Остеосаркома у кошек

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Заболеваемость и факторы риска

Остеосаркома собак

Остеосаркома собак – самая частая первичная костная опухоль собак, занимает порядка 85% от всех новообразований костной системы. В Соединенных Штатах Америки, каждый год регистрируют порядка 10.000 собак с остеосаркомой, но эти данные несколько занижены, ввиду того что не включают в себя не подтвержденные случаи.

Остеосаркома собак отмечается в первую очередь у животных крупных и гигантских пород со средним возрастом развития болезни порядка 7 лет. Самый ранний случай развития остеосаркомы описан у 6 месячного щенка, в возрасте 18-24 месяцев отмечается небольшой пик повышения заболеваемости остеосаркомой. Первичная остеосаркома ребер собак отмечается у более молодых животных, средний возраст ее развития составляет 4,5-5,4 лет.

Как уже было сказано выше, к развитию остеосаркомы предрасположены собаки больших и гигантских пород, однако размер собаки и особенно рост животного может играть большую роль в предрасположенности к остеосаркоме чем конкретная порода. В США наибольшая заболеваемость первичной остеосаркомой собак выявлена у сенбернара, ирландского сеттера, доберман пинчера, ротвейлера, немецкой овчарки и золотистого (голден) ретривера. В одном из обзоров, 29% случаев первичной остеосаркомы отмечено у собак с массой более 40 кг, и только 5% данного вида опухоли развились в аксиальном скелете. У собак массой менее 15 кг, заболеваемость первичной остеосаркомой собак составляет всего лишь 5% от общего числа заболевших остеосаркомой в популяции животных, но у мелких собак порядка 59% случаев остеосаркомы локализуются в аксиальном скелете. Существуют также данные о некоторой половой предрасположенности к заболеванию остеосаркомой собак, но они несколько противоречивы.

Поражение аппендикулярного скелета при остеосаркоме собак отмечается в ¾ случаев (75%), и лишь ¼ (25%) всех случаев опухоли приходится на поражение аксиального скелета. Характерная локализация опухоли при поражение аппендикулярного скелета – метафиз длинных костей, при этом, передние конечности поражаются в два раза чаще задних. На передних конечностях характерным местом локализации остеосаркомы собак является дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Локализация остеосаркомы собак возле локтевого сустава отмечается крайне редко (поражение дистального отдела плечевой и проксимального отдела лучевой костей). На задних конечностях, излюбленным местом локализации остеосаркомы собак является дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел голени, и дистальный отдел голени, развитие опухоли в данных участках примерно одинаково по частоте. Первичная остеосаркома собак с локализацией дистально к запястному и скакательному суставу отмечается достаточно редко. Локализация опухоли не оказывает какого либо влияния на прогноз заболевания. В одном описании 116-ти случаев первично остеосаркомы аксиального скелета, локализация поражений распределилась следующим образом: нижняя челюсть – 27%, верхняя челюсть – 22%, позвоночник – 15%, череп – 14%, ребра 10%, носовая полость и параназальные синусы – 9%, таз – 6%.

Существует единичные описания развития остеосаркомы собак в кости полового члена и коленной чашечке. Случаи многоочаговой остеосаркомы на момент начальной диагностики составляют порядка 10%. Первичная остеосаркома собак развивающаяся вне скелета отмечается крайне редко, но есть описания ее развития в тканях молочных желез, подкожных тканях, селезенке, кишечнике, семенниках, влагалище, глазах, связках желудка, синовии, менингеальных оболочках и надпочечниках.

Остеосаркома кошек

У кошек по сравнению с собаками, первичные опухоли костной системы встречаются гораздо реже, средняя заболеваемость всеми опухолями костей составляет 4,9 на 100.000 животных в популяции. По разным данным, от 67% до 90% всех костных опухолей кошек злокачественные, от 70% до 80% от данных опухолей составляет остеосаркома.

К развитию остеосаркомы кошек более предрасположены пожилые животные, со средним возрастом развития опухоли порядка 9 лет, самый ранний случай болезни описан в возрасте 1 года животного. Аксиальный скелет поражается в более пожилом возрасте по сравнению с аппендикулярным. Ряд авторов предполагают некоторую половую предрасположенность, но данные несколько противоречивы.

Остеосаркома кошек может развиваться в аппендикулярном и аксиальном скелете животного, а также вне скелета. В аппендикулярном скелете остеосаркома кошек развивается приблизительно в два раза чаще чем в аксиальном (данные несколько противоречивы по разным источникам). При локализации остеосаркомы кошек в аксиальном скелете, чаще поражаются челюсти животного (особенно ротовая полость) и таз, но также описаны случаи остеосаркомы ребер и позвонков. При локализации в аппендикулярном скелете, остеосаркома кошек чаще локализуется в дистальном отделе бедра и проксимальном отделе большеберцовой кости. При внескелетной локализации остеосаркомы кошек, опухоль чаще развивается в месте вакцинации (межлопаточная область, дорсальная поясничная область, зона бедра). Другие места локализации внескелетной остеосаркомы кошек включают глаза, ротовую полость и молочные железы.

Этиология

Точные причины развития остеосаркомы не определены, наибольшую значимость в развитии данной опухоли отводят воздействию различных механических факторов. Остеосаркома собак и кошек может развиваться в местах расположения металлических имплантов, используемых в лечении переломов костей. Развитие остеосаркомы собак также описано в месте расположений костного аллографта. Определенную роль в развитии остеосаркомы собаки и кошек отводят применению ионизирующей радиации, заболевание достаточно часто регистрируют у животных получающих лечение других видов опухолей посредством лучевой терапии, и это коррелирует с данными гуманной медицины. Существуют единичные описании развития остеосаркомы собак после тотальной замены тазобедренного сустава, в месте расслаивающегося остеохондрита плечевой кости и в месте кисты кости. Одна из теорий предполагает влияние на возникновение остеосаркомы собак повышенной механической нагрузки в определенных участках кости, мотивируя это развитием аппендикулярной остеосаркомы в определенной локализации (см. выше) у собак крупных пород, но данное предположение не нашло должного подтверждения.

Проводятся исследования о роли генетических и молекулярных факторов в развитии остеосаркомы, но достоверные окончательные данные пока не получены. Есть предположения о вирусной природе опухоли, так как остеосаркома может поражать целый помет и может индуцироваться инъекцией клеток опухоли плодам собак, однако, вирус не был изолирован.

Патология и поведение

Остеосаркома собак и кошек – злокачественная мезенхимальная опухоль примитивных клеток кости. Эти клетки производят экстрацеллюлярный матрикс остеоидной ткани, и наличие опухоли остеоида – основа гистологического диагноза, отличающая остеосаркому от других сарком кости. Гистологический паттерн остесаркомы может значительно варьировать в пределах одной опухоли, малые образцы биопсии остеосаркомы могут привести к постановки ошибочного диагноза хондросаркомы, фибросаркомы или гемангиосаркомы или простой реакции кости, поэтому важно проводить гистологический анализ всей опухоли для постановки окончательного диагноза.

Остеосаркома собак и кошек — злокачественная опухоль с высоким потенциалом метастазирования уже в начале заболевания (у собак значительно выше чем у кошек). На момент постановки диагноза, менее 15% животных имеют радиографически определяемые легочные или костные метастазы, но среднее время жизни после диагностики составляет всего лишь 19 недель, и сокращение жизни определяет именно формирование метастазов. Для остеосаркомы характерно метастазирование опухоли гематогенным путем, в редких случаях – отмечается распространение в региональный лимфатические узлы. Характерное место для развития метастазов – легкие, но опухоль может также метастазировать в кости и другие мягкие ткани.

Клинические признаки

При локализации остеосаркомы собак в аппендикулярном скелете, первичным поводом обращения в ветеринарную клинику чаще служит нарастающая хромота и пальпируемая припухлость в зоне локализации опухоли. Иногда владельцы рассказывают о случае не значительного травматического воздействия, произошедшего непосредственно перед проявлением хромоты.

У собак больших и гигантских пород среднего возраста, хромота и припухлость в зоне метафиза длинных трубчатых костей ставит остеосаркому на первом месте в списке дифференциальных диагнозов. Хромота при остеосаркоме собак характеризуется прогрессирующим течением и со временем только ухудшается, боль развивается при формировании микропереломов в зоне опухоли или разрушения периоста на фоне остеолизе кортикальной кости и распространения опухоли от мозгового канала наружу. Иногда, поводом обращения может служить острое развитие хромоты на фоне патологического перелома, но данный вид переломов при остеосаркоме регистрируется достаточно редко.

При поражении аксиального скелета, признаки значительно варьируют в зависимости от локализации, но в любом случае отмечается прогрессирующий рост остеосаркомы и сдавливание окружающих тканей. Так, при поражении остеосаркомой ротовой полости, может отмечаться нарушение приема пищи, деформация лица при локализации в костях черепа, различные неврологические нарушения при локализации в позвоночнике и прочее. При локализации остеосаркомы на ребрах, первичные признаки обычно связаны с формированием масс различной степени болезненности, нарушения дыхания и формирование плеврального выпота отмечается достаточно редко.

Метастазирование остеосаркомы в легкие характеризуется медленным развитием признаков дыхательной недостаточности по сравнению с другими видами метастатических поражений легких, даже при радиографическом обнаружении метастазов, собаки длительное время могут оставаться асимптоматичными на протяжении многих месяцев, но у большинства отмечается снижение аппетита и общее недомомогание. У собак с легочными метастазами остеосаркомы может отмечаться развитие гипертрофической остеопатии.

У кошек при остеосаркоме, характерными признаками являются хромота, формирование припухлости и деформация, клинические проявления во многом зависят от конкретной локализации первичной опухоли. У кошек, в отличии от собак, может развиваться значительная припухлость в зоне роста опухоли не сопровождающаяся развитием тяжелых клинических признаков (пр. хромота). Так же, у кошек реже обнаруживаются метастазы в легких на момент постановки диагноза остеосаркомы.

При диагностике остеосаркомы собак поражающей скелет, первым методом обследования является качественное радиографическое обследование животного. Общие отклонения на снимках при остеосаркоме заключаются в почти полном лизисе кости в зоне поражения совместно с остеобластическими и остеокластическими изменениями различной степени выраженности на периферии. Радиографическими особенностями остеосаркомы кости являются выраженный лизис кортикального слоя (вплоть до патологических переломов), формирование новой кости вокруг опухоли (типа вспышки солнца) с приподнятием надкостницы и значительное увеличение объема окружающих мягких тканей. На ранних этапах развития опухоли, радиографические изменения могут заключаться в потере ясного трабекуллярного паттерна метафиза и размытии переходной зоны в месте локализации опухоли. Радиографические изменения остеосаркомы собак зависят от размера, гистологического подтипа, локализации и времени развития опухоли. Радиографические признаки остеосаркомы сходны с таковыми при остеомиелите, особенно грибковом. Радиографические изменения при остеосаркоме кошек сходны с таковыми при остеосаркоме собак.

При проведении радиографического исследования животного, также проводится попытка идентификация метастазов в легких и исключение других заболеваний из списка дифференциальных диагнозов (пр. вторичные метастатические опухоли костей). Метастазы остеосаркомы в легких не определяются радиографически пока не достигают размера 6-8 мм в диаметре. В обследовании животного с остеосаркомой могут играть роли более современные методы визуального исследования (пр. КТ, МРТ, ядерная сцинтиграфия), но современные требования к стадированию опухоли и лечению, все же основываются на данных радиографического обследования.

У животного также выполняется полное физикальное и ортопедическое обследование, внимание должно быть уделено исследованию региональных лимфатических узлов, при их увеличении – проводится тонкоигальная аспирация с последующим цитологическим исследованием. Результаты цитологического исследования образцов не ведут к постановки окончательного диагноза остеосаркомы, но могут сыграть значительную вспомогательную роль в выборе опций лечения. Существуют определенные цитологические критерии, помогающие в постановке окончательного диагноза, но данные диагностические манипуляции должен проводить опытный специалист референсной клиники.

Особое внимание при обследовании пациента с остеосаркомой уделяется выявлению заболеваний которые могут повысить риск наркозной смертности, особенно это касается функции сердца. Минимальные данные для обследования животного должны включать общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов, биохимическое исследование сыворотки и анализ мочи.

Диагностика

Предположительный диагноз остеосаркомы основывается на предрасположенности к заболеванию определенных животных, данных физикального обследования и характерных радиографических изменениях. Список дифференциальных диагнозов при этом включает другие первичные опухоли костей (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома), метастатические опухоли костей, множественная миелома или лимфома костей, системные микозы с костной локализацией, остеомиелит и кисты кости (последнее отмечается достаточно редко). Окончательный диагноз остеосаркомы требует патоморфологического исследования после удаления всей опухоли.

Лечение

Основу лечения остеосаркомы кошек и собак составляют контроль роста первичной опухоли и контроль развития отдаленных метастазов. Удаление очага первичной опухоли избавляет животное от источника боли (улучшает качество), но у собак не увеличивает время жизни (не отражается на продолжительности). Хирургическое лечение остеосаркомы у собак без химиотерапевтического лечения, расценивается как временная (паллиативная) мера, ввиду того, что на момент постановки диагноза – у большинства животных уже существуют микрометастазы, и ампутация не предотвращает их дальнейшего развития и роста.

При аппендикулярной остеосаркоме собак, ампутация пораженной конечности является стандартом лечения. При поражении расположенном на передней конечности, проводится ее полная ампутация, при локализации аппендикулярной остеосаркомы на задней конечности – ампутация проводится посредством дизартикуляции тазобедренного сустава. При данном уровне ампутации, достигается оптимальный уровень контроля остеосаркомы и наилучший косметический эффект.

Даже у собак крупных и гигантских пород после ампутации удается сохранить адекватную функцию перемещения и избавить животное от боли, большинство владельцев животных довольны качеством жизни своего животного ампутации. Дегенеративные поражения суставов на противоположной стороне – редко служат противопоказанием к ампутации. Следует тщательно взвешивать решение об ампутации пораженной конечности у животного с остеосаркомой, совместно с тяжелыми неврологическими и ортопедическими поражения на противоположной стороне и других системных заболеваниях, при этом может возникнуть ряд противопоказаний ведущих к отказу от ампутации. В таких случаях, контроль боли у животного может быть проведен посредством наркотических и ненаркотических анальгетиков, а также локального облучения опухоли.

Операция с сохранением конечности

Не смотря на то, что у большинства собак при остеосаркоме удовлетворительные результаты могут быть получены после ампутации конечности, у небольшого числа пациентов предпочтительно проводить операции направленные на сохранение конечности. Это касается пациентов с предшествующими неврологическими или ортопедическими поражениями на противоположной от остеосаркомы стороне, или при категорическом отказе владельцев от ампутации. На сегодняшний день произведен значительный объем сохранных операций в специализированных ветеринарных клиниках, с сохранением функции конечности и без ухудшения общего срока жизни. Подходящими кандидатами для сохранных операций у собак являются пациенты с отсутствием вторичных заболеваний и поражением остесоаркомой кости не более чем на 50% (определяется радиографически). Другими критериями для подбора кандидатов на сохранную операцию являются: отсутствие патологических переломов; вовлечение мягких тканей менее чем на 360 градусов, и наличие твердых определимых масс мягких тканей а не отечных поражений. У большинства собак перед операцией проводится локальное или системное химиотерапевтическое лечение.

Наиболее подходящими кандидатами для операция с сохранением конечности являются животные с поражением остеосаркомой дистального участка лучевой кости, при этом отмечаются наилучшие результаты по сохранению опорной функции. При локализации опухоли в других отделах аппендикулярного скелета, прогнозы на восстановление функции конечности гораздо хуже. Операция с сохранением конечности должна проводиться только в узкоспециализированных ветеринарных клиниках с квалифицированным персоналом. Другой вариант терапии направленной на сохранения функции конечности является лучевая терапия, данный метод также обладает хорошими результатами направленными на контроль роста локальной опухоли, но может быть воспроизведен только в специализированных клиниках. При неаппендикулярной локализации остеосаркомы, решение об оперативном вмешательстве зависит от локализации первичной опухоли.

Химиотерапевтическое лечение

Для наиболее эффективного лечения остеосаркомы, применяется мультимодальная терапия для контроля как локального заболевания так и отдаленных метастазов. Хотя ампутация, операции с сохранением конечности и лучевая терапия – высоко эффективны для контроля первичной опухоли, основу лечения остеосаркомы собак, все же составляет химиотерапевтическое лечение, именно оно способно увеличить продолжительность жизни животного. Улучшение схем химиотерапевтического лечения и введение в схему новых химиотерапевтических препаратов значительно улучшило исход заболевания.

В случаях остеосаркомы собак, в качестве химиотерапевтических препаратов используют в основном доксорубицин, цисплатин и карбоплатин в различных комбинациях. Для химиотерапевтического лечения используется множество протоколов, но ни один из используемых химиотерапевтических протоколов химиотерапевтического лечения собак не проявил значимого преимущества.

Прогнозы

При проведении только ампутации на фоне остеосаркомы собак, средний срок жизни составляет порядка 4 месяцев, порядка 90%-100% животных погибают в течение года с момента постановки диагноза. При ампутации совместно с химиотерапевтическим лечением, шанс прожить один год появляется у 40%-50% пациентов, 2 года выживают порядка 20%-25% пациентов с остеосаркомой.

При остеосаркоме собак установлены несколько прогностических факторов, включая адьювантную химиотерапию, гистологический тип, уровень щелочной фосфатазы (нормальной и костно-специфической) и, вероятно, малый размер тела животного. Процент некроза опухоли полученный при скане остеосаркомы, также может предсказать исход. Собаки с остеосаркомой развившейся в возрасте до 5 лет, имеют худший прогноз, также как и собаки с идентифицируемыми на момент постановки диагноза метастазами в легких и региональных лимфатических узлах. Внескелетное расположение опухоли и большой объем опухоли также ухудшает прогнозы.

У кошек при остеосаркоме в отличие от собак, прогнозы хорошие или отличные, множество животных может быть вылечено только посредством ампутации, метастазы могут развиваться также как у собак, но регистрируются значительно реже.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Предположительный диагноз остеосаркомы основывается на предрасположенности к заболеванию определенных животных, данных физикального обследования и характерных радиографических изменениях. Список дифференциальных диагнозов при этом включает другие первичные опухоли костей (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома), метастатические опухоли костей, множественная миелома или лимфома костей, системные микозы с костной локализацией, остеомиелит и кисты кости (последнее отмечается достаточно редко). Окончательный диагноз остеосаркомы требует патоморфологического исследования после удаления всей опухоли.

К несчастью, онкологические заболевания кошачьих – это далеко не редкость. Саркома у кошек – одно из них. Она приносит много боли и страданий как хозяину, так и животному, потому что болезнь неизлечима.

Саркома – один из самых агрессивных видов рака. Она чаще всего приводит к смерти домашних любимцев. Это злокачественная опухоль, строящаяся из клеток соединительных тканей. Болезнь одинаково отражается на кошках, котах и котятах.

Раку свойственна агрессивность, быстрое распространение метастазов (вторичных очагов воспалений). Из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях, большинство котов с данным диагнозом спасти не представляется возможным.

Фибросаркома

Это злокачественное новообразование, которое развивается в коже, а также в мягких тканях. Есть случаи, когда фибросаркома у кошек может прорастать в фасции, кости, связки, магистральные сосуды и нервы. Фибросаркома у кошек часто имеет утешительный прогноз, потому что смертность от этой патологии небольшая.

Остеосаркома

Это опасное новообразование, которое имеет остеогенный характер. Опухоль образуется в костях. Часто бывает единичной, потому что не развивается из метастаз. Остеосаркома челюсти у кошек – самый распространённый участок поражения. Саркому челюсти у кошки из-за схожести с подобными заболеваниями костной системы затруднительно диагностировать. Для точной постановки требуется тщательно обследовать пациента.

Дополнительно! Остеосаркома у кошек нижней челюсти встречается примерно так же часто, как и верхней.

Постинъекционная

Постинъекционная (поствакцинальная) саркома у кошек – не менее опасное новообразование. Такая саркома диагностируется обычно на месте введения инактивированных вакцин – от бешенства или лейкоза, инъекций лекарств. Очень редко обнаруживается она при введении микрочипов.

Стадии развития

Все онкологические заболевания имеют несколько стадий развития. Они напрямую влияют на прогноз и методы лечения.

• Первая стадия. Заболевание нельзя обнаружить по симптомам из-за их отстутсвия. Нащупываются образования, имеющие чёткие границы, но маленький размер (до 5 см). Диагностика на этой стадии даёт большинству животных шанс на выздоровление. Опухоль поддаётся лечению.
• Вторая стадия. Новообразования имеют размер больше 5 см. Теряется четкость границ. Наблюдается быстрое увеличение. Метостазы не образуются.
• Третья стадия. Поражаются лимфоузлы, которые находятся рядом с опухолью. Данная опухоль намного реже поддаётся лечению.
• Четвертая стадия. Последняя и самая опасная. Метастазы распространяются на все органы кошки. Терапия подбирается так, чтобы облегчить состояние питомца.

Важно! При 4-й стадии хирургическое удаление саркомы у кота оправдано, при условии, что это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром.

Диагностика

Каждому владельцу домашних кошек нужно приглядываться к своему питомцу и не игнорировать отклонения в его поведении. Симптомы может обнаружить только хозяин животного. Только с его слов врач сделает выводы и назначит исследование. Кроме этого назначается рентген пораженного места, чтобы сделать выводы о ближайших тканях.

Дополнительная информация! На анализ берутся, в первую очередь, кровь и клетки опухоли.

Если заболевание еще не сильно углубилось в организм, возможно хирургическое вмешательство, направленное на ампутацию участка с патологией. Это убережет животное от гибели.

Профилактические меры

Определенных профилактических мер нет. Единственное, что можно порекомендовать владельцам – ограничить воздействие канцерогенных веществ.

Также не стоит забывать об укреплении иммунитета. Сейчас продаются витамины и комплексные добавки, которые помогут любимцу получать все необходимые вещества. Вакцинация и прививки помогут защитить хвостатого друга от патологий и снизит вероятность образования саркомы.

Ветеринары обнаружили, что саркома мягких тканей проявляется при нарушении процесса деления фибробластов. На костях она возникает из-за сильных ушибов, переломов конечности животного.

Внутривенное введение в организм любимца вакцин и инъекций на масляной основе может спровоцировать новообразование. Это происходит, потому что некоторым котам свойственна непереносимость некоторых консервантов.

Профилактические меры, для предотвращения новообразований

Точных условий возникновения патологии на момент 2019 года не выявлено. Однако ветеринары выделяют следующие причины возникновения саркомы:

Одним из распространенных опухолевых заболеваний у домашних животных является остеосаркома у кошек и собак или рак костей. Это первичная опухоль, поражающая костную ткань, которая диагностирует ветеринарами у 85% случаев патологий, связанных с новообразованиями. Причины её возникновения окончательно неизвестны, однако принято считать, что спровоцировать её появление могут частые травмы и ушибы одних и тех же участков кости. Чаще всего появление остеосаркомы у кошек и собак отмечается на конечностях или черепе. Опухоль имеет тенденцию к метастазированию в другие органы. Эта болезнь поражает в основном собак крупных размеров и домашних короткошерстных кошек, возраст которых, как правило, превышает 7-летний рубеж. Средняя продолжительность жизни после диагностирования злокачественного недуга составляет от нескольких месяцев до полугода.

Опухоль может быть трех видов:

• остеопластическая – уплотняются поражённые участки, не имея четких контуров.
• интрамедуллярная – разрушение коркового слоя кости вплоть до ее перелома.
• смешанная – присутствуют признаки вышеуказанных форм одновременно.

Симптомы остеосаркомы у кошек и собак, диагностика заболевания

Первые симптомы появления опухоли невозможно определить самостоятельно в домашних условиях, так как они скрыты и схожи с обычным ушибом. Среди признаков можно выделить следующие симптомы:

• прогрессирующая боль, обусловленная микропереломами;
• опухлости, ограничения в движении, вызванные болезненными ощущениями;
• хромота, если опухоль локализована на конечностях;
• апатия, вялость, снижение аппетита при метастазировании опухоли во внутренние органы, например, в легкие;
• деформация лица при опухоли на костях черепа;
• неврологические нарушения при образовании опухоли на позвоночнике и т.д.

Остеосаркома у кошек и собак проявляет себя во внешних признаках в зависимости от локализации новообразования.
При подозрении на первичную опухоль костей, питомца необходимо транспортировать к квалифицированным специалистам в ветклинику для диагностики недуга и оказания ветеринарной помощи. Всестороннее обследование и своевременное лечение позволят предотвратить распространение злокачественной опухоли. Для первичного осмотра можно вызвать ветеринара на дом.
Диагностируется остеосаркома у кошек и собак дифференцированно. Методы исследования назначаются после тщательного сбора анамнеза. В основе диагностирования данного заболевания лежит радиографический метод обследования. В некоторых случаях необходимо делать биопсию тканей опухоли для последующего анализа.

Лечение остеосаркомы у кошек и собак

Основным методом лечения заболевания является хирургический метод, то есть удаление опухоли.
Лечение остеосаркомы у кошек и собак включает в себя три этапа:

• предоперационная подготовка — направлена на локализацию очага и предотвращение его распространения;
• оперативное вмешательство — ликвидация опухолевого процесса;
• послеоперационное лечение – восстановление, профилактика рецидивов.

Прогноз на выздоровление при данном заболевании неблагоприятный, большая часть животных погибает примерно через 4 месяца после установки диагноза. При своевременной ампутации пораженного участка срок жизни составляет 1-2 года. В некоторых запущенных и осложненных случаях лечение уже не целесообразно, и чтобы избавить животное от мучений проводят гуманное усыпление с последующей кремацией тела.
Остеосаркома у кошек и собак может быть диагностирована в любой из ветклиник АИСТ-ВЕТ в Москве и Московской области.

Первые симптомы появления опухоли невозможно определить самостоятельно в домашних условиях, так как они скрыты и схожи с обычным ушибом. Среди признаков можно выделить следующие симптомы:

Онкологические заболевания домашних животных – явление, к сожалению, не редкое. О том, какими бывают опухоли костей, об опыте клиники «Биоконтроль» в их лечении и о том, на что должен в первую очередь обращать внимание владелец­­­­­, рассказывает главный врач ветеринарной клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Евгений Александрович Корнюшенков.

Что такое опухоль кости?
Опухоль кости, это патологический процесс в костной ткани, приводящий к её разрушению.

Какие виды опухолей костей встречаются у животных?
Безусловно, опухоли бывают разные. Хондросаркома, синовиальная саркома, фибросаркома – не самые частые виды опухоли, наиболее часто, в 90% случаев, у животных бывает остеосаркома.

У кого чаще встречаются опухоли костей?
Опухоль кости – это проблема чаще всего крупных собак во второй половине жизни, после 6-7-летнего возраста.

Каковы первые симптомы опухоли кости?
Ведущий симптом – хромота. Зачастую, к сожалению, такие пациенты неделями пьют противовоспалительные препараты. Именно это является причиной поступления к нам пациента не в начальной, а уже в более поздней стадии опухолевого процесса. От чего? Ветеринарный врач широкого профиля при хромоте чисто эмпирически (не проводя большого анализа) назначает противовоспалительные препараты. Да, на них есть положительная реакция, хромота уменьшается, но сам процесс разрушения кости, тем не менее, продолжается, скрывая от нас первый симптом – хромоту.

Следующий признак – патологический перелом, после которого становится ясно, что хромота была чем-то большим. По мере проявления симптомов можно характеризовать следующую последовательность: хромота, затем припухлость, далее усиление контуров кости, болезненность, и наконец — патологический перелом.

Какие стадии развития опухоли различают врачи-онкологи?
К сожалению, опухоли костей, в частности остеосаркома, как наиболее распространённая опухоль, не ведут себя открыто. Владельцы не замечают первых проявлений заболеваний. На приёме в анамнезе врач отмечает хромоту, артрозы, а на рентгене начальный этап развития остеосаркомы может быть упущен. К сожалению, это говорит о том, что первая стадия практически неуловима и к онкологам пациент поступает уже со второй стадии остеосаркомы.

С самой классификацией вопрос сложный, но для понимания происходящего есть упрощённая версия стадий развития:

• I – есть опухоль, но нет хромоты, нет видимых проявлений
• II – опухоль становится видна невооружённым глазом (припухлости, отёки), есть болевой синдром
• III – патологические перелом
• IV- метастазирование в отдалённые органы, распухшая и распавшаяся конечность, кахексия, отсутствие аппетита, одышка.

Какое обследование проводится при поступлении животного с подозрением на опухоль кости?
Сначала проводится сбор анамнеза (были ли ранее операции по причине онкологических заболеваний, переломы), далее — клинический осмотр, рентгенографическое исследование (смотрим на признаки остеодеструкции (разрушения костной ткани), особенно в зонах метафиза – это частая локализация при остеосаркоме). При наличии всех данных ставится предварительный диагноз. Окончательно утвердит наше подозрение только трепанобиопсия. Если видны изменения на снимке, то есть уже присутствуют классические проявления, то нужно исключить отдалённое метастазирование. По статистике, приходящие к нам животные в 10-20 процентах случаев уже имеют метастазы в жизненно-важные органы, в частности в лёгкие.

Цитологическое и гистологическое заключение являются обязательными, но в целом начать первый этап лечения можно уже и после рентгенографии. Разумеется, сделанной в профильной клинике, а не в клинике общей практики. Здесь большую роль играет опыт человека, который смотрит данное животное. Когда это онколог, специализирующийся на лечении остеосарком, то вероятность ошибки будет очень мала.

Также сдаются анализы крови — нас интересует изменение (увеличение) показателя щелочной фосфатазы, она увеличивается в крови при распаде костных тканей. Но опять же, это весьма специфичный метод, который необходим при утверждённом диагнозе и лечении, а не на дифференциальном этапе.

Лечение в зависимости от стадии. Возможно ли вылечить этот вид рака?
Прежде всего владельцу надо понимать, что лечение опухолей костей необходимо рассматривать не с позиции хирурга, а с позиции онколога. Я иногда часто слышу: «у нас хороший хирург, мы к нему обратимся». Однако при лечении остеосаркомы недостаточно проведение только операции. Эта опухоль с большим потенциалом к метастазированию, а следовательно, без химиотерапии или иммунотерапии не обойтись. Основной задачей является не только провести операцию, важно остановить онкологический процесс, профилактировать метастазы, чтобы после операции животное прожило не 1-2 месяца, а несколько лет, что по сей день нам удаётся сделать.

Если мы говорим об этапах лечения, то первым этапом на I и II стадиях является химиотерапия, в некоторых случаях её совмещают с лучевой терапией (при наличии припухлости, мягкотканого компонента). Для опухолей кости отдельно лучевая терапия не является специфичной терапией, но в комплексе с химиотерапией она помогает животному улучшить качество жизни и справиться с болевым синдромом. Это служит подготовительным этапом к операции и профилактикой метастазирования.

Второй этап – это применение нашей уникальной методики, а именно трансфузии аллогенного костного мозга. У собаки-донора берут костный мозг, разделяют на клетки и переливают реципиенту (нашему пациенту). Такая процедура выполняется за пару дней до органосохраняющей операции или ампутации. Что она даёт? Отсрочивание метастазирования на несколько месяцев по сравнению с теми группами, где проводилась только химиотерапия.

Третий этап – радикальная операция методом, который давно разработан и применяется в нашей клинике — имплантация облучённой кости.

Имплантация облученной кости, как это происходит?
Мы проводим широкую сегментарную резекцию кости вместе со здоровыми тканями, помещаем в жидкий азот и облучаем на нашем источнике. Затем в операционной возвращаем облучённую кость уже без раковых клеток на место.

Вторым способом замещения дефектов при сохранных операциях является трансплантация донорской деиммунизированной кости. За неделю вводятся стволовые клетки реципиента в неё, чтобы они распределились там и легче проходил этап сращения.

Собака Нюра, спустя две недели после постановки биоимпланта

Сколько длится такая операция?
Такая операция длится 4-6 часов, может затянуться до 8. Во время облучения кости животное лежит в наркозе в операционной. Время зависит от сложности металлоконструкции, кожной пластики. Продолжительность операции — это не большая проблема, у нас достаточно мощная анестезиологическая служба, которая позволяет проводить длительные операции.

Что происходит после операции?
Мы должны добиться сращения отрезков кости. У нас в эксперименте уже было 10 животных, у которых мы использовали подобные методы лечения остеосаркомы. Реабилитация начинается сразу, если мы не видим осложнений. Животное ходит первые две недели в защитной лангете, потом снимаются швы, и с первого дня без лангеты животное уже пытается опираться на конечность. После операции, в случаях остеосаркомы, ещё проводятся курсы химиотерапии.

Бывает ли остеосаркома у кошек?
У кошек остеосаркома ведёт себя менее агрессивно, у них степень её злокачественности меньше. На сегодняшний день мы лечим их без применения химиотерапии. Если это хондросаркома – всегда операция, без химии.

Пациент: кот Тас. Постановка биоимпланта большеберцовой кости

Биоимплант большеберцовой кости, поставленный коту Тасу

Кот Тас, 45 дней после трансплантации

Проводится ли домашнее лечение по назначениям доктора?
Специфического домашнего лечения остеосаркомы, помимо того, что проводится в клинике, не требуется. Мы категорически не согласны с коллегами, утверждающими, что как можно быстрее необходимо выписать животное из стационара и дома оно поправится быстрее. Тем самым мы теряем контроль над пациентом. Ведь могут возникнуть осложнения, владелец может вовремя не заметить возникших проблем и не обратится оперативно в клинику. И будет упущено время.

Плюс, на мой взгляд, лечение животного должно ложится на плечи врача, а не на владельца, который становится фактически медбратом, выполняя уколы и перевязки, а не занимаясь своей повседневной жизнью.

Как часто надо появляться у врача после того, как завершился послеоперационный период реабилитации?
Сразу после операции мы проводим 2-3 курса химиотерапии, то есть нужно готовится к двум — трём месяцам частых визитов в клинику. Лучше всего, и для животного, и для врача и владельца, оставить на время проведения процедур животное в клинике и забирать его, когда происходят перерывы между курсами. В дальнейшем – отпускаем на месяц, на три, и приходят только на диспансеризацию и на контрольные рентгеновские исследования. Здесь всё решается индивидуально по каждому пациенту.

Сколько живут прооперированные животные?
Из нашей практики максимальный срок – животное прожило 5 лет и погибло от возникновения другого онкологического заболевания. Средняя продолжительность жизни животного с остеосаркомой при комплексном лечении по данным литературы 1 год, однако, мы имеем много примеров долгожителей, по 2 — 3 — 4 года. В дальнейшем, поскольку чаще всего это возрастные животные, они погибали, но не от остеосаркомы.

Всегда ли при остеосаркоме показана ампутация?
Ампутация не приговор, скорее, дискомфорт и, конечно, она не приводит к «инвалидности» животного. Однако, для некоторых животных ампутация может быть операцией выхода. Мы проводим ампутации только в случаях 3 стадии, когда размер опухоли очень большой или есть патологический перелом.

Есть ли случаи, когда не стоит проводить операцию?
Противопоказания прямые при генерализации процесса (метастазирование в жизненно важные органы), при возрасте свыше 12-13 лет, при наличии сопутствующих заболеваний. В случаях синовиальной саркомы, а мы как раз сейчас имеем двух таких пациентов, есть очень хороший результат на химиолучевой терапии. Время наблюдения уже 6 месяцев — животным грозила ампутация, однако пока мы приостановили процесс. Одному животному даже выполнена операция по поводу опухоли молочной железы.

Были ли случаи, когда имплант не приживался?
Так как мы обсуждаем новый метод лечения, мы пока не можем говорить о достоверной статистике — у нас было всего 10 животных. Когда будет 20, тогда можно будет говорить о каких-либо достоверных статистических данных. На данный момент таковых не было. При облучении кости вопрос приживаемости зависел от наличия инфекционных осложнений, возникновения процесса на самом месте имплантации, но и эту проблему мы пытаемся решить путём постановки внутривенного порта.

Внутривенный порт — тоже разработка внутриклиническая?
Постоянный внутривенный порт улучшает качество жизни животных, ведь при многочисленных инфузиях врачам не приходится каждый раз травмировать вены и «открывать ворота» инфекции. Найденное нами решение, взятое у наших медицинских коллег, даёт хорошие результаты профилактики септических проблем.

Что должен знать ветеринарный врач общей практики, чтобы не навредить пациенту?
Как я уже сказал в самом начале, врача должна насторожить хромота животного, особенно возникшая в возрасте старше 6 лет. Он должен обязательно назначить рентгеновское исследование и, если у этого врача нет опыта в лечении опухолей костей, то направить такого пациента в специализированную клинику, где есть команда онкологов, хирургов, анестезиологов, химиотерапевтов и реабилитологов, имеющих опыт работы с данной патологией.

Собака Шрек. Постановка биоимпланта

Собака Шрек — спустя 30 дней после операции

Собака Шрек, спустя один год после трансплантации

Я живу не в России и местным ветеренарам доверия нет. Что мне делать, как помочь? моей собаке диагностировали саркому кости задней конечности.Операцию сделать не позволяют местные условия.
Буду благодарна за любой совет.

Единственный ответ, который мы можем дать в Вашей ситуации — приезжайте и привозите собаку. Посмотрим, что можно сделать.

Добрый день.У меня лабрадор-ретривер 2.5года ,девочка.На передней лапе с боку на кисти появилась твёрдая шишка,ходили к вету,сделала рентген в двух проекциях,хирург протянула шишку шприцом ,исключив накопление гноя ,сказала что это саркома и выписали нарокарп100 ,курсом неделя.Сама шишка девочку никак не беспокоит не хромает,не болит при пальпации,аппетит отменный ,шустрая как электровеник.Может это ошибочный диагноз.Живём г.Новомосковск Тульской.
Подскажите ,пожалуйста, что это может быть и что нам делать?

Добрый день.У меня лабрадор-ретривер 2.5года ,девочка.На передней лапе с боку на кисти появилась твёрдая шишка,ходили к вету,сделала рентген в двух проекциях,хирург проткнула шишку шприцом ,исключив накопление гноя ,сказала что это саркома и выписали нарокарп100 ,курсом неделя.Сама шишка девочку никак не беспокоит не хромает,не болит при пальпации,аппетит отменный ,шустрая как электровеник.Может это ошибочный диагноз.Живём г.Новомосковск Тульской.
Подскажите ,пожалуйста, что это может быть и что нам делать?

Здравствуйте. Скажите,пожалуйста,какое средство обезболивания лучше для собак. С наименьшим риском желудочных и кишечных кровотечений. Можно ли давать собаке анальгин, баралгин? Одни врачи советуют римадил,другие-мовалис. У собаки (10 лет) опухоль на передней лапе на локте уже два года. Большая и твердая. Сейчас только стала болеть. Аппетит сохранен. Стала сильно хромать.
Спасибо.

добрый день, сколько стоит операция по имплантантации и все необходимое дальнейшее лечение, сеттер ,8 лет, вы брали гистологию , диагноз не подвердился, но вчера сделали рентген, идет саркома лучевой кости, правой ноги. врач предлагает удалить, город Хабаровск мы находимся, напишите хотя бы приблизительно стоимость , чтобы ориентироваться, заранее благодарна

немецкая овчарка,14 лет,мальчик.У него ишемия сердца.Но он в хорошей физической форме. Болит левая лапка,сделали рентген.Один врач говорит-разрушение суставов,второй артроз,бурсит,третий остеосаркома кости.Не знаем,что делать,не могли бы Вы посмотреть снимки и сказать,что нам делать дальше.Очень прошу Вас посмотреть-мучается собачка.

Моей собаке 12 лет-ротфелер, стериализованная сучка. Отказали ноги. Опухоль на локтевом суставе. Были у ветеринара. Сделали примитивный рентген и по нему сделали диагно остеосаркома.
На снимках не видно никаких метостаз и легкие чистые. Аппетит хороший. Слабость в ногах при подъеме, что не дает ходьбы. Собака сохранилась очень хорошо. Никаких признаков на теле и коже кроме опухлости на плнвом суставе нет.
Ветеринар сказал , что ничем помочь нельзя. Я просто в шоке и я очень люблю мою собаку и не знаю чем ей помочь и кому верить! Мне нужен ваш совет. Можно ли чем-то помочь?
С нетерпением жду вашего ответа.
Михаил

Опишите подробно историю болезни и приложите снимки и результаты анализов.

Добрый день.Моему коту 11 лет. У него остеоническая саркома пястных
Костей правой передней конечности, диагноз по ренгеноускому снимку. Как ему помочь. Кот ослаб, лапа увеличивается в размере очень быстро.

Ирина, добрый день! По рентгеновскому снимку окончательный диагноз не ставится. Рекомендуем Вам обратиться к ветеринарному специалисту-онкологу для уточнения диагноза. После его постановки можно будет вести речь о вариантах лечения.

Доброго Вам времени сутое!Собака ротвейлер ,восемь лет, опухла правая передняя нога не наступает. ,похудела и постоянные боли.есть ренген но не знаю как прикреплять к письму .

Добрый день,Вас беспокоят коллеги из Краснодарской вет.клиники Доверие.Ко мне на лечение поступило животное дог 2 года с новообразованием в районе предплечья,размером с куриное яйцо,на рентгене костная ткань разряжена с дегенеративными изменениями надкостницы, с разростаниями по периферии,регионарные лимфоузлы не увеличены,по рентгену грудной клетки и узи брюшной полости отдалённых метастаз не выявлено.Новообразование удалено оперативно без удаления кости.По гистологии результат-системная гистиоцитома. Эффективна ли при данной опухоли химио терапия,если да то какой протакол Вы используете.

Добрый день! Мы живем не в Москве и нам диагностировали остеосаркому,это подтверждено биопсией. Собаке 1.5 года. Изначально нам ставили остеомиелит и сы принимали и до сих пор принимаем противовоспалительные препараты. Подскажите,пожалуйста,сколько в среднем стоит лечение в вашей клинике нашего заболевания при условии,что собака будет лежать у вас в стационаре. Заранее спасибо.

Ольга, здравствуйте! Вопросы по остеосаркома лучше обсуждать с главным врачом, Евгением Александровичем, напрямую. Это можно сделать на Биофоруме (ссылка в верхнем меню справа), в разделе»Вопросы главному врачу».

Добрый день. Собаке Кавказская овчарка 6 лет. Признают соркому на ренгеновмком снимке, локтевой сустав опухший. Скажите , если удалить ногу , без химиотерапии , есть шанс , что собака ещё будет жить ? И сколько? Не хотелось бы мучать животное. Читала, что если удалить, то ей будет легче… Не знаю как быть, посоветуйте.

Здравствуйте, Юлия! Вопросами остеосаркомы занимается наш главный врач, Евгений Александрович. Напишите ему напрямую на Биофоруме, там Вы сможете обсудить с ним сложившуюся ситуацию: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=4

Добрый день у моей собаки саркома лобной части очень большая шишка делали ренген, но кровь ничето не показала что нам делать есть ли шанс на выздоровления

Ольга, здравствуйте! Вам по этому вопросу лучше посоветоваться с нашими онкологами напрямую. Это можно сделать на форуме: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=9996953c855b3e84dc5630bfd783b8cb

Добрый день! Очень нужен совет. Обошли много клиник, в итоге сделали коту миелографию. Врачи сказали, что у него опухоль в районе T13 позвонка. Она как бы разрушает кость. Есть ли вероятность, что это не опухоль? Ни рентген, ни анализы ничего не показали. Коту только полтора года.

Ольга, здравствуйте! Для полуторагодовалого кота онкологический диагноз менее вероятен, чем для кота преклонных лет. Тем более, что рентгеновский снимок ничего не показал. Вам лучше посоветоваться с нашими хирургами. Это можно сделать на форуме, в разделе «Вопросы хирургу». Подробно опишите ситуацию и прикрепите снимки с результатами анализов.
Ссылка на форум: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=6&sid=1b6164e46ad31584ef16261d5cef05fd

Помогите поставить диагноз. Собака, ротвейлер, 10 месяцев, припухлость появилась 2 месяца назад. При надавливании болезненна. Кожа чистая, выделений никаких нет. Травму, если была не заметили.

Елена, здравствуйте!
Проконсультироваться с Евгением Александровичем Вы можете на нашем форуме, в разделе «Вопросы главному врачу», вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=4&sid=d6597d023c24b13bdad3ff192b266c2c

Алла, здравствуйте! Каждый случай индивидуален, поэтому невозможно назвать среднюю стоимость лечения.

Здравствуйте! Сделали рентген лапы собаке, врач посоветовала послать снимок вам! Как это можно сделать? Мы живём в Воронеже

Евгения, здравствуйте! Вы можете написать на форум нашему главному врачу, Евгению Александровичу — он непосредственно занимается случаями опухолей костей. В форуме есть функция прикрепления изображения: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=4&sid=d6597d023c24b13bdad3ff192b266c2c

Добрый день! У кошки 15 лет диагностировали остеосаркому челюсти — за 2 дня появилось костяное уплотнение. Кошка не мяукает, ест с аппетитом, в целом вроде не мучается — удалили задние зубы, чтобы уменьшить потенциальную болезненность от уплотнений. Однако диагноз был поставлен в клинике общего профиля без каких-либо анализов, рентгенов (решили не делать, так как кошка старая — лишнее облучение), врач сказал, что кошке осталось несколько месяцев и прописал антибиотики. Кошка в другом городе, хотим понять, есть ли смысл везти кошку в клинику — учитывая возраст? Что порекомендуете делать? Может, собрать какие-то анализы для врача, чтобы понимал картину и дал понять, имеет ли смысл ехать к вам? Буду очень благодарна за ответ!

из неприятных проявлений — общая вялость на протяжение нескольких месяцев, тем не менее аппетит хороший, + больше полугода назад удалили грыжу на животе

голос стал тише, кошка стала меньше проситься на улицу (раньше активно гуляла), слюна непроизвольно подтекает

Здравствуйте, Софья! Лучше всего Вам обсудить этот вопрос с нашими онкологами напрямую. Это можно сделать на Биофоруме, в разделе «Вопросы онкологу», там же можно прикрепить фотографии, рентгеновские снимки и результаты анализов. Переходите по ссылке и регистрируйтесь на форуме: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

на мордочке заметка асимметрия, мягких уплотнений не прощупывается — только твердые по всей нижней стороне; прописали на 6 дней уколы интерспектина; кошка тяжело переносит переезды, но готовы привезти в случае перспективы лечения

Здравствуйте. Помогите , умоляю . Мой малыш, ротвейлер , 8 лет , начал прихрамывать на заднюю ногу . Врач общей практики назначил массаж и нпвс. Через месяц на бедре образовалась огромная плотная шишка. Собака не встаёт на ногу , сильно похудела . Обратились в другую клинику . По рентгену врач-онколог поставил диагноз остеосаркома . Взяли биопсию из шишки в бедре-обнаружены нетипичные многоядерные клетки . Рентген лёгких показал множественные метастазы . Химиотерапию сказали делать уже поздно , обезболиваем просто трамадолом. Умоляю , помогите . Есть ли шанс лечиться у вас?

Наташа, здравствуйте! Остеогенными саркомами в «Биоконтроле» занимается непосредственно наш главный врач, Евгений Александрович. Вы можете написать ему напрямую, на Биофорум, и обязательно выложите там же анализы и рентгеновские снимки, которые у Вас есть. Пройдите по ссылке: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=4

Спасибо . Я написала, но не совсем уверена , что все сделала правильно ( Буду надеяться , что доктор ответит мне . И ещё раз, спасибо лично вам за вашу работу . Мы в регионах реально одни со своими животными , лечить нас скоро будет некому (((

Кавказец. 13 лет. Поставили диагноз остеосаркома. Посоветовали давать обезбаливпющие, — сказали что ни чем нельзя помочь. Что всё уже поздно. Целый год ездили по ветеринарных врачам. Но только вчера вынесли вердикт. Чем можно помочь собаке. Именно за последний месяц опухоль увеличилась раза в 4

Здравствуйте. Помогите , умоляю . Мой малыш, ротвейлер , 8 лет , начал прихрамывать на заднюю ногу . Врач общей практики назначил массаж и нпвс. Через месяц на бедре образовалась огромная плотная шишка. Собака не встаёт на ногу , сильно похудела . Обратились в другую клинику . По рентгену врач-онколог поставил диагноз остеосаркома . Взяли биопсию из шишки в бедре-обнаружены нетипичные многоядерные клетки . Рентген лёгких показал множественные метастазы . Химиотерапию сказали делать уже поздно , обезболиваем просто трамадолом. Умоляю , помогите . Есть ли шанс лечиться у вас?

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.