообразованиях терапия выстраивается строго индивидуально, исходя из стадии недуга и симптомов. Бронхит и пневмонию следует лечить противокашлевыми препаратами и антибиотическими средствами.
При отеке легких у животного назначается интенсивное противоотечное лечение. В любом случае, необходимо установить конкретную причину возникновения хрипов. Это и будет определять успешность лечения.

Хрипы у собаки — это неприятный симптом, как для самого питомца, так и для его хозяина, поэтому и обращение к ветеринару в таких случаях должно быть проведено в ближайшее время во избежание более серьезных осложнений или даже летального исхода.

Распространенным заболеванием верхних дыхательных путей у домашних питомцев является ларингит. Воспалительный процесс в гортани возникает, как правило, вследствие переохлаждения животного и снижения резистентности организма. Ветеринарные врачи различают острое и хроническое течение заболевания. Лечение носит комплексный характер и включает в себя не только антибактериальные препараты, но и общеукрепляющую терапию.

В ветеринарной медицине принято разделять недуг на первичный и вторичный. К причинам первичного ларингита чаще всего относятся следующие факторы:

Помимо первичного воспаления, у собак нередко отмечается вторичная форма заболевания. В этом случае ларингит является одним из симптомов инфекционной патологии. К причинам вторичного недуга ветеринарные специалисты относят:

• Аденовирусную инфекцию. Вирусное заболевание отличается высокой контагиозностью и носит название «вольерной» болезни. Вирус поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая инфекционный ларингит.
• Микоплазмоз. Патогенный возбудитель вызывает генерализованную инфекцию, в том числе и воспалительные процессы в глотке.
• Легочная форма чумы плотоядных. Тяжелый недуг сопровождается лихорадкой, воспалением верхних дыхательных путей и легких.

Предрасполагающим к ларингиту фактором является слабая иммунная система животного, сопутствующие заболевания, преклонный возраст, а также аллергическая реакция. В ветеринарной практике наблюдается породная расположенность к недугу. Представители брахицефалических пород в силу особенностей анатомического строения верхних дыхательных путей чаще подвержены ларингиту, как и многим другим патологиям дыхательной системы.

Действие негативного фактора приводит к гиперемии и отеку слизистой оболочки, отмиранию защитных эпителиальных клеток, проникновению патогенных микроорганизмов. В результате в глотке развивается воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности микробов попадают в кровь и вызывают общую реакцию организма. При ларингите владелец наблюдает следующую клиническую картину:

• Изменение голоса у питомца. Лай становится грубым, осиплым, сухим.
• Кашель. Симптом развивается, как правило, одновременно с изменениями голоса. Кашель без мокроты, сухой и мучительный. Болезненность проявляется в том, что нередко кашель сопровождает и рвота.

При кормлении животного, особенно сухими кормами, происходит усиление симптома.

• Собака лежит с вытянутой шеей. Такая поза уменьшает болезненные ощущения и позволяет нормально дышать.
• Животное угнетено, вялое, апатичное.
• Снижение аппетита или полный отказ от корма.
• При пальпации обнаруживается болезненность в области гортани. Манипуляция вызывает у собаки рефлекторный кашель.
• В тяжелых случаях наблюдается одышка. Как правило, этот симптом свидетельствует о том, что воспаление распространяется на трахею и бронхи.
• Общая температура тела при катаральной форме воспаления остается в пределах нормы. При развитии крупозного ларингита у собаки отмечается повышение температуры, мышечная дрожь, цианоз слизистых оболочек.

В некоторых случаях владельцы могут отмечать истечения из носа и глаз, однако эти симптомы не являются типичными при ларингите.

О видах кашля у собак смотрите в этом видео:

При постановке диагноза ветеринарный специалист учитывает условия содержания питомца, действие негативных факторов. Клинический осмотр питомца позволяет определить наличие воспаления глотки по характерным симптомам (сухой кашель, болезненность). С помощью ларингоскопии в специализированном учреждении визуально определяют очаг воспаления и его характер.

С целью исключения инородного предмета в глотке, наличия патологии в бронхах, легких животному проводится рентгенологическое обследование. Дифференциальный диагноз в отношении инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в глотке, ставят на основании серологических и микробиологических методов диагностики. Дополнительным исследованием является клинический анализ крови.

Игнорировать симптомы ларингита ни в коем случае нельзя. При осложнении велик риск отека гортани и развития удушья, опасного для жизни питомца. Назначить лечение животному должен ветеринарный специалист с учетом характера воспалительного процесса. В первую очередь необходимо нормализовать условия содержания.

Больную собаку следует поместить в теплое, сухое помещение без сквозняков. В холодное время года выгул сокращают до минимума или вовсе прекращают. Исключается действие токсичных паров, сигаретного дыма, угарного газа на больного питомца.

Поить животное необходимо теплой водой, пищу также предварительно разогревают. При ларингите владелец должен внести в рацион животного коррективы и убрать из него грубые и сухие корма. Чтобы не раздражать слизистую оболочку воспаленного органа, животное кормят влажными кашами, бульонами.

Ветеринарный врач, как правило, назначает комплексное лечение недуга, которое включает в себя применение антибактериальных средств, сульфаниламидов, обезболивающих и противовоспалительных средств. Антибиотики являются неотъемлемой частью при терапии ларингита.

Хороший эффект оказывает применение Амикацина, Ампициллина, Синулокса, Ципрофлоксацина, Цефалена, Кобактана, Энрофлоксацина. Нередко антибактериальные препараты применяют в комплексе с сульфаниламидами: Сульфаметазином, Сульфамеразином, Норсульфазолом и т.д.

Антибиотики для лечения ларингита

С целью облегчения больной собаке назначают отхаркивающие препараты, например, Бромгексин или Терпингидрат. По рекомендации ветеринарного врача для отхождения мокроты можно применять лекарственные травы в виде отваров. С этой целью используются плоды аниса, трава термопсиса, коровяка.

При аллергической природе ларингита животному назначают антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил, Лоратадин. При выраженном болезненном синдроме могут применяться обезболивающие средства. В некоторых случаях (при затрудненном дыхании, одышке) животному назначают сосудорасширяющие средства, например, Эуфиллин.

Хороший терапевтический эффект оказывают местные процедуры в виде орошения слизистой гортани антисептическими вяжущими растворами. С этой целью применяются растворы хлористого кальция, Фурацилина, Йодинола.

Для укрепления иммунитета, повышения защитных сил организма больной собаке проводят витаминотерапию. Ветеринарный врач может назначить инъекции, например аскорбиновой кислоты, или порекомендовать прием болюсов (витамины группы В, витамин А). Поливитаминные комплексы улучшают регенерацию эпителиальной ткани, что способствует быстрому восстановлению поврежденной ткани гортани.

Ускорить выздоровление позволяет применение тепловых физиопроцедур: ультрафиолетового облучения, соллюкс-лампы, УВЧ-терапию.

Владельцы, столкнувшись с таким заболеванием своих четвероногих друзей, как ларингит, нередко задают ветеринарным специалистам следующие вопросы:

Можно ли применять народные средства при лечении заболевания? Как дополнение к комплексной терапии недуга владелец больной собаки может применять народные средства. Хорошим противовоспалительным действием обладают отвары и настои ромашки, шалфея, липы. Применяют их в виде теплого питья или для орошения слизистой оболочки.

Что такое трахеотомия и зачем ее делают при ларингите? В тяжелых случаях при сильном отеке слизистой оболочки гортани ветеринарный врач принимает решение о проведении трахеотомии. Эта хирургическая манипуляция проводится при вытянутой шее животного в положении лежа или стоя в стационаре. Операция, как правило, проводится после инфильтрационной анестезии. Если ситуация угрожает жизни собаки, обезболиванием пренебрегают.

После хирургического рассечения трахеи между 4 и 5 кольцом, в просвет вставляют специальный инструмент – трахеотубус. Его фиксируют к шее животного с помощью стабилизирующих швов. После завершения манипуляции больной собаке вводят кислород. Во избежание осложнений в виде обструкции трубки слизью, кровотечения, пневмонии, животное, как правило, оставляют в клинике. Чистку трубки проводят 4 — 6 раз в сутки.

Как уберечь питомца от недуга? Предупредить развитие ларингита у собаки поможет выполнение следующих рекомендаций и советов:

• Содержать животное в теплом, сухом помещении без сквозняков.
• Не допускать переохлаждения питомца на улице. При выгуле короткошерстных пород использовать защитные теплые комбинезоны.
• Не допускать купание собаки в открытых водоемах в холодное время года.
• Следить за температурным режимом пищи и воды.
• Своевременно вакцинировать питомца от инфекционных заболеваний.

Ларингит у собак может проявляться как первичное заболевание, так и являться симптомом вирусной инфекции. Характерным клиническим признаком недуга является хриплый лай, сухой кашель.

Окончательный диагноз ставится на основании ларингоскопии. Комплексная терапия заболевания включает не только применение антибактериальных и симптоматических средств, но и общеукрепляющих препаратов. Успех лечения зависит не только от медикаментозных методов, но и от соблюдения условий содержания и кормления больного животного.

Хрипы у собак характерны для очень многих заболеваний. Сами по себе они являются определенным симптомом и проявляются как патологический дыхательный шум.

Делят хрипы на сухие и влажные в зависимости от источника их происхождения (бронхи, легкие или трахеи) и ряда других причин.

Влажные хрипы или пузырчатые возникают когда в дыхательных путях скапливается кровь, экссудат или транссудат и через них с шумом проходит воздух. Такие хрипы слышны как при вдохе, так и при выдохе. Иногда их можно расслышать и на расстоянии от животного при скоплении большого количества содержимого в органах дыхание. Такие сильные хрипы характерны при:

• бронхите,
• отеке легких,
• легочном кровотечении,
• бронхопневмонии.

Трескучие или крепитирующие хрипы лучше различимы на выдохе. Они возникают при расправлении воздухом слипшихся альвеол, что характерно при ателектазе, эмфиземе легких, пневмонии и фиброзе. Сухие хрипы возникают при наличии вязкого секрета и сужении просвета бронхов или трахеи. Более выражены при выдохе и характерны для бронхита, обструкции дыхательных путей, бронхоспазма.

Инспираторный свист или стридор — это шумное дыхание, возникающее при значительном сужении просвета верхних дыхательных путей и характерно при БЦС, параличе ой щели, попадании в трахеи инородного тела.

Частой причиной хрипов у французских бульдогов, мопсов, пекинесов, боксеров является брахиоцефальный синдром. Это сужение просвета ноздрей и излишнее разрастание небной занавески, приводящее к уменьшению объема вдыхаемого воздуха. Животное практически постоянно дышит с открытым ртом, со свистом и хрипом, ночью храпит.

При аллергических реакциях, интубации трахеи или попадании инородных предметов в ротовую полость может возникнуть отек гортани или ларингоспазм. У пожилых животных встречается паралич ых и связок гортани, который сопровождается одышкой и даже обмороками. Декоративные породы собак (чихуа-хуа, тойтерьеры, йоркширские терьеры, шпицы и другие) наиболее предрасположены к коллапсу трахеи.

Поначалу он начинается кашлем, а после отягощается одышкой, потерей сознания. Собака может захрипеть если внезапно вдохнула какое-то инородное тело, в том числе и кусочек сухого корма. В органах дыхания могут возникнуть новообразования, что сопровождается одышкой и кашлем, иногда с кровью. Одной из наиболее частых причин хрипов, особенно в холодное время года, является бронхит или пневмония. Они обычно сопровождаются кашлем. Также хрипы у собаки могут возникнуть в связи с отеком легких, который также сопровождается одышкой и бледностью слизистых.

Лечение непосредственно зависит от причины появления хрипов, которая обнаруживается в результате рентгенографии, ларинго-трахео-бронхоскопии и других видов диагностического обследования. Так для лечения брахиоцефального синдрома, паралича ых связок и гортани, тяжелых случаев коллапса трахеи необходимо оперативное вмешательство.

Отек гортани и ларингоспазм лечат медикаментами, снимающими отек. Также может понадобиться искусственная вентиляция легких. При попадании в дыхательные пути инородного тела необходима бронхоскопия и эндоскопическое извлечение предмета.

При появлении новообразования лечение зависит от его характера и локализации. Это может быть торакотомия, химиотерапия или отказ от лечения в связи с поздней стадией. При бронхите и пневмонии используются противокашлевые препараты и антибиотикотерапия.

Отек легких у собаки лечится интенсивной противоотечной терапией, может возникнуть необходимость искусственной вентиляции легких. Важно установить точную причину его возникновения, например, вирусная инфекция или сердечная недостаточность. От этого будет зависеть успех лечения.

Организации: 1 Факультет ветеринарии мелких животных и клинической биологии, Гентский Университет, Гент, Бельгия; 2 Ветеринарный центр Malpertuus, Хейсден, Гент, Бельгия

Email: adriaan . kitshof @ ugent . be

Почтовый адрес: 133 SalisburyAvenue, Merelbeke, Ghent 9820, Belgium

Даты: получено: 24 июля 2012 г; принято: 18 дек. 2012 г; опубликовано: 05 апр. 2013 г.

Как цитировать эту статью:

Kitshof, A.M., Van Goethem, B., Stegen, L., Vandekerckhove, P. & De Rooster, H., 2013, ‘Laryngeal paralysis in dogs: An update on recent knowledge’, Journal of the South African Veterinary Associaton 84(1), Art. #909, 9 pages. htp://dx.doi.org/10.4102/ jsava.v84i1.909

Паралич гортани развивается в результате неспособности черпаловидного хряща к отведению при вдохе, что приводит к респираторным симптомам, характерным для частичной обструкции дыхательных путей. По этиологии заболевание делят на врожденное (наследственный паралич гортани или наследственная полиневропатия) или приобретенное (травма, новообразования, полиневропатия, эндокринопатия). Наиболее распространенная форма приобретенного паралича гортани (ПГ) встречается у старых собак крупных пород и клинически проявляется генерализованной периферической полиневропатией, недавно получившей название «старческая полиневропатия с параличом гортани». Диагностика ПГ на основании клинических признаков, породы и анамнеза характеризуется высокой чувствительностью (90%), а подтвердить диагноз можно на основании осмотра гортани. Прогноз после хирургической коррекции зависит от этиологии: в травматических случаях прогноз хороший, в то время как при ПГ, индуцированным опухолью или полиневропатией – осторожный. Приобретенный идиопатический ПГ – медленно прогрессирующее заболевание, медиана времени выживания собак после хирургической коррекции составляет 3-5 лет.

По мнению авторов, частота паралича гортани (ПГ) выше, чем обычно полагают. Это связано главным образом с неправильной диагностикой из-за неспособности распознать типичные клинические признаки. Опыт авторов показывает, что во многих правильно диагностированных случаях дается несоответствующий и чрезмерно неблагоприятный прогноз. Новые данные об идиопатическим ПГ улучшают понимание прогрессирования болезни и ответа на терапию (Stanley et al. 2010). Адаптация хирургических техник и односторонняя латерализация черпаловидного хряща резко уменьшают связанные осложнения (MacPhail & Monnet 2001; White 1989).

Цель этой статьи – ознакомить читателя с клиническими признаками и возможностями лечения ПГ. Также обсуждаются самые распространенные осложнения.

Гортань представляет собой полужесткий орган, состоящий главным образом из гиалинового хряща и мышц (Evans 1993). При вдохе сокращение дорсальной перстнечерпаловидной (ДПЧ) мышцы приводит к отведению черпаловидных хрящей и ых связок, открывая просвет ой щели и свободно пропуская воздух (Evans 1993). Неспособность ДПЧ мышцы к сокращению приводит к сужению ой щели и появлению свистящего шума при дыхании (Monnet & Tobias 2012).

Хрящи гортани включают надгортанник, черпаловидный (парный), сесамовидный, межчерпаловидный, щитовидный и перстневидный хрящи (рис. 1). Черпаловидные хрящи имеют наиболее сложное строение. Рожковидные, клиновидные, мышечные и ые отростки придают им неправильную форму (Evans 1993). Мышечный отросток расположен чуть латеральнее сочленения между перстневидным и черпаловидным хрящами и служит местом прикрепления ДПЧ мышцы (Evans 1993). Рожковидный отросток – более длинный из двух дорсальных отростков, формирующий дорсальную границу входа в гортань. Другой дорсальный отросток, клиновидный, расположен более ростровентрально, чем рожковидный (Evans 1993). Вентральная часть этого отростка расположена в черпалонадгортанной складке, большей частью образующей большую часть латеральной границы входа в гортань (Evans 1993). Кольцевая форма перстневидного хряща создает жесткую структуру, поддерживающую более эластичные щитовидный и черпаловидный хрящи (Monnet & Tobias 2012).

Щитоглоточная (ЩГ) мышца расположена в дорсальной и латеральной частях глотки (Hermanson & Evans 1993). Эта мышца берет начало в латеральной части щитовидного хряща и продолжается дорсально в глотку, прикрепляясь на медиальной плоскости (Hermanson & Evans 1993). Сокращение этой мышцы вместе с перстнещитовидной мышцей вызывает сжатие гортани в средней части, способствуя глотанию и препятствуя попаданию воздуха в пищевод (Hermanson & Evans 1993). Голосовая щель открывается при сокращении ДПЧ мышцы (Hermanson & Evans 1993). Эта мышца берет начало на дорсолатеральной поверхности перстневидного хряща и прикрепляется на мышечном отростке черпаловидного хряща (Hermanson & Evans 1993). Сокращение этой мышцы вызывает смещение черпаловидного хряща в каудодорсальном направлении (отведение).

Все собственные мышцы гортани, кроме перстнещитовидной мышцы, иннервируются каудальным гортанным нервом (конечная часть возвратного гортанного нерва) (Hermanson & Evans 1993). Левый возвратный гортанный нерв (ВГН) огибает аорту и восходит по левой стороне трахеи, в то время как правый ВГН огибает правую подключичную артерию и восходит по правой стороне трахеи (Evans & Kitchell 1993). По мере своего краниального хода возвратные гортанные нервы дают начало окологортанным возвратным нервам, идущим параллельно ВГН (Evans & Kitchell 1993). Окологортанные возвратные нервы обеспечивают чувствительную иннервацию пищевода и трахеи (Evans & Kitchell 1993).

Паралич гортани может быть врожденным или приобретенным и, в зависимости от этиологии, одно- или двусторонним (Monnet & Tobias 2012; Stanley et al. 2010). Наследственная форма ПГ описана у хаски и фландрских бувье (O’Brien & Hendriks 1986; Venker-van Haagen 1982). У фландрских бувье встречается заболевание, связанное с гибелью двигательных нейронов в двойном ядре и наследующееся по аутосомно-доминантному типу (Parnell 2010). Это заболевание приводит к одно- или двустороннему параличу и обычно проявляется у собак в возрасте младше 12 месяцев (Burbidge 1995; O’Brien & Hendriks 1986; Ridyard et al. 2000; Venker-van Haagen 1982).

Врожденная полиневропатия с ПГ описана у ротвейлеров, фландрских бувье, бультерьеров, далматинов, немецких овчарок, афганских борзых, кокер-спаниелей, такс, карликовых пинчеров и хаски (Bennnett & Clarke 1997; Braund 1994; Braund et al. 1994; Braund et al. 1989; Eger et al. 1998; Harvey & O’Brien 1982; Mahony et al. 1998; O’Brien & Hendriks 1986; Ridyard et al. 2000; Venker-van Haagen 1982). При этом могут присутствовать клинические признаки, указывающие на полиневропатию, включая ослабление рефлексов (на всех четырех конечностях), ослабление позотонических реакций, гипотонию и атрофию мышц поясов конечностей (Braund 1994; Braund et al. 1994; Davies & Irwin 2003; Gabriel et al. 2006; Mahony et al. 1998; Ridyard et al. 2000). У молодых далматинов и ротвейлеров отмечается дегенерация аксонов с потерей миелинизированных нервных волокон ВГН и окологортанных возвратных нервов (Braund et al. 1994; Braund et al. 1989; Mahony et al. 1998). У хаски и немецких овчарок выявлена связь между ПГ и некоторыми фенотипическими особенностями, например белым окрасом, крапом и голубыми глазами (O’Brien & Hendriks 1986; Polizopoulou et al. 2003; Ridyard et al. 2000).

Приобретенный ПГ может быть обусловлен травмой ВГН или блуждающего нерва в шейной или грудной части (например, в результате укушенных ран, хирургических ран, опухоли средостения) (Monnet & Tobias 2012). Такие заболевания, как невропатии, поражение каудальной части ствола мозга, эндокринные заболевания (гипотиреоз и гипоадренокортицизм), myasthenia gravis, паранеопластические синдромы, идиопатический миозит, системная красная волчанка и отравление фосфорорганическими соединениями, также способны привести к ПГ (Burbidge 1995; Dewey et al. 1997; Kvitko-White et al. 2012; MacPhail & Monnet 2001; Michael 2002; Monnet & Tobias 2012; White 1989). Недавно был введен термин «старческий паралич гортани с полиневропатией» (СПГПН) для обозначения распространенного синдрома приобретенного идиопатического паралича гортани (ПИПГ) (Monnet & Tobias 2012; Parnell 2010; Stanley et al. 2010). Имеются веские доказательства того, что эта форма представляет собой выраженный клинический признак генерализованной периферической полиневропатии (Jeffery et al. 2006; Stanley et al. 2010). Она часто развивается у собак таких пород, как лабрадор-ретривер, ротвейлер, афганская борзая, ирландский сеттер, золотистый ретривер, сенбернар, ирландский сеттер и стандартный пудель (Gaber, Amis & Le Couteur 1985; Monnet & Tobias 2012).

РИС. 1: консервированный образец гортани собаки, вид в (а) ростродорасальной проекции с удаленными мышцами, (b) латеральной проекции после удаления мышц и (c) ростродорсальной проекции с удаленной дорсальной частью пищевода.

На этих фото видны: (1) средний членик подъязычной кости, (2) дистальный членик подъязычной кости, (3) рог подъязычной кости, (4) тело подъязычной кости (5), гортанная ветвь, (6) надгортанник, (7 a ) рожковидный отросток черпаловидного хряща, (7 b ) клиновидный отросток черпаловидного хряща, (8) щитовидный хрящ, (9) перстневидный хрящ и (10) трахея.

В отличие от врожденной формы, ПИПГ обычно встречается у собак крупных пород среднего и пожилого возраста (Burbidge 1995; Parnell 2010), у кобелей примерно вдвое чаще, чем у сук (Burbidge, Goulden & Jones 1991; MacPhail & Monnet 2001; White 1989).

У собак с односторонним ПГ (чаще всего левосторонним) клинические симптомы появляются только во время сильных физических нагрузок (например, у рабочих собак) (Monnet & Tobias 2012). Неспособность черпаловидного хряща к отведению при вдохе усиливает сопротивление воздушному потоку, создавая турбулентность в области ой щели с типичным свистящим шумом при вдохе (Stanley et al. 2010; Venkervan Haagen 1982). Неспособность к натяжению ых связок приводит к дисфонии и изменению голоса собаки; лай становится слабым и хриплым (Parnell 2010). Частичная обструкция верхних дыхательных путей парализованными черпаловидными хрящами ведет к непереносимости физических нагрузок (Burbidge 1995; Parnell 2010).

Нарушения дыхания (которое может привести к цианозу) легко усиливаются при возбуждении, физических нагрузках, высокой температуре воздуха, отеке легких или бронхопневмонии (Millard & Tobias 2009; Monnet & Tobias 2012; Parnell 2010). Кроме того, функциональная обструкция дыхательных путей может усилиться при вторичном отеке гортани и воспалении (Harvey & O’Brien 1982; Millard & Tobias 2009). У собак с избыточным весом и ПГ клинические признаки проявляются тяжелее, чем у животных с нормальной упитанностью (Broome, Burbidge & Pfeiffer 2000).

Современные методы диагностики позволяют выявить сопутствующую бронхопневмонию, мегаэзофагус, грыжу пищеводного отверстия или желудочно-пищеводный рефлюкс (Burnie, Simpson & Corcoran 1989; Stanley et al. 2010). Эти нарушения могут проявляться чрезмерным кашлем, рвотными движениями и регургитацией. В одном исследовании было обнаружено снижение моторики пищевода у всех 32 собак с ПИПГ (Stanley et al. 2010). Это было обусловлено периферической невропатией и сильнее проявлялось при кормлении жидкой пищей (Stanley et al. 2010). Ослабление моторики пищевода не всегда проявляется клинически (Stanley et al. 2010). Дисфагия может быть симптомом периферической полиневропатии и иногда наблюдается у пациентов с ПГ (Monnet & Tobias 2012). Врожденный ПГ у собак обычно является результатом комплекса полиневропатии и проявляется до 12-месячного возраста (Monnet & Tobias 2012). Эта форма заболевания характеризуется симптомами ПГ в сочетании с катарактой и неврологическими симптомами, такими как тетрапарез (сильнее на тазовых конечностях), ослабление рефлексов на всех четырех конечностях, ослабление позотонических реакций, гипотонус и атрофия мышц поясов конечностей (Braund 1994; Braund et al. 1994; Davies & Irwin 2003; Gabriel et al. 2006; Mahony et al. 1998; Ridyard et al. 2000). Также возможны сопутствующие заболевания, такие как мегаэзофагус и аспирационная пневмония, которые присутствуют изначально или развиваются по мере прогрессирования болезни (Braund 1994; Braund et al. 1994; Mahony et al. 1998; Ridyard et al. 2000).

В одном исследовании у всех 15 собак с ПИПГ, прошедших полное неврологическое обследование, были обнаружены неврологические нарушения в дополнение к респираторным проблемам (Jeffery et al. 2006). Эти нарушения включали ослабление позотонических реакций, нарушения спинномозговых рефлексов и функции черепномозговых нервов (Jeffery et al. 2006). Клинические признаки, связанные с генерализованной полиневропатией, бывают слабыми, поэтому обследовать собаку с диспноэ необходимо внимательно, чтобы не пропустить их (Jeffery et al. 2006). Неврологическое нарушение (атаксия) тазовых конечностей у таких пожилых собак часто ошибочно принимают за слабость или ортопедические проблемы (Jeffery et al. 2006). Такая генерализованная полиневропатия – медленно прогрессирующее дегенеративное состояние, поражающее периферические нервы (Stanley et al. 2010). До развития очевидных клинических признаков общей полиневропатии и дисфагии может пройти несколько месяцев или лет (Jeffery et al. 2006; Stanley et al. 2010).

Паралич гортани следует подозревать у любого пациента со свистящими шумами при вдохе, измененным хриплым голосом и непереносимостью нагрузок. Инспираторная одышка не исчезает при дыхании с открытым ртом и усиливается при легком боковом нажатии на гортань (Monnet & Tobias 2012).

Клинические симптомы и данные о породе, поле, возрасте – неотъемлемая часть диагностики ПГ. У фландрских бувье и хаски моложе 12 месяцев только в случае наличия респираторных проблемам следует подозревать наследственный ПГ (O’Brien & Hendriks 1986; Venker-van Haagen 1982). У собак среднего возраста с респираторными нарушениями, характерными для ПГ, в сочетании с неврологической дисфункцией возможен врожденный ПГ, развивающийся в основном на фоне периферической полиневропатии (Monnet & Tobias 2012). У пожилых собак с непереносимостью нагрузок, свистящим шумом при вдохе и дисфонией следует подозревать ПИПГ. Диагностика на основании породы, пола, возраста и анамнеза обладает специфичностью 91,6% и чувствительностью 98,5% для всех собак с параличом гортани 3 и 4 степени (Broome et al. 2000).

Осмотр гортани необходим для исключения других причин свистящего шума (например, опухоли гортани) и подтверждения предположительного диагноза ПГ (Broome et al. 2000). Непосредственная визуализация гортани возможна с помощью трансанальной или пероральной ларингоскопии. Так как согласие результатов исследования последним способом у разных наблюдателей достигает 95%, он считается «золотым стандартом» диагностики (Broome et al. 2000; Radlinsky et al. 2009; Smith 2000). Преимуществом трансанальной ларингоскопии является возможность ее проведения у крупных собак только под седацией и местной анестезией (Radlinsky, Mason & Hodgson 2004).

Перед осмотром гортани собаке устанавливают внутривенный катетер и дают кислород минимум на 3-5 минут (Millard & Tobias 2009; Smith 2000). Собаку укладывают на грудь и удерживают голову в нормальном анатомическом положении (Gross et al. 2002; Jackson et al. 2004; Smith 2000). Во избежание ложноположительного диагноза наркоз должен быть неглубоким (Gross et al. 2002; Jackson et al. 2004; Monnet & Tobias 2012; Smith 2000). Цель – расслабление мышц челюстей без изменения рефлексов гортани или подавления дыхательных движений (Burbidge 1995). Таких проколов анестезии, как сочетание диазепама-кетамина, следует избегать из-за плохого расслабления мышц и недостаточных условий для осмотра гортани во время ларингоскопии (Gross et al. 2002). В одном исследовании при применении комбинаций ацепромазина-пропофола, ацепромазина-тиопентала или диазепама-кетамина у половины здоровых собак отсутствовало отведение черпаловидного хряща при вдохе (ложноположительный диагноз) (Jackson et al. 2004). В этом же исследовании было сделано заключение, что внутривенное введение тиопентала в качестве единственного препарата лучше всего сохраняло функцию гортани (Jackson et al. 2004). В то время как индукция тиопенталом вызывает угнетение дыхания, очень легкий наркоз приводит к учащению дыхания, что идеально для оценки гортани (Turner & Ilkiw 1990). Исследование пациентов с подозрением на ПГ следует продолжать почти до выхода из наркоза (Burbidge 1995). Если результаты осмотра гортани не позволяют сделать заключение, для дифференциации здоровых собак и собак с ПГ можно ввести доксапрама гидрохлорид (1,1 мг/кг), индуцирующий глубокие дыхательные движения (Tobias, Jackson & Harvey 2004). Однако повышение скорости воздушного потока приведет к усилению отрицательного давления в дыхательных путях и парадоксальному движению черпаловидного хряща, которое может привести к полной обструкции гортани (Tobias et al. 2004).

Осмотр гортани включает оценку черпаловидного хряща на способность к активному отведению при вдохе и пассивному приведению при выдохе (Monnet & Tobias 2012). Неподвижные черпаловидные хрящи и ые связки у собаки под соответствующим наркозом указывают на двусторонний ПГ, в то время как асимметричное движение черпаловидных хрящей указывает на одностороннее заболевание (Monnet & Tobias 2012). Во избежание ложноотрицательного диагноза ПГ у пациентов с парадоксальным движением черпаловидных хрящей можно попросить ассистента сообщать врачу, осматривающему гортань, о наступлении фазы вдоха. Парадоксальное движение у пациентов с ПГ наблюдается при усилении отрицательного давления в дыхательных путях во время вдоха, что вызывает приведение черпаловидного хряща, а в последующем положительное давление при выдохе — к его пассивному возврату в положение покоя (Burbidge 1995). Это встречается примерно у 45% собак с ПГ (Olivieri, Voghera & Fossum 2009). Чрезмерное отрицательное давление может привести к вторичному удлинению мягкого неба и вывороту гортанных мешочков (Millard & Tobias 2009). Непрерывное трение черпаловидных хрящей друг о друга может стать причиной изъязвления слизистой оболочки и отека на уровне рожковидных отростков (Monnet & Tobias 2012).

Прочие методы диагностики, такие как определение звуковой сигнатуры, оценка петли поток-объем при спокойном дыхании, электромиография, анализ газов крови и плетизмография, могут помочь подтвердить диагноз ПГ (Amis & Kurpershoek 1986; Bedenice et al. 2006; Burbidge 1995; Yeon et al. 2005). Эхоларингография применялась при исследованиях, однако показала себя менее чувствительным методом диагностики ПГ по сравнению с непосредственной визуализацией (Radlinsky et al. 2009; Rudorf, Barr & Lane 2001).

Myasthenia gravis – нечастое заболевание, сопровождающееся ПГ (Jeffery et al. 2006). У собак с ПГ и клиническими признаками регургитации (мегаэзофагус), дисфагии, множественных нарушений черепно-мозговых нервов, генерализованной или локальной нервно-мышечной слабостью или непереносимостью нагрузок необходимо определить титр антител к рецептору ацетилхолина для исключения myasthenia gravis (Shelton 2002). Приобретенная myasthenia gravis может быть связана с гипотиреозом или гипоадренокортицизмом, или развиться как паранеопластический синдром при тимоме, остеогенной саркоме, холангиогенном раке и кожной лимфоме (Shelton 2002). При постановке диагноза myasthenia gravis следует попытаться исключить эти первичные нарушения.

У пациентов с ПГ возможно острое нарушение дыхания, приводящее к цианозу и гипертермии (Burbidge 1995). При этом необходимо неотложное лечение, включающее кислород, седативные средства и охлаждение пациента (Burbidge 1995; Millard & Tobias 2009). Выбор способа введения кислорода основывается на переносимости пациентом; это может быть помещение в клетку с кислородом, подача газообразного кислорода без дополнительных приспособлений, кислородная палатка, лицевая маска или носовая канюля (Mazzaferro 2009). Если цианоз, одышка и гипоксия (SPO₂ о С не угрожает жизни, если не держится долго, и меры по охлаждению пациентов следует принимать только при повышении температуры более этого значения (Mazzaferro 2009; Millard & Tobias 2009). Для охлаждения можно остричь шерсть, намочить животное, приложить пакеты со льдом к поверхностям с большим количеством сосудов (шея, подмышечные и паховые области), обдувать мокрое животное вентилятором или вводить холодные изотонические жидкости ректально (Mazzaferro 2009). Важно непрерывно контролировать температуру и прекратить охлаждающие процедуры сразу после того, как температура достигнет 39,4°C, во избежание гипотермии (Mazzaferro 2009).

Консервативное лечение можно рассматривать для пожилых пациентов с ПГ и с клиническими симптомами от минимальной до умеренной выраженности. Оно включает противовоспалительные препараты для снижения отека гортани и программу снижения веса для животных с избыточным весом (MacPhail & Monnet 2008). Кроме того, владельцам следует рассказать об изменении ухода за пациентом и условий содержания. Необходимо предоставить животному прохладное место, особенно в теплые месяцы года. Не следует допускать напряженной физической активности. В более прохладные периоды суток допустимы короткие прогулки на шлейке.

Хирургическое лечение рекомендуется всем пациентам с ПГ и тяжелыми клиническими симптомами (MacPhail & Monnet 2008; Monnet & Tobias 2012). Целью хирургического вмешательства является увеличение просвета ой щели (LaHue 1989; Millard & Tobias 2009; Monnet & Tobias 2012). Так как сопротивление воздушному потоку обратно пропорционально радиусу в четвертой степени по закону Пуазейля, даже небольшое увеличение даст значимую разницу (Monnet & Tobias 2012).

Под шею собаки подкладывают мешок с песком, чтобы поднять область гортани, и делают разрез кожи над гортанью чуть вентральнее яремной вены (Monnet & Tobias 2012). Обнажают ЩГ мышцу путем рассечения в сочетании с тупым разделением подкожной мускулатуры (подкожной мышцы шеи и поверхностного сжимателя шеи). Затем эту мышцу надрезают у дорсокаудального края пластины щитовидного хряща, избегая разреза слизистой оболочки гортани. В качестве альтернативы можно расщепить ЩГ мышцу вдоль в направлении мышечных волокон (Nelissen & White 2011). Если требуется расширить доступ, у взрослой собаки можно разделить сустав между перстневидным и щитовидным хрящами или наложить фиксирующий шов через пластинку щитовидного хряща для нетравматичного отведения вбок. Мышечный отросток черпаловидного хряща обычно выступает и легко пальпируется из-за неврогенной атрофии ДПЧ мышцы (Griffn & Krahwinkel 2005). Делают поперечный разрез ДПЧ мышцы и осторожно продолжают рассечение до тех пор, пока не покажется сустав между перстневидным и черпаловидным хрящами (Monnet & Tobias 2012). При рассечении перстнечерпаловидного сустава краниальную часть суставной капсулы оставляют нетронутой (Bureau & Monnet 2002). Для фиксации черпаловидного хряща рекомендуется нерассасывающийся моноволоконный шовный материал (например, полипропилен) или уплощенные иглы с присоединенной нитью. В зависимости от размера собаки используют размер 2/0 (40 кг) по Фармакопее США (Demetriou & Kirby 2003). Нить закрепляют с дорсальной стороны на каудальном крае перстневидного хряща, следя, чтобы не попасть в просвет гортани. После выполнения этого шага рекомендуется слегка вытянуть интубационую трубку, чтобы убедиться, что она случайно не захвачена шовным материалом (Weinstein & Weisman 2010). Затем через мышечный отросток черпаловидного хряща вводят иглу в медио-латеральном направлении (Monnet & Tobias 2012). У пожилых собак хрящи гортани могут быть хрупкими и надрываться при наложении швов (Monnet & Tobias 2012). По этой причине очень важно снизить риск разрыва или даже перелома хряща при затягивании петель шовного материала. Некоторые авторы рекомендуют проделать в черпаловидном хряще небольшое отверстие иглой для подкожных инъекций 18G перед тем, как вводить иглу с шовным материалом (Monnet & Tobias 2012).

РИС. 2: Схема, показывающая разные внутригортанные хирургические процедуры у собак с параличом гортани.

РИС. 3 . Схема, показывающая различные внегортанные хирургические процедуры для собак с параличом гортани.

Шовный материал осторожно завязывают, пока не начнет ощущаться сопротивление из-за напряженной оставшейся части суставной капсулы (Bureau & Monnet 2002). Другой вариант – это завязывать узлы при непосредственной эндоскопической визуализации после временной экстубации (Weinstein & Weisman 2010). Достаточное отведение определяется как любая степень отведения, приводящая к увеличению диаметра ой щели без осевого смещения зависимой (не подвергнутой хирургическому вмешательству) стороны (Weinstein & Weisman 2010) ( рис. 4 ). Необходимо тщательно восстановить положение ЩГ мышцы с помощью непрерывного шва рассасывающейся мононитью для снижения риска послеоперационного расстройства глотания (Nelissen & White 2011). Подкожные ткани ушивают в два слоя, кожу ушивают обычным способом.

Примерно у 5% пациентов возникает необходимость во вмешательстве с противоположной стороны из-за фрагментации черпаловидного хряща, отрыва шовного материала, наложенного с целью латерализации или недостаточной латерализации (White 1989). Рецидив клинических признаков после операции чаще наблюдается у собак мелких пород (Snelling & Edwards 2003). Хорошее знание анатомии, осторожное обращение с тканями и избегание проникающих проколов в просвет гортани помогают свести к минимуму риск осложнений в послеоперационный период (Monnet & Tobias 2012). Факторы, отрицательно влияющие на исход хирургического вмешательства, включают возраст, сопутствующие нарушения дыхательных путей, заболевания пищевода, неврологические заболевания или опухоли, а также временную трахеостомию (MacPhail & Monnet 2001). Односторонняя латерализация перстневидного и черпаловидного хряща дает хороший клинический результат, у 88-90% собак отмечается улучшение качества жизни в послеоперационный период (Hammel et al. 2006; Snelling & Edwards 2003). Существуют варианты этой техники, при которых черпаловидный хрящ также фиксируют к щитовидному (латерализация перстневидного, щитовидного и черпаловидного хрящей) или только к щитовидному хрящу (латерализация щитовидного и черпаловидного хрящей) (Monnet & Tobias 2012). При последней технике расширение ой щели менее выраженное (хотя удовлетворительное) по сравнению с латерализацией перстневидного и черпаловидного хрящей, а операция занимает меньше времени (Griffths, Sullivan & Reid 2001). Клинические исходы ОЛПЧХ и латерализации щитовидного и черпаловидного хрящей сопоставимы (Griffths et al. 2001).

РИС. 4: Осмотр гортани у 10-летней мальтийской болонки с параличом гортани: (а) вид до операции и (b) отведение левого черпаловидного хряща после односторонней латерализации.

Постоянная трахеостомия заключается в формировании пути для воздуха в обход гортани (Monnet & Tobias 2012). Она применяется для пациентов с риском послеоперационной аспирационной пневмонии, например пациентов с генерализованной миопатией, мегаэзофагусом, грыжей пищеводного отверстия и желудочно-кишечными нарушениями (Monnet & Tobias 2012).

Продольное зубчатое расщепление гортани – еще одна устаревшая процедура, заключающаяся в увеличении вентрального отверстия гортани путем ушивания зазубренного разреза в вентральной части щитовидного хряща со смещением (рис. 6). Эта процедура технически сложна, приводит к тяжелому послеоперационному отеку гортани и требует временной трахеостомии на 2-3 дня после операции (Monnet & Tobias 2012). Результаты этой процедуры варьировали, и от нее отказались (Burbidge et al. 1991).

Техники восстановления иннервации и нервно-мышечные лоскуты на ножке применялись для восстановления функции отведения у собак после экспериментальной денервации (Greenfeld et al. 1988; Paniello, West & Lee 2001; Rice 1982). Эти техники могут быть полезны для пациентов с приобретенным травматическим ПГ. Вероятно, что они будут неэффективны для пациентов с полиневропатией или полимиопатией в качестве основной причины (Monnet & Tobias 2012). Их плановое применение также находится под вопросом, так как на восстановление функции гортани требуется не менее 5 месяцев (Greenfeld et al. 1988).

Усиление гортани при помощи имплантируемых устройств описано ex vivo (Cabano et al. 2011) и in vivo (Kwon et al. 2007) у собак. Клинических данных о доступных в настоящее время устройствах недостаточно, поэтому рекомендовать их применение на данный момент нельзя.

РИС. 5: Схематическое изображение односторонней частичной резекции гортани на консервированном трупном образце гортани собаки; область удаления черпаловидного хряща показана синим (1), а расположение ых связок – красным (2).

Таблица 1: методы хирургического лечения с опубликованными процентными данными об улучшении, аспирационной пневмонии, незначительных осложнениях (постоянный свистящий шум, кашель, рвотные движения, учащенное дыхание, формирование серомы, непереносимость нагрузок или рвота), формировании мембран и смертности.

1 , Demetriou and Kirby (2003); 2 , Grifths et al. (2001); 3 , Hammel et al. (2006); 4 , MacPhail and Monnet (2001); 5 , White (1989); 6 , Burbridge et al. (1998); 7 , Schofeld et al. (2007); 8 , Ross et al. (1991); 9 , Trout et al. (1994); 10 , Olivieri et al. (2009); 11 , Asulp et al. (1997); 12 , Holt and Harvey (1994); 13 , Zikes and McCarthy (2012).

Подробнее об этих источниках см. в полном списке литературы к этой статье: Kitshof A.M., Van Goethem B., Stegen L., Vandekerckhove P. & De Rooster H., 2013, ‘Laryngeal paralysis in dogs: An update on recent knowledge’, Journal of the South African Veterinary Associaton 84(1), Art. #909, 9 pages. htp://dx.doi.org/10.4102/jsava.v84i1.909.

РИС. 6: схематическое изображение техники зубчатого продольного разреза гортани, показывающее (а) щитовидный хрящ с вентральной стороны со ступенчатым разрезом и (b) смещение лоскута хряща вперед.

Послеразрезахрящалоскут 2 смещаютвпередирасполагаютлатеральнопо отношению к части 1, как показано на рисунке. Краниальную границу сегмента щитовидного хряща, смещенного краниально (*), подшивают к телу подъязычной кости (3) двумя простыми узловыми швами нерассасывающимся моноволоконным материалом 2/0. Совмещенные края ростральной трети (между 1 и 2) сшивают этим же шовным материалом.

РИС. 6: схематическое изображение техники зубчатого продольного разреза гортани, показывающее (а) щитовидный хрящ с вентральной стороны со ступенчатым разрезом и (b) смещение лоскута хряща вперед.

После хирургического лечения частичная обструкция гортани ослабевает и дыхание сразу облегчается. При необходимости применяют кислородную терапию, а для снижения припухлости и отека гортани во время операции можно вводить дексаметазона натрия фосфат (0,1-1,0 мг/кг) (Monnet & Tobias 2012). За 12 ч до операции убирают корм и воду. В послеоперационный период следует избегать глубокой седации, чтобы сохранить глотательные рефлексы (Monnet & Tobias 2012). Сначала пациенту предлагают консервированный корм, скатанный в шарики (Monnet & Tobias 2012). При отсутствии кашля или рвотных движений можно предложить немного воды (Monnet & Tobias 2012). Решение о назначении антибиотиков после операции принимается индивидуально в каждом случае.

Необходимо четко различать разные формы заболевания. При наследственном ПГ собак прогноз после хирургического лечения превосходный. При врожденном ПГ вследствие невропатии прогноз неблагоприятный, и большинство собак подвергается эутаназии в течение 10 недель из-за ухудшения клинических симптомов (Davies & Irwin 2003). Прогноз при приобретенном ПГ зависит от причины: в случаях травмы возможно излечение; при ПГ в результате опухоли прогноз зависит от типа опухоли.

Существуют веские доказательства того, что самая распространенная форма ПГ у собак фактически представляет собой раннюю стадию СПГПН (Stanley et al. 2010). Хотя при установлении прогноза для любой собаки с ПГ, развившемся как компонент полиневроатии, следует учитывать все осложнения, это состояние прогрессирует медленно, что улучшает краткосрочный прогноз.

1 , Demetriou and Kirby (2003); 2 , Grifths et al. (2001); 3 , Hammel et al. (2006); 4 , MacPhail and Monnet (2001); 5 , White (1989); 6 , Burbridge et al. (1998); 7 , Schofeld et al. (2007); 8 , Ross et al. (1991); 9 , Trout et al. (1994); 10 , Olivieri et al. (2009); 11 , Asulp et al. (1997); 12 , Holt and Harvey (1994); 13 , Zikes and McCarthy (2012).

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.