Оценка эффективности консервативных методов лечения собак при отитах курсовая работа

Содержание

Диагностика среднего отита
О произведении

Диагностика среднего отита

Лечение

Для успешного лечения необходимо использовать подходы, разработанные в рамках PSPP System, то есть иметь представление о наличии первичных причин, вторичных причин, поддерживающих и предрасполагающих факторов. В некоторых случаях для достижения и поддержания хороших результатов необходима долгосрочная терапия.
Снятие болевой реакции. Боль при отитах может варьироваться от легкой болезненности до сильно выраженной болевой реакции. В первом случае возможно лишь использование местных средств, содержащих глюкокортикоиды, что приведет к улучшению состояния пациента. Во втором случае может понадобиться стационарное наблюдение с использованием системных препаратов, которые будут снимать болевую реакцию, возникшую в ответ на сильное воспаление. Для этой цели применим трамадол (опиоидный анальгетик) из расчета 5 мг/кг, вводимый парентерально каждые 8 часов в течение нескольких 2–3 дней подряд. У некоторых пациентов может быть полезен габапентин (антиконвульсант) из расчета 10–12 мг/кг каждые 12–24 часов. Он рекомендован к применению для снятия судорожных проявлений, а также помогает при наличии хронической боли, возникающей вследствие длительно протекающих отитов.

Очищение слуховых ходов. Методики очищения слуховых ходов включают использование специальных лосьонов и промывание физиологическим раствором наружного, а при необходимости и среднего уха. Это позволяет устранить продукты воспаления и кератиновый дебрис и восстановить эпителиальную миграцию 47-51. Существует три основных типа лосьонов: церуминолитические, умеренного воздействия (составляют большинство предлагаемых на рынке продуктов), антисептические/подсушивающие.
Церуминолитические средства – это обычно сильно раздражающие агенты, которые обязательно должны быть удалены из слухового хода дополнительным промыванием физиологическим раствором (особенно с учетом возможности развития цитотоксичности на фоне применения церуминолитиков). Обычно их используют для стационарного лечения собак (они не используются у кошек). Данные средства эмульгируют ушную серу и липиды, что в последующем позволяет осуществить быструю очистку слуховых ходов.

Существует несколько вариантов церуминолитиков:

Кальция или натрия диоктилсульфосукцинат (имеющий также такие названия, как докузат кальция и докузат натрия) – сильнодействующее поверхностно-активное вещество, эффективно устраняющее ушную серу и дебрис.
Перекись карбамида – менее мощный церуминолитик, действует как увлажнитель, так как высвобождает мочевину. Помимо этого, при его использовании выделяется кислород и образуется пена, что позволяет эффективно очищать слуховые ходы, особенно при наличии гнойного воспаления.
Сквален – это органическая молекула тритерпена, являющаяся предшественником холестерола и всех стероидных гормонов. Поскольку эта молекула в естественном состоянии имеется в коже, данный церуминолитик не оказывает на кожу раздражающего воздействия.

Средства умеренного воздействия обычно представляют собой смесь отдельных ингредиентов, помогающих удалить серу и кератиновый дебрис из ушного канала. Они могут содержать такие компоненты, как бутилированный гидрокситолуол, кокамидопропилбетаин, глицерин, гексаметилтетракозан, моносахаридный комплекс, фитосфингозин и пропиленгликоль. Пропиленгликоль, как правило, входит в состав всех видов продуктов подобного рода. Он обладает ототоксичным эффектом, поэтому следует проявлять осторожность при использовании данного продукта. В нашей практике всякий раз после того, как мы применяем лосьоны (при невозможности оценить барабанную перепонку), впоследствии мы используем физиологический раствор для промывания.
Данные продукты могут использоваться длительно для поддержания слуховых ходов в очищенном состоянии, например при отите, вызываемом атопическим дерматитом, и прочих причинах. Антисептические/подсушивающие средства служат для подсушивания ушей (когда имеет место чрезмерное их увлажнение), а также обладают антисептическим эффектом. Такие продукты включают изопропиловый спирт, гидроксид алюминия, хлоргексидин, йод, парахлорометаксиленол, пропиленгликоль и кислоты (уксусную, борную, бензойную, молочную, яблочную, салициловую). Снижение рН само по себе может оказать противомикробный эффект, поэтому использование лимонной кислоты и натрия цитрата может быть полезным с этой точки зрения. Входящий же в состав подобных средств трис-ЭДТА усиливает действие местных антибиотиков.

Промывание ушей предполагает использование теплого, температуры тела, физиологического раствора. В ряде случаев, особенно если речь идет о наличии среднего отита, когда среднее ухо заполнено гноем, необходимы глубокие промывания ушей с использованием общей анестезии и под контролем эндоскопа. Такие процедуры на начальном этапе могут осуществляться два раза в неделю, затем при необходимости могут повторяться еженедельно. Это позволяет убрать продукты воспаления из среднего уха и слухового хода, что важно для достижения эффективности терапии.
В домашних условиях владелец может воспользоваться шприцем объемом 20 куб. см или 50 куб. см. Полноценное промывание достигается при условии использования достаточно больших объемов физиологического раствора (обычно мы рекомендуем для собак мелких пород: 20–40 мл, средних: 60–80 мл и крупных: 100–150 мл общего объема физиологического раствора для промывания каждого уха). В случае сильно выраженного отита, при котором ухо весьма заполнено продуктами воспаления, такие промывания могут быть ежедневными в течение примерно 3–7 дней, до момента достижения хорошего результата очистки. В дополнении к лосьонам промывание ушей – важная процедура, позволяющая в более короткие сроки достичь очищения уха, что, в свою очередь, необходимо для обеспечения хорошего доступа местных средств к поверхности стенки ушного канала. В целом промывания ушей хорошо переносятся пациентами и обычно не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением редких случаев, когда может развиваться вестибулярный синдром (обычно он кратковременен) 52-68.

Местная терапия

Использование антибактериальных средств. В качестве первой линии выбора для лечения отитов, осложненных бактериальной инфекцией, рекомендуется использовать аминогликозиды и фторхинолоны. В нашей практике мы применяем также сульфадиазин серебра.
Для достижения эффекта, особенно в случае наличия отитов, осложненных Pseudomonas, важно использовать высокие дозы антибиотиков, что достигается за счет введения в слуховые ходы значительного объема препаратов, содержащих антимикробные средства. Как уже было отмечено ранее, достижение высокой концентрации антибактериальных средств в большинстве случаев будет эффективно, в связи с чем допустима эмпирическая терапия. Предварительное же использование посевов далеко не всегда отображает реальные прогнозы в отношении излечения.
Техники, направленные на промывание ушей и на их очистку вкупе с антимикробными препаратами, более перспективны для излечения пациентов. Использование только местных антибактериальных средств, без очистки ушей, скорее всего, будет приводить к терапевтическим провалам, особенно при наличии клинически выраженной бактериальной инфекции ушей.
Использование противогрибковых средств. Дрожжи Malassezia spp. наиболее часто обнаруживаются в ушных каналах как отдельно, так и наряду с бактериями. Считается, что использование комбинированных средств, в состав которых входят азолы, является наиболее эффективным для терапии вторичных малассезиозных отитов 69-70. Ототоксичность может возникать при использовании местных и системных средств из-за повреждения улитки или вестибулярной функции среднего уха 71. Нет четких представлений о том, насколько лосьоны могут вызывать ототоксичность. Было доказано, что 2%-й хлоргексидин формирует ототоксичность у морских свинок и кошек; в другом исследовании было показано, что 0,25%-я концентрация у собак с нарушенной целостностью барабанной перепонки не вызывала проблем. Трис-ЭДТА, полигексаметиленбигуанид и гентамицин не вызывали ототоксичности, как ранее было показано в исследованиях. Ототоксичными могут быть пропиленгликоль, спирты, амикацин, полимиксин 72-77.

Системная терапия

Так же, как и в случае местной терапии, для терапии системной используются такие средства, как глюкокортикоиды, антибиотики, противогрибковые препараты, противопаразитарные средства и в определенных случаях (при наличии атопического дерматита) циклоспорин
и оклацитиниб.
Важно учитывать, что антибактериальная терапия должна применяться крайне ограниченно и с учетом того, что в последнее время все актуальнее становится устойчивость микрофлоры к антибиотикам.

Показаниями к системной терапии являются:

отодектоз;
наличие среднего отита;
умеренные пролиферативные изменения слухового хода, когда просвет канала закрыт на 50 %;
случаи, когда владельцы животного не в состоянии проводить местную терапию;
наличие местных реакций на препараты, вводимые местно.
местная терапия не является эффективной.

Терапия глюкокортикоидами. Такие глюкокортикоиды, как преднизолон, могут использоваться перорально в суточной дозе 1–2 мг/кг, или триамцинолон 0.1–0.2 мг/кг, курсом 4–7 дней. Затем – при необходимости в режиме через день. После значимого улучшения клинической картины производится постепенная отмена глюкокортикоидов. Терапия антибиотиками. Примеры антибиотиков, которые могут быть использованы при лечении пролиферативного отита, включают клиндамицин (10 мг/кг каждые 12 часов), цефалексин (22 мг/кг каждые 12 часов). Когда речь идет о смешанных инфекциях, может использоваться триметоприм/сульфадиазин (25 мг/кг каждые 12 часов) или фторхинолоны. Последние эффективны в случае инфекции, вызванной Pseudomonas, при этом доза антибиотиков должна быть достаточно высокой: 20 мг/кг для ципрофлоксацина, 20 мг/кг для энрофлоксацина, 5 мг/кг для марбофлоксацина.
Но стоит помнить о том, что антибиотики могут применяться только в исключительных случаях, особенно с учетом того, что в последнее время все более и более актуальными становятся метициллин- и мультирезистентность бактерий к антимикробным препаратам.

Противогрибковые препараты могут использоваться в случаях, когда речь идет о наличии вторичного малассезиозного отита, при этом может быть применим кетоконазол – 5–10 мг/кг каждые 24 часа или иные вещества из группы азолов – флуконазол, или итраконазол.
Противопаразитарные средства актуальны чаще всего при наличии отодектозного отита. Для этого могут применяться местные средства на кожу (селамектин, моксидектин) или системные средства типа афоксоланер или флураланер (для собак).
Даже в том случае, когда паразиты не идентифицированы, следует проводить такие обработки с целью профилактики всех животных, находящихся в контакте.

Хирургическое лечение

Описано множество хирургических процедур: латеральная резекция слухового хода, абляция вертикального ушного канала, остеотомия барабанного пузыря, тотальная абляция слухового хода и остеотомия барабанного пузыря. Эти манипуляции проводятся по причине хронических необратимых изменений в ухе, имеют свои техники, осложнения и недостатки и зачастую не решают проблемы, связанной с воспалением.

Тем не менее они считаются полезными по нескольким причинам:

такие операции приводят к нормализации вентиляции слухового хода, происходит его дренирование, так как удаляется ткань, подвергшаяся стенозу, и уменьшается длина слухового хода;
после таких операций происходит уменьшение длины канала, который, по сути, нуждается в процессе самоочищения;
такие операции важны в том случае, если в слуховом ходе и среднем ухе имеют место опухолевые процессы;
подобные манипуляции позволяют удалить инфицированную ткань, в том числе подвергшуюся остеомиелиту 78.

Необходимо четко определить показания к любой из указанных выше операций, так как ни одна из них не излечивает животное. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и проводится лишь тогда, когда все иные возможные способы сохранить слуховой ход исчерпаны.

При выборе вида хирургического вмешательства стоит учитывать следующие критерии: породу, возраст животного, длительность болезни, методы применяемого лечения, локализацию поражений слухового хода, наличие среднего отита и его симптомов.
Подход к кошкам и собакам принципиально отличается из-за различий в анатомии слуховых ходов и причин развития наружного и среднего отита.
К так называемым органосохраняющим операциям относят те, которые позволяют сохранить функциональность слухового аппарата, то есть изменяют структурно наружный слуховой ход для нормального проведения звукового сигнала в овальное окно среднего уха. К таким техникам относят резекцию латеральной стенки вертикального хода по Zepp’у (1949) и резекцию вертикального слухового хода.
Первая из указанных операций показана для более качественного ведения наружного отита и обеспечения хорошего дренажа наружного слухового хода, а также при атрезии или посттравматическом стенозе (рис. 9). В постоперационный период хорошая аэрация приводит к снижению местной температуры и влажности, что делает среду для микроорганизмов менее благоприятной 78. Многие источники указывают на то, что успех данной операции составляет от 35–50 % (Tufvesson, 1955; Gregory & Vasseur, 1983; Sylvestre, 1998), у спаниелей она является провальной в 85 % случаев, в то время как у шарпеев, наоборот, успешной в 80 % случаев (Sylvestre, 1998). Противопоказанием является патологическое состояние горизонтальной части и среднего уха. Следует предупреждать владельцев о потенциальных осложнениях в виде отсутствия улучшения, формирования стриктуры канала, лизиса мягкотканых структур вследствие генерализации воспалительного процесса, а также о длительности дальнейшего лечения, несмотря на проводимое вмешательство.

Рекомендуем прочесть: Запор У Кота

Однако есть негативные результаты проведенных совместно TECA и VBO, которые гласят о значительной травматизации окружающих тканей и повышенном риске рецидива инфекции. В связи с этим данная операция не имеет преимуществ перед TECA-LBO (Sharp, 1990). Есть разные мнения о возможности одновременного проведения вышеуказанных операций билатерально. В таком случае повышается риск развития респираторных осложнений, а также осложнений, связанных с приемом корма в послеоперационном периоде. Обычно такие пациенты имеют крайне плохой слух или не имеют его вовсе еще до операции, так как она проводится после безуспешных попыток лечения. Тем не менее, если до операции слух все же присутствовал, то следует предупредить владельцев об отсутствии слуха после нее. По некоторым данным, 100 % собак после проведенной TECA-LBO остались глухими, однако есть исследования по частичному восстановлению слуха, связанному с проведением импульса по сенсонейронным путям через кость 81.
Большинство владельцев удовлетворены проведенной операцией, так как она значительно улучшает качество жизни животного и снижает затраты времени и средств владельца на постоянные обработки. Однако следует предупреждать о возможной кровопотере, респираторных осложнениях, рецидиве инфекции и возможной гибели пациента во время хирургической операции (Smeak & Dehoff, 1986; Mason et al., 1988; Matthiesen & Scavelli, 1990; McAnulty et al., 1995).

Даже при правильно выполненной операции и надлежащем кюретаже барабанной полости риск рецидива инфекции составляет 5–10 % (Smeak & Dehoff, 1986; Mason et al., 1988; Beckman et al., 1990; Matthiesen & Scavelli, 1990). Когда TECA-LBO проводится при холестеатоме, статистические данные указывают на более частые рецидивы (около 50 %) 80. Длительная антибиотикотерапия в таких ситуациях обычно безуспешна, и требуется реоперация для элиминации источника инфекции 80,84. Вентральный доступ при таких обстоятельствах предпочтителен, так как ткани этой области не были затронуты при предыдущем вмешательстве, а также этот доступ обеспечит широкий обзор и качественное дренирование.

Синдром Хорнера, паралич лицевого нерва, вестибулярные расстройства – частые осложнения после TECA/LBO/VBO. Паралич лицевого нерва встречается в 36–77 % случаев (Smeak & Dehoff, 1986; Matthiesen & Scavelli, 1990). Большинство неврологических расстройств проходят через 3–4 недели после операции, однако могут сохраниться навсегда. Если лицевой нерв был рассечен в момент проведения операции, то неврологический дефицит будет перманентным. У кошек синдром Хорнера встречается в 56–78 % после проведенных TECA, LBO как раздельно, так и совместно 79, 88. У 14–27 % этот синдром сохраняется на всю жизнь. Рецидивирующие инфекции намного реже встречаются у кошек в постоперационном периоде в связи с анатомическими особенностями строения слухового хода. 79,88

Существует несколько вариантов церуминолитиков:

Кальция или натрия диоктилсульфосукцинат (имеющий также такие названия, как докузат кальция и докузат натрия) – сильнодействующее поверхностно-активное вещество, эффективно устраняющее ушную серу и дебрис.

Перекись карбамида – менее мощный церуминолитик, действует как увлажнитель, так как высвобождает мочевину. Помимо этого, при его использовании выделяется кислород и образуется пена, что позволяет эффективно очищать слуховые ходы, особенно при наличии гнойного воспаления.

Сквален – это органическая молекула тритерпена, являющаяся предшественником холестерола и всех стероидных гормонов. Поскольку эта молекула в естественном состоянии имеется в коже, данный церуминолитик не оказывает на кожу раздражающего воздействия.

Средства умеренного воздействия обычно представляют собой смесь отдельных ингредиентов, помогающих удалить серу и кератиновый дебрис из ушного канала. Они могут содержать такие компоненты, как бутилированный гидрокситолуол, кокамидопропилбетаин, глицерин, гексаметилтетракозан, моносахаридный комплекс, фитосфингозин и пропиленгликоль. Пропиленгликоль, как правило, входит в состав всех видов продуктов подобного рода. Он обладает ототоксичным эффектом, поэтому следует проявлять осторожность при использовании данного продукта. В нашей практике всякий раз после того, как мы применяем лосьоны (при невозможности оценить барабанную перепонку), впоследствии мы используем физиологический раствор для промывания.
Данные продукты могут использоваться длительно для поддержания слуховых ходов в очищенном состоянии, например при отите, вызываемом атопическим дерматитом, и прочих причинах. Антисептические/подсушивающие средства служат для подсушивания ушей (когда имеет место чрезмерное их увлажнение), а также обладают антисептическим эффектом. Такие продукты включают изопропиловый спирт, гидроксид алюминия, хлоргексидин, йод, парахлорометаксиленол, пропиленгликоль и кислоты (уксусную, борную, бензойную, молочную, яблочную, салициловую). Снижение рН само по себе может оказать противомикробный эффект, поэтому использование лимонной кислоты и натрия цитрата может быть полезным с этой точки зрения. Входящий же в состав подобных средств трис-ЭДТА усиливает действие местных антибиотиков.

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Белов Михаил Викторович. Хирургические и консервативные методы лечения собак при отитах : диссертация . кандидата ветеринарных наук : 16.00.05.- Санкт-Петербург, 2001.- 172 с.: ил. РГБ ОД, 61 02-16/134-3

1.2. Строение и анатомо — топографическая характеристика органа слуха у собаки 16

1.3. Этиология, патогенез, клинические признаки отитов 29

1.4.Аллергия-одиниз основных факторов в этиологии отитов 33

1.5.Методы диагностики отитов 35

1.6. Оперативные и консервативные методы лечения при отитах, применяемые в ветеринарии и медицине 42

2. Собственные исследования 76

2.1.Материал и методика исследований 76

2.2. Характеристика этиологических факторов, вызывающих отиты 82

2.3.Рентгенологическое исследование области головы 91

2.4. Оперативное лечение при отитах по методу Джонса 94

2.5.Оценка гистологического исследования срезов с гипертрофированной части кожи наружного слухового прохода 100

2.6.Послеоперационные методы лечения при отитах 104

2.7.Изменения показателей крови у собак до и после оперативных вмешательств 111

2.7.1 .Изменение морфологических показателей крови Ill

2.7.2.Изменение биохимических показателей сыворотки крови 122

2.7.2.Изменение иммунологических показателей крови 126

3. Обсуждение результатов исследований 138

5. Практические предложения 160

Список использованной литературы 162

Строение и анатомо — топографическая характеристика органа слуха у собаки

Ухо (auris) — периферическая часть слухового и вестибулярного анализаторов. Это сложный комплекс структурных элементов, в котором расположены рецепторы, обеспечивающие восприятие звуковых, вибрационных и гравитационных сигналов. В состав органа слуха и равновесия входят наружное, среднее и внутреннее ухо. Рецепторные клетки находятся в определенных участках на внутренней поверхности полостей и каналов внутреннего уха, совокупность которых называется перепончатым лабиринтом. Наружное ухо (auris externa) состоит из ушной раковины, и наружного слухового прохода, заканчивающегося барабанной перепонкой, отделяющей наружное ухо от среднего. — Ушная раковина (auricula) служит хорошим звукоулавливателем. Кроме того, покрытая волосами ушная раковина является защитным органом, препятствуя проникновению насекомых и частиц в наружный слуховой проход. Основу ушной раковины составляет эластичный хрящ, покрытый кожей, в которой имеются корни волос и сальные железы. Мышцы, приводящие в движение ушную раковину, состоят из поперечнополосатой мышечной ткани. Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) у собак имеет различную длину и служит для проведения звуковых колебаний к барабанной перепонке. Основу наружного слухового прохода составляет трубка из эластического хряща, переходящего у каменистой кости в костную ткань. В коже слухового прохода содержатся альвеолярные сальные и видоизмененные трубчатые потовые железы. Последние выстланы однослойным цилиндрическим эпителием, секретирующим жидкость, содержащую слизь и пигменты. Смесь секретов желез и представляет ушную серу. — Барабанная перепонка (membrana tympani) — слабо растяжимая перегородка толщиной 0,1 мм. Со стороны слухового прохода покрыта многослойным плоским эпителием, а со стороны среднего уха однослойным плоским. Основа перепонки — волокнистая соединительная ткань, содержащая, в основном, коллагеновые волокна, формирующие радиальный — наружный слой и циркулярный — внутренний. В соединительную ткань перепонки вплетена рукоятка молоточка. Среднее ухо (auris media) представляет барабанную полость с находящимися внутри ее слуховыми косточками — молоточком, наковальней и стремечком. Костная стенка полости выстлана однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием (за исключением поверхности барабанной перепонки и слуховых косточек). В стенке, отделяющей среднее ухо от внутреннего, имеется два отверстия, или «окна». Одно окно овальное — отделяет барабанную полость от вестибулярной лестницы улитки. Оно закрыто пластинкой стремечка и его связкой. Другое окно круглое — отделяет барабанную полость от барабанной лестницы улитки и закрыто от волокнистой мембраной. С помощью слуховых косточек распространяющиеся в воздушной среде наружного слухового прохода звуковые колебания передаются овальному окну и преобразуются в колебания жидкости перилимфы внутреннего уха. Слуховые косточки соединены между собой суставами и прикреплены связками к стенке барабанной полости. Среднее узд содержит специальный механизм, состоящий из двух мышц: напрягателя барабанной перепонки (m. tensor tympani), стременных мышц (m. stapedius). Первая мышца прикреплена к рукоятке молоточка, вторая — к стремечку. Рефлекторное сокращение этих мышц при действии очень сильных звуков уменьшает амплитуду колебательных движений звуковых косточек, что приводит к уменьшению звукового давления на область овального окна. Барабанная полость (cavum tympani) среднего уха соединена слуховой трубкой с полостью носоглотки. Прилежащая к барабанной полости часть трубы состоит из костной ткани, а ближе к глотке — из гиалинового хряща. Слизистая оболочка слуховой трубы покрыта многорядным мерцательным эпителием, содержащим бокаловидные клетки. В собственном слое развита сеть эластических волокон и содержатся слизистые или смешанные железы. Через слуховую трубу регулируется давление воздуха в барабанной полости среднего уха. Внутреннее ухо (auris interna) находится в скалистой части каменистой кости черепа и состоит из системы костных полостей и извилистых каналов костного лабиринта, внутри которого находится система полостей и каналов меньших размеров и другой формы — перепончатый лабиринт. Между костным лабиринтом и стенками перепончатого лабиринта имеются пространства, заполненные жидкостью — перил им фон. В костном лабиринте три части: преддверие, три полукружных канала и улитка, внутри которых находятся соответствующие перепончатые части. Перепончатая часть представлена двумя мешочками — утрикулюсом и саккулюсом. Утрикулюс сообщается с перепончатыми полукружными каналами, расположенными в трех взаимно перпендикулярных полостях. Один конец каждого канала колбообразно расширен и называется ампулой. Сак кул юс через небольшой проток соединен перепончатым каналом улитки. В стенке каждого мешочка имеются возвышения, называемые пятнами или макулами, а в стенке ампул возвышения, называемые гребешками. Макулы — пятна утрикулюса и саккулюса и гребешки — кристы ампул полукружных каналов являются теми чувствительными приборами, в которых возникают сигналы при изменении положения головы или тела в пространстве.

Этиология, патогенез, клинические признаки отитов

По локализации патологического процесса отиты следует подразделять на: — наружный отит или воспаление наружного уха (otitis externa); — средний отит или воспаление среднего уха (otitis media); — внутренний отит или воспаление внутреннего уха (otitis interna); Воспаление наружного уха. Воспаление кожи ушной раковины и наружного слухового прохода протекает остро и хронически. Этиологическими факторами наружного отита могут быть ушные клещи, инородные тела, опухоли, ранения ушного прохода (расчесы, царапины, укусы, трещины), язвы, инфекционные болезни (например, чума собак и др.), интоксикации, а также аутоиммунные заболевания (вроде пемфигуса и аллергии, в особенности атония и аллергия на пищу), себорея и пиодермия (Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф., 1998). Предрасполагающие факторы: узкий ушной проход, сильная оброслость ушного прохода особенно у вислоухих собак (пудель, коккср -спаниели и др.), мацерация из-за попадания воды при купании, выраженная складчатость на голове, а также неквалифицированная чистка и удаление шерсти (Ниманд Х.Г., СутерП.Ф., 1998). Клинические признаки. Наблюдают повышение местной температуры, отечность тканей, сужение слухового прохода, боль при прикосновении, мотание головой, запах и выделения из уха. В зависимости от причины могут появляться мелкие пузырьки с серозным содержимым. Они вскрываются, жидкость смешивается с отторгнутым эпидермисом, пылью, серной пробкой, образуются корки, перекрывается вход в слуховой проход. У животного резко падает острота слуха, оно постоянно расчесывает наружный и частично внутренний листок кожи, голову наклоняет в сторону больного уха. В поврежденных участках кожи обильно разрастается грануляционная ткань, образуются гранулемы, ушная раковина деформирована, обнаженный хрящ некротизируется. На основании клинического исследования целесообразна следующая классификация отитов: — первичный наружный отит имеет место при отсутствии других болезней; — вторичный наружный отит является составной частью основного кожного заболевания; — идиопатический наружный отит нельзя однозначно отнести ни к первой, ни ко второй группе. По состоянию тканей пораженной области наружный отит можно классифицировать следующим образом: — наружный эритематозный отит (покраснение, шелушение слухового прохода); — наружный серозный отит (увеличенное выделение серы); — наружный гнойный отит (развивается из вышеприведенных форм); — наружный бородавчатый отит (конечная стадия наружного отита, гипертрофия кожи пораженной области). Прогноз. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Воспаление среднего уха. В зависимости от длительности течения болезни различают острые и хронические процессы, катаральную, гнойную, серозную формы. Этиология. Средний отит возникает при травмах, внедрении инородных тел, переходе воспалительного процесса с наружного уха, из носоглотки, а также при некоторых инфекционных болезнях (инфекционный ринотрахеит, чума собак) (Семенов Б.С., Лебедев А.В., 1997). Таким образом, инфекция при среднем отите может проникать по трем путям: — чаще всего при наружном отите вследствие разрыва барабанной перепонки; — реже по евстахиевым трубам из глотки при отсутствии наружного отита, при этом здоровая барабанная перепонка выгибается и мутнеет, часто она вторично разрывается; — гематогенно (Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф., 1998).

Характеристика этиологических факторов, вызывающих отиты

С марта 1999 года по март 2000 года в клинику СПбГАВМ поступило для лечения 1191 больная собака, из которых с различными формами отита -89 животных, что составляет 7,47 %. По данным исследований Э.И. Веремей, И.В, Олехнович (1999), заболевания уха (отиты) составляют 43,4% от числа болезней, связанных с хирургической патологией. Как правило, отиты классифицируются по месту локализации воспалительного процесса в ухе: — наружный отит; — средний отит; — внутренний отит. Обработку статистических данных по этиологическим факторам мы провели на 30 собаках. Из 30 животных с клиническими признаками наружного отита было выделено 22 животных, с клиническими признаками среднего отита — 8 животных. По утверждению доктора Louis Gotthelf (2000), если у собаки в течение 45-60 дней наблюдается воспаление наружного уха, то впоследствии у нее развивается и воспаление среднего уха. Собаки с клиническими проявлениями внутреннего отита в период проведения нашей работы не встречались. По состоянию тканей пораженной области наружный отит мы классифицировали на 3 вида: — наружный эритематозный отит (покраснение, шелушение кожи наружного слухового прохода) наблюдался нами у 14 собак, что составило 46,7%; — гнойно-экссудативный отит (выделение экссудата различного характера из слухового прохода) наблюдался нами у 10 собак, что составило — 33,3%; — отит с гипертрофией кожи наружного слухового прохода (стеноз слухового прохода, понижение слуха, вследствие бородавчатых кожных разростов в слуховом проходе) наблюдался нами у 6 собак, что составило 20%. В этиологии отитов у собак большую роль играют предрасполагающие факторы. Существует породная предрасположенность: от отитов часто страдают собаки с открытым слуховым проходом, куда легко попадает пыль, бактерии, клещи (например, овчарки). Но, безусловно, «пальма первенства» принадлежит вислоухим собакам (спаниели, пудели). Плохая вентиляция уха способствует быстрому развитию патогенной микрофлоры. Из 30 собак, больных отитом, мы выявили: — 20 вислоухих собак (6 американских коккер-спаниелей, 4 английских коккер-спаниеля, 1 русский спаниель, 5 различных пуделей, 2 сеттера, 1 сенбернар, 1 ньюфаундленд), что составило 66,6%; — 6 собак со стоячими ушами (3 немецких овчарки, 2 среднеазиатских овчарки, 1 ризеншнауцер), что составило — 20%; — 4 собаки с полустоячими ушами (1 фокстерьер, 1 эрдельтерьер, 2 ротвейлера), что составило — 13,3%. К предрасполагающим факторам следует отнести наличие у собак изгиба наружного слухового прохода. При повышенном образовании налета в месте изгиба его удаление затруднено, что и определяет предрасположенность собак к развитию отитов. K.U.F. Jubb с соавторами (1985) утверждает, что наружный отит более характерен для собак вислоухих пород, что, по их мнению, связано с извилистостью у них слухового прохода и прикрытостью его наружного отверстия. Многие врачи прослеживают также и определенную наследственную предрасположенность к отитам (например, Савичева СВ., 2000). Если ближайшие родственники собаки страдали от отита, то, скорее всего, эти же проблемы будут и у нее. Кроме того, многие щенки получают тот же золотистый стафилококк от матери, и при сбоях в организме дремлющая инфекция может дать о себе знать. А поддерживающим факторам относится инфицирование наружного слухового прохода вторичной микрофлорой, вследствие вышеназванных причин и предрасполагающих факторов. В наших исследованиях мы выявили следующие типы микроорганизмов (табл. 2).

Оперативное лечение при отитах по методу Джонса

Отит становится хроническим у животных, не получивших должного лечения, или, если после прекращенного лечения заболевание рецидивирует. При хроническом отите кожа слухового канала гипертрофируется, утолщается, что ведет к стенозу ушного прохода. В результате отток воспалительного содержимого канала, равно как и его чистка, становятся затруднительны или невозможны. Наблюдается стеноз слухового прохода, ухудшение слуха. В зависимости от серьезности проблемы, вертикальный канал может и должен быть открыт хирургическим путем. Это делает возможным самоочищение слухового канала, или, по крайней мере, дает возможность эффективно его обрабатывать. На основании анамнеза, клинических признаков, отоскопии и рентгенографии нами были проведены оперативные вмешательства на наружном слуховом проходе. Оперативные вмешательства были проведены на 12 собаках, обоих полов в возрасте от 3 до 6 лет и весом от 10 до 30 килограммов. Животным применялся сочетанный наркоз: калипсол в дозе 10-15 мг/кг и рометар в дозе 0,15 мл на 1 килограмм массы тела. Собаки фиксировались в боковом положении. Подготовка операционного поля проводилась путем выбривания шерсти по намеченному месту разреза на достаточно большом участке кожного покрова. Выбритую поверхность кожи обеззараживали и очищали механическим путем, промывая теплой проточной водой и протирая в течение 1 минуты стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором нашатырного спирта. После осушения кожу обрабатывали 5% спиртовым раствором йода (рис.6). Подготовленное операционное поле после обкладывалось стерильными салфетками 20×30 см в количестве четырех штук вокруг предполагаемого места оперативного доступа. Стерильные салфетки крепились к коже животного бельевыми цапками (рис.7). Подготовка рук хирурга заключалась в тщательном обмывании рук кипяченой водой с мылом и щеткой. Вымытые руки протирались тампонами, смоченными 70-ным этиловым спиртом. Местное обезболивание проводилось по линии предполагаемого разреза путем инфильтрации 0,5% раствора новокаина под кожу в количестве 10-15 мл. Для уменьшения кровотечения при операции, к 0,5% раствору новокаина добавляли 0,1% раствор адреналина гидрохлорида из расчета 0,1 мл на 10 мл новокаина или 1% раствор мезатона из расчета 0,3 — 0,5мл на 10мл новокаина Оперативное иссечение вертикальной части наружного слухового прохода проводилось по методу Джонса. Сначала в вертикальную часть наружного слухового прохода вводится желобчатый зонд. Это делается для того, чтобы нам было легче определить нижнюю границу вертикальной части наружного слухового прохода и установить направление кожных и хрящевых разрезов. Далее, под контролем желобчатого зонда по обеим сторонам вертикальной части наружного слухового прохода, и параллельно ему, на расстоянии 1,5-2 см друг от друга делаются кожные разрезы (рис.8), которые начинаются от отверстия наружного слухового прохода и простираются к низу, заканчиваясь, примерно, на 1 см ниже изгиба слухового канала, где соединяются поперечным кожным разрезом. Полученный кожный лоскут отпрепаровывается. Затем проводится разрез хряща вертикальной части наружного слухового прохода вдоль краев кожной раны, начиная от отверстия наружного слухового прохода и далее вниз до изгиба слухового канала. Потом нужно отступить вверх на 1 см и отсечь хрящевую стенку слухового прохода, сохраняя тем самым небольшой хрящевой лоскуток. В некоторых случаях лоскуток не сохраняют и отсекают хрящевую стенку на уровне изгиба слухового канала. Предварительно слуховой проход следует затампонировать, чтобы в нем не скапливалась кровь. Далее хрящевой лоскуток отгибали вниз (рис.9) и подшивали к нижнему краю кожной раны. Остальные края слухового канала подшивали к краям кожной раны по всему периметру, стараясь при этом не захватывать сам хрящ. Использовали простой узловатый шов с шелковой нитью №3. стежки делали примерно через каждые 6-7 мм (рис. 10,11). После операции швы обрабатывали 1% раствором бриллиантовой зелени 1 раз в 2 дня. Образующиеся в области швов корочки отмачивали тампоном, смоченным в перекиси водорода. В послеоперационном периоде перевязки делать не рекомендуется. Это объясняется тем, что экссудат должен свободно выходить наружу из слухового прохода, должен быть хороший доступ воздуха к месту операции (под повязкой швы могут преть). Для того чтобы собака лапами не расчесывала и не травмировала место операции, ей на шею надевали картонный воротник. Швы снимали на 9 или 10 день. Метод Джонса был выбран нами среди других методов оперативного вмешательства на наружном слуховом проходе по следующим причинам: — наименьший травматизм при оперативном доступе; — более простая техника исполнения самой операции; — практически полное достижение конечного результата, т.е. длительного и эффективного дренажа; — полное отсутствие серьезных осложнений в послеоперационном периоде, таких как, например, рубцовое стягивание раны, повреждение околоушной слюнной железы, поверхностной височной вены и лицевого нерва. Наиболее распространенное осложнение при методе Джонса — это плохая прочность швов из-за гипертрофии кожи наружного слухового прохода, что приводило к ее разрыву в некоторых местах. По этой причине, для скорейшего заживления раны применяли утром и вечером линимент синтомицина (1%; 5%; 10%;). В результате полное заживление раны наступало примерно на 14-15 сутки.

2.2. Характеристика этиологических факторов, вызывающих отиты 82

Ухо – орган слуха и равновесия у позвоночных животных, периферическая часть слухового и вестибулярного анализаторов. Представляет собой сложный комплекс структурных элементов. В нем расположены рецепторы, обеспечивающие восприятие звуковых колебаний, вибрационных, гравитационных сигналов и преобразование их в слуховые ощущения. С болезнями ушей своих питомцев сталкивается практически каждый владелец собаки. В настоящее время среди всех патологий, которые встречаются в ветеринарной практике, до 20% приходится на заболевания органа слуха. Именно поэтому повышается интерес ученых и практикующих врачей к данной группе заболеваний. Широкое распространение патологий органа слуха у собак связано как с полиэтиологической природой, так и с рядом предрасполагающих факторов. На сегодняшний день известно более тридцати причин, приводящих к развитию отита у собак и кошек, и это еще далеко не полный перечень. Необходимо отметить, что длинноухие собаки болеют чаще, чем короткоухие. Выделяют даже породы собак, предрасположенные к отиту наружного слухового прохода: кокер–спаниель, французские бульдоги, пудели, немецкие овчарки. Кроме того, существует и сезонная зависимость: весной и летом увеличивается количество заболеваний органа слуха, связанных с эктопаразитами и инородными телами. Осенью данная проблема приобретает особую актуальность, так как является следствием снижения общего и местного иммунитета животных. По данным литературных источников основными патологиями органа слуха у собак являются: гематома ушной раковины, воспаление наружного, среднего и внутреннего уха, отодектоз, дерматиты, экземы, аденома церуминозных желез, инородные тела в наружном слуховом проходе и др. Актуальность работы в том, что воспаление наружного слухового прохода часто приобретает рецидивирующих характер, что является следствием широкого и бесконтрольного применения антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков. Именно поэтому лечение заболеваний органа слуха требует быстрого и комплексного подхода. Существует множество консервативных и оперативных методов лечения гнойного отита, однако ни одной из разработанных схем не удается полностью решить проблему. Объект исследования: заболевания собак. Предмет исследования: оценка эффективности консервативных методов лечения собак при отитах . Цель: собрать и обработать ветеринарный научно-исследовательский материал, посвященный данной проблеме. Задачи: 1. Проанализировать литературу, посвященную методам лечения отитов у собак. 2. На основе собранного материала проанализировать и охарактеризовать особенности и эффективность изучаемых методов лечения отитов у собак. Методы исследования – теоретический анализ учебных пособий, монографий и статей по ветеринарии.

Лечение отита у собак зависит от степени выраженности симптомов и причины возникновения заболевания. Как правило, терапия сводится к общему лечению и местной обработке. Общее лечение включает в себя, в основном, правильный подбор антимикробных препаратов (антибиотиков), если в этом возникает необходимость. Местная же обработка заключается в санации ушной раковины и слухового прохода и использовании разнообразных противовоспалительных капель. Лекарства делятся на лекарства первого и второго выбора. Лекарства первого выбора (т.е. трезадем, паналог) применяются для острых или изредка рецидивирующих наружных отитов; они обычно содержат антибиотики и кортикостероиды, некоторые содержат противогрибковые компоненты. Лекарства второго выбора (т.е. синотик, отомакс, энрофлоксозин) для хронических или рецидивирующих случаев со значительными пролиферативными изменениями или устойчивой микрофлорой. Растворы или лосьоны часто применяются при более острых экссудативных повреждениях, поскольку при этом в меньшей степени нарушается проходимость. Мази и вещества на масляной основе используются при лечении более сухих хронических наружных отитов. Местное применение антибиотиков и противогрибковых веществ необходимо при большинстве видов наружных отитов, поскольку соответствующие микроорганизмы размножаются в воспаленных каналах. Местное применение глюкокортикоидов назначают большинству пациентов, поскольку они оказывают противовоспалительное, сосудосуживающее действие, снимают зуд, уменьшают пролиферацию и снижают секрецию. Диметилсульфоксид – местное нестероидное противовоспалительное средство, также обладает болеутоляющим, влагопоглащающим и умеренно антибактериальным/противогрибковым действием. Диметилсульфоксид препятствует чрезмерному образованию соединительной ткани и облегчает абсорбцию антибиотиков и глюкокортикоидов. Он часто применяется в соединении с флюоцинолоном (“Синотик”) при развившихся аллергических и пролиферативных наружных отитах. Диметилсульфоксид потенциирует ототоксическое действие других лекарственных средств. Системное применение глюкокортикоидов или антибиотиков следует назначать при воспалениях среднего уха, развившихся острых наружных отитах или рецидивирующих или хронических наружных отитах. Антибиотики должны быть эффективны против стафилококков, стрептококков и кишечной палочки (т.е. 1-ое поколение цефалоспоринов, амоксициллин с клавулиновой кислотой, хлорамфеникол) и против Pseudomonas (энрофлоксацин, тикарциллин, цефтиофур) в хронических случаях, в которых другие антибиотики неэффективны. Выделение культуры и определение чувствительности необходимы для подбора соответствующих антибиотиков. Преднизолон назначается по 0.5-1.1мг/кг/день при сильных воспалениях или пролиферативных изменениях, дозу постепенно уменьшают через 2-3 недели лечения. Воспаление наружного уха – одна из наиболее распространенных причин обращения владельцев собак и кошек к ветеринарному врачу. Между тем, в отличие от паразитарного и острого бактериального воспаления, хронический отит зачастую не удается вылечить терапевтическими методами. Хронический отит нередко сопровождается дегенеративными изменениями тканей наружного слухового прохода (гипертрофия кожи, оссификация хряща), которые не оставляют шансов для успеха консервативной терапии. Нарушение вентиляции наружного слухового прохода, замедление оттока экссудата создают благоприятные условия для развития хронического отита. Серьезным препятствием для оперирования является богатое кровоснабжение стенок слухового прохода, особенно при неоплазии. Использование электрокоагулятора для рассечения тканей и коагуляции сосудов значительно облегчает выполнение операции. Оперативное вмешательство может проводиться по методу Хинца: углубляется ушная раковина на всю длину вертикальной части наружного слухового прохода. Таким образом, горизонтальная часть последнего становится открытой, свободно вентилируется и, при необходимости, могла быть эффективно промыта. Как показывает опыт, в большинстве случаев бактериального хронического отита оперативное лечение приводит к полному выздоровлению. Естественно, что в ближайшем послеоперационном периоде все животные должны получать антибиотики в соответствии с результатами предварительного микробиологического исследования отделяемого из уха. Гомеопатия — щадящая терапия. Гомеопатические лекарственные средства (ГЛС) готовятся из веществ растительного, минерального и животного происхождения. Препараты не содержат компонентов, которые обладают токсичным действием и не вызывают аллергию. Несомненными плюсами гомеопатического лечения являются полное отсутствие токсических и выраженных побочных эффектов, хорошая переносимость животными, склонными к аллергиям, возможность применения у беременных и лактирующих самок, мягкое воздействие на организм. Данный метод лечения не имеет противопоказаний. Гомеопатия позволяет избежать применения общепринятых средств аллопатической терапии, таких, как антибиотики, гормональные препараты и др. Препараты хорошо переносятся животными, безопасны, эффективны, а кроме того — и доступны по цене. Все это определяет перспективность применения ГЛС у домашних любимцев.

Ухо – орган слуха и равновесия у позвоночных животных, периферическая часть слухового и вестибулярного анализаторов. Представляет собой сложный комплекс структурных элементов. В нем расположены рецепторы, обеспечивающие восприятие звуковых колебаний, вибрационных, гравитационных сигналов и преобразование их в слуховые ощущения. С болезнями ушей своих питомцев сталкивается практически каждый владелец собаки. В настоящее время среди всех патологий, которые встречаются в ветеринарной практике, до 20% приходится на заболевания органа слуха. Именно поэтому повышается интерес ученых и практикующих врачей к данной группе заболеваний. Широкое распространение патологий органа слуха у собак связано как с полиэтиологической природой, так и с рядом предрасполагающих факторов. На сегодняшний день известно более тридцати причин, приводящих к развитию отита у собак и кошек, и это еще далеко не полный перечень. Необходимо отметить, что длинноухие собаки болеют чаще, чем короткоухие. Выделяют даже породы собак, предрасположенные к отиту наружного слухового прохода: кокер–спаниель, французские бульдоги, пудели, немецкие овчарки. Кроме того, существует и сезонная зависимость: весной и летом увеличивается количество заболеваний органа слуха, связанных с эктопаразитами и инородными телами. Осенью данная проблема приобретает особую актуальность, так как является следствием снижения общего и местного иммунитета животных. По данным литературных источников основными патологиями органа слуха у собак являются: гематома ушной раковины, воспаление наружного, среднего и внутреннего уха, отодектоз, дерматиты, экземы, аденома церуминозных желез, инородные тела в наружном слуховом проходе и др. Актуальность работы в том, что воспаление наружного слухового прохода часто приобретает рецидивирующих характер, что является следствием широкого и бесконтрольного применения антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков. Именно поэтому лечение заболеваний органа слуха требует быстрого и комплексного подхода. Существует множество консервативных и оперативных методов лечения гнойного отита, однако ни одной из разработанных схем не удается полностью решить проблему. Объект исследования: заболевания собак. Предмет исследования: оценка эффективности консервативных методов лечения собак при отитах . Цель: собрать и обработать ветеринарный научно-исследовательский материал, посвященный данной проблеме. Задачи: 1. Проанализировать литературу, посвященную методам лечения отитов у собак. 2. На основе собранного материала проанализировать и охарактеризовать особенности и эффективность изучаемых методов лечения отитов у собак. Методы исследования – теоретический анализ учебных пособий, монографий и статей по ветеринарии.

Отит у собак, то есть воспаление уха довольно частое заболевание. Его необходимо срочно лечить, чтобы не допустить перехода в хроническую форму, а затем и потери слуха, осложнений со стороны головного мозга и даже гибели животного [1, 2].

Целью данной работы было сравнить эффективность воздействия препаратов «Отибиовин» и «Анандин» для профилактики и лечения отита у животных.

Оценку эффективности препаратов осуществляли на основании проведения клинического исследования до и после применения препаратов.

Данное исследование проводилось на двух группах собак, каждая из которых включала в себя по 4 животных.

Если вам нужна помощь с академической работой, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 экспертов готовы помочь вам прямо сейчас.

Группа 1 — эффективность препарата «Отибиовин». Отибиовин — ушные капли для собак, кошек и других непродуктивных животных в форме прозрачного раствора для наружного применения при лечении острых бактериальных и грибковых инфекций. Препарат выпускается серийно.

Группа 2 — эффективность препарата «Анандин».

Капли ушные «Анандин» в качестве действующих веществ содержат 2 %-ный спиртовой раствор грамицидина С, глюкоаминопропилакридон, а также вспомогательные компоненты. Препарат выпускается серийно.

Методика выполнения представлена в таблице 1.

Динамика клинических признаков при лечении отита у собак

Лечение: обработка ушей раствором хлоргексидина,

На лечение животных 1 группы было затрачено минимальное количество времени, результаты были видны уже на 3—5 день, в то время как у животных второй группы улучшения наблюдались лишь на 6—7 сутки.

Полное выздоровление животных при лечении Отибиовином наблюдалось на 7 день, при Анадине на 15 сутки.

По итогам исследования можно сделать вывод, что препарат Отибиовин более эффективен, и результаты лечения можно увидеть в более короткие сроки.

1. «Отибиовин» показал свою высокую эффективность при лечении воспалительных заболеваний кожи наружного слухового прохода. Достаточно его применения в качестве единственного антибактериального препарата, при неосложненных патологиях 7 дней, по схеме — 3 раза в день по 3—4 капли в каждый слуховой проход.

2. У «Отибиовина» отсутствует аллергическое и токсическое действие.

3. Изучена фармакодинамика и проведена оценка противомикробного действия «Отибиовина» на животных. Является ветеринарным препаратом, возможна его реализация через ветеринарные аптеки.

Можно рекомендовать препарат «Отибиовин» при лечении и в качестве профилактики отита.

Глотова Т.И., Тогунова Т.Б. Результаты бактериологических и микологических исследований при хронических отитах наружного уха у собак различных пород// Материалы XI Московского международного ветеринарного конгресса. М.; 2003. — С. 17—18.

Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов; Под ред. И.А. Калашника. М. : Агропромиздат, 1988. — 303 с.

Средняя оценка 0 / 5. Количество оценок: 0

Сожалеем, что вы поставили низкую оценку!

Позвольте нам стать лучше!

Расскажите, как нам стать лучше?

Помощь в написании работы

Не отобразилась форма расчета стоимости? Переходи по ссылке

Средняя оценка 0 / 5. Количество оценок: 0

О произведении

Выражаем благодарность библиотеке «Российская национальная библиотека (РНБ)» за предоставленный материал.

Пожалуйста, авторизуйтесь

Ссылка скопирована в буфер обмена

Вы запросили доступ к охраняемому произведению.

Это издание охраняется авторским правом. Доступ к нему может быть предоставлен в помещении библиотек — участников НЭБ, имеющих электронный читальный зал НЭБ (ЭЧЗ).

В связи с тем что сейчас посещение читальных залов библиотек ограничено, документ доступен онлайн. Для чтения необходима авторизация через «Госуслуги».

Для получения доступа нажмите кнопку «Читать (ЕСИА)».

Если вы являетесь правообладателем этого документа, сообщите нам об этом. Заполните форму.

В связи с тем что сейчас посещение читальных залов библиотек ограничено, документ доступен онлайн. Для чтения необходима авторизация через «Госуслуги».

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.