Застойная Сердечная Недостаточность У Собак

Сердечная недостаточность у собаки: симптомы и лечение. Методы диагностики сердечной недостаточности у собак

Сердечная недостаточность – это сложная патология, при которой сердце не может обеспечить ткани и органы достаточным объемом крови. Все нарушения в работе могут быть врожденными или приобретенными. Сердечная недостаточность у собаки, симптомы и лечение будут рассмотрены в этой статье.

Симптомы сердечной недостаточности у собаки и лечение их могут быть разными, поэтому в первую очередь необходимо определиться с факторами, которые провоцируют заболевание:

• наследственная предрасположенность, чаще всего недуг встречается у доберманов, пуделей, боксеров, бульдогов, догов и собак декоративных и карликовых парод;
• врожденные пороки;
• воспалительные поражения миокарда;
• сосудистые патологии, а именно: атеросклероз и гипертензия;
• дистанционная кардиомиопатия – серьезные нарушения в строении мышцы, которые препятствуют нормальному кровотоку;
• поражение сердечной мышцы паразитами;
• чрезмерные физические нагрузки;
• эндокринные нарушения;
• инфекционные заболевания;
• постоянный прием лекарственных препаратов;
• нефропатия.

Сердечная недостаточность у собаки: симптомы и лечение

Диагностика и лечение сердечной недостаточности у собак должны проводиться в срочном порядке, если были замечены следующие признаки.

• быстрая утомляемость, вялость, слабость;
• одышка;
• цианоз слизистых оболочек;
• булькающие хрипы и звуки при дыхании;
• кашель, который похож на рвотные позывы;
• избыток и недостаток веса;
• увеличение в объеме живота;
• у собаки нарушена координация движения;
• учащенное дыхание и пульс;
• когда животное сидит, у него широко расставлены лапы и грудная клетка выпрямлена вперед;
• озноб и эпизодические обмороки;
• повышенное артериальное давление.

При наличии хотя бы одного из указанных признаков необходимо срочно обратиться к ветеринару. Он назначает соответствующее лечение, а также специальную диету и возможные физические нагрузки.

Предрасположенность по породам

Некоторые виды имеют предрасположенность к данному заболеванию. Конечно, это не означает, что все эти животные погибнут от инфаркта. Это говорит о том, что у таких пород намного чаще и сильнее проявляются характерные симптомы.

Особого внимания требуют собаки пород-гигантов (ньюфаундленд, дог, сенбернар). Сердечная недостаточность чаще всего может проявляться на фоне некачественного питания, чрезмерных нагрузок и плохого содержания животного.

У карликовых пород патология возникает из-за эмоциональных перегрузок, так как они более склонны к стрессам. Все сердечные неприятности кроются в их образе жизни, они ревнивы, боязливы и ужасно чувствительны.

В целом подобная слабость у собак проявляется как патологическое состояние, при котором сердечная мышца не в силах обеспечить правильное кровообращение.

Диагностика

Кинолог, который выявляет изменения в поведении питомца, непременно предупреждает владельцев, что нужно обратиться в ветеринарную клинику. У хозяина обязательно уточнят информацию о нагрузках, вакцинах и питании. Если собака плохо ест, необходима консультация специалиста. Немаловажное значение имеет информация о хирургических операциях и перенесенных ранее заболеваниях. Врач не только определит сиптомы сердечной недостаточности, но и лечение назначит.

К основным методам диагностики сердечной недостаточности у собак можно отнести следующие мероприятия:

1. Аускультацию грудной полости с использованием стетофонендоскопа для выявления наличия кардинальных шумов и аритмии.
2. Рентгенограмму. При ее выполнении обращают внимание на изменение размера органа и наличие застойных явлений в легких.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование).
4. ЭКГ (электрокардиограмму) — для выявления нарушений ритмики сердечных сокращений.
5. Анализы крови, чтобы диагностировать сопутствующие недуги.

При первых проявлениях сердечной недостаточности собакам прописывается определенная терапия, которая состоит из нескольких этапов.

1. Специальная диета и качество еды очень сильно влияют на течение недуга. Несбалансированный рацион, ведущий к избыточному весу, нехватка витаминов сильно повышают нагрузку на органы, при сердечной недостаточности это может быть фатальным. В этом случае необходимо подбирать только специальные диеты, действие которых направлено на поддержание работы сердца.

2. Медикаментозная терапия. Если собака стала плохо есть, это первый признак наличия заболевания, обязательно нужно обратиться к доктору. Только он назначает препараты, которые необходимы для лечения. Оно назначается индивидуально, в зависимости от возраста и состояния здоровья животного. При наличии симптомов сердечной недостаточности особенно популярны нестероидные кардиологические препараты «Пимопет» и Gi Gi, так как они прекрасно снижают нагрузку на сердце и увеличивают силу сокращений. Благодаря использованию таких средств, состояние здоровья животного улучшается уже после первой недели лечения.

3. Постоянный контроль за здоровьем. Если у собаки была диагностирована сердечная недостаточность, то владельцу необходимо внимательно следить за его состоянием и регулярно посещать ветеринара. В домашних условиях потребуется контролировать пульс и частоту дыхания. Если животное совершает более 27 дыхательных движений за минуту, то незамедлительно следует обратиться к специалисту. Если вдруг собака плохо ест без видимых причин, то это также считается тревожным знаком.

4. Физическая активность является оптимальным помощником в терапии. Правильно организованные нагрузки очень благотворно влияют на состояние здоровья собаки на первом этапе развития недуга. Но следует быть осторожным: при неправильной программе занятий можно только усугубить проблему. При составлении нагрузок нужно проконсультироваться со специалистом, только он назначит время занятий и правильные упражнения, а также регулярность их повторений.

Группы препаратов

Все лекарственные средства можно условно поделить на два вида.

1. Специфические, они непосредственно влияют на сосуды, сердце и кровь:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) отлично снижают артериальное давление и облегчают движение крови по сосудам («Каптоприл», «Эналаприл»).
• Мочегонные. Они выводят из организма лишнюю жидкость, тем самым снижая нагрузку на орган («Верошпирон», «Фуросемид»).
• Сердечные гликозиды. Названия препаратов известны всем, к этой категории чаще всего относится «Дигоксин», он нормализует обменные процессы в миокарде и его сокращаемость.
• Препараты калия – они помогают улучшить проводимость нервного импульса в миокарде и понижают вязкость крови.
• Компоненты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов («Аспирин», «Гепарин», «Курантил»).

2. Неспецифические — являются общеукрепляющими препаратами, к которым относятся:

• адаптогены;
• витаминно-минеральные комплексы;
• иммуностимуляторы.

Как указано выше, сердечные гликозиды (названия препаратов можно уточнить у врача) используются при лечении симптомов сердечной недостаточности у собак и остальных животных. А также часто применяются при подготовке пациентов к операциям. Данный препарат служит для увеличения силы сердечных сокращений, но при этом он еще замедляет ритм сердца. Имеет небольшой мочегонный эффект. Часто используется совместно с «Ветимедиконом». Для того чтобы лечение стало действенным, нужно контролировать частоту дыхания в пребывании глубокого сна. Препарат изобретен для людей, но благополучно используется и для животных.

Не существует одного способа лечения, ведь все собаки разные. При выявлении симптомов сердечной недостаточности и лечение должно назначаться индивидуально. На данный момент разработано несколько схем дозировки «Дигоксина» для собак. Но все же рекомендован двухразовый прием через равные промежутки времени. Доза препарата индивидуальна и назначается непосредственно лечащим врачом. Через 3–10 дней обязательно проводится осмотр на токсичность и содержание компонентов в крови. На основании этих результатов количество употребляемого лекарства может корректироваться. В качестве расчета берется вес животного. Если все в порядке, то такой препарат назначается пожизненно.

Профилактика

К общим укрепляющим средствам для предотвращения сердечной недостаточности можно отнести дозированную физическую нагрузку, регулярные диспансеризации, сбалансированное питание и просто хорошее отношение к животному, уменьшение стрессов.

Для владельцев особо крупных пород можно порекомендовать тщательно наблюдать за своим питомцем, так как именно у них чаще всего диагностируют такое заболевание.

Нужно помнить, что внимательное отношение к здоровью своего питомца может гарантировать хорошее качество жизни и долгие годы собаки.

Несколько советов заводчикам

Соблюдение этих несложных правил благотворно отразится на состоянии здоровья собаки. Итак, ей необходимы:

1. Строго дозированная длительность прогулок.
2. Отличное питание и качественный уход с учетом характеристик породы.
4. Правильно организованный досуг, в особенности для собак преклонного возраста.
5. Своевременное выявление и лечение недугов.
6. Осознанный выбор породы собаки в зависимости от степени активности семьи.
7. Применение лекарств, строго прописанных доктором. Нужно исключить самолечение. При выявлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться в ветеринарную клинику. От этого зависит здоровье и жизнь собаки.

Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Это заведение работает круглосуточно. При необходимости можно обращаться в любое время. Следует отметить высокий уровень знаний и профессионализм специалистов клиники. И самое главное, они просто обожают животных!

Клиника оснащена новым высокотехнологическим оборудованием, что гарантирует качественное обслуживание, точную диагностику и лечение многих заболеваний.

Ведь когда питомец болеет, чрезвычайно важно вовремя выявить симптомы и назначить правильное лечение. Для диагностики заболеваний в ветеринарной клинике «Зоостатус» используют комплексные исследования. Врач может направить на:

• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• цифровой рентген;
• тонометрию;
• лабораторную диагностику.

Такая аппаратура позволяет оказать необходимые услуги по лечению животных в Москве на должном уровне.

Пациентам предлагаются услуги терапевта, реаниматолога, в случае необходимости доступна интенсивная терапия. Также проводятся хирургические операции любой сложности.

О полном спектре услуг можно узнать по телефону либо обратиться по адресу: г. Москва, Варшавское шоссе, д. 125/1.

• наследственная предрасположенность, чаще всего недуг встречается у доберманов, пуделей, боксеров, бульдогов, догов и собак декоративных и карликовых парод;
• врожденные пороки;
• воспалительные поражения миокарда;
• сосудистые патологии, а именно: атеросклероз и гипертензия;
• дистанционная кардиомиопатия – серьезные нарушения в строении мышцы, которые препятствуют нормальному кровотоку;
• поражение сердечной мышцы паразитами;
• чрезмерные физические нагрузки;
• эндокринные нарушения;
• инфекционные заболевания;
• постоянный прием лекарственных препаратов;
• нефропатия.

Застойная сердечная недостаточность у собак

Что такое систолическая и диастолическая сердечная недостаточность?

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если Вы прочитали статью «Что такое хроническая сердечная недостаточность», то уже знаете, что в диагнозе всегда указывается стадия заболевания и функциональный класс. Кроме того, если проводилось УЗИ сердца, то еще устанавливается тип недостаточности — систолическая или диастолическая.

Что это такое — систолическая сердечная недостаточность или систолическая функция?

Для ответа на этот вопрос нужно немного рассказать о сердечном цикле.

Сердечный цикл состоит из диастолы (расслабления) и систолы (сокращения) желудочков. В диастолу желудочки набирают кровь из предсердий, а в систолу изгоняют ее по всему организму. В зависимости от того, как хорошо сокращается сердце, определяют его систолическую функцию. При этом ориентируются на такой показатель, полученный методом УЗИ сердца, как фракцию выброса. Если фракция ниже 40%, то это означает, что систолическая функция нарушена, и только не более 40% крови поступает в общее русло при норме 55-70% – это и есть систолическая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с систолической дисфункцией левого желудочка.

Если же фракция выброса нормальная, но симптомы сердечной недостаточности очевидны, то это будет диастолическая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией, последнее утверждение более верно, если диастолическая дисфункция не подтверждена специальным доплеровским исследованием.

При диастолической дисфункции сердце сокращается хорошо, но вот наполняется кровью плохо. В диастолу желудочек должен растягиваться почти вдвое, чтобы набрать побольше крови и обеспечить хороший выброс, а если он утрачивает эту способность, то даже при хорошей сократимости эффективность такой работы будет низкая. Образно говоря, для того чтобы такому сердцу обеспечить адекватную насосную функцию ему необходимо сокращаться в два раза чаще, чем здоровому. Но это не значит, что при диастолической сердечной недостаточности необходимо иметь высокий пульс.

Регургитация на клапане легочной артерии

Регургитация – этот термин часто встречается в профессиональной жизни врачей разных специальностей, например, терапевтов, кардиологов, функциональных диагностов. И многие пациенты сталкивались с ним, но не представляют, о чем идет речь. Пора разобраться в этом вопросе, чтобы, когда врач говорит, что присутствует «регургитация на клапане легочной артерии», четко знать, что это такое и с какими опасностями связано.

Под регургитацией понимается обратный кровяной ток из одной сердечной камеры в другую. Это значит, что, когда мышца сердца сокращается, какой-то кровяной объем по некоторым причинами возвращается в ту сердечную полость, из которой двигался. Нельзя сказать, что регургитация является самостоятельным заболеванием, поэтому в качестве диагноза этот термин выступать не может. Однако он характеризует иные патологические изменения и состояния, примером является порок сердца.

Важно понимать, что кровь без перерывов двигается из одного сердечного отдела в другой. Она поступает из легочных сосудов, уходит в главный круг обращения крови. Но термин «регургитация» применяется ко всем четырем клапанам, на которых может возникать обратный ток. Обратно возвращается разный ток крови, что позволяет выделять степени регургитации. Такие степени включают в себя определение клинических признаков состояния. Для лучшего понимания регургитации легочного типа необходимо разобраться в анатомии.

Как известно, сердце – это полый мышечный орган, которые имеет 4 камеры, а именно: по паре желудочков и предсердий. Между сердечными камерами и сосудистым руслом находятся клапаны, которые играют роль ворот. Они пропускают кровь лишь в одном направлении. Благодаря такой системе, обеспечен нормальный ток крови из одного круга в другой, так как мышца сердца сокращается ритмично. Она проталкивает кровь в сосуды и внутри сердца.

Когда клапанный аппарат и миокард работает нормально в период сокращения какой-либо полости, клапанные створки смыкаются плотно. При разных сердечных поражениях механизм способен нарушаться. Существуют следующие клапаны:

• митральный;
• трикуспидальный;
• клапаны легочной артерии и аорты.

В зависимости от проблемного места дается точное определение состояния. Это значит, что, если нарушен механизм, связанный с клапаном легочной артерии, то возникла регургитация легочного типа определенной степени. Недостаточность этого клапана вызывает кровяной ток из легочной артерии в ПЖ во время диастолы.

Самой частой причиной является легочная артериальная гипертензия. Что это такое? Так называется повышение давления в системе легочной артерии. Это заболевание встречается нечасто. Оно возникает на фоне высокого давления в артериях, которые ведут от сердца к легким. Они называются легочными артериями. Высокое кровяное давление – это сильное напряжение сердца. С течением времени оно вызывает остановку его правой половины.

Наиболее частой причиной регургитации легочного типа является вторичная легочная артериальная гипертензия. Первичная легочная гипертензия – это самостоятельное заболевание, а вторичная является осложнением разных болезней дыхательных органов и систем кровообращения, это не самостоятельная болезнь. Выделяется четыре степени легочной гипертензии. Среди наиболее распространенных болезней, которые могут привести к появлению вторичной гипертензии и соответственной регургитации, можно выделить:

• хронические легочные заболевания;
• ИБС;
• тромбоз легочных вен;
• цирроз печени;
• застойную сердечную недостаточность и так далее.

Есть мнения, согласно которому вторичная гипертензия легочного типа может развиться у людей, принимающих наркотики или имеющие ВИЧ-инфекцию. Ясно, что в некоторых случаях заболевания, которые вызывают вторичную легочную гипертензию и соответствующую регургитацию, могут возникать не случайно, а из-за неправильного образа жизни человека. В него включается и малоподвижный образ жизни, и злоупотребление алкоголем, и курение, и частые стрессы, и некоторые другие причины. Кроме того, если вовремя не лечить основные заболевания, они будут прогрессировать, что может легко привести к развитию регургитации.

Есть и другие причины регургитации легочного типа:

• инфекционный эндокардит;
• врожденная патология клапана;
• идиопатическая дилатация легочной артерии;
• хирургическое лечение тетрады Фалло;
• ревматическая лихорадка;
• сифилис;
• травматизация зондом;
• карциноидный синдром.

Последние три причины являются наиболее редкими. Некоторые из перечисленных заболеваний напрямую связаны с состоянием сердца и клапанов. Например, инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней сердечной оболочки, а именно, клапанов, эндокарда и основных прилегающих сосудов.

Под идиопатической дилатацией легочной артерии понимается порок развития магистрального ствола, который проявляется аневризматической дилатацией, но при этом функция легочного клапана не нарушается.

Тетрада Фалло – это группа четырех пороков, а именно: стеноза легочной артерии, большого дефекта межжелудочковой перегородки, «верхом сидящей аорты» и препятствия току крови. Обычно радикальная операция осуществляется в возрасте до трех лет. Если же такое вмешательство происходит в боле старшем возрасте, особенно после двадцати лет, отдаленные результаты хуже.

Острая ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание соединительной ткани, которое вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А у лиц, генетически предрасположенных к этому. Эти и другие заболевания, так или иначе, могут быть причастны к тому, что в процессе обследования выявляется регургитация легочного типа.

Регургитация легочного типа может внести вклад в развитие гипертрофии ПЖ, а, в конце концов, сердечной недостаточности, индуцированной дисфункцией ПЖ. Но чаще всего более существенным в появлении такого осложнения является значение именно легочной артериальной гипертензии. В редких случаях острая сердечная недостаточность, которая вызывается дисфункцией ПЖ, начинает развиваться при эндокардите, приводящем к острой регургитации легочного типа.

Иногда врачи используют такой термин, как физиологическая регургитация. В этом случае имеется в виду незначительное изменение тока крови у клапанных створок. То есть у клапанного отверстия происходит как бы завихрение крови, при этом миокард и створки остаются здоровыми. В целом такое состояние не влияет на обращение крови, поэтому нет каких-то симптомов. Физиологической считается регургитация 0-1 степени. Но важно понимать, что она не применяется к клапану легочной артерии, а только к трикуспидальному клапану.

В основном регургитация по легочному типу протекает без симптомов. У некоторых пациентов появляются признаки сердечно недостаточности, которая вызывается дисфункцией ПЖ. Регургитация начальной степени на клапане легочной артерии не вызывает существенных гемодинамических расстройств. Однако значительный возврат крови в ПЖ и предсердие приводит к развитию гипертрофии и расширению полостей правой сердечной половины. Эти изменения связаны с выраженной сердечной недостаточностью в основном круге и венозным застоем.

Пульмональная регургитация проявляется следующими симптомами:

• цианозом;
• одышкой;
• аритмией;
• выраженной отечностью и так далее.

При врожденной клапанной патологии признаки того, что кровообращение нарушено, начинают проявляться в раннем возрасте. Часто они являются необратимыми и носят тяжелый характер. Выраженная регургитация определенной степени в случае неправильного сердечного строения проявляется почти сразу после рождения малыша. При этом наблюдаются дыхательные расстройства, синюшность и недостаточность ПЖ.

Диагностика

Сегодня диагностика серьезно развивается. Благодаря ультразвуковому исследованию, можно точно обнаруживать различные заболевания. С помощью Эхо КГ допплерографией можно дать оценку характеру кровотока по сосудам, сердечным полостям, движению клапанных створок в период сокращений миокарда, определить степени регургитации и так далее.

Можно сказать, что Эхо КГ является самым достоверным и наиболее информативным способом исследования сердечной патологии в режиме реального времени. В то же время этот диагностический метод недорогой и доступный.

ЭКГ-диагностика — возможность определить регургитацию на клапане легочной артерии

Некоторые признаки регургитации можно выявить с помощью ЭКГ в процессе тщательной сердечной аускультации. Очень важно выявить нарушения клапанного аппарата сердца с регургитацией как у взрослых, так и у детей. Благодаря УЗИ беременных, на различных сроках можно обнаружить наличие пороков, не вызывающих сомнений даже при первичном исследовании, а также выявить регургитацию, которая является косвенным симптомом возможных хромосомных аномалий и образующихся клапанных дефектов.

Лечение регургитации определенной степени зависит от причины, которая вызвала это состояние. Также имеет значение конкретная степень выраженности. При определении лечения врач учитывает, есть ли сердечная недостаточность и сопутствующая патология.

Может быть принято решение об оперативной коррекции нарушений клапанного строения, что включает в себя протезирование и разные виды пластики, или медикаментозной консервативной терапии. Такая терапия нацелена на нормализацию тока крови в органах, лечение аритмии и недостаточности обращения крови.

Большей части пациентов, у которых регургитация носит выраженный характер и поражены оба круга обращения крови, нужно постоянное наблюдение кардиологов. Они нуждаются и в приеме мочегонных препаратов и других средств, которые подбирает специалист.

Очень важно не прибегать к самостоятельному лечению. Если понадеяться на себя вместо того, чтобы проконсультироваться с врачом, можно сделать только хуже. При назначении врач учитывает не только состояние пациента, но и его анамнез, результаты всех исследований, противопоказания и другие факторы.

Прогноз клапанной регургитации зависит от различных факторов, например, степени, причин, возраста и так далее. Если заботиться о своем здоровье и регулярно посещать врача, можно сильно снизить риск развития осложнения или вообще предотвратить его появление. Необходимо всегда и вовремя лечиться и вести здоровый образ жизни, именно так можно продлить ее и сделать счастливее!

Пульмональная регургитация проявляется следующими симптомами:

Уход за собакой

Блог о собаках: лечение, выбор собаки

Застойная сердечная недостаточность

Сердце, пораженное заболеванием, при котором снижается его насосная функция (например, при хронической недостаточности клапанов), может находиться в состоянии «компенсации» в течение месяцев или даже лет. При этом наблюдается увеличение сердца в размерах. При прогрессировании заболевания развивается застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся венозным застоем крови, в результате чего наблюдается выпотевание жидкости из кровеносных сосудов в ткани, например легкие.

Застойная сердечная недостаточность может развиваться постепенно или резко. К ранним признакам относятся вялость, непереносимость физических нагрузок. Затем у собаки развивается сухой непродуктивный кашель, наиболее часто по ночам и после физических нагрузок.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности у собаки развиваются потеря аппетита, снижение веса, аккумуляция жидкости в брюшной полости (асцит), отек конечностей, нарастает одышка. Аккумуляция жидкости в грудной полости всегда сопровождается одышкой, кашлем (нередко с пеной).

На поздних стадиях развития застойной сердечной недостаточности собака, как правило, сидит с вытянутой головой, что ей облегчает дыхание. Десна и язык собаки приобретают синюшный оттенок, нередко наблюдаются обмороки. Пульс становится частым и нерегулярным.

Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, результатов рентгенографического, электрокардиографического, эхокардиографического обследований. Если застойная сердечная недостаточность развилась вследствие поражения правого отдела сердца, то следует исключить заражение сердечными гельминтами (в районах, где этот гельминт распространен).

Лечение
Собакам с заболеванием сердца, но без признаков сердечной недостаточности физическую нагрузку не ограничивают. При развитии первых признаков сердечной недостаточности применяют такие лекарственные препараты, как ингибиторы АПФ и мочегонные (наиболее часто фуросемид). Ингибиторы АПФ уменьшают нагрузку на сердце, расширяя кровеносные сосуды. Мочегонные — препараты, усиливающие диурез, в результате чего наблюдается выведение застойной жидкости из легких и вен. При необходимости дополнительно применяют препараты, влияющие на работу сердечнососудистой системы, такие, как дигиталис, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.

Лечение сердечной недостаточности с помощью диетического питания остается спорным, тем не менее следует избегать избытка соли в корме собаки. Также в корм следует добавлять пищевые добавки, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты, такие, как селен и витамин Е. Желательно выполнять ежедневные легкие физические нагрузки, но не допускать развития у собаки кашля, утомляемости, одышки.

Лечение
Собакам с заболеванием сердца, но без признаков сердечной недостаточности физическую нагрузку не ограничивают. При развитии первых признаков сердечной недостаточности применяют такие лекарственные препараты, как ингибиторы АПФ и мочегонные (наиболее часто фуросемид). Ингибиторы АПФ уменьшают нагрузку на сердце, расширяя кровеносные сосуды. Мочегонные — препараты, усиливающие диурез, в результате чего наблюдается выведение застойной жидкости из легких и вен. При необходимости дополнительно применяют препараты, влияющие на работу сердечнососудистой системы, такие, как дигиталис, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности у собаки

У взрослых псов крупных пород часто возникает патологическое состояние, при котором сердце не может обеспечить достаточную интенсивность кровообращения. От недостатка кислорода и питательных веществ страдают все ткани организма, в первую очередь головной мозг. Это заболевание – сердечная недостаточность у собак.

Этиология заболевания

Причинами сердечной недостаточности становятся разнообразные патологии сердечнососудистой системы: миокардит, перикардит, врожденные пороки, артериальная гипертензия, кардиосклероз, инфаркт миокарда, некоторые виды гельминтозов и т. д. Основную опасность представляют застойные явления в сердце животного. Они вызывают необратимые изменения миокарда и тяжелые осложнения.

Существуют породы, имеющие предрасположенность к заболеваниям сердца: боксеры, спаниели, фокстерьеры, шнауцеры, пудели, овчарки, доберманы, колли, английские бульдоги, почти все мелкие породы, сенбернары, самоеды, мастино, ньюфаундленды. У большинства представителей этих видов в разном возрасте проявляется сердечная недостаточность.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность у собак. Острое состояние возникает чаще на фоне основного заболевания. После лечения патологию удается устранить. Хроническое течение болезни характеризуется периодичностью, когда обострения сменяются ремиссией через определенные промежутки времени.

Симптомы сердечной недостаточности

Проявление и интенсивность симптомов зависит от возраста животного, причины нарушений в работе сердца и наличия сопутствующих заболеваний.

Признаки болезни у щенков

Причиной болезни в щенячьем возрасте становятся врожденные пороки сердца. Заболевание может привести к гибели собаки, если вовремя не начать лечение. Хозяину щенка стоит обратиться к ветеринару, если в поведении любимца есть настораживающие моменты:

• плохой аппетит, сонливость, потеря веса;
• после активных игр щенок становится вялым, часто и тяжело дышит. Возможны хрипы и одышка;
• посинение языка, тяжелое дыхание даже во время отдыха;
• обмороки.

Все эти признаки сигнализируют об ослаблении сердечной мышцы молодого пса и требуют проведения тщательной диагностики.

Признаки болезни у зрелых собак

У зрелых животных среднего возраста заболевание может возникать как осложнение перенесенных инфекций и тяжелых сопутствующих патологий. В таких случаях говорят о приобретенной сердечной недостаточности, которая в ряде случаев развивается в скрытой форме. Для выявления болезни на раннем этапе необходимо следить за поведением и самочувствием питомца. В случае генетической склонности рекомендуются периодические обследования.

Об ослаблении сердечной деятельности говорят следующие признаки:

• вялость и слабость обычно энергичной собаки;
• отдышка даже в покое;
• обмороки;
• кашель, напоминающий рвотные позывы;
• быстрый набор веса;
• сильная жажда.

Эти симптомы могут проявиться уже на 2 или 3 стадии болезни. Начальные изменения диагностируются только по рентгеновскому снимку и результатам ЭКГ.

Проявления заболевания у старых собак

Сердечная недостаточность у старых псов вызвана возрастными изменениями, протекающими в организме. Симптомы бывают ярко выраженными и не остаются без внимания любящего хозяина:

• нарушенная координация движений;
• сильный глухой кашель;
• шатание при ходьбе;
• частое шумное дыхание, открытый рот;
• беспокойство, слабость, потеря аппетита;
• при ходьбе собака широко расставляет локти. Они выглядят вывернутыми наружу;
• большой живот.

Ветеринар проведет комплексное обследование и назначит курс лечения для восстановления здоровья животного. При своевременном обращении к врачу собака проживет со своим хозяином еще несколько лет.

Хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне уже имеющихся заболеваний. Характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Первый и основной признак патологии – хронический кашель. Острое состояние развивается в течение нескольких часов. Если собаке не оказать своевременную помощь, может развиться кардиогенный отек легких. Изо рта и из носа пса начинает сочиться кровянистая жидкость.

Начинать лечение сердечной недостаточности можно только после осмотра животного ветеринаром. Даже самые дорогие лекарства, которые купит заботливый хозяин для своей больной собаки, могут усугубить ее состояние. Врач выявит причину недомогания пса и даст рекомендации по его содержанию и уходу.

Собакам любых возрастов стоит уменьшить физические нагрузки. Прогулки сокращают до 20-30 минут, постоянно контролируя частоту сердечных сокращений (пульс). При подтверждении диагноза пересматривают рацион питания животного, ограничивая потребление соли и жидкостей.

Медикаментозная терапия включает прием нескольких групп препаратов:

• сердечные гликозиды (дигоксин). Их назначают пожизненно;
• препараты калия. Эти лекарства нормализуют обмен веществ в миокарде;
• курантил. Антикоагулянт – вещество, препятствующее свертыванию крови;
• витамины;
• мочегонные лекарства для снятия отеков: урегит, фуросемид, спиронолактон;
• при упорных отеках назначают этакриновую кислоту;
• при остром сердечном приступе подкожно вводят камфору, кофеин; в мышцу кордиамин, сульфокамфокаин.

Профилактика сердечной недостаточности

Собаки всех пород, входящих в группу риска, должны регулярно обследоваться у кардиолога. Особенно это касается карликовых собачек. Они более восприимчивы эмоционально и подвержены частым стрессам. Также наблюдение не повредит животным старше 6-8 лет и всем, у кого наблюдаются какие-либо проблемы с сердечнососудистой системой.

Любящий и заботливый хозяин хорошо знает характер своего питомца, его привычки и нормы поведения. Любые отклонения в состоянии здоровья будут сразу видны и понятны. Не стоит пытаться поставить диагноз и лечить пса самостоятельно. Помочь животному прожить долгую и полноценную жизнь сможет только квалифицированный ветеринар.

Причиной болезни в щенячьем возрасте становятся врожденные пороки сердца. Заболевание может привести к гибели собаки, если вовремя не начать лечение. Хозяину щенка стоит обратиться к ветеринару, если в поведении любимца есть настораживающие моменты:

Терапия рефрактерной застойной сердечной недостаточности у собак

Обследование собак с рефрактерной сердечной недостаточностью

Увидев перед собой собаку с рефрактерной сердечной недостаточностью, практикующий ветеринарный врач должен в первую очередь выяснить — все ли препараты животное получало в необходимых дозах и правильно ли их давали. Кроме того, необходимо установить — соблюдалось ли требование ограничения потребления натрия. Необходимо отметить и записать главные особенности поведения животного, а также провести тщательное обследование его физического состояния. У многих собак с рецидивирующими симптомами застойной сердечной недостаточности наблюдаются явные системные нарушения, которые ускоряют декомпенсированную сердечную недостаточность. В качестве примеров уместно привести системную гипертензию, системное воспаление, новообразования, гипотиреоз, гипертиреоз или избыточные тиреоидные добавки, анемию, пневмонию, гиперадренокортицизм, тромбоэмболию легочной артерии и почечную недостаточность. Симптомы застойной сердечной недостаточности нередко уменьшаются после того, как вышеперечисленные осложнения успешно выявляются и эффективно излечиваются или хотя бы уменьшаются. Помня об этом, всегда следует:

1. измерять кровяное давление;
2. определять количество эритроцитов, лейкоцитов и электролитов сыворотки крови, а также проводить биохимический анализ сыворотки крови;
3. проводить обследование на любое предполагаемое эндокринное заболевание;
4. внимательно изучать рентгено-графические снимки грудной клетки на предмет обнаружения сопутствующих респираторных заболеваний.

Клинический анализ мочи нередко помогает получить согласие владельца животного на ограничения в рационе и назначение диуретических препаратов. В некоторых случаях необходимо определить плазменную концентрацию назначенных препаратов, например дигоксина и антиаритмических средств для уточнения дозировки или предотвращения развития интоксикации.

Причина внезапной сердечной декомпенсации может стать очевидной, когда врач в процессе обследования вдруг обнаруживает новую аритмию, новые или видоизмененные шумы, перикардиальный выпот или признаки наличия системной или легочной тромбоэмболии. Состояние собак с первично компенсированным сердечным заболеванием быстро ухудшается с развитием фибрилляции предсердий. Предсердное давление быстро растет, что приводит к застою в легких и уменьшению сердечного выброса, а это, в свою очередь, ухудшает толерантность физических нагрузок. Предсердная или желудочковая тахикардия, блокада сердца и другие серьезные нарушения ритма могут усиливать симптомы сердечной недостаточности. Правильное лечение аритмии зачастую способствует уменьшению этих симптомов.

У многих собак бывает трудно или невозможно определить точную причину прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому необходимо проконсультироваться с кардиологом. У собак с рефрактерной сердечной недостаточностью необходимо провести эхокардиографическое обследование. К другим диагностическим методам относятся амбулаторная запись электрокардиограммы и инвазивное измерение внутрисердечного или сосудистого давления. Для успеха лечения могут потребоваться самые разнообразные лекарственные комбинации, неизвестные опытному ветеринарному врачу, причем такая терапия влечет за собой возможность побочных эффектов и неожиданного взаимодействия препаратов между собой. Неизбежный риск лекарственных осложнений намного выше у собак с рефрактерной сердечной недостаточностью, а не у тех, у которых заболевание еще не достигло подобной стадии. В таких случаях назначать лечение и диагностику следует, лишь посоветовавшись со специалистом.

Прогрессирующая сердечная недостаточность

Со временем сердечное заболевание начинает прогрессировать, переходя из бессимптомной стадии на выраженную, и даже практически неизлечимую. У собак с дегенеративным заболеванием клапана или дилатированной кардиомиопатией лечение умеренной или сильной хронической застойной сердечной недостаточности обычно заключается в назначении диуретиков (как правило, фуросемида), ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (иАКФ), например, эналаприла (энакард, вазотек) или лизиноприла (цестрил, привинил), а также дигоксина. Если у собаки отмечается прогрессирование признаков сердечной недостаточности, то перед назначением дополнительных препаратов следует оптимизировать обычную терапию. С развитием основного заболевания и продолжающимся действием неблагоприятных физиологических реакций симптомы сердечной недостаточности постепенно рецидивируют. Как правило, доминируют застойные явления, однако в результате ослабления сердечного выброса начинает прогрессировать дисфункция внутренних органов и нередко возникает почечная недостаточность. В большинстве случаев рефрактерный отек легких лучше всего устраняется изменением доз диуретического или сосудорасширяющего препарата (комбинированная терапия), что позволяет уменьшить венозное давление. Для лечения таких пациентов разработано немало других стратегий, поэтому вопрос выбора наилучшей из них продолжается. Труднее всего лечить рефрактерную сердечную недостаточность с пониженным выбросом, за исключением тех случаев, когда это ускоряется повышенными дозами диуретиков. В этом случае приоритетом лечения должна стать оптимизация первоначальной нагрузки за счет умеренного использования диуретиков. У собак с повышенным или нормальным давлением сердечный выброс иногда улучшается в результате понижения постнагрузки. Для этих целей обычно выбирают препараты, расширяющие артерии (гидралазин или амлодипин), однако они противопоказаны собакам с пониженным сердечным выбросом и гипотензией. Таких животных лучше лечить введением потенциально положительных инотропных препаратов.

Ингибиторы АКФ и вазодилататоры

Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (иАКФ) являются наболее эффективным препаратами для успешного лечения хронической сердечной недостаточности. Оптимальная доза для них не установлена, поэтому у каждого пациента она должна быть своей. Эналаприл и лизиноприл действуют достаточно эффективно, если их назначать собакам 2 раза в день по 0,5 мг/кг. Если же клиническая реакция на эту дозу является неадекватной, то ее следует увеличить до 0,75 мг/кг 2 раза в день, причем за животным должно быть установлено надлежащее наблюдение, позволяющее контролировать отсутствие дисфункции почек или других побочных эффектов (например, гипотензии).

Если животное проявляет нетолерантность к иАКФ, то их можно заменить комбинацией из гидралазина (Апресолин) и нитрата. Хотя эта комбинация является не столь эффективной, как иАКФ, она способна смягчать симптомы и продлевать жизнь пациентам с сердечной недостаточностью. Начальная доза гидралазина для собак — это 0,5 мг/кг 2 раза в день. Постепенно ее можно увеличивать до максимальной — 1,5 мг/кг или до тех пор, пока не наступит уменьшение клинических симптомов. Гидралазин вызывает гемодинамическое улучшение у собак с митральной недостаточностью, но может провоцировать тахикардию. Этот неблагоприятный эффект можно свести к минимуму за счет сопутствующего назначения дигоксина или — в некоторых случаях — низких доз препаратов, блокирующих бета-рецепторы. Гидралазин и нитрат можно добавлять к обычной (иАКФ) терапии собак с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью. Однако безопасность и эффективность подобного подхода еще не нашли своего окончательного подтверждения. Поэтому безопаснее всего будет поначалу добавить только нитрат, а гидралазин добавлять по мере необходимости. Когда используется комбинация вазодилаторов, то крайне важно начинать с низких доз и лишь затем постепенно их повышать. Для наблюдения за ходом лечения надо постоянно измерять кровяное давление. Главная цель — добиться того, чтобы систолическое давление составляло 95-110 мм рт. ст., хотя многие животные чувствуют себя вполне нормально и при немного пониженном давлении.

Нитроглицерин и органические нитраты в первую очередь расширяют венозную и коронарную артерии, оказывая менее заметный эффект на соматические мелкие артерии. Нитроглицерин назначается в виде 2%-ной мази, которая наносится на внутреннюю поверхность ушной раковины и применяется для лечения собак и кошек с острой и хронической застойной сердечной недостаточностью. Эффективность этого лечения неизвестна, а используемая доза является эмпирической и составляет 1,5-2 см каждые 6-8 часов. У людей усвоение нитроглицериновой мази зависит от области ее нанесения, количества мази и площади поверхности, покрытой препаратом. Ни один из этих факторов не изучался при лечении кошек и собак. Люди быстро приспосабливаются к коррекции дозы и методу применения нитроглицериновой мази, поскольку она главным образом используется для облегчения боли в грудной клетке. Но это невозможно при лечении животных, а потому автор предпочитает использовать орально принимаемые органические нитраты, прекрасно сознавая, что дозировка этих препаратов еще не установлена.
Изосорбида динитрат продается в виде раствора для сублингвального использования, обычных таблеток и капсул. Основываясь на изучении собак с экспериментально вызванным инфарктом миокарда, установленную дозу изосорбида динитрата варьируют от 0,5 до 2 мг/кг каждые 6-8 часов при использовании обычных таблеток (Изордил). Людям с ангиной обычно рекомендуется делать интервал в 10-12 часов с целью предотвращения возникновения феномена толерантности. Можно ли посоветовать то же самое для лечения кошек и собак, пока неизвестно. Изосорбида мононитрат (ИСМО) является основным метаболитом изосорбида динитрата и тоже используется для оральной терапии в дозе 0,25-2,0 мг/кг каждые 6-8 часов.

Амлодипин (Норваск) относится к группе 1,4-дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов. Он является вазодилатором, смягчающим симптомы и улучшающим переносимость физических нагрузок у людей с застойной сердечной недостаточностью. В отличие от многих других блокаторов кальциевых каналов, амлодипин не увеличивает частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний или смертность, но, напротив, продлевает жизнь людям с дилатационной кардимиопатией. Эффективность этого препарата для лечения собак с дилатационной кардиомиопатией или дегенеративным поражением клапанов пока не установлена. Предварительные исследования позволяют предположить, что амлодипин можно с успехом применять для лечения собак с сердечной недостаточностью, осложненной системной гипертензией, и собак с рефрактерной сердечной недостаточностью, давление которых находится в норме.

Однако безопасные и эффективные дозы амлодипина для лечения таких животных пока не установлены. Если у собаки имеется повышенное почечное давление, то разовая оральная доза в 1,0 мг/кг амлодипина существенно понижает кровяное давление, причем максимальный эффект (сокращение давления на 31 мм рт. ст.) достигается через 8 часов после применения препарата. Столь большая доза сопровождается тахикардией, если только сразу не дать препарат, блокирующий бета-рецепторы. Если 1 раз в день давать амлодипин в дозе 0,05 мг/кг, то у вышеупомянутых собак это вызовет более умеренное и постепенное понижение кровяного давления (приблизительно на 20 мм рт. ст.). Период полувыведения этого препарата в организме собаки занимает 30 часов, а максимальный эффект достигается через 4-7 дней. В другом эксперименте с теми же животными единовременная доза для понижения систолического и диастолического кровяного давления на 30 мм рт.ст. составила 0,3 и 0,4 мг/кг соответственно. Постоянное применение амлодипина 1 раз в день в дозе 0,2 мг/кг эффективно понижает кровяное давление у собак с повышенным почечным давлением, не вызывая при этом тахикардии. Основываясь на этих данных, исследовании, проведенном в гуманной медицине, и наших собственных результатах, вполне разумно попытаться уменьшить симптомы рефрактерной сердечной недостаточности у собак с помощью добавления амлодипина к обычной терапии, используя для начала дозу в 0,05 мг/кг и по мере необходимости повышая ее до 0,20 мг/кг 1 раз в день.

Диуретические препараты

У некоторых животных с хронической застойной сердечной недостаточностью вырабатывается устойчивость к орально вводимому фуросемиду. Это может быть вызвано диетическими просчетами, ухудшением биодоступности, нарушением транспорта фуросемида в канальцы почек, сердечной недостаточностью, а также лекарственным взаимодействием и другими причинами. Клиническая эффективность диуретиков зависит от строгого следования диете с ограниченным поступлением натрия. У большинства собак с сердечной недостаточностью умеренных ограничений на поступление натрия (16-20 мг/кг в день) вполне достаточно. Собакам с сильной или рефрактерной застойной сердечной недостаточностью требуются более строгие ограничения (6-8 мг/кг в день).

У животных с сердечной недостаточностью по сравнению со здоровыми собаками скорость экскреции натрия из организма в ответ на применение фуросемида замедляется. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации понижаются вместе с прогрессирующим сокращением сердечного выброса, а доставка фуросемида в место его действия замедляется по мере прогрессирования сердечной недостаточности. Данное фундаментальное ограничение диуретической терапии еще больше осложняет процесс постоянного лечения в результате гипертрофии периферических канальцев почек. Эти адаптивные изменения увеличивают скорость дистальной реабсорбции натрия, уменьшая натрий-уретический эффект фуросемида. После болюсного введения фуросемида наступает уменьшение внеклеточного объема жидкости, что стимулирует почечные канальцы удерживать хлорид натрия до поступления следующей дозы препарата. Подобные ограничения нередко удается ослабить благодаря повышению дозы или увеличению частоты введения фуросемида.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью выраженной степени скорость абсорбции фуросемида снижается, что приводит к уменьшению максимальной его концентрации в крови и моче и неадекватному диурезу. Эту проблему удается решить с помощью парентерального введения данного препарата, причем дозы следует повышать до тех пор, пока не исчезнут симптомы застойной сердечной недостаточности. Большинство собак с рефрактерным застоем можно успешно лечить таким способом во время 1-2-дневного пребывания в стационарных условиях. Когда реакция возрастает, периодические дозы парентерально вводимого фуросемида (> 4,4 мг/кг) оказываются неадекватными, а потому стоит прибегнуть к постоянному внутривенному вливанию той же самой ежедневной дозы. Благодаря этому удается существенно увеличить количество выводимых из организма натрия и воды. При этих условиях ветеринарный врач должен особенно позаботиться о том, чтобы уменьшение объема плазмы, спровоцированное введением диуретика, не сопровождалось прогрессирующей почечной недостаточностью, особенно если животное одновременнно получает иАКФ. Следует внимательно следить за функционированием почек и сывороточными электролитами и в соответствии с этим корректировать дозу диуретиков. Возможно, появится необходимость следить за давлением заклинивания в легочных капиллярах и системным артериальным давлением, чтобы оптимизировать преднагрузку и сердечный выброс. Через 1-2 дня парентеральное введение фуросемида может быть заменено его пероральным назначением.

Для максимального оказания диуретического эффекта фуросемид должен быть доставлен в просвет канальцев почек с помощью органических кислот. Уремические токсины и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) конкурируют с фуросемидом за эти кислоты и тем самым сокращают транспорт фуросемида. Кроме того, он связывается с альбуминами, благодаря чему у животных с выраженной протеинурией эффективность фуросемида может быть еще ниже. В таких условиях лечение почечной недостаточности, экскреция НПВП и повышенные дозы фуросемида зачастую улучшают скорость экскреции натрия. Очень высокие дозы фуросемида (250-4000 мг в день) успешно используются для лечения людей с уменьшенным функционированием почек и рефрактерной сердечной недостаточностью сильной степени. Высокие дозы фуросемида имеют определенные побочные эффекты, такие как быстрая дегидратация, почечная недостаточность и гипокалиемия. Возможно, что они оказывают ототоксический эффект. Поэтому животные, которым требуются высокие дозы фуросемида, должны находиться в условиях стационара и под внимательным наблюдением. Масса тела, поступление натрия и воды, электролиты сыворотки крови, функция почек и экскреция мочи — все это должно быть под контролем при использовании высоких доз фуросемида, особенно если одновременно назначены и иАКФ.

Для постоянного амбулаторного лечения альтернативой высоких доз или постоянного введения фуросемида служит комбинация диуретиков. Сочетание различных диуретиков приводит к синергическому эффекту благодаря блокаде адаптивной реакции дистальных канальцев почек, которая ограничивает возможности монотерапии. Для лечения людей с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью обычно используется такой тиазидоподобный препарат, как метолазон, в комбинации с фуросемидом или буметанидом. Для лечения собак и кошек автор, как правило, использовал комбинацию фуросемида с хлоротиазидом (Диурил) в дозе 20-40 мг/кг каждые 12-24 часа или гидрохлоротиазидом (ГидроДИУРИЛ) в дозировке 2-4 мг/кг. Ежедневная комбинированная терапия фуросемидом и тиазидными диуретиками имеет те же самые неблагоприятные последствия, что и терапия высокими дозами фуросемида, то есть приводит к дегидратации, почечной недостаточности и истощению запасов электролитов. Добавление каждые 2-3 дня тиазидных диуретиков к обычному режиму лечения, как правило, способствует устранению рефрактерного застоя в легких, не вызывая при этом дегидратации. Гипокалиемию можно предотвратить с помощью орального применения калиевых добавок или спиронолактона (Алдактона) в дозировке 2 мг/кг каждые 12 часов. Спиронолактон является минералокортикоидным антагонистом, который в комбинации с иАКФ вызывает выраженный диурез и уменьшает симптомы у людей с сердечной недостаточностью. Сообщается о том, что спиронолактон является причиной серьезной гипокалиемии у людей, принимавших иАКФ, однако подобное осложнение редко возникает у собак. Тем не менее, после начала лечения следует контролировать сывороточную концентрацию калия.

Считается, что спиронолактон уменьшает фиброз миокарда и, как недавно было показано, предотвращает ингибирующий эффект альдостерона, который тот оказывает на каротидные синусовые барорецепторы. Возможная польза от подобных действий заключается в улучшении диастолической функции и урежении частоты сердечных сокращений. В настоящее время клиническая важность этого еще не ясна, однако в гуманной медицине сейчас уже проводится большое клиническое испытание эффективности спиронолактона.

Нередко в грудной клетке, брюшной полости или в околосердечной сумке собак или кошек с бивентрикулярной или правосторонней сердечной недостаточностью скапливается большой объем жидкости. Может даже возникнуть необходимость в мануальном дренировании этой жидкости, причем лекарственная терапия должна предотвратить ее повторное накопление. Некоторым пациентам с рефрактерной правосторонней сердечной недостаточностью для сохранения комфортных ощущений требуется периодическое проведение центеза. Эта процедура легко выполняется и хорошо переносится большинством собак, многие из которых после этого живут месяцы или годы.

Лечение с использованием положительных инотропных препаратов

Для лечения людей с острой, декомпенсированной или хронической сердечной недостаточностью применяется периодическое инфузионное введение милринона или добутамина. Пациентам с хронической рефрактерной сердечной недостаточностью инфузионное введение положительных инотропных препаратов является частью комплексной амбулаторной программы, требующей терпеливого изучения и неукоснительного выполнения. Инфузионное введение добутамина (Добутрекс) иногда помогает при лечении собак с дилатационной кардиомиопатией и рефрактерной сердечной недостаточностью. При использовании в низких дозах, 2,0-5,0 мкг/кг в минуту, добутамин вводится инфузионно в течение 12-24 часов. Это введение повторяется через интервал, который может составлять от 2 до 6 недель в зависимости от состояния животного. У некоторых отмечалось существенное улучшение состояния, однако доказательств того, что подобная терапия продлевает жизнь, пока не существует. Также неизвестна и степень риска внезапной смерти от желудочковой аритмии. Однако степень этого риска находится в допустимых границах, поскольку других видов терапии, которые существуют в гуманной медицине, например, пересадки сердца или кардиомиопластики, для собак просто не существует. Инфузионное введение милринона применяется точно таким же способом для лечения людей с рефрактерной сердечной недостаточностью.

Со временем сердечное заболевание начинает прогрессировать, переходя из бессимптомной стадии на выраженную, и даже практически неизлечимую. У собак с дегенеративным заболеванием клапана или дилатированной кардиомиопатией лечение умеренной или сильной хронической застойной сердечной недостаточности обычно заключается в назначении диуретиков (как правило, фуросемида), ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (иАКФ), например, эналаприла (энакард, вазотек) или лизиноприла (цестрил, привинил), а также дигоксина. Если у собаки отмечается прогрессирование признаков сердечной недостаточности, то перед назначением дополнительных препаратов следует оптимизировать обычную терапию. С развитием основного заболевания и продолжающимся действием неблагоприятных физиологических реакций симптомы сердечной недостаточности постепенно рецидивируют. Как правило, доминируют застойные явления, однако в результате ослабления сердечного выброса начинает прогрессировать дисфункция внутренних органов и нередко возникает почечная недостаточность. В большинстве случаев рефрактерный отек легких лучше всего устраняется изменением доз диуретического или сосудорасширяющего препарата (комбинированная терапия), что позволяет уменьшить венозное давление. Для лечения таких пациентов разработано немало других стратегий, поэтому вопрос выбора наилучшей из них продолжается. Труднее всего лечить рефрактерную сердечную недостаточность с пониженным выбросом, за исключением тех случаев, когда это ускоряется повышенными дозами диуретиков. В этом случае приоритетом лечения должна стать оптимизация первоначальной нагрузки за счет умеренного использования диуретиков. У собак с повышенным или нормальным давлением сердечный выброс иногда улучшается в результате понижения постнагрузки. Для этих целей обычно выбирают препараты, расширяющие артерии (гидралазин или амлодипин), однако они противопоказаны собакам с пониженным сердечным выбросом и гипотензией. Таких животных лучше лечить введением потенциально положительных инотропных препаратов.