Гемостазиологические Изменения При Клещевых Инфекциях

Клещевые инфекции

Клещевые инфекции представляют собой такие заболевания, которыми люди могут заразиться при укуса клеща. Сегодня выделяют пять клещевых инфекций:

• Клещевые энцефалиты — возбудителем данного заболевания являются вирусы клещевого энцефалита

• Клещевые бореллиозы, или так называемая болезнь Лайма, возбудителем является спирохета Borrelia

• Человеческие гранулоцитарные эрлихиозы

• Человеческие моноцитарные эрлихиозы.

Самыми распространенными из них являются бореллиоз и энцефалит (клещевые инфекции).

Клещевые инфекции: симптомы

Заражение, как правило, происходит в результате укуса клеща либо употребления некипяченого молока, взятого от зараженных животных. Инкубационный период при клещевом энцефалите составляет примерно 10 дней.

Клиническая картина данного заболевания (клещевые инфекции) представляет собой несколько стадий. Начальная стадия (клещевые инфекции) представлена интоксикационным синдромом. Данная фаза сменяется фазой неврологической симптоматики (клещевые инфекции). Для данной стадии характерно поражение центральной и периферической нервной системы. К последней стадии (клещевые инфекции) относится фаза исходов. Данный этап подразумевает собой гибель пациента или его выздоровление с последующим восстановлением либо с сохранением ряда остаточных неврологических изменений. Выделяют несколько форм болезни: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую клещевые инфекции.

В зависимости от того, как выражено заболевание, выделяют несколько вариантов протекания самой болезни (клещевые инфекции):

• Легкая форма (клещевые инфекции). Она считается наиболее благоприятной. Температура в данном случае держится не больше 5 дней, признаки серозного менингита является преходящими. Полное выздоровление в данном случае происходит примерно в течение 4-5 недель.

• Средняя форма (клещевые инфекции). Отмечается появление общемозговых и менингеальных симптомов. Полное выздоровление в данном случае наступает примерно через два месяца

• Тяжелая форма (клещевые инфекции). Для данной степени заболевания характерно неполное и затяжное выздоровление, высокая летальность, остаточные явления, такие как: парезы, мышечные парезы. Помимо этого, в ряде случаев отмечается молниеносное течение данного заболевания, оно характеризуется летальным исходом буквально в течение суток.

У некоторых больных выделяется довольно четкий продромальный период, характеризующийся головной болью, общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, ощущением онемений туловища и кожи. В некоторых случаях отмечается развитие всевозможных психических нарушений.

Болезнь (клещевые инфекции) начинает остро и внезапно. Часто первым признаком данного заболевания является повышение температуры. Продолжительность гипертермии чаще всего составляет не больше 12 дней. У больных отмечается озноб, головная боль, жар, боль в поясничной области и конечностях. Пациенты страдают от тошноты, многократной рвоты, общей гиперестезии, светобоязни, боли в глазных яблоках.

Буквально с первого дня отмечаются симптомы очаговых поражений нервной системы, которые проявляются в виде парезов, парестезий, диплопий, судорог. Очаговые нарушения нервной системы могут быть стойкими и необратимыми, они могут сохраниться на всю жизнь при благоприятном исходе самого заболевания.

Клещевые инфекции: лечение

Лечение клещевого энцефалита необходимо начинать незамедлительно, так болезнь в большинстве случаев развивается мгновенно. Для того чтобы уничтожить эрхилий и боррелий (клещевые инфекции), инфекционист должен назначить пациенту курс антибиотиков. Для лечения клещевого энцефалита используется особый иммуноглобулин.

Клиническая картина данного заболевания (клещевые инфекции) представляет собой несколько стадий. Начальная стадия (клещевые инфекции) представлена интоксикационным синдромом. Данная фаза сменяется фазой неврологической симптоматики (клещевые инфекции). Для данной стадии характерно поражение центральной и периферической нервной системы. К последней стадии (клещевые инфекции) относится фаза исходов. Данный этап подразумевает собой гибель пациента или его выздоровление с последующим восстановлением либо с сохранением ряда остаточных неврологических изменений. Выделяют несколько форм болезни: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую клещевые инфекции.

Гемостазиологические Изменения При Клещевых Инфекциях

С помощью найдено страниц — 134362

Используя его и другие органы чувств, клещ способен реагировать на тепловые, химические и физические раздражители: вибрацию и изменение

клещевого энцефалита на участках территории природного очага инфекции, наиболее опасных с точки зрения заражения людей.

А Изменения внутренних органов полностью исчезают в отдаленные сроки выздоровления.

При доказанном клещевом энцефалите назначается гомологичный гамма-глобулин против данного вируса. Снижение остроты зрения.

Изменения органа зрения при инфекционных заболеваниях — Болезни офтальмологии Подробное описание При нейротропных инфекциях (эпидемический, клещевой, герпетический, коревой, ветряночный и краснушный энцефалит.

Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Изменения органа зрения при клещевом энцефалите Профилактика клещевого.

Профилактика клещевого энцефалита Источником инфекции служит все тот же клещ, что и при клещевом энцефалите. Также в процесс могут вовлекаться органы дыхания, зрения, печень, почки. Изменение органов зрения при клещевом эн Патологические изменения органа.

Защита, профилактика и вакцинация при клещевом энцефалите. Офтальмология. Расстройства зрения.

Наиболее выраженные изменения возникают со стороны нервной системы, хотя при клещевом энцефалите значительно страдают почти все органы.

4ndrey — Источник питания электроэнергией применяемый на искусственных спутниках земли без хирург.вмешательства Изменения органа зрения при глпс и клещевом энцефалите Займ деньги ростов Методы восстановления зрения у детей Аптечная косметика от прыщей Острота.

. сходные с системным клещевым боррелиозом, отмечены в Прибалтике, северо-западных и. octaman: Где находится аксайская старая таможня отзывы Знакомства через интернет польза Изменения органа зрения при инфекционных заболеваниях клещевой энцефалит.

. и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. octaman: Где находится аксайская старая таможня отзывы Знакомства через интернет польза Изменения органа зрения при инфекционных заболеваниях клещевой энцефалит.

Профилактика клещевого энцефалита Источником инфекции служит все тот же клещ, что и при клещевом энцефалите. Также в процесс могут вовлекаться органы дыхания, зрения, печень, почки. Изменение органов зрения при клещевом эн Патологические изменения органа.

Иммунный статус и кариопатические изменения лимфоцитов при иксодовом клещевом боррелиозе и инфекции-микст

На правах рукописи

ИММУННЫЙ СТАТУС И КАРИОПАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ЛИМФОЦИТОВ ПРИ ИКСОДОВОМ КЛЕЩЕВОМ

БОРРЕЛИОЗЕ И ИНФЕКЦИИ-МИКСТ

14.00.16 – патологическая физиология

03.00.25 – гистология, цитология, клеточная биология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете МЗ РФ Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ Новицкий Вячеслав Викторович кандидат медицинских наук Пирогова Наталия Петросовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Степовая Елена Алексеевна кандидат медицинских наук Васильев Николай Вольтович

Ведущая организация:

Новосибирская государственная медицинская академия МЗ РФ

Защита состоится “”2020 г. в _ часов на заседании диссертационного совета Д 208.096.01 при Сибирском государственном медицинском университете (634050, Томск, Московский тр., 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, Томск, пр.

Автореферат разослан “”2020 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Бражникова Н.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, имеющее тенденцию к хроническому и рецидивирующему течению, поражающее многие органы и системы (кожу, нервную систему, опорно-двигательный аппарат, сердце и др.) [Aberer E., 1995;

Балашов Ю.С., 2020;

Тарасов В.А., 2020;

Лобзин Ю.В., Усков А.Н., 2020;

Ананьева Л.П., 2020;

Кондратьев В.Г. и соавт., 2020]. Возбудитель болезни Лайма – грамотрицательная спирохета, относящаяся к виду Borrelia burgdorferi, передается иксодовыми клещами [Andersson U., 1990;

Рахманова А.Т. и соавт., 1995;

Bockenstedt L.K., 1997;

Антонова Т.В. и соавт., 2020].

Природные очаги иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) имеют широкое распространение в Северной Америке, Европе и Азии [Ананьева Л.П. и соавт., 1990;

White D.J. et al., 1991;

Wooten R.M., 2020]. Благодаря относительно высокому уровню заболеваемости (по сравнению с другими природно-очаговыми трансмиссивными инфекциями) и нередко тяжелому течению иксодовый клещевой боррелиоз представляет собой одну из актуальных проблем современной инфекционной патологии и паразитологии в России [Коренберг Э.И., 1996;

Лобзин Ю.В. и соавт., 1997].

Кроме того, на различных территориях России все чаще регистрируются случаи сочетанного инфицирования боррелиями и вирусом клещевого энцефалита [Алексеев А.Н., 1996, 2020;

Cimperman J., 2020;

Якушева С.С. и соавт., 2020].

Широкое распространение природно-очаговых микст-инфекций, передающихся клещами, обусловлено закономерностями взаимоотношений различных возбудителей в организме переносчика и в экосистеме [Thompson Ch., 2020;

Коренберг Э.И., 2020].

Известно, что элиминация патогенов с внутриклеточной локализацией, к которым относится вирус клещевого энцефалита, осуществляется за счет активации клеточного звена иммунной системы [Покровский В.И. и соавт., 1994;

Лобзин Ю.В., Усков А.Н., 2020]. Для антибактериального иммунитета, в частности противоборрелиозного (боррелии являются возбудителями с преимущественной внеклеточной локализацией), особое значение имеют уровень циркулирующих антител, функциональное состояние системы комплемента и лейкоцитов с цитотоксическими эффектами [Hyde R.M., 1994;

Ройт А. и соавт., 2020;

Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., 2020].

В последние годы исследовательский интерес направлен на изучение эпидемиологии, геновидов возбудителей иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита, клинической картины и диагностики природно-очаговых заболеваний. Вместе с тем, сведения, раскрывающие механизмы развития иммунопатологических реакций в организме при одновременном внедрении нескольких патогенов, весьма отрывочны и носят сугубо описательный характер [Коренберг Э.И., 1996;

Postic D. еt al., 1997;

Кондратьев В.Г., 2020]. Установлено, что в формировании хронического течения инфекции важная роль принадлежит возможности длительного (многолетнего) внутриклеточного персистирования боррелий, например в клетках системы мононуклеарных фагоцитов, являющихся основными антигенпрезентирующими элементами и опосредующими стимуляцию специфического иммунного ответа [Hyde R.M., 1994;

Лобзин Ю.В., Усков А.Н., 2020]. Структурно-функциональная дезорганизация иммунокомпетентных клеток усугубляется явлением тропизма возбудителей (флавивирусы обладают лимфотропностью) [Ратникова Л.И. и соавт., 2020].

Нестабильность хромосомного аппарата иммуноцитов, индуцированная инфекционными агентами, часто не сопровождается цитопатическими явлениями и во многом детерминирует развитие иммунодефицитного состояния организма.

В связи с этим изучение иммунологических и кариопатических изменений при клещевых нейроинфекциях представляет большой исследовательский интерес и значимый практический потенциал для клинической иммунологии и инфекционной патологии.

Цель исследования. Установить особенности и выявить общие закономерности изменений иммунного статуса и хромосомного аппарата лимфоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом и инфекцией-микст (иксодовый клещевой боррелиоз, ассоциированный с клещевым энцефалитом).

1. Установить общие закономерности нарушений функционального состояния и генетического аппарата лимфоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом и при его сочетании с клещевым энцефалитом на фоне проводимой терапии.

2. Дать характеристику иммунного статуса и кариопатических изменений лимфоцитов у больных клещевыми нейроинфекциями в динамике острого процесса, а также в отдаленный период.

3. Вскрыть механизмы нарушений взаимодействий иммунокомпетентных клеток в зависимости от их способности секретировать гуморальные регуляторные пептиды у больных иксодовым клещевым боррелиозом и инфекцией-микст.

Положения, выносимые на защиту:

1. В основе механизмов нарушения кооперации иммуноцитов при клещевых нейроинфекциях лежат гиперпродукция ИФН- и ИЛ-10 (при остром течении иксодового клещевого боррелиоза), гипосекреция ИЛ-10, ИЛ-4 (при хронической форме клещевого боррелиоза) и ИЛ-12 (при ассоциированной инфекции).

2. Факторами, предрасполагающими к развитию хронической формы боррелиозного процесса, являются увеличение количества цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и В-лимфоцитов, а также хромосомная нестабильность иммунокомпетентных клеток при угнетении внепланового синтеза ДНК.

3. Вирусно-боррелиозная инфекция характеризуется более выраженными иммунологическими и цитогенетическими изменениями в лимфоцитах периферической крови, чем бактериальная моноинфекция. Изменения содержания ферментов и субстратов в лимфоцитах периферической крови носят однонаправленный характер как при моно-, так и при микст-инфекции.

Научная новизна. С использованием современных методов изучения функционального статуса лимфоцитов периферической крови впервые дана комплексная оценка иммунологического статуса и хромосомного аппарата лимфоцитов у больных иксодовым клещевым боррелиозом и с инфекцией-микст в динамике развития заболевания. Установлено, что при иксодовом клещевом боррелиозе и инфекции-микст регистрируется Т-иммунодефицит (CD3+ лимфоциты) на протяжении всего инфекционного процесса и в отдаленный период после заболевания (через 6 месяцев). Содержание CD8+-клеток увеличивается к окончанию острой фазы заболевания у больных с эритемной серонегативной формой клещевого боррелиоза и уменьшается у пациентов, страдающих хронической бактериальной инфекцией, а также у выздоровевших лиц. Количество В-клеток снижается в начале патологического процесса (при эритемной серопозитивной форме боррелиоза и инфекции-микст) и повышается к исходу заболевания смешанной этиологии (4-ая неделя). Нарушения межклеточных взаимодействий при остром течении иксодового клещевого боррелиоза обусловлены повышенной секрецией ИФН- и ИЛ-10;

при персистирующей бактериальной инфекции — уменьшением продукции ИЛ-10 и ИЛ-4. Присоединение вирусной инфекции на фоне хронического течения иксодового клещевого боррелиоза приводит к снижению секреции ИЛ-12. Изменения цитохимического статуса (снижение активности ферментов и содержания субстратов), пролиферативной активности (стимуляция), хромосомного аппарата (увеличение числа аберрантных лимфоцитов) и системы ДНК-репарации (угнетение) в иммунокомпетентных клетках носят однонаправленный характер как у моно-, так и у микст-инфицированных пациентов.

Область применения. Полученные знания фундаментального характера, касающиеся иммунного статуса и цитогенетических особенностей лимфоцитов периферической крови при иксодовом клещевом боррелиозе и инфекции-микст (хронический клещевой боррелиоз, ассоциированный с лихорадочной формой клещевого энцефалита), могут представлять интерес для специалистов в области клинической иммунологии, микробиологии, патофизиологии, инфекционных болезней, а также служить патогенетической основой для разработки новых способов коррекции гематологических изменений при клещевых нейроинфекциях.

Приоритетными и принципиально новыми можно считать полученные данные об участии гуморальных регуляторных пептидов в механизмах нарушения межклеточной кооперации иммунокомпетентных клеток.

Реализация и апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на региональной научной конференции “Актуальные вопросы экспериментальной и клинической морфологии”, посвященной 150-летию чл.-корр. РАН А.С. Догеля (Томск, 2020);

на 1-ой Всероссийской научной конференции с участием зарубежных специалистов “Актуальные проблемы эволюционной и популяционной физиологии человека” (Тюмень, 2020);

на конференции, посвященной 75-летию профессора А.С.

Зиновьева (Омск, 2020);

на межгородской конференции молодых ученых “Актуальные проблемы патофизиологии” (Санкт-Петербург, 2020);

на втором и третьем конгрессах молодых ученых и специалистов “Науки о человеке” (Томск, 2020, 2020) и на научных семинарах кафедры патологической физиологии СибГМУ (Томск, 2020-2020).

Результаты проведенного исследования включены в учебный процесс в Сибирском государственном медицинском университете и используются в лекционных курсах на кафедрах патофизиологии (Разделы “Реактивность и резистентность”, “Патология иммунитета и аллергии”), микробиологии (Разделы “Патогенные спирохеты”, “Вирусы комплекса клещевого энцефалита”), инфекционных болезней (Раздел “Нейроинфекции”).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 2 в центральных реферируемых журналах.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов и списка литературы, включающего 345 источников, из которых 225 отечественных и иностранных. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 11 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работе обобщены и проанализированы результаты изучения иммунного статуса и кариопатических изменений лимфоцитов периферической крови у пациентов, страдающих иксодовым клещевым боррелиозом и инфекцией-микст (иксодовый клещевой боррелиоз, ассоциированный с клещевым энцефалитом).

Пациенты находились на стационарном лечении в инфекционной клинике СибГМУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор А.В. Лепехин, зав. клиникой – к.м.н., доцент Н.С. Бужак), инфекционном отделении 3-ей городской больницы (главный врач — к.м.н. А.А. Орешин, зав. отделением – Г.В. Западаева) и медико-санитарной части «Строитель» (главный врач – В.Г. Козлов, зав. отделением – О.В. Буров).

Подавляющее большинство заболевших — это люди зрелого возраста (80,3%), больные в возрасте от 18 до 30 лет составляли 13,5% среди всех обследованных лиц, 61-65 лет – 6,2%. Удельная доля мужчин и женщин в возрастной группе до 30 лет была практически равной (7,3% и 8,0% соответственно), в группах старше 30 среди всех больных пациентов преобладали мужчины (50,0%).

Больные иксодовым клещевым боррелиозом распределялись по группам согласно клинической классификации, предложенной Ю.В. Лобзиным и соавт.

[2020], и медико-экономическим стандартам [2020]: пациенты, страдающие манифестной эритемной формой ИКБ, с острым течением, серопозитивный вариант, легкой и средней степеней тяжести (n=18);

пациенты, страдающие манифестной эритемной формой ИКБ, с острым течением, серонегативный вариант, легкой и средней степеней тяжести (n=16);

пациенты, страдающие манифестной безэритемной формой ИКБ, с острым течением, серопозитивный вариант, легкой и средней степеней тяжести (n=42);

пациенты, страдающие ИКБ, с хроническим рецидивирующим течением, с преимущественным поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата, в стадии компенсации (n=21).

У больных с инфекцией-микст регистрировалось лабораторное подтверждение наличия в крови антител, антигена, РНК и/или ДНК возбудителей обеих нейроинфекций – пациенты с хроническим рецидивирующим течением ИКБ (с преимущественным поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата, стадия компенсации), ассоциированным с лихорадочной формой клещевого энцефалита (легкая и средняя степени тяжести) (n=12).

Диагноз заболевания устанавливался на основе клинической картины заболевания, данных анамнеза и идентификации возбудителей при помощи серологических и молекулярно-генетических методов.

Контрольную группу составляли 47 практически здоровых доноров с сопоставимыми характеристиками по полу и возрасту. Лица данной группы не страдали аллергическими заболеваниями и не имели эпизодов присасывания клещей. На протяжении последних лет ОРЗ и ОРВИ регистрировались не чаще 3- раз в год у 47 (100%) пациентов контрольной группы и не позже, чем за 6 недель до проведения исследования.

Исследовались параметры структурно-функционального статуса лимфоцитов периферической крови с использованием иммунологических, генетических, культуральных и цитохимических методов исследования.

Субпопуляционный состав лимфоцитарных клеток периферической крови определяли в лимфоцитотоксическом тесте с помощью моноклональных антител [Петров Р.В. и соавт., 1992].

Культуральную суспензию для оценки уровня продукции цитокинов, пролиферативной активности лимфоцитов и хромосомных аберраций в лимфоцитарных клетках готовили по методам, описанным Е.У. Пастером и соавт.

[1989] и Е.Д. Гольдбергом и соавт. [1992]. Для определения уровней ИФН-, ИЛ-4, ИЛ-10 и ИЛ-12 в супернатантах использовали твердофазный иммуноферментный “сэндвичевый” метод (“Cytimmune”, США).

Индуцированную митогенами бласттрансформацию лимфоцитов периферической крови оценивали, добавляя в клеточную суспензию фитогемагглютинин (ФГА) (“Becton Dickinson”, Германия) и липополисахарид (ЛПС) (LPS from E. coli 026:В6 фирмы “Sigma”, США). Результаты выражали количеством бластных форм лимфоцитов (%).

Приготовление препаратов для хромосомного анализа лимфоцитов периферической крови проводили по методу P.S. Moorhead et al. [1960]. У каждого обследуемого анализировали 100 метафазных пластинок. Учитывали число клеток с хромосомными нарушениями, количество и типы нарушений хромосом.

Исследование активности эксцизионной ДНК-репарации лимфоцитарных клеток проводили методом сцинтилляционной радиометрии с использованием УФ облучения [Засухина Г.Д., 1975]. Для выражения результатов рассчитывали индекс стимуляции (ИС) репарационной системы ДНК.

Цитохимическое исследование активности кислой фосфатазы и содержание гликогена в лимфоцитах проводили стандартными методами, вычисляя средний цитохимический коэффициент. Ферментативную активность кислой фосфатазы определяли по методу А. Goldberg, Т. Barca, содержание гликогена оценивали по методу McManus (ШИК-реакция) [Хейхоу Дж. Ф. Г., Кваглино Д., 1983].

Оценку полученных данных проводили с использованием методов статистического анализа и проверки гипотез [Лакин Г.Ф., 1980]. Проверку нормальности распределения количественных показателей проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Сравнение средних величин изучаемых показателей проводили по критерию Стьюдента (t-критерий). В случае отклонения распределения от нормального использовали непараметрические критерии Манна-Уитни и Вилкоксона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Основная роль в формировании противоборрелиозного иммунитета принадлежит клеточным механизмам [Aberer E., 1995;

Макаренко Л.А. и соавт., 2020]. Состояние клеточного звена специфического иммунного ответа во многом определяет исход первичного инфицирования, частоту и напряженность рецидивов заболевания [Bockenstedt L.K., 1997;

Железникова Г.Ф. и соавт., 2020]. Известно, что лимфоциты обладают уникальными свойствами: высокой изменчивостью, деформируемостью, инвазивностью и способностью к рециркуляции, обеспечивающими возможность иммунологического надзора, распознавание и координацию работы лимфоидных органов [Козинец Г.И., 1970;

Pero R.W. et al., 1981;

Paul W.E., 2020]. В то же время лимфоидные элементы, будучи мигрирующими клетками, способны отражать изменения, происходящие в организме при внедрении инфекционного агента [Робинсон М.В. и соавт., 1986;

Игнатьева Г.А., 1997].

Полученные нами данные указывают на то, что у больных с манифестной эритемной формой ИКБ (серопозитивный вариант) на 2-ой неделе заболевания отмечалось снижение числа клеток, экспрессирующих CD3-антигены (рис. 1). Это явление можно объяснить, на наш взгляд, двумя причинами: ингибицией возбудителем функций системы клеточного иммунитета или перераспределением Т-лимфоцитов в периферической крови к основному очагу инфекции — коже [Цыбульская Н.В., Осидан Л.В., 1980]. Известно, что после инокуляции боррелии в месте ее внедрения в коже развивается неспецифическое кожное воспаление, клинически проявляющееся хронической мигрирующей эритемой Афцелиуса Липшютца [Макаренко Л.А. и соавт., 2020].

В течение нескольких недель после проявления первичной мигрирующей эритемы у части пациентов развиваются вторичные кольцевидные поражения кожи на отдельных участках тела, связанные с диссеминацией возбудителя (вторичная эритема). По данным Ю.В. Лобзина [2020], боррелии используют фармако логические свойства слюны переносчика, влияющие на способность макрофагов к синтезу оксида азота и тем самым способствующие трансмиссии патогена в организме. Известно цитопатическое действие боррелий, в частности, на лимфоциты, которое проявляется в процессе размножения микроорганизмов и является пусковым фактором для подавления защитных механизмов хозяина.

Длительная локализация возбудителя в коже приводит к запаздыванию иммунного ответа (позднее появление специфических антител, совпадающее с фазой диссеминации боррелии) [Гавришева Н.А., Антонова Т.В., 2020]. Данный факт объясняет зарегистрированное нами уменьшение количества CD72+-В лимфоцитов (предшественники клеток — продуцентов антител) у больных ИКБ на 2-ой неделе инфекционного процесса, однако на 4-ой неделе заболевания данный показатель достигал контрольных значений (рис. 1). Как свидетельствуют данные литературы, при наличии мигрирующей эритемы у больных Лайм-боррелиозом гуморальный ответ в начале острого периода слабо выражен, нарастание антиборрелиозных антител происходит к окончанию инфекционного процесса [Деконенко Е.П. и соавт., 1995].

Здоровые доноры Больные с эритемной серопозитивной формой ИКБ, 2 неделя заболевания Больные с эритемной серопозитивной формой ИКБ, 4 неделя заболевания Больные с эритемной серонегативной формой ИКБ, 2 неделя заболевания Больные с эритемной серонегативной формой ИКБ, 4 неделя заболевания Больные с эритемной серонегативной формой ИКБ, 6 месяцев (условное выздоровление) Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 1 неделя заболевания Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 2 неделя заболевания Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 4 неделя заболевания (с исходом в выздоровление) Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 4 неделя заболевания (с исходом в хронизацию) Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 6 месяцев (условное выздоровление) % Больные с хроническим течением ИКБ 450 Больные с хроническим течением ИКБ и лихорадочной формой КЭ, 2 неделя заболевания Больные с хроническим течением ИКБ и лихорадочной формой КЭ, 4 неделя заболевания CD3+ CD8+ CD16+ CD72+ Рис. 1. Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом и инфекцией-микст (по оси ординат — % от контрольных значений) Использование цитохимических реакций для изучения метаболического статуса клеток позволяет выявить структурно-химические изменения в клетке и степень нарушения обменных процессов в ней на различных стадиях патоло гического процесса [Алмазов В. А. и соавт., 1979;

Хейхоу Дж. Ф. Г., Кваглино Д., 1983]. Проведенное нами цитохимическое исследование лимфоцитов периферической крови показало уменьшение содержания гликогена в лимфоцитарных клетках (по сравнению с контролем) у больных с острым и хроническим течением ИКБ (рис. 2). Известно, что гликоген формирует энергетический резерв организма [Хейхоу Дж. Ф. Г., Кваглино Д., 1983;

Меньшиков В.В., 1987]. Основными причинами падения уровня гликогена в клетках крови являются дефицит глюкозы в организме, активное расходование метаболита в реакциях внутриклеточного обмена, в процессе фагоцитоза и переваривания генетически чужеродных агентов, в том числе бактерий.

Кроме того, у пациентов, страдающих эритемной формой ИКБ (серопозитивный вариант) на 2-ой неделе заболевания было отмечено понижение среднего цитохимического коэффициента (СЦК) кислой фосфатазы, однако к 4-ой неделе активность данного фермента достоверно превышала показатели в контрольной группе (рис. 2).

Известно, что кислая фосфатаза является маркерным ферментом лизосом, которые играют весьма важную роль в процессах фагоцитоза и внутриклеточного переваривания. Наблюдавшееся нами на 4-ой неделе заболевания у больных с эритемной формой ИКБ увеличение активности лизосомального энзима повышало протективный потенциал клетки и свидетельствовало о пребывании ее в состоянии высокой функциональной активности (рис. 2) [Покровский А.А., Тутельян В.А., 1976].

Острое и хроническое течение ИКБ сопровождалось явлениями выраженной генетической нестабильности. Так, у пациентов, страдающих ИКБ, регистрировались повышение (по сравнению с нормой) общего количества лимфоцитов с хромосомными аберрациями, в основном за счет клеток с нарушениями структуры хромосом, а также увеличение числа хромосомных нарушений на клетку (рис. 3). В числе структурных аберраций хромосом в лимфоцитарных клетках у больных ИКБ учитывались хромосомные разрывы и обмены (парные фрагменты, кольцевые и дицентрические хромосомы) и хроматидные разрывы (одиночные фрагменты). При этом у больных ИКБ отмечалось повышение (по сравнению с контролем) содержания клеток с аберра Здоровые доноры Больные с эритемной серопозитивной формой ИКБ, 2 неделя заболевания Больные с эритемной серопозитивной формой ИКБ, 4 неделя заболевания Больные с эритемной серонегативной формой ИКБ, 2 неделя заболевания Больные с эритемной серонегативной формой ИКБ, 4 неделя заболевания Больные с эритемной серонегативной формой ИКБ, 6 месяцев (условное выздоровление) Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 1 неделя заболевания Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 2 неделя заболевания Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 4 неделя заболевания (с исходом в выздоровление) Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 4 неделя заболевания (с исходом в хронизацию) Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 6 месяцев (условное выздоровление) Больные с хроническим течением ИКБ Больные с хроническим течением ИКБ и лихорадочной формой КЭ, 2 неделя заболевания Больные с хроническим течением ИКБ и лихорадочной формой КЭ, 4 неделя заболевания % Кислая фосфатаза Гликоген Рис. 2. Содержание кислой фосфатазы и гликогена в лимфоцитах периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом и инфекцией-микст (по оси ординат — % от контрольных значений) Рис.3. Метафазная пластинка в культуре лимфоцитов периферической крови с парным фрагментом и дицентрической хромосомой больного М., 45 лет (Диагноз: Иксодовый клещевой боррелиоз, острое течение).

Окраска азурII-эозином, увеличение 900.

циями хроматидного и хромосомного типов, при этом преобладали лимфоциты с одиночными фрагментами хромосом. В отличие от вирусных агентов, которые непосредственно воздействуют на хромосомный аппарат клетки путем проникновения в ядро и репликации вирусной ДНК, мутагенное действие бактерий (в частности боррелий) реализуется опосредованно, под действием эндотоксинов.

Генотоксические эффекты бактериальных токсинов обусловлены изменением активности ферментов нуклеинового, белкового и липидного обменов.

Мутагенное действие инфекционных возбудителей на клетки макроорганизма определяется не только характером и степенью выраженности вызываемых ими хромосомных повреждений, но и эффективностью систем, обеспечивающих поддержание цитогенетической нормы как на молекулярном, так и на клеточном уровнях. Имеются данные о том, что накопление генетически измененных клеток в организме может быть обусловлено подавлением ДНК репаративных клеточных систем [Ауэрбах Ш., 1978;

Дубинин Н.П., 1978]. В ходе нашего исследования у больных с острым и хроническим течением ИКБ было выявлено снижение индекса стимуляции репарационной системы ДНК лимфоцитов, вызванное воздействием на культуру УФ-лучей, с чем, видимо, и было связано увеличение количества клеток с кариопатическими изменениями (рис. 4). Вполне возможно, что зарегистрированный нами высокий уровень цитоге Здоровые доноры Больные с эритемной серопозитивной формой ИКБ, 2 неделя заболевания Больные с эритемной серопозитивной формой ИКБ, 4 неделя заболевания Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 1 неделя заболевания Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ, 2 неделя заболевания Больные с хроническим течением ИКБ Больные с хроническим течением ИКБ и лихорадочной формой КЭ, неделя заболевания Больные с хроническим течением ИКБ и лихорадочной формой КЭ, неделя заболевания % Индекс стимуляции Рис. 4. Активность системы репарации ДНК в лимфоцитах периферической крови (по оси ординат — % от контрольных значений) у больных иксодовым клещевым боррелиозом и инфекцией-микст нетических нарушений в клетках организма-хозяина, их гибель при действии бактерий также были обусловлены, прежде всего, отклонениями в функционировании клеточных механизмов ДНК-репарации [Дубинин Н.П., Засухина Г.Д., 1975;

Кудрявцев Д.М., 1992;

Засухина Г.Д., Синельщикова Т.А., 1993]. В свою очередь гибель и элиминация мутантных клеток из организма при инфекционном процессе сопровождаются, как правило, снижением плотности клеточной популяции, изменением кинетики клеток, сокращением продолжительности их митотического цикла, что обусловливает возрастание числа нерепарируемых дефектов в активном хроматине, имеющих высокий канцерогенный потенциал [Hart R.W., Setlow R.B., 1974].

По данным И.А. Скрипниковой и соавт. [1995], у части больных с типичной клинической картиной ИКБ при неоднократном обследовании в крови не обнаруживались антитела к Borrelia burgdorferi или титры противоборрелиозных иммуноглобулинов оказывались диагностически недостоверными (менее 1:20).

Совпадение условий наличия несомненных клинических симптомов клещевого боррелиоза (в числе которых мигрирующая эритема) и отсутствия специфических антител служило основанием для выделения серонегативной формы ИКБ.

Проведенный нами анализ субпопуляционного состава лимфоцитов у больных с манифестной эритемной формой ИКБ (серонегативный вариант) показал, что на 2-ой неделе заболевания регистрировалось повышение количества CD16+-лимфоцитов (натуральные киллеры) (рис. 1). Как известно, натуральные киллеры (NK-клетки) являются одним из важных факторов естественной резистентности, которые не обладают функцией специфического распознавания, как это имеет место в случае действия Т-киллеров, цитотоксических антител или при антителозависимом клеточном киллинге [Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинов В.Т., 1994]. При иксодовом клещевом боррелиозе, как и при других инфекциях, мишенями натуральных киллеров являются инфицированные клетки.

Функцию распознавания клеток-мишеней они реализуют через выработку ИФН-, ИЛ-1, ИЛ-2, перфориноподобных молекул, а также через участие в процессах рецептор-опосредованной клеточной цитотоксичности [Соколов Е.И., 2020].

Конечным итогом активации NK-клеток является осуществление их киллерного потенциала с индукцией некротической гибели клеток-мишеней.

К окончанию острого периода заболевания у больных с эритемной формой ИКБ (серонегативный вариант) нами было отмечено статистически значимое увеличение (по сравнению с контрольными показателями) количества клеток, экспрессирующих CD8+-антигены (рис. 1). По данным современной литературы, цитотоксические CD8+-лимфоциты играют особую роль в защите организма против бактерии, так как они способны вызывать деградацию патогена как на этапе его внеклеточной локализации, так и уничтожая пораженные возбудителем клетки.

Через 6 месяцев (условное выздоровление) у больных с эритемной формой ИКБ (серонегативный вариант) отмечались, как показали проведенные нами исследования, разнонаправленные изменения субпопуляционного состава лимфоцитов. Так, при сниженном содержании цитотоксических/CD8+-лимфоцитов регистрировалось достоверно превышавшее контрольные значения число CD16+- и CD72+-клеток (рис. 1). Известно, что важную роль во взаимодействии Т- и В лимфоцитов играет ряд поверхностных рецепторов, обеспечивающих передачу костимулирующих сигналов. Такое взаимодействие усиливает пролиферацию Т клеток, стимулирует продукцию цитокинов и образование цитотоксических Т лимфоцитов, индуцированных антигеном [Соколов Е.И., 2020].

Особое внимание клиницистов привлекают безэритемные формы ИКБ, единичные случаи которых были выявлены еще в 1991 году [Волегова Г.М. и соавт., 1993]. Выраженный полиморфизм клинических проявлений безэритемных форм ИКБ не позволяет правильно поставить диагноз без специфических серологических исследований [Воробьева Н.Н. и соавт., 1995].

При оценке субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови у больных с безэритемной формой ИКБ регистрировалось повышение количества CD16+- и CD72+-лимфоцитов (рис. 1). В отличие от больных с эритемной формой с серонегативным вариантом у наблюдавшихся нами пациентов, страдавших безэритемной формой ИКБ (серопозитивный вариант), отмечалась активация CD72+-В-клеток (рис. 1).

Как известно, важную роль в межклеточном взаимодействии клеток иммунной и других систем организма играют цитокины. При исследовании цитокинового паттерна лимфоцитарных клеток у больных с безэритемной формой ИКБ нами было выявлено значительное повышение базальной и стимулированной продукции ИФН- и ИЛ-10 (рис. 5).

Обнаружена способность боррелий инициировать синтез ИЛ- моноядерными лейкоцитами периферической крови и синовиальной жидкости [Haupl T. et al.,1997;

Yin Z. еt al.,1997;

Giambartolomei G.H. et al.,2020]. Известно, что в начальной стадии инфицирования Borrelia burgdorferi главным источником ИЛ-10 являются моноциты и макрофаги как исполнительные элементы Здоровые доноры Больные с безэритемной серопозитивной формой ИКБ % Больные с хроническим течением ИКБ Больные с хроническим течением ИКБ и лихорадочной формой КЭ Базальная продукция ИЛ-12 ИФН- ИЛ-10 ИЛ- % Стимулированная продукция ИЛ-12 ИФН- ИЛ-10 ИЛ- Индекс стимуляции % ИЛ-12 ИФН- ИЛ-10 ИЛ- Рис. 5. Продукция цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом и с инфекцией-микст (по оси ординат — % от контрольных значений) неспецифической, врожденной устойчивости до момента становления адаптивного иммунитета, в ходе которого этот цитокин может секретироваться другими типами клеток, включая Т- и В-лимфоциты [Moore K.et al.,1993;

Ревякина В.А. и соавт., 2020]. Таким образом опосредуется механизм обратной связи для регуляции иммунных процессов и воспаления, индукция специфической толерантности к антигену. Не исключено, что обнаруженное нами снижение секреции ИЛ-4 у больных с безэритемной серопозитивной формой ИКБ обусловлено ингибирующим влиянием ИЛ-10 (рис. 5).

При обследовании больных ИКБ через 6 месяцев (условное выздоровление) нами было зарегистрировано достоверно значимое снижение содержания CD3+ лимфоцитов на фоне увеличения численного состава CD8+- и CD16+-клеток (рис.

1). Известно, что немалую долю Т-лимфоцитов представляют клетки, экспрессирующие CD4-антигены. Вероятно, снижение численности CD3+ лимфоцитов, выявленное нами в отдаленный период после острого боррелиоза, было обусловлено уменьшением количества Т-хелперной субпопуляции циркулирующих лимфоцитов. Элиминация Т-хелперов у условно выздоровевших пациентов (учитывая высокий уровень цитогенетически измененных Т лимфоцитов) могла происходить, на наш взгляд, за счет реализации цитотоксических эффектов CD8+- и CD16+клеток, содержание которых в отдаленный период оказалось повышенным. Другим возможным механизмом снижения количества CD3+-Т-лимфоцитов могла являться индукция апоптической потенции клеток. Регуляция клеточной гибели важна для многоклеточного организма так же, как и контроль пролиферации клеток. В системе крови апоптоз представляет собой программное ограничение клеточной массы на всех ее уровнях – от клеток-предшественниц до зрелых клеток периферической крови с целью поддержания постоянства их численности, соотношения различных клеточных субпопуляций и элиминации из организма дефектных клеток [Лушникова Е.Ф., Загребин В.М., 1987].

Исследование реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови (РБТЛ) на митогенное (ФГА, ЛПС) воздействие позволило выявить увеличение числа бластных форм клеток при бактериальной моноинфекции.

Известно, что Borrelia burgdorferi индуцирует сложные клеточные и гуморальные иммунные ответы на различные белки спирохет у больных Лайм-боррелиозом [Dressler F. еt al., 1993;

Engstorm S.M. et al., 1995;

Akin E. еt al., 2020;

Chen J. еt al., 2020]. W.M. Whitmire et al. [1993], исследуя реакцию бласттрансформации В клеток у мышей при стимуляции экстрацеллюлярными мембранными образованиями и очищенными антигенами боррелий, которые содержат поверхностные белки OspA и OspB, обнаружили активацию бластогенеза в культуре клеток селезенки у наивных и инфицированных животных.

Пролиферирующие клетки были идентифицированы как В-клетки, секретирующие поликлональные иммуноглобулины класса М (IgM), но не Ig классов G или A.

Результаты этого исследования демонстрируют, что гуморальный ответ направлен преимущественно к экстрацеллюлярным мембранным образованиям, обладающих существенной неспецифической митогенной активностью, не присущей липополисахаридам или поверхностным липопротеинам OspA и OspB Borrelia burgdorferi.

Непосредственные причины хронизации инфекционного процесса связаны с врожденной или приобретенной функциональной неполноценностью клеток. Эта неполноценность может затрагивать разные функции клеток и проявляться снижением их адгезивных свойств, рефрактерностью к хемотаксинам и нарушением миграции в очаг, а также торможением микробицидных функций.

Тенденция к хронизации наблюдается при дефектах лимфоцитов, которые вырабатывают не только специфические антитела – опсонины, но и серию цитокинов, модулирующих функции фагоцитов, в том числе стимулирующих последние и потенцирующих воспаление [Маянский А.Н., 1992]. Под влиянием ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-/ и других цитокинов, в образовании которых основное участие принимают Т-клетки и макрофаги, формируется тот патологический статус, который клинически воспринимается как хроническое воспалительное заболевание [Movat H.Z., 1988].

В частности, у обследованных нами пациентов с хроническим течением ИКБ отмечалось снижение активности кислой фосфатазы и гликогенпозитивных лимфоцитов в периферической крови (рис. 2).

Пониженная концентрация лизосомального фермента (кислой фосфатазы) в клетке может быть следствием иммуносупрессорного влияния боррелии, повреждения или функциональной незрелости иммуноцитов [Букринская А.Г., Жданов В.М., 1991;

Плешко Р.И., 1988]. Сниженное содержание гликогена («аккумулятора» глюкозы) в клетках, по данным В.Ф. Стягова [1974], свидетельствует об угнетении процессов гликолиза.

Переход заболевания к хроническому течению обусловлен замедленным иммунным ответом, связанным с относительно поздней и слабо выраженной боррелиемией, развитием аутоиммунных реакций и возможной миграцией боррелий внутрь клетки [Федоров Е.С. и соавт., 2020;

Железникова Г.Ф. и соавт., 2020]. По данным Н. Ющук и соавт. [1996], Borrelia burgdorferi в организме человека локализуется преимущественно внеклеточно, однако способна инвазировать фибробласты, эндотелиальные клетки и макрофаги. О способности живых боррелий перистировать более 10 лет у нелеченных больных свидетельствуют данные И.А. Ивановой и соавт. [1997]. Borrelia burgdorferi, расположенные внутриклеточно, менее подвержены действию антибиотиков и специфических антител. Благодаря способности боррелий к длительной персистенции и наличию ряда перекрестных антигенов возбудителя с антигенами различных клеток хозяина реализуется участие аутоиммунного компонента в клинических проявлениях позднего периода ИКБ (артриты, кардиты, васкулиты, хронический дерматит и др.), имеющих сходство с ревматической патологией [Рахманова А.Т. и соавт., 1995;

Антонова Т.В. и соавт., 2020].

В последние годы установлено, что ареал распространения ИКБ совпадает с клещевым энцефалитом (КЭ), что создает объективные предпосылки для микст инфицированности. У больных, зараженных боррелиями и вирусом клещевого энцефалита одновременно, развивается специфическая клиническая картина с симптомами, характерными для обеих инфекций, однако выраженность клинических проявлений отличается от таковых при моноинфекциях [Якушева С.С. и соавт., 2020]. Например, обращает на себя внимание укорочение средней продолжительности инкубационного периода при сочетанной инфекции в 2 раза по сравнению с ИКБ и КЭ.

Отличительной особенностью инфекции-микст от моноинфекции ИКБ, как показали результаты проведенных нами исследований, является то, что на 2-ой неделе заболевания у больных ИКБ, ассоциированным с клещевым энцефалитом, отмечалось уменьшение базальной и стимулированной секреции ИЛ-12 при сниженном количестве клеток, экспрессирующих CD8- и CD16-антигены (рис. 1, 5). Как известно, ИЛ-12 является основным провоспалительным цитокином, активирующим натуральные киллеры (CD16+-лимфоциты) и цитотоксические Т лимфоциты (CD8+-клетки). Мы предполагаем несколько механизмов, объясняющих пониженную секрецию ИЛ-12. Во-первых, ИЛ-12 является гетеродимером, состоящим из двух ковалентно (дисульфидно) связанных гликозилированных полипептидных цепей: тяжелой – 40 кД (р40) и легкой – 35 кД (р35), структура которых кодируется отдельными генами. Биологической активностью, способностью индуцировать сигнал активации обладает только димер (р75). Возможно, присоединение конкурентной вирусной инфекции приводит к снижению экспрессии генов двух полипептидных цепей в синтезируемых популяциях иммунокомпетентных клеток.

Во-вторых, известно, что ИФН- через протеинтирозинкиназный путь трансдукции сигнала активации индуцирует выработку ИЛ-12. Кроме того, по данным И.С. Фрейдлин [2020], ИЛ-12 в синергизме с ИЛ-4 стимулирует пролиферацию натуральных киллеров (CD16+-лимфоциты). Однако у микст инфицированных больных (согласно нашим данным) регистрировалось снижение стимулированной продукции ИЛ-4 и индекса стимуляции ИФН- по сравнению с контрольными показателями (рис. 5). Уменьшение продукции провоспалительных цитокинов у больных с энцефалитно-боррелиозным микст-заболеванием является благоприятным признаком развития инфекционного процесса, так как неконтролируемый синтез этих цитокинов может вызвать чрезмерную активацию клеточно-опосредованного иммунного ответа с развитием аутоиммунной патологии. Способность ИЛ-12 индуцировать созревание Тh1, продукцию ими ИФН- делает этот цитокин ключевым в развитии Тh1-опосредованных аутоиммунных заболеваний [Фрейдлин И.С., 2020].

К окончанию острого периода заболевания у обследованных нами больных с хроническим течением ИКБ, ассоциированным с КЭ, было выявлено повышенное содержание лимфоцитов, несущих CD16-антигены, на фоне отмеченного уменьшения продукции ИЛ-12 и ИФН- (рис. 1, 5). Вероятно, ИЛ-2, как синергист ИЛ-12, оказывая активирующее действие, способствовал усилению пролиферации натуральных киллеров. Увеличение содержания CD16+-лимфоцитов играет важную роль в осуществлении неспецифической защиты организма хозяина от внутриклеточных паразитов и обеспечивает иммунобиологический надзор за постоянством его клеточного состава, в частности, за числом CD3+- и CD4+ клеток.

Весьма интересными, на наш взгляд, являются результаты исследований ДНК-репаративной клеточной активности в зависимости от вариантов течения инфекционного процесса. Так, при хроническом (персистентном) характере вирусных инфекций независимо от таксономической характеристики возбудителя [тогавирусы (вирус краснухи), рабдовирусы (вирус бешенства), парамиксовирусы (вирус паратита), флавивирусы (вирус клещевого энцефалита)] отмечалось ингибирование процессов ресинтеза разрывов ДНК в клетках, обработанных химическими канцерогенами, в частности, 4-нитрохинолиноксидом (4-НХО), и вырезания тиминовых димеров в опытах с УФО [Засухина Г.Д., 1979;

Антоненко С.В. и соавт., 1981;

Чекова В.В. и соавт., 1982]. Для ряда вирусов (осповакцины, кори, клещевого энцефалита, бешенства) при латентном типе течения вызываемого ими инфекционного процесса, напротив, было характерно либо отсутствие влияния, либо стимулирующее воздействие на репаративную активность обработанных мутагенами лейкоцитов периферической крови. Это позволило предположить, что механизмы формирования хромосомных нарушений в инфицированных вирусами клетках имеют свои особенности, хотя фенотипически они неотличимы от хромосомных аберраций, вызываемых радиацией или химическими мутагенами.

Таким образом, обнаруженное нами существенное увеличение количества аберрантных лимфоцитов у больных, страдавших ассоциированной формой инфекции, по сравнению с аналогичными показателями у больных с бактериальной и вирусной моноинфекциями на фоне нормализации содержания клеток, выполняющих цитотоксические функции, свидетельствует о доминировании роли системы эксцизионной ДНК-репарации в механизмах формирования нестабильности хромосомного аппарата иммунокомпетентных клеток.

ВЫВОДЫ 1. У больных иксодовым клещевым боррелиозом и с инфекцией-микст (иксодовый клещевой боррелиоз в сочетании с клещевым энцефалитом) на фоне проводимой терапии регистрируются изменения функциональной активности лимфоцитов, степень выраженности которых зависит от этиологического варианта патологии.

2. Характерной особенностью иксодового клещевого боррелиоза при остром течении является увеличение количества CD16+-клеток в начале инфекционного процесса и уменьшение содержания гликогена в лимфоцитах на фоне Т-иммунодефицита (CD3+-лимфоциты) и запаздывание пролиферации CD72+-клеток. Дисбаланс субпопуляционного состава сохраняется в отдаленный период после иксодового клещевого боррелиоза.

Хроническая персистенция боррелий индуцирует снижение количества цитотоксических Т-лимфоцитов.

3. Механизм иммунологических нарушений при инфекции-микст определяется преходящим уменьшением числа CD8+-, CD16+- и CD72+-лимфоцитов.

4. Структурно-организационные изменения хромосомного аппарата лимфоцитарных клеток у пациентов, страдающих иксодовым клещевым боррелиозом, наиболее выражены в начале острого периода заболевания и характеризуются увеличением (по сравнению с нормой) общего количества клеток с хромосомными аберрациями и числа хромосомных нарушений на клетку (преимущественно хроматидных разрывов) на фоне сниженной активности системы репарации ДНК.

5. Вирусно-боррелиозная инфекция характеризуется более выраженными цитогенетическими изменениями в лимфоцитах периферической крови, чем бактериальная моноинфекция.

6. Нарушения межклеточного взаимодействия при остром течении иксодового клещевого боррелиоза обусловлены повышенной секрецией ИФН- и ИЛ-10;

при персистирующей бактериальной инфекции — уменьшением продукции ИЛ-10 и ИЛ-4. Присоединение вирусной инфекции на фоне хронического течения иксодового клещевого боррелиоза приводит к снижению секреции ИЛ-12.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Анализ функциональной активности лимфоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом и инфекцией-микст // Сборник научных трудов всероссийской научной конференции “Нервно-психическое утомление человека в современных условиях”, 13 – 15 ноября 2020. – Карачаевск, 2020. — С. 37-38 (в соавт. с Мельниковой А.П., Воронковой О.В., Михайловой О.В.).

2. Изучение активности системы мононуклеарных фагоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов периферической крови у больных клещевым энцефалитом // Науки о человеке: третий конгресс молодых ученых и специалистов. Томск, 16 – 17 мая 2020 года. – Томск, 2020. – С. – 91 (в соавт. с Пироговой Н.П., Воронковой О.В., Мельниковой А.П., Михайловой О.В., Киюциной Т.А.).

3. Изучение активности системы фагоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты. Материалы Всероссийской конференции. – Новосибирск, 4-6 ноября 2020 г. – с. 79-80 (в соавт. с Пироговой Н.П., Воронковой О.В., Мельниковой А.П.).

4. Иммунопатологические реакции у больных безэритемными формами иксодового клещевого боррелиоза // Новые технологии в иммунопрофилактике и терапии инфекционных заболеваний: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Санкт-Петербург, 28 30 октября, 2020. – С. 56-57 (в соавт. с Пироговой Н.П., Михайловой О.В.).

5. Митогенный потенциал лейкоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом // Сборник научных трудов всероссийской научной конференции “Нервно-психическое утомление человека в современных условиях”, 13 – 15 ноября 2020. – С. 21 (в соавт.

Пироговой Н.П., Михайловой О. В.).

6. Оценка фагоцитарных способностей лейкоцитов периферической крови у больных клещевым энцефалитом и инфекцией-микст // Сборник научных трудов всероссийской научной конференции “Нервно-психическое утомление человека в современных условиях”, 13 – 15 ноября 2020.

Карачаевск, 2020. – С. 32-34 (в соавт. с Пироговой Н.П., Михайловой О.В., Воронковой О.В., Мельниковой Н.П., Белоконь В.В.).

7. Продукция оксида азота мононуклеарными лейкоцитами периферической крови у больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом // 4-й съезд физиологов Сибири. Тезисы докладов – Новосибирск, 2020. – С. 271 (в соавт. с Пироговой Н.П., Михайловой О.В., Мельниковой А.П., Воронковой О.В.).

8. Субпопуляции лимфоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом // 4-й съезд физиологов Сибири. Тезисы докладов – Новосибирск, 2020. – С. 271 (в соавт. с Пироговой Н.П., Михайловой О.В.).

9. Фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом // Современные аспекты биологии и медицины: Материалы городской научно-практической конференции, посвященной 40-летию Центральной научно исследовательской лаборатории СибГМУ. – Томск, 2020. – С. 93-95 (в соавт.

с Пироговой Н.П., Воронковой О.В., Мельниковой А.П., Михайлова О.В.).

10. Функциональный статус фагоцитов периферической крови у больных иксодовым клещевым боррелиозом // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. Приложение №1. – 2020. – С. 52-55 (в соавт. с Пироговой Н.П., Воронковой О.В., Карповой М.Р., Барминой С.Э., Новицким В.В.).

11. Цитогенетический статус лимфоцитов периферической крови при длительной персистенции вируса клещевого энцефалита // Сборник научных трудов всероссийской научной конференции “Нервно-психическое утомление человека в современных условиях”, 13 – 15 ноября 2020. – С. (в соавт. с Михайловой О.В., Жуковой О.Н., Пироговой Н.П., Мельниковой А.П., Воронковой О.В.).

12. Характеристика нейтрофильного и моноцитарного паттернов периферической крови при иксодовом клещевом боррелиозе // Бюллетень СО РАМН. – Новосибирск, 2020. — № 1. – С. 78-80 (в соавт. с Пироговой Н.П., Новицким В.В., Воронковой О.В.).

Лобзин Ю.В. и соавт., 1997].

Изменения функциональной активности лейкоцитов периферической крови на фоне иммунотерапии при клещевых инфекциях у детей

Исследование состояния функциональной активности лейкоцитов периферической крови при разных этиологических и клинических формах клещевых инфекций. Оценка влияния иммунотерапии с применением циклоферона на состояние функциональной активности лейкоцитов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Лабораторное исследование периферической крови у детей. Функции эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Качественные изменения нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов. Белковый состав плазмы крови. Нормальные показатели у детей различного возраста.

презентация [3,2 M], добавлен 22.09.2020

Влияние окислительных условий на динамику фагоцитарной реакции нейтрофилов. Получение полиморфноядерных гранулоцитов из периферической крови. Оценка изменения динамического состояния мембраны нейтрофилов после инкубации в окислительных условиях.

дипломная работа [6,5 M], добавлен 25.04.2020

Анализ форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Гемоглобин и его функции в работе организма. Гранулоциты, моноциты и лимфоциты как составлющие лейкоцитов. Паталогии в составе крови, их влияние на функции организма человека.

реферат [31,4 K], добавлен 06.10.2020

Изучение различий в составе периферической крови до и после физических нагрузок. Оценка влияния интенсивности нагрузки и стажа тренировок на показатели периферической крови и адаптивные резервы организма человека. Техника проведения общего анализа крови.

курсовая работа [1,3 M], добавлен 23.09.2020

Возрастная периодизация человека. Кроветворение в эмбриогенезе. Изменение концентрации эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов с возрастом. Удельный вес и вязкость крови новорожденных и у пожилых людей. Классификация и сроки развития лейкоцитов.

презентация [190,8 K], добавлен 26.05.2020

Изменения лейкоцитарной формулы и абсолютного содержания в периферической крови разных видов лейкоцитов. Хронические миелопролиферативные процессы кроветворной системы. Приобретенные пороки клапанов сердца. Виды и проявления дыхательной недостаточности.

контрольная работа [73,2 K], добавлен 23.03.2020

Функции крови — жидкой ткани сердечно-сосудистой системы позвоночных. Ее состав и форменные элементы. Формирование эритроцитов, типы патологий. Главная сфера действия лейкоцитов. Лимфоциты — основные клетки иммунной системы. Возрастные изменения крови.

презентация [2,3 M], добавлен 14.10.2020

Микоплазменная пневмония как причина умеренного инфекционного поражения верхних дыхательных путей. Клинические проявления микоплазменной пневмонии и ее осложнения. Гиперлейкоцитоз периферической крови с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов.

доклад [14,1 K], добавлен 26.04.2020

Состав плазмы крови. Морфология форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Понятие о лейкоцитарной формуле. Морфофункциональные особенности лимфы. Сравнение состояния хроматина в лимфоците и моноците. Гемоглобин и его соединения.

презентация [7,7 M], добавлен 22.05.2020

Общая характеристика нарушений функций или строения клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов, патологических изменений их числа, а также изменений свойств плазмы крови. Виды и проявления анемии, талассемии, диатеза, тромбоцитопатии.

презентация [5,2 M], добавлен 26.06.2020

презентация [2,3 M], добавлен 14.10.2020

Профилактика клещевых инфекций

Характеристика основных клещевых инфекций. Краткое описание клещей. Распространенность клещевого энцефалита на территории России. Индивидуальные и химические средства защиты от клещей. Первая помощь при укусе. Виды профилактики клещевых инфекций.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Министерство здравоохранения РФ

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ

1. Об актуальности клещевых инфекций

1.1 Клещевой энцефалит

1.2 Клещевой боррелиоз

1.3 Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ)

1.4 Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ)

2. Иксодовые клещи — переносчики природноочаговых инфекций

2.1 Клещи: краткое описание, фото, места обитания

3. Распространенность клещевого энцефалита на территории РФ и в Кировской области

4. Индивидуальная защита от клещей — строгое соблюдение техники безопасности

5. Что делать, если Вас укусил клещ

5.1 Как удалить клеща

5.2 Для чего клеща нужно сохранить и сдать на анализ?

5.3 Где производят удаление клеща

5.4 Где производят исследование клеща

5.5 Как получить результат исследования клеща

6. Химические средства защиты от клещей

6.2 Акарицидные препараты

6.3 Инсектицидно-репеллентные препараты

7. Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита

7.1 Вакцины, зарегистрированные в РФ

7.2 Где можно сделать прививки

8. Серопрофилактика клещевого энцефалита

8.1 Иммуноглобулин против клещевого энцефалита

8.2 Где можно ввести иммуноглобулин

9. Антибиотикопрофилактика клещевого боррелиоза

10. Страхование от укуса клеща

11. Неспецифические мероприятия по предупреждению клещевых инфекций

12. Что делать, если клещ укусил Вашего питомца (животное)

1. Об актуальности клещевых инфекций

С конца марта — начала апреля начинается сезон активности иксодовых клещей, которые являются переносчиками целого ряда природно-очаговых заболеваний, например, таких как клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз. В последние годы заболеваемость этими инфекциями на территории Кировской области остается достаточно высокой. В структуре всех природно- очаговых инфекций клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз составляют более 80%. Все 40 административных территорий области являются эндемичными по клещевым инфекциям.

Ежегодно увеличивается число обратившихся в лечебно- профилактические учреждения по поводу укусов клещей. В среднем это около 19 тыс. человек, в том числе дети до 14 лет составляют 15%. Заканчивается сезон активности клещей обычно во второй — третьей декаде октября. Единичные укусы клещей регистрируются в начале ноября. Так, в 2020г. последний укус клеща произошел 5 ноября в г. Кирове. Заболеваемость клещевыми инфекциями в области ежегодно в несколько раз превышает среднероссийские показатели.

Вызывает обеспокоенность тот факт, что человек все больше страдает от нападения и укусов клещей не только в период нахождения в природных условиях, но и в населенных пунктах, в местах массового сосредоточения и отдыха людей (парках, садово-огородных кооперативах, летних оздоровительных учреждениях для детей). Одной из основных причин сложившейся напряженной эпидемиологической ситуации по заболеваемости природно-очаговыми инфекциями, переносчиками которых являются иксодовые клещи, является резкий рост их численности.

По результатам лабораторных исследований, проведенных в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» в период с 2020 по 2020г.г., зараженность клещей, снятых с тела пострадавших людей, возбудителем клещевого энцефалита составила 16,3%, возбудителем иксодового клещевого боррелиоза — 44,2% .

Клещевой энцефалит — острая вирусная инфекция, характеризуется поражением центральной нервной системы. Инкубационный период — 1-30 суток, в среднем 7-14 дней.

Болезнь начинается остро, с подъемом температуры до высоких цифр, головной боли, озноба, возможны мышечные боли, боли в области шеи, спины, конечностей. Заболевание может протекать в виде легких лихорадочных форм, но в целом риск получить серьезные осложнения вплоть до летальных исходов очень высокий. Могут развиться паралич мышц рук, шеи (свисание головы), периодические судорожные припадки (эпилепсия), возможно слабоумие. Немаловажное значение имеет высокая стоимость лечения этой инфекции.

Основной мерой профилактики клещевого энцефалита является специфическая профилактика:

* Введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита после укуса инфицированным клещом;

* Своевременное проведение прививок.

Клещевым энцефалитом можно заразиться не только при укусе клеща, но и употреблении в пищу некипяченого козьего молока.

В 2020г. утверждены и действуют санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита».

1.2 Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз (Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма) — инфекционное природно-очаговое заболевание бактериальной природы, вызываемое патогенными боррелиями. Инкубационный период — 1-30 суток, в среднем 7-14 дней.

Характеризуется преимущественно поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, склонностью к затяжному хроническому течению. Заболевание может привести к длительной нетрудоспособности, инвалидности человека. Одним из ярких и характерных симптомов Лайм-боррелиоза является появление в месте укуса эритемы (покраснения) и ее увеличение в диаметре более 5 см. В области эритемы может быть зуд, жжение, боль. Эритема может увеличиваться до больших размеров, возможно появление новых эритем не только на месте укуса, но и на других участках тела. Может быть подъем температуры тела, слабость, головная боль, мышечные и суставные боли. Встречаются и безэритемные (скрытые) формы болезни.

В этом случае для своевременного выявления заболевания необходимо провести контрольное исследование крови не ранее, чем через 3 недели после укуса клеща в вирусологической лаборатории нашего учреждения. Так как клещевой боррелиоз относится к бактериальным инфекциям для профилактики этого заболевания назначаются антибиотики. Вакцины против клещевого боррелиоза не существует.

Эрлихиозы и анаплазмозы человека — новая для России проблема инфекционной патологии. Эрлихии и анаплазмы известны давно как возбудители болезней животных, и только с 80-90-х годов начаты исследования роли этих возбудителей в заболеваниях людей.

1.3 Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ)

Возбудитель Anaplasma phagocytophilum. Клиническая картина характеризуется лихорадкой, недомоганием, головными и мышечными болями, иногда — тошнотой, рвотой, болями в животе, расстройством стула. Изменения в анализах крови. Может быть тяжелое течение с неврологическими проявлениями, поражением сердца.

1.4 Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ)

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) — природно-очаговая инфекция, заражение происходит при присасывании клеща. Протекает в виде острого лихорадочного заболевания. Возбудители — внутриклеточные микроорганизмы рода Ehrlichia, поражающие моноциты крови. В процессе инфицирования поражаются различные органы и системы: кожа, печень, центральная нервная система, костный мозг. После перенесенного заболевания сравнительно долго сохраняется специфический иммунитет. Возможно хроническое течение заболевания.Инкубационный период — в среднем 13 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-40 С, озноба. Появляется слабость, головная боль. У многих больных наблюдаются воспалительные поражения верхних дыхательных путей — кашель, першение в горле, заложенность носа. У части больных могут появляться головокружение, тошнота, рвота, поражение опорно-двигательного аппарата, в основном, нижних конечностей, поражение суставов, боли в области позвоночника. Примерно третья часть заболевших отмечает симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, у половины больных развивается острый безжелтушный гепатит. В ряде случаев наблюдается двухволновое течение заболевания, причем вторая волна протекает тяжелее: лихорадка длительная и высокая, выражены симптомы интоксикации.

Поскольку строго специфических симптомов в клинической картине заболевания не наблюдается, то диагностика основывается на данных эпиданамнеза и данных лабораторных исследований. Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана. Защита от заражения сводится к мерам неспецифической профилактики: истребление клещей на территориях лесопарков, дачных участков, оздоровительных зон; индивидуальная защита населения от клещей с помощью защитной одежды и использования репеллентов. Диагностика моноцитарного эрлихиоза человека основана на обнаружении антител в сыворотке крови больных методом ИФА (иммуноферментный анализ). Кроме того, возможно исследование присосавшегося клеща, снятого с пострадавшего с целью обнаружения ДНК возбудителя, что поможет вовремя провести профилактические мероприятия. Подобные исследования материалов от больных и исследования клещей проводятся на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области».

Первые признаки заболеваний клещевым энцефалитом, болезнью Лайма, эрлихиозами во многом похожи. Если после присасывания клеща через несколько дней или недель человек заболел: повысилась температура тела, появилась слабость, тошнота, головная боль, чувство разбитости и ломоты в теле (гриппоподобное состояние), то необходимо обязательно обратиться на прием к врачу за квалифицированной медицинской помощью. Промедление, самолечение в такой ситуации недопустимо. В ряде случаев можно заразиться не одним заболеванием, а сразу несколькими. Например, смешанная инфекция: клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз; клещевой энцефалит и эрлихиоз. Это зависит от того, какие патогенные микроорганизмы и в каких ассоциациях попали в организм человека от инфицированного клеща.

Обязанность больного не забыть рассказать врачу об укусе клеща или употреблении в пищу некипяченого козьего молока.

Обязанность врача разобраться в диагнозе. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено эффективное лечение, тем больше вероятность успеха в полном выздоровлении без перехода заболевания в хроническую форму и последующей инвалидности.

2. Иксодовые клещи — переносчики природно-очаговых инфекций

Клещей на планете существует около 10 000 видов. Относятся к типу членистоногих. Паразиты, которых мы боимся, входят в семейство иксодовых. Эти приспособленцы выбрали для себя кровь животных и людей в качестве пищи. Они переносят возбудителей болезней человека: клещевого энцефалита, боррелиоза (болезнь Лайма), риккетсиозов, туляремии, эрлихиозов и прочих. В строении и функциях основных жизненных систем характерно сочетание древних примитивных признаков и наивысшей среди клещей приспособленности к паразитизму. Тело (длина от 1 до 10 мм) разделено на хоботок (или гнатосому), несущую ротовые части, и туловище (или идиосому) с четырьмя парами ходильных конечностей. Покровы утратили следы сегментации. Чрезвычайно развиты пищеварительная и половая системы; туловище сильно увеличивается в объёме при кровососании. Это паразиты позвоночных животных — диких (птиц, млекопитающих) и домашних; питаются только кровью. Многие виды нападают также на человека, когда он попадает в естественные места обитания. Цикл развития включает яйцо и 3 активные стадии (личинка, нимфа, половозрелый клещ); каждая из них питается кровью один раз в жизни и отпадает для линьки. Через определённое время после питания самка откладывает яйца (до 1 тыс. яиц). Личинка пьет кровь — 2-3 дня, нимфа -3-4 дня, имаго — до 2-х недель. Для клещей рода Ixodes период развития от яйца до имаго может продолжаться от 2 до 7 лет.

2.1 Клещи: краткое описание, фото, места обитания

Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, важное эпидемиологическое значение имеют в основном два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ), Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ). Популяции этих видов распространены на всей лесной и лесостепной зонах Евразии, местами достигают высокой численности, нападают на людей в основном самки. Тело клещей покрыто спинным щитком и снабжено четырьмя парами ног. У самок покровы задней части способны сильно растягиваться, что позволяет им поглощать большие количества крови, в сотни раз больше, чем весит голодный клещ.

Самцы несколько меньше по размеру чем самки, и присасываются лишь на короткое время (менее часа). Различить самку и самца весьма просто — надо запомнить, как они выглядят. В окружающем мире клещи ориентируются в основном с помощью осязания и обоняния, глаз у клещей нет. Зато обоняние клещей очень острое: исследования показали, что клещи способны чувствовать запах животного или человека на расстоянии около 5-10 метров.

Кровь необходима клещам на протяжении всей жизни — сначала для полноценного развития, затем для воспроизведения потомства. Каждая самка может отложить до 1000 яиц. Суточная активность клещей зависит от температуры и влажности. В сухое жаркое лето клещи активны утром и вечером, в пасмурные дни пик приходится на середину дня. Ночью активность падает, но не до нуля.

Первые активные взрослые клещи появляются в начале или середине апреля, когда начинает пригревать солнышко и в лесу образуются первые проталины. Численность клещей быстро увеличивается, достигая максимума к началу второй декады мая, и остается высокой до середины или конца июня, в зависимости от погоды. Затем она резко снижается вследствие вымирания клещей, у которых истощаются резервные питательные вещества. Однако единичные активные паразиты могут попадаться вплоть до конца октября. клещ инфекция энцефалит профилактика

Клещи не обитают на деревьях и не падают с них, т.е. на березах они не живут. В хвойных лесах клещей притягивают лесоразработки. Но в основном они обитают на траве, веточках, упавших деревьях, пеньках — не присаживайтесь отдохнуть, потеряв бдительность в надежде, что деревяшка отдаляет вас от травы. Для палаточных стоянок выбирайте вытоптанные места без травы. Наиболее типичный ландшафт для обитания таежного клеща — смешанные темно-хвойные леса с подлеском и травой.

Клещи влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в хорошо увлажненных местах. Много их в затененных и увлажненных лиственных и смешанных лесах с густым травостоем и подлеском, по дну логов и лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков. Важно знать, что клещи концентрируются на лесных дорожках и тропах, поросших по обочинам травой. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Исследования показали, что клещей привлекает запах животных и людей, которые постоянно используют эти дорожки при передвижении по лесу.

Прицепившийся к одежде клещ ползет вверх, и его зачастую обнаруживают уже на голове и плечах. Отсюда создается ложное впечатление, что клещи упали сверху. При приближении потенциальной жертвы клещи принимают позу активного ожидания: вытягивают передние лапки и поводят ими из стороны в сторону. На передних лапках располагаются органы, воспринимающие запахи (орган Галлера). Таким образом, клещ определяет направление на источник запаха и изготавливается к нападению на прокормителя.

Клещи не особенно хорошо подвижны, за свою жизнь они способны преодолеть самостоятельно не более десятка метров. Подстерегающий свою добычу клещ взбирается на травинку или кустик на высоту не более полуметра и терпеливо ждет, когда мимо кто-нибудь пройдет. Если в непосредственной близости от клеща проследует животное или человек, то его реакция будет мгновенной. Растопырив передние лапки, он судорожно пытается ухватить своего будущего хозяина. Прицепившись, клещ от пяти минут до часа (смотря, как быстро найдет удачное место для укуса) двигается по направлению строго вверх, за это время его можно заметить и поймать.

Лапки клеща снабжены коготками и присосками, что позволяет ему надежно зацепиться. Недаром существует поговорка: «Вцепился, как клещ». Обосновавшись на животном, клещ выбирает место для питания. В большинстве случаев это область головы и шеи, там, где животное не может достать зубами и уничтожить паразита. Затем он погружает свои ротовые части (так называемый хоботок) в кожу и, прорезая ее, добирается до подкожных кровеносных сосудов, откуда и сосет кровь. Надежно закрепиться ему помогают зубчики на хоботке, направленные назад, и первая порция слюны, которая быстро затвердевает и приклеивает ротовые органы к коже, подобно цементу.

При укусе в организм человека вместе со слюной клеща попадает возбудитель инфекции. Самка, напившаяся крови, становится размером с фалангу мизинца, ее покровы приобретают грязно-серый цвет с металлическим оттенком, а вес увеличивается более чем в сто раз по сравнению с весом голодной особи. Голодная самка Ixodes весит 1-1,5 мг, сытая 500- 600мг. Самцы присасываются на непродолжительное время, для того, чтобы пополнить запас питательных веществ и воды в организме, в основном они заняты поиском питающихся самок, с которыми спариваются.

Таким образом, икcодовые клещи (европейский лесной клещ и таежный клещ) никогда не набрасываются и никогда не падают на жертву сверху с деревьев или высоких кустов: клещи просто цепляются за свою жертву, которая проходит мимо и прикасается к травинке, на которой сидит клещ.

Примечание: Клещи не могут охотиться ни в жару, ни в сырую дождливую погоду. Поэтому, если лето влажное и прохладное, весенний «сезон охоты» длиннее, а если сухое и жаркое, или наоборот, дождливое — то короче. Время послезимовочного пробуждения совпадает с появлением первых проталин и зацветанием первоцветов: мать-и-мачехи и ветреницы. Начало массовой активности клещей — с цветением черёмухи, набуханием почек и появлением молодых листьев у липы и берёзы. Снижение активности — с зацветанием иван-чая.

У таежных клещей более 200 видов прокормителей — 177 видов птиц, 100 видов млекопитающих. Основные хозяева для взрослых клещей: копытные (дикие и домашние), хищники, зайцы, ежи, белки, куриные птицы. Для личинок и нимф: зайцы, ежи, мышевидные грызуны и птицы, питающиеся на земле — зяблик, дрозд, овсянки. Самый универсальный прокормитель — еж.

В последние годы не клещей стало больше, а. мышей. Причин этому много. Например, количество бытового мусора в парках и лесных зонах, привлекающее мелких грызунов. Изменения климата — чем теплее зима, тем выше вероятность, что и клещи хорошо перезимуют, и мелкие животные.

3. Распространенность клещевого энцефалита в РФ и Кировской области

Распространенность клещевого энцефалита на территории РФ.

Письмо от 06.02.2020 №01/980-12-32 Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2020 году».

Распространенность клещевого энцефалита на территории Кировской области (2020-2020гг.).

4. Индивидуальная защита от клещей — строгое соблюдение техники безопасности! (неспецифическая профилактика)

Это «правильная одежда» и своевременные осмотры !

· Собираясь в лес, надевайте светлую одежду (на ней лучше видно клещей) с длинным рукавом и капюшоном, штаны заправляйте в носки. Если капюшона нет, наденьте головной убор.

· Рекомендуется использовать специальные противоэнцефалитные костюмы, лучше в виде комбинезонов. Шорты не надевать.

· Используйте репелленты, акарициды.

· Каждые 15 мин. осматривайте свою одежду, периодически проводите тщательную проверку, обращая особое внимание на следующие части тела: шея, подмышки, паховая область, ушные раковины — в этих местах кожа особенно нежная и тонкая, и клещ чаще всего присасывается именно там.

· Избегайте высокой травы, кустов, не присаживайтесь на поваленные деревья, лапник, поленья.

· Не рекомендуется без особой надобности залезать в непроходимые чащи низкорослого кустарника (малина, ольха, орешник и т.д.)

· Перемещаясь по лесной дороге, не срывайте веток (этим действием, вы стряхиваете на себя с основного куста N -ое количество клещей).

· Основной путь попадания клеща на человека — когда последний зацепляет ветку, травинку, на которой сидит изготовившийся к атаке клещ. Лучше всего идти по траве в резиновых сапогах — за резину уцепиться трудно.

· Избегать сухих, мертвых веток — сухостой клещи любят больше, чем живые деревья, а в смешанном лесу, клещи предпочитают лиственные деревья.

5. Что делать, если Вас укусил клещ

Если присасывание клеща все же произошло, первичную консультацию всегда можно получить при обращении в медицинское учреждение и для того, чтобы Вам профессионально его удалили. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно. Необходимо помнить — вероятность заболевания клещевым инфекциями, зависит от количества возбудителей, проникающих при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) — чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем лучше.

Клещей удобно удалять пинцетом, лучше изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом. Для удаления клещей в полевых условиях существуют специальные приспособления. В продаже появилась «ручка- Лассо» с подробной инструкцией по удалению. Клеща захватывают как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва. Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки: прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща. Осторожно натягивая то один, то другой конец нити и раскачивая клеща, мы вынуждаем его вынуть гипостом (хоботок) и клещ оказывается висящим на нитке. Резкие движения недопустимы.

Если пытаться просто выдернуть клеща, то можно оторвать гипостом, который останется в коже как заноза. Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении — оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита и других возбудителей. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой, смоченной спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу.

Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные советы о том, что для лучшего удаления следует накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. Масло может закупорить дыхательные отверстия клеща и клещ умрет, так и оставшись в коже. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода, «зеленкой» или спиртом. Наложения повязки не требуется. Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

ВНИМАНИЕ! Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте. Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

· захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

· место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

· после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

· если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща нужно доставить на исследование в микробиологическую лабораторию «ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области».

Если вас укусил клещ, и вас «лихорадит» от всяких страшных мыслей, помните: даже наличие инфекции у клеща еще не значит, что вы 100% заболеете. Есть примеры, когда клещ оказывался инфицированным, а человек в итоге оставался здоровым. Самое главное — не поддаваться панике.

Вернуться в начало документа

5.2 Для чего клеща надо сохранить и сдать на анализ

Клещ может являться источником большого количества заболеваний, поэтому, удалив клеща, сохраните его для лабораторного исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз).

Клеща следует поместить в небольшой флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой.

Если нет возможности сразу отвезти на анализ — храните в холодильнике, но не более двух дней. Результаты исследования клеща не должны восприниматься как нечто абсолютное. Клещ может быть заражен, а человек — нет. Клещ может быть неопасным, а человек заболеет, потому что пропустил укус зараженного клеща (одновременно укусили несколько клещей). И так далее. Как говорят специалисты: диагноз ставят человеку, а не клещу. Даже если анализ отрицательный, все равно наблюдайте за своим состоянием в течение трех недель.

Наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек.

Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного.

Определить наличие заболевания можно, сдав анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо.

Анализы сдаются не ранее, чем через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита и через три недели на антитела (IgM) к боррелиям.

В вирусологической лаборатории ФБУЗ »Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» можно обследоваться на наличие антител (»ранних» — Ig М и »поздних» — Ig G) к инфекциям, передаваемыми клещами.

5.3 Где производят удаление клеща

Первичная медицинская помощь (удаление клеща, решение вопроса о целесообразности введения специфического иммуноглобулина и др. препаратов) проводится:

· в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства пациента (в часы работы поликлиник);

· в травмпункте областной клинической больницы № 3, ул. Захватаева, д. 21а — в рабочие дни с 8.00 до 15.00.

В выходные, праздничные дни вечернее и ночное время суток:

· в приемных покоях стационаров

· Северная городская клиническая больница

· Кировская городская больница № 2 (Нововятский район)

· Кировская городская больница № 5

· Кировская городская больница № 6 (Лепсе)

· Кировская городская больница № 7

· Кировская городская больница № 9

· в филиале Станции скорой медицинской помощи в п. Лянгасово

· в травматологической поликлинике областной клинической больницы № 3, ул. Менделеева, 17, каб. № 3 и /или №8.

5.4 Где производят исследование клеща

Лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» имеют право работать с возбудителями инфекционных заболеваний, относящихся по своим характеристикам к I-II группам патогенности (в т.ч. клещевые инфекции).

Сдать клеща на исследование:

· от населения клещи принимаются по адресу: г.Киров, ул. Свободы, д.64 а, кабинет № 102 лабораторного корпуса №3.

Вирусологическая лаборатория исследует клещей на зараженность:

· вирусом клещевого энцефалита,

· возбудителями эрлихиоза и анаплазмоза.

5.5 Как получить результат исследования клеща

· сообщите номер сотового телефона регистратору во время сдачи клеща на исследование, и каждый результат исследования будет направлен на этот номер в виде бесплатного SMS-сообщения;

· в часы работы Центра можно получить результат исследования через информационный терминал, находящийся рядом с регистратурой вирусологической лаборатории в фойе лабораторного корпуса № 3;

· пользователь Интернета может узнать результат исследования в режиме on-line на сайте по адресам WWW.SANEPID.RU, или САНЭПИД.РФ в разделе «Электронная регистратура SANEPID.RU»;

· при необходимости, можно получить официальный результат в регистратуре.

6. Химические средства защиты от клещей

Большую роль в профилактике инфекций, передаваемых клещами имеют средства индивидуальной (личной) защиты людей от нападения клещей-переносчиков.

Все продающиеся средства в зависимости от действующего вещества делятся на 3 группы.

1. Репеллентные — отпугивают клещей.

2. Акарицидные — убивают!

3. Акарицидно-репеллентные — препараты комбинированного действия, то есть убивающие и отпугивающие клещей.

Общее правило: необходимо тщательно изучить инструкцию на препарат!

Репеллентные — отпугивают клещей: средства, содержащие диэтилтолуамид: «ДЭФИ-Тайга» (Россия), «ДЭТА-ВОККО» (Россия), «Рефтамид максимум» (Россия) и др.

Их наносят на открытые участки тела и одежду в виде круговых полос вокруг коленей, щиколоток и груди. Клещ избегает контакта с репеллентом и начинает ползти в противоположную сторону. Защитные свойства одежды сохраняются до пяти суток. Дождь, ветер, жара и пот сокращают время действия защитного средства. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени. Преимущество отпугивающих средств, в том, что их используют и для защиты от гнуса, нанося не только на одежду, но и на кожу. Более опасные для клещей препараты наносить на кожу нельзя.

Для защиты детей разработаны препараты с пониженным содержанием репеллента — это кремы, «Эфкалат», средство «Камарант». В «убойную» акарицидную группу попали: «Рефтамид таежный», «Пикник-Антиклещ», «Торнадо-Антиклещ», «Фумитокс-антиклещ», «Гардекс-антиклещ». Все препараты аэрозоли. Их применяют только для обработки одежды.

Не обрабатывайте одежду на себе и в закрытом помещении, не дышите ядовитым облаком. Снимите ее, обработайте все края (манжеты, воротник, брюки, края брюк), подсушите, и только тогда надевайте.

Вернувшись, домой, не кидайте вещи (в рюкзаках, сумках) в комнату — сначала осмотрите и встряхните их где-нибудь на балконе или над ванной. То же касается и букетов цветов. Не пускайте домашних животных бегать по дому после природной вылазки, тщательно осмотрите их шерсть на предмет незваных гостей.

Чем раньше вы удалите клеща, тем лучше. Есть шанс, что он еще не успел вас заразить. Принцип таков: с малым количеством возбудителя ваш организм способен справиться сам, с большим уже нет.

6.2 Акарицидные препараты

Акарицидные препараты с отравляющим веществом альфаметрин обладают нервно-паралитическим действием на клещей. Это проявляется через 5 минут — у насекомых наступает паралич конечностей, и они отпадают от одежды. Было замечено, что прежде, чем губительно действовать на клещей, препараты с отравляющим веществом альфаметрин повышают активность клещей, и, хоть этот период небольшой, риск укуса во время него увеличивается. Препараты с действующим веществом перметрин убивают клещей быстрее.

6.3 Инсектицидно-репеллентные препараты

Инсектицидно-репеллентные — препараты комбинированного действия — они содержат 2 действующих вещества диэтилтолуамид и альфаметрин, благодаря этому их эффективность при правильном применении приближается к 100%. Это аэрозоли «Москитол-антиклещ» (Альфаметрин 0,2%, диэтилтолуамид 7%.) Франция.

Научными и практическими исследованиями доказано: при правильном применении репеллентных препаратов отпугивается до 95% прицепившихся клещей. Так как большая часть клещей прицепляется к брюкам, их необходимо обрабатывать более тщательно. Особенно внимательно нужно обрабатывать одежду вокруг щиколоток, коленей, бедер, талии, а также манжеты рукавов и воротник. Способ применения и нормы расхода всех препаратов должны быть указаны на этикетке.

В последнее время участились случаи подделки средств защиты, поэтому старайтесь их покупать в торговых точках с хорошей репутацией. При покупке требуйте показать гигиенический сертификат. К импортным препаратам должна быть приложена этикетка на русском языке. Список препаратов может периодически меняться с появлением новых средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Инсекто-акарицидные средства для обработки природных стаций в целях уничтожения иксодовых клещей.

На загородных участках повышенного риска заражения людей клещевыми инфекциями (летние оздоровительные учреждения, санатории, места проведения массовых загородных мероприятий и т.д.) в дополнение к расчистке и окультуриванию участка при необходимости проводят обработку территории акарицидами, разрешенными в РФ: Цифокс, Таран, Сипаз супер, Байтекс, Самаровка-инсектицид, Акаритокс, Форс-Сайт, Актор, Медилис -ципер.

Нормы расхода препарата строго по инструкции! Обработку проводят за 3-5 дней до посещения данной территории людьми, желательно при благоприятном метеопрогнозе на ближайшие три дня (отсутствие осадков). Одной обработки хватает на 1-1,5 месяца.

В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» можно приобрести химические средства защиты от клещей для индивидуальной защиты одежды и кожных покровов, также для обработки территорий.

7. Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита

Наилучший и наиболее дешевый способ защитить себя от клещевого энцефалита — своевременно сделать прививки. Согласно санитарных правил, вакцинация может проводиться в течение всего года, но лучше сделать прививки вне сезона активности клещей, т.е. в осенне-зимне-весенний период. Курс плановой вакцинации состоит из трех прививок по схеме: первая — в день обращения, вторая — через 1-7 месяцев после первой, третья прививка — через 12 месяцев после второй. В последующем проводятся ревакцинации с периодичностью 1 раз в 3 года.

При необходимости вакцинация может проводиться в летние месяцы, в этом случае вторую прививку следует делать через 2 недели после первой прививки. Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее, чем через 2 недели после введения второй дозы вакцины. Поэтому вторая прививка должна быть сделана не позднее, чем за две недели до риска присасывания клеща, т.е. до выхода в опасную лесную зону.

7.1 Вакцины, зарегистрированные в РФ

· Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН ФГУП) — для детей с 3 лет и взрослых.

· ЭнцеВир (ФГУП НПО Микроген, МЗ РФ) — для взрослых.

· ФСМЕ-ИММУН Инжект (Австрия) — с 16 лет.

· ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Австрия) — для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).

· Энцепур взрослый (Германия) — с 12 лет.

· Энцепур детский (Германия) — для детей с 1 года до 11 лет.

По принципу действия все эти вакцины взаимозаменяемы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита.

7.2 Где можно сделать прививку

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» проводит на платной основе вакцинацию от клещевого энцефалита всем желающим взрослым (с 18 лет). Перед проведением прививки Вас осмотрит квалифицированный врач терапевт, который ответит на интересующие Вас вопросы о клещевых инфекциях. Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию. Не забудьте, что вы прививаетесь ТОЛЬКО от клещевого энцефалита, поэтому соблюдать все меры защиты все равно нужно. От других клещевых инфекций вакцины нет. Прививку от клещевого энцефалита также можно сделать в прививочных кабинетах поликлиник, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

8. Серопрофилактика клещевого энцефалита

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого вирусного энцефалита, который вводится не позднее 4 дня после укуса инфицированным клещом. Через две недели можно сдать анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита.

8.1 Иммуноглобулин против клещевого энцефалита

Иммуноглобулин вводят в дозе 0,1мл/кг. Позднее 96 часов с момента укуса делать его бессмысленно и даже вредно. Если вы привиты, но вас укусили сразу несколько клещей, введение иммуноглобулина также возможно. Иммуноглобулин не обеспечивает 100% гарантии от заражения, но смягчает течение болезни. Болезнь протекает значительно легче и, как правило, не возникает инвалидизации.

8.2 Где можно ввести иммуноглобулин

Иммуноглобулинопрофилактика проводится в лечебно-профилактическом учреждении или ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области». Иммуноглобулин вводят лицам, не привитым против клещевого энцефалита, получившим неполный курс прививок.Стоимость иммуноглобулина пациент оплачивает самостоятельно (около 500 руб. 1мл); детям до 14 лет бесплатно в детской поликлинике по месту жительства. Важно знать, что введение иммуноглобулина является экстренной мерой и имеет свои побочные эффекты. Может привести к ослаблению иммунитета в дальнейшем, так как происходит его мощный подъем, а затем спад. После инъекции нужно наблюдать за своим состоянием. Беременным и кормящим мамам следует решать вопрос о вводе иммуноглобулина с врачом.

Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ использовать иммуноглобулин для экстренной профилактики в походных условиях. Это белковый препарат, который может вызвать тяжелую аллергическую реакцию (вплоть до фатального исхода), справиться с которой в полевых условиях без специальной подготовки и медикаментов невозможно. Кроме того, иммуноглобулин требует строгого соблюдения условий хранения (+2—+8єС), что в походных условиях соблюдать весьма непросто.

9. Антибиотикопрофилактика при клещевом боррелиозе

Антибиотики принимают только после положительного результата анализа клеща на боррелии и строго по назначению врача. Если клещ заразил вас энцефалитом, антибиотики ухудшат течение болезни. По своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза — это назначение антибиотиков в инкубационном периоде, в то время когда количество боррелий еще относительно невелико, что позволяет применять препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях.

Для экстренной профилактики КБ в России нашли применение антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды, которые являются эффективными и для лечения.

Одним из важных условий использования для раннего лечения антибиотиков разных фармакологических групп является их хорошее проникновение и накопление в коже — месте нахождения возбудителя в инкубационном периоде клещевого боррелиоза. роки начала антибиотикопрофилактики — как можно раньше после присасывания клеща (не позже 5 дня после присасывания). Важна хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков.

Антибиотикопрофилактика проводится под контролем врача!

Через 1-3 месяца после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение рекомендуется контрольное исследование крови.

Антибиотикопрофилактика в инкубационном периоде в ранние сроки (до 5 суток после присасывания клеща) позволяет практически у большинства пациентов оборвать инфекционный процесс. Использование подобных схем антибиотикопрофилактики на более поздних сроках снижает ее эффективность.

10. Страхование от укуса клеща

Если вы по роду своей деятельности часто находитесь в местах обитания клещей, то будет целесообразно заранее заключить договор добровольного медицинского страхования от заболевания клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом. Это позволит Вам в дальнейшем не задумываться о стоимости лечения этих заболеваний.

Внимательно читайте условия договора.

На что обратить внимание при выборе страховки:

Что является страховым случаем: один укус клеща или несколько за сезон.

Сумма страховки, и хватит ли ее Вам на обследование и лечение нескольких человек, если это понадобится. Важный нюанс — включена ли болезнь Лайма, или страховка гарантирует компенсацию лечения только в случае заражения энцефалитом.

Какие медучреждения указаны в договоре.

Поинтересуйтесь, какой объем профилактической и лечебной помощи указан в договоре — это также должно быть прописано.

Какие конкретно препараты включены в объем помощи. Например, гарантировано ли введение дорогостоящего иммуноглобулина или его ловко могут заменить на что — то другое.

Вывод: чем шире программа страхования и чем надежнее страховщик — тем лучше.

11. Неспецифические мероприятия по предупреждению клещевых инфекций

Меры неспецифической профилактики клещевых инфекций включают организацию и проведение борьбы с клещами-переносчиками в природных очагах, индивидуальную защиту от клещей с помощью специальных костюмов и репеллентов, а также санитарно- просветительную работу. Мероприятия по борьбе с клещами на территории природных очагов клещевых инфекций включают в себя:

Мероприятия, направленные на создание неблагоприятных условий для обитания переносчиков инфекций, заключающиеся в расчистке и благоустройстве участков леса, освобождении от завалов, удаление сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашивание травы.

Истребительные мероприятия (химические методы борьбы с клещами и уничтожение прокормителей личинок и нимф клещей путем проведения дератизационных мероприятий) в местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов, баз отдыха и туризма, садово-огородных кооперативов, а также на участках лесных массивов, наиболее часто посещаемых населением с хозяйственно-бытовыми целями.

Если вас укусил клещ, и вас «лихорадит» от всяких страшных мыслей, помните: даже наличие инфекции у клеща еще не значит, что вы 100% заболеете. Есть примеры, когда клещ оказывался инфицированным, а человек в итоге оставался здоровым. Самое главное — не поддаваться панике.

12. Что делать, если клещ укусил Вашего питомца (животное)?

Клещевой энцефалит для собак и кошек не страшен, этим заболеванием они не болеют. Для них клещи опасны заболеваниями: пироплазмоз и клещевой боррелиоз.

Пироплазмоз — тяжелое инфекционное заболевание собак и кошек, к сожалению, довольно широко распространенное. Возбудителями пироплазмоза являются одноклеточные микроорганизмы вида Piroplasma canis, которые паразитируют в клетках крови — эритроцитах. Основным способом передачи этой болезни между животными является укус клеща. Большая часть заболеваний пироплазмозом приходится на сезон активности клещей, то есть весну и осень. Не забудьте защитить своего питомца от нападения клещей.

Сегодня есть большой выбор различных средств: спреи, ошейники, капли на холку. Клещи и другие насекомые могут прикрепляться к шерсти животного. Рекомендуем внимательно читать схемы применения препаратов. Инсектоакарицидные средства, даже при ежедневном использовании, не защищают от нападения клещей на сто процентов, поэтому дополнительный осмотр животного после прогулки не помешает.

Что делать, если, несмотря на все принятые меры, животное все-таки укусил клещ?

Удалите и сожгите паразита, если не будете клеща исследовать. Голыми руками удалять клеща нельзя (используйте пинцет, перчатки)- главное избежать соприкосновения с клещом вашей кожи и слизистых оболочек — существует опасность заразиться хозяину животного. Клеща удобно удалять пинцетом, суровой ниткой. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва. Для удаления клеща и консультации рекомендуется обратиться в ветеринарную клинику.

1. http://www.sanepid.ru ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области»

2. Письмо от 06.02.2020 №01/980-12-32 Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2020 году».

3. Клещевой энцефалит: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов / Сост. А.Л.Бондаренко, Е.О.Утенкова, И.В.Зыкова, Л.В.Опарина. Под общ. ред. А.Л.Бондаренко. — Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2020. — 83 с.

4. Лайм-боррелиоз: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Сост.: Бондаренко А.Л., Любезнова О.Н. — Под общ. ред. Бондаренко А.Л. — Киров:КГМА. — 2020. — с. 88.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Лесной клещ как маленький паразит, переносящий вирусы клещевого энцефалита. Зоны распространения иксодовых клещей. Основные меры предосторожности. Способы удаления присосавшихся насекомых. Симптомы клещевого энцефалита, неотложная помощь при заболевании.

презентация [27,4 M], добавлен 03.09.2020

Общая характеристика клещей, особенности строения их тела. Семейства клещей, которые нападают на людей и животных. Размножение паразитических клещей. Основные правила удаления клещей, которые присосались к коже. Опасные болезни, которые переносят клещи.

презентация [1,3 M], добавлен 30.04.2020

Ориентирующие принципы обеспечения безопасности жизнедеятельности. Биологические опасности, связанные с животными; способы и средства защиты от них. Первая помощь при укусе змеи. Пожары: их основные причины, поражающие факторы и фазы протекания.

контрольная работа [29,4 K], добавлен 21.01.2020

Ожоги. Первая помощь при ожогах. Признаки обморожения и общего переохлаждения. Степени обморожения и первая помощь. «Железное» обморожение. Профилактика переохлаждения и обморожений. Отморожения. Первая медицинская помощь и профилактика отморожений.

доклад [32,4 K], добавлен 22.01.2020

Условия труда на производстве, производственные опасности и вредности. Коллективные и индивидуальные средства защиты, их виды и способы применения. Случаи травматизма, связанные с использованием средств защиты, нормативы обеспечения средствами защиты.

контрольная работа [24,8 K], добавлен 25.11.2020

Внешний вид ядовитых змей Приморья: уссурийский и каменистый щитомордники, сахалинская гадюка. Токсикология яда гадюковых и клиническая картина поражения. Первая помощь при укусе змеи. Ядовитые медузы Приморья, среда их обитания, токсикология яда.

презентация [8,5 M], добавлен 09.03.2020

Степени переохлаждения и обморожения организма, их характеристика. «Железный ожог» как холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом. Профилактика и первая помощь при переохлаждении и обморожениях.

реферат [22,4 K], добавлен 28.03.2020

Обобщение основных сведений о ряде химически опасных веществах (их физико-токсикологическая характеристика, влияние на человеческий организм), о первой помощи и средствах защиты от этих ХОВ. Методы предотвращения и правила организации ликвидации аварий.

курсовая работа [72,6 K], добавлен 05.10.2020

Особенности аварий и катастроф на пожаро- и взрывоопасных объектах. Правила пожарной безопасности. Опасность пожаров в административных зданиях. Средства индивидуальной защиты от оружия массового поражения. Первая медицинская помощь при травмах и ожогах.

контрольная работа [50,7 K], добавлен 14.02.2020

Обзор сенсорных систем организма человека с точки зрения безопасности. Меры защиты от ионизирующих излучений. Индивидуальные средства, применяемые для защиты от пыли, вредных паров, газов. Принципы прекращения горения и их реализация при тушении пожаров.

контрольная работа [530,9 K], добавлен 05.06.2020

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

контрольная работа [29,4 K], добавлен 21.01.2020