Возбудитель боррелиоза (болезни Лайма)

Спирохеты рода Borrelia вызывают антропонозные (возвратный тиф), зоонозные (болезни Лайма) инфекционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей (клещи, вши).

Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).
Причина. Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.

Географическое распространение болезни Лайма обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по пастбищным (иксодовым) клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей — переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%). Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.

Морфологические свойства: тонкие спирохеты с крупными завитками. Двигательный аппарат представлен фибриллами. Они хорошо воспринимают анилиновые красители, по Романовскому—Гимзеокрашиваются в сине-фиолетовый цвет. Боррелии обладают генетическим аппаратом, который состоит из небольших размеров линейной хромосомы и набора циркулярных и линейных плазмид.

Культуральные свойства: культивируются на сложных питательных средах, содержащих сыворотку, тканевые экстракты, а также в куриных эмбрионах.

Чувствительны к высыханию и нагреванию. Устойчивы к низким t-рам.

Болезнь Лайма — возбудитель В. burgdorferi. Хроническая инфекция с поражением кожи, сердечной и нервной систем, суставов.

Морфология и культуральные свойства: типичные боррелии.

Антигенная структура: Сложная. Белковые антигены фибриллярного аппарата и цитоплазматического цилиндра, антитела к которым появляются на ранних этапах инфекции. Протективную активность имеют антигены, представленные липидмодифицированными интегральными белками наружной мембраны А, В, С, D, E, F.

Липидмодифицированные белки наружной мембраны обеспечивают способность боррелий прикрепляться и проникать в клетки хозяина. В результате взаимодействия боррелий с макрофагами происходит выделение ИЛ-1, который индуцирует воспалительный процесс.

Патогенез: На месте укуса клеща образуется красная папула. Возбудитель распространяется из места укуса через окружающую кожу с последующей диссеминацией с током крови к различным органам, особенно сердцу, ЦНС, суставам. Клиника подразделяется на 3 стадии:

1. Мигрирующая эритема, которая сопровождается развитием гриппоподобного симптомокомплекса.

2. Развитие доброкачественных поражений сердца и ЦНС

3. Развитие артритов крупных суставов

Процесс развития болезни

Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса. Признаки. Инкубационный период — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед.

Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.
Распознавание болезни. Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.
Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Диспансеризация. Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.

Иммунитет. Гуморальный, видоспецифический к антигенам клеточной стенки.

Микробиологическая диагностика. Используются бактериоскопический, серологический методы и ПЦР в зависимости от стадии заболевания. Материалом для исследования служат биоптаты кожи, синовиальная жидкость

суставов, ликвор, сыворотка крови. На 1-й стадии заболевания проводится бактериологическое исследование биоптатов кожи из эритемы.

Начиная со 2-й стадии заболевания осуществляется серологическое исследование определением IgM или нарастания титра IgG ИФА или РИФ.

ПЦР используется для определения наличия боррелий в ликворе, суставной жидкости.

Профилактика и лечение

Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.
Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов, имеющих резиновые манжеты, застежки «молнии» и др. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д. От нападения клещей на открытые участки тела в течение 3-4 часов могут предохранить различные отпугивающие средства — репелленты (ДЭТА, Дифтолар и др.). Применение одежды, импрегнированной препаратом «Пермет» полностью защищает от заползания и укусов клещей в течение суток нахождения в очаге.
При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).

Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса. Признаки. Инкубационный период — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед.

Клещевой боррелиоз: симптомы, лечение и последствия

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – это инфекционное заболевание, передающееся через укус иксодового клеща. Характеризуется поражением различных органов и систем: кожи, нервной системы, сердца, суставов. При раннем выявлении и правильном лечении с помощью антибиотиков в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Диагностика заболевания на поздней стадии, неадекватная терапия могут способствовать переходу заболевания в хроническую трудноизлечимую форму. Из этой статьи Вы сможете узнать о симптомах, диагностике, лечении и последствиях клещевого боррелиоза.

Название заболевания произошло от возбудителя – микроорганизма под названием боррелия, переносчиком которого являются клещи. Второе название «болезнь Лайма» появилось в 1975 г., когда в небольшом городке Лайм в США были зарегистрированы случаи заболевания.

Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Это очень мелкие микроорганизмы (длина 11-25 мкм) в форме извитой спирали. В природных условиях естественным резервуаром боррелий являются животные: грызуны, олени, коровы, козы, лошади и т.д. Переносчиком служат иксодовые клещи, которые заражаются при сосании крови инфицированных животных. Клещи способны передавать боррелии своим последующим поколениям. Иксодовые клещи обитают преимущественно в зонах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Эндемичными зонами клещевого боррелиоза являются северо-западные и центральные регионы России, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток, США, некоторые районы Европы. В ходе исследований клещей в эндемичных районах было выяснено, что зараженность клещей составляет до 60%.

Пик заболеваемости приходится на конец весны — начало лета, что связано с повышением активности клещей в этот период. Человек обладает высокой восприимчивостью к боррелиям, что означает высокий риск болезни «при встрече».

Как развивается болезнь?

Заражение происходит при укусе клеща. Возбудитель со слюной проникает в кожу, там размножается. Потом попадает в рядом расположенные лимфатические узлы, где продолжает размножаться. Через несколько дней боррелии проникают в кровеносное русло и разносятся по всему организму с током крови. Так они попадают в центральную нервную систему, сердце, суставы, мышцы, где могут находиться длительное время, продолжая размножаться. Иммунная система вырабатывает антитела против боррелий, но даже их высокие титры не способны полностью уничтожить возбудителя. Иммунные комплексы, которые образуются в результате клещевого боррелиоза, могут запускать развитие аутоиммунного процесса (и тогда выработка антител производится против собственных тканей организма). Этот факт может стать причиной хронического течения заболевания. Гибель возбудителя сопровождается выбросом токсических веществ, что ухудшает состояние больного.

Больной человек не заразен для окружающих, не может стать источником инфекции.

Симптомы клещевого боррелиоза

Заболевание протекает в несколько стадий:

• инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;
• I стадия – совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах;
• II стадия – соответствует фазе распространения возбудителя с кровью по организму;
• III стадия – хроническая. В этот период оказывается пораженной преимущественно какая-то одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная).

I и II стадии называют ранним периодом инфекции, а III стадию – поздним. Четкого перехода между стадиями нет, разделение несколько условное.

Характеризуется общими и местными проявлениями. К общим симптомам относят: головную боль, боли и ломоту в мышцах, суставах, повышение температуры тела до 38°С, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут быть катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Выявляется у 70% больных. В месте укуса появляется красное плотное образование – папула, которая постепенно за несколько дней расширяется в стороны, приобретая форму кольца. В центре остается место укуса несколько более бледного цвета, а ободок имеет более насыщенный красный цвет, приподнимается над непораженной кожей. В целом зона покраснения имеет овальную или округлую форму с диаметром 10-60 см. Иногда внутри кольца могут образовываться более мелкие колечки, особенно если размер эритемы большой. Довольно часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но бывает, что это место чешется, печет. Бывает, что кольцевидная эритема становится первым проявлением заболевания и не сопровождается общими реакциями. Возможно появление дополнительных кольцевидных эритем, вторичных, т. е. в местах, где не было укусов.

Эритема держится несколько дней, иногда – месяцев, в среднем 30 дней. Затем самостоятельно исчезает, на месте эритемы остается шелушение и пигментация.

Из других кожных проявлений возможно возникновение сыпи по типу крапивницы, развитие конъюнктивита.

Местные симптомы сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, ригидностью мышц шеи, повышением температуры, мигрирующими суставно-мышечными болями.

Для I стадии характерно исчезновение симптомов даже без медикаментозного вмешательства.

Характеризуется поражением нервной системы, суставов, сердца, кожи. Может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К этому моменту все местные и общие проявления I стадии исчезают. Бывают такие ситуации, когда клещевой боррелиоз начинается сразу со II стадии, минуя кольцевую эритему и общеинфекционный синдром.

Поражение нервной системы проявляется тремя типичными синдромами:

• серозным менингитом;
• поражением черепно-мозговых нервов;
• поражением корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).

Серозный менингит (воспаление мозговой оболочки) проявляется умеренно выраженной головной болью, светобоязнью, повышенной чувствительностью к раздражителям, умеренным напряжением затылочных мышц, значительной усталостью. Типичные симптомы менингита Кернига и Брудзинского могут вообще отсутствовать. Возможны эмоциональные расстройства, бессонница, нарушение памяти и внимания. В ликворе (спинно-мозговой жидкости) повышается содержание лимфоцитов, белка.

Из черепно-мозговых нервов наиболее часто поражается лицевой. Это проявляется параличом мимических мышц: лицо выглядит перекошенным, полностью не закрывается глаз, пища выливается изо рта. Довольно часто поражение двустороннее, иногда поражается сначала одна сторона, а через несколько дней или даже недель – другая. При клещевом боррелиозе поражение лицевого нерва имеет хороший прогноз для восстановления. Из других черепно-мозговых нервов в процесс вовлекаются зрительный, слуховой, глазодвигательные нервы, что выражается соответственно в ухудшении зрения, слуха, развитии косоглазия и нарушении движений глаз.

Поражение корешков спинномозговых нервов клинически дает о себе знать выраженными болями простреливающего характера. В области туловища боли носят опоясывающий характер, а в области конечностей направлены сверху вниз по длине. Через несколько дней или недель к болям присоединяются поражения мышц (развивается слабость – парезы), чувствительные расстройства (повышение или снижение общей чувствительности), выпадают сухожильные рефлексы.

Иногда поражение нервной системы при клещевом боррелиозе может сопровождаться нарушением речи, шаткостью и неустойчивостью, появлением непроизвольных движений, дрожанием в конечностях, нарушением глотания, эпиприпадками. Подобные симптомы наблюдаются у 10% больных клещевым боррелиозом.

Поражение суставов в эту стадию проявляется как рецидивирующий моноартрит (один сустав) или олигоартрит (два-три сустава). Чаще это касается коленных, тазобедренных, локтевых или голеностопных суставов. В них возникают боли и ограничение подвижности.

Поражение сердца представляет собой также несколько клинических форм. Это может быть нарушение проводимости сердца (наиболее характерны атривентрикулярные блокады), возможны миокардит и перикардит, проявляющиеся сердцебиением, одышкой, болью за грудиной, сердечной недостаточностью.

Кожные нарушения во II стадию довольно разнообразны: сыпь по типу крапивницы, вторичные мелкие кольцевые эритемы, лимфоцитомы. Лимфоцитома – довольно специфический признак клещевого боррелиоза. Это ярко-красный узелок от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающий над уровнем кожи. Чаще всего образуется на мочке уха, в области соска, в паховой области. Лимфоцитома представляет собой скопление лимфатических клеток в толще кожи.

II стадия клещевого боррелиоза может проявлять себя поражением и других органов и систем, но значительно реже. Поскольку боррелии разносятся с кровью по всему организму, то «осесть» могут где угодно. Описаны случаи поражения глаз, бронхов, печени, почек, яичек.

III стадия

Развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после начала заболевания. Имеет несколько типичных и известных медицине проявлений:

• хронический артрит;
• атрофический акродерматит (поражение кожи);
• поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Чаще болезнь выбирает какую-то одну из систем организма, т. е. развивается поражение или суставов, или кожи, или нервной системы. Но с течением времени возможно комбинированное поражение.

Хронический артрит поражает как крупные суставы, так и мелкие. Поскольку течение заболевания характеризуется рецидивами, то постепенно суставы деформируются, хрящевая ткань истончается и разрушается, в костных структурах развивается остеопороз. В процесс вовлекаются рядом расположенные мышцы: развивается хронический миозит.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением синюшно-красных пятен на разгибательных поверхностях коленей, локтей, на тыльных частях кистей, на подошвах. Кожа в этих участках отекает, уплотняется. При рецидивировании процесса, при длительном существовании заболевания кожа атрофируется, напоминает папиросную бумагу.

Поражение нервной системы в III стадию весьма разнообразно. Оно проявляется и в двигательной (парезы), и в чувствительной (снижение, повышение чувствительности, различного рода боли, парестезии), и в координаторной (нарушение равновесия), и в умственной (нарушение памяти, мышления, интеллекта) сферах. Возможны нарушения зрения, слуха, эпилептические припадки, расстройства функции тазовых органов. Больные практически постоянно чувствуют слабость, вялость, их не покидают эмоциональные расстройства (в частности, депрессия).

Хронический боррелиоз

Если клещевой боррелиоз не лечить, то он переходит в хроническую форму, характеризующуюся рецидивированием процесса. Заболевание протекает с постепенным волнообразным ухудшением состояния. Из известных клинических синдромов, развивающихся при хроническом течении заболевания, наиболее часто встречаются:

• артриты;
• лимфоцитомы;
• атрофический акродерматит;
• многоочаговое поражение нервной системы (могут вовлекаться в процесс любые структуры нервной системы).

Анализы на боррелиоз

Диагноз клещевого боррелиоза основывается на клинических данных (укус клеща в анамнезе, наличие кольцевидной эритемы) и данных лабораторных методов исследования. Но поскольку укус клеща может остаться незамеченным, а заболевание может протекать без кольцевидной эритемы и проявить себя только во II стадию, то методы лабораторной диагностики иногда становятся единственным способом подтверждения клещевого боррелиоза.

Сами по себе боррелии трудно выявить у человека. Их можно обнаружить в пораженных тканях или жидкостях организма. Это может быть внешний край кольцевидной эритемы, участки кожи при лимфоцитоме и атрофическом акродерматите (проводится биопсия), кровь или ликвор. Но результативность данных методик не превышает 50%. Поэтому в настоящее время используют косвенные методы диагностики:

• метод полимеразной цепной реакции (поиск ДНК боррелий в крови, ликворе, синовиальной жидкости);
• серологическая диагностика — реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблоттинга (позволяют обнаружить антитела к боррелиям в сыворотке крови, ликворе и синовиальной жидкости). Для подтверждения диагноза нужно, чтобы исходный титр антител был не менее 1:40 или наблюдался прирост в 4 раза в 2-х сыворотках, взятых с интервалом не меньше 20 дней.

Конечно, поиск ДНК-фрагментов несколько более точен, чем серологические реакции. Последние могут давать ложноположительные результаты у больных с сифилисом, при ревматических заболеваниях, инфекционном мононуклеозе. Также встречаются серонегативные варианты клещевого боррелиоза, а в ранних стадиях в 50% случаев серологическое исследование не подтверждает инфекцию. Подобные ситуации требуют проведения исследований в динамике.

Лечение боррелиоза

Лечение клещевого боррелиоза зависит от стадии заболевания. Конечно, оно наиболее эффективно в I стадию.

Применяют два направления:

• этиотропное — воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия);
• симптоматическое и патогенетическое – лечение поражения органов и систем (нервной системы, сердца, суставов и т.д.).

В качестве этиотропного лечения в I стадию применяют антибиотики внутрь (на выбор врача): Тетрациклин по 500 мг 4 р/в сутки, Доксициклин (Вибрамицин) 100 мг 2 р/сутки, Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 р/сутки, Цефуроксим по 500 мг 2 р/сутки. Срок применения 10-14 дней. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозировку или сокращать длительность применения, так как это приводит к выживанию части боррелий, которые вновь размножатся.

Во II стадию показано парентеральное применение антибиотиков, чтобы обеспечить губительную концентрацию препарата в крови, ликворе, синовиальной жидкости. Используют: Пенициллин по 20-24 млн ЕД/сутки, Цефтриаксон по 1-2 г/сутки. Срок применения антибиотиков в этом случае составляет 14-21 день. В 85-90% случаев это излечивает клещевой боррелиоз.

В III стадию рекомендуется длительность применения антибиотика не менее 28 дней. Обычно применяют пенициллиновый ряд. Поскольку кратность введения Пенициллина составляет до 8 р/сутки и в течение 28 суток больному потребуется провести 224 инъекции, то, на сегодняшний день, используют пролонгированную форму -Экстенциллин (Ретарпен) по 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Если не наблюдается эффекта от применения того или иного антибиотика, нет положительной динамики при исследовании ликвора, то тогда рекомендуется сменить антибиотик на другой.

Также проводят превентивную терапию антибиотиками. Она показана людям, обратившимся за медицинской помощью в течение 5 суток с момента укуса клещом, при условии, что клещ был принесен с собой (или изъят уже в медицинском учреждении), и при обследовании у клеща обнаружены боррелии (под микроскопом). В таких случаях назначают Тетрациклин по 500 мг 4 р/сутки 5 дней, или Доксициклин по 100 мг 2 р/сутки 10 дней, или Амоксиклав по 375 мг 4 р/сутки 5 дней, или Ретарпен 2,4 млн ЕД 1 раз внутримышечно. Подобные профилактические мероприятия позволяют избежать заболевания в 80% случаев.

Симптоматическое и патогенетическое лечение предполагает использование жаропонижающих, дезинтоксикационных, противовоспалительных, противоаллергических, сердечных, общеукрепляющих, витаминных и других препаратов. Все зависит от клинической формы и стадии заболевания.

Последствия боррелиоза

Если заболевание выявлено в I стадию и проведено адекватное лечение, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. II стадия также в 85-90% случаев излечивается, не оставляя после себя последствий.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного реагирования заболевание может переходить в III стадию или хроническую форму. Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном патогенетическом и симптоматическом лечении не позволяет больному полностью восстановиться. Состояние улучшается, но остаются функциональные нарушения, которые могут стать причиной инвалидности:

• стойкие парезы – снижение мышечной силы в ногах или руках;
• нарушения чувствительности;
• деформация лица, обусловленная поражением лицевого нерва;
• нарушение слуха и зрения;
• выраженная шаткость при ходьбе;
• эпилептические припадки;
• деформация суставов и нарушение их функции;
• сердечная недостаточность;
• аритмии.

Конечно, не все эти симптомы обязательно будут у каждого больного с III стадией или хронической формой. Иногда и в запущенных случаях возможно значительное улучшение и, хоть и медленное, но восстановление.

Клещевой боррелиоз – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного. Особенно, если укус клеща не был замечен. Характеризуется специфическим симптомом в начальной стадии – кольцевидной эритемой и очень разнообразной клинической картиной поражения различных органов и систем (преимущественно нервной, сердечной и суставов). Подтверждается, в основном, лабораторными методами диагностики. Эффективно лечится курсами антибиотиков при условии раннего применения. В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.

Видео на тему: «Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз».

Медицинская анимация на тему «Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)»:

Если не наблюдается эффекта от применения того или иного антибиотика, нет положительной динамики при исследовании ликвора, то тогда рекомендуется сменить антибиотик на другой.

Боррелиоз — это трансмиссивного типа инфекционное заболевание, локализующееся в природных очагах, часто имеющее склонность к хронизации и рецидивирующему течению. Возбудителями боррелиоза являются спирохеты-борелии. Преимущественно болезнь поражает кожные покровы, нервную и сердечную системы, опорно-двигательный аппарат, особенно суставы.

Боррелиоз обладает разнообразием симптомов, чем успешно маскируется под иные заболевания и затрудняет своевременные диагностические действия.

Основным переносчиком признан иксодовый клещ, ведь именно в его организме расположен резервуар B.burgdorferi. Особенность данного рода клещей в том, что инфекция длится весь их жизненный цикл и может передаваться трансовариально будущему потомству.

Географическая распространенность довольно-таки обширна, боррелиоз фактически встречается повсеместно на всех материках, за исключением ледников. Природные очаги инфекций превалируют в лесных ландшафтах, инфицированность может колебаться от 5 до 90%.

Возбудитель боррелиоза способен проникать внутрь клеток организма и там «сохраняться в спящем состоянии», никак не проявляясь, значительно долгое время — около 10 лет, именно это и обуславливает хронический боррелиоз и рецидивы данной патологии. Больной боррелиозом для окружающих не опасен и не заразен.

По патофизиологическим механизмам, процесс развития схож с процессом развития сифилиса, поэтому, в первую очередь, необходимо дифференциировать эти два заболевания.

По формам боррелиоз различают:

— Бессимптомная. Определяется при проведении лабораторных анализов, но отсутствуют какие-либо симптоматические проявления.

— Бурная манифестная. Включает как полный симптомокомплекс, так и лабораторно обогащенную картину.

Стадии боррелиоза, согласно симптоматике, имеют подвиды:

— Острая (до 3 месяцев) и подострая стадии (3 — 6 месяцев), разделяют на подвиды: эритемная с кожным проявлением на месте укуса клеща, безэритемная — с присутствием лихорадочного синдрома, интоксикационных симптомов, но без эритемы.

— Хронический боррелиоз (непрерывно-прогрессирующая форма) — с прогрессирующим нарастанием и непрерывным усложнением расстройств. Характерны патологические процессы кожи, деструкции суставов, изменения в нервных структурах, развитие сердечных заболеваний.

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевой боррелиоз — это заболевание, затрагивающие все органные системы организма, со сложным патогенезом и целым комплексом иммунологических реакций.

Болезнь сравнительно недавно выделена в отдельную нозологию, впервые была впервые описана в 1975 году как вспышка артритов.

Многие животные являются хозяевами возбудителя боррелиоза – это овцы, птицы, рогатый скот, олени, грызуны, собаки. Но для человека самые опасные клещи-переносчики, которые уже проконтактировали с хозяевами или заразились иным путем, это Ixodes damini, Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.

Чаще всего клещи крепятся к одежде при посещении природы на отдыхе или прогулки в лесу, когда человек перемещаясь, касается веток деревьев, кустарников, садится на траву. Оставшись на верхней одежде или сопутствующих вещах (покрывала, стульчики), клещи могут переползти на человека и спустя время после выхода из эндемической зоны заражения. Кроме того клещи возбудители боррелиоза могут попасть в жилое помещение с цветами, дровами, сеном, быть занесенными с улицы животными.

Главный механизм инфицирования в 89% случаев — это результат присасывания самки клеща. От момента попадания на тело с одежды и укусом проходит небольшой временной отрывок, около 1 — 2 часа. Излюбленными местами является шейная зона, грудная клетка, подмышечные впадины, паховая зона, для детей — это волосистый покров головы, то есть места с тонкой, легкопрокусываемой кожей с богатым кровоснабжением.

Сам миг прикрепления клеща к телу в большинстве остается незамеченным, поскольку в состав слюны самок входят обезболивающие, сосудодилятирующие и противосвертывающие вещества. Дискомфорт или зуд возникает лишь через 10-12 часов или значительно позже. Процесс кровососания может продолжаться до недели, однако, передача возбудителей со слюной происходит в первые несколько часов. Боррелии размножаются в крови и мигрируют, проникая в различные участки кожи и внутренние органы, с током лимфы, крови и периневральным путем, проникая до оболочек головного мозга.

Большая часть боррелий погибает, выделяя при гибели эндотоксин, который запускает весь каскад иммунопатологических реакций и гипериммунный ответ. В организме повышается выработка IgM и следом позднее IgG. Повышается уровень в крови иммунных комплексов, которые циркулируют, именно она оседают на внутренних органах, образуют воспалительные лимфоплазматические инфильтраты (в кожном покрове, подкожной клетчатке, лимфоузлах, головном мозге, периферических ганглиях). Нейтрофильная инфильтрация провоцирует длительно протекающий воспалительный процесс, за которым следует разрушение органных и тканевых структур.

Клеточный иммунитет реагирует по мере нарастающего прогрессирования, мононуклеарные клетки следуют к тканям-мишеням, возрастает уровень Т-хелперов, Т-супрессоров и индекс стимулирования лимфоцитов.

При замедленном ответе, когда слабо выражена активность боррелиоза в крови, развиваются аутоиммунные реакции и персистирование происходит внутриклеточно, приводя к хронизации.

Также возможен путь проникновения боррелиоза через клещевые фекалии, которые с кожи проникают в раневую поверхность. Механическим путем — случайно раздавливая тельце при попытке извлечь или снять с животного паразитов и попадания частичек их кишечника в раны, микротрещины кожи или на конъюнктиву. Реже всего встречается передача от животных алиментарным путем, при приеме в пищу необработанного сырого молока и молочных продуктов.

Уровень заболеваемости напрямую повязан с периодом активности паразитирующих насекомых, им характерна сезонность теплых времен года.

И у детей, и у взрослых боррелиоз вызывает одинаково опасные симптомы, которые могут в дальнейшем инвалидизировать. Иммунитет нестойкий, а значит повторное заражение возможно спустя 5 — 7 лет.

боррелиоз: фото на теле человека

Причины боррелиоза

Причинными факторами развития такой болезни как боррелиоз у человека, являются патогенно опасные четыре вида одноклеточных простейших микроорганизмов. Представлены данные виды спирохетами Borrelia burgdorferi sensu stricto, бактериями Borrelia garinii, Borrelia afzelii и B.miyamatoi.

Зависимо от того, какой подвид проникает при клещевом укусе со слюной в кровоток человека, будут зависеть: симптомокомплекс, характер специфических органных поражений, терапевтически предпринимаемые меры и в последующем возможные осложнения дальнейшей жизнедеятельности, поскольку каждый из подвидов тропен к разным внутренним органам, обосновавшись на которых и начинает запускать ответный механизм развития реакций иммунного ответа пораженного макроорганизма.

В. afzelii провоцирует в 90% развитие кожных поражений, в частности дерматит хронический атрофический и мигрирующую эритему.

В. garinii обусловливает до 40% случаев аномального развития процессов в структурах нервной системы, проявляясь весьма насыщенной симптоматикой.

В. burgdorferi тропна к двигательно-опорному аппарату в целом, особенно излюбленной является суставная ткань, наиболее часто при определении этого возбудителя отмечают так называемый лайм-артрит.

В. miyamatoi, с ней связывают формирование рецидивирующих форм лихорадочного синдрома, но без эритематозных проявлений.

Симптомы и признаки боррелиоза

Боррелиоз начинает клинически проявляться после укуса зараженным клещом, хотя около 30% пациентов не могут вспомнить или отрицают в анамнезе укус. Классифицируют два периода и три стадии боррелиоза: ранний — I и II стадия, поздний — III стадия.

→ I стадию боррелиоза можно отсчитывать от момента попадания возбудителя в организм, когда боррелии переходят к процессу активного размножения в лимфоузлах. Может длиться несколько месяцев, но зачастую это диапазон от 3 до 30 дней. Первые симптомы полностью исчезают даже без лечения, единственный постоянный — это кольцевидная мигрирующая эритема.

К первой стадии боррелиоза относят следующие признаки:

— Начало острое, температура 37.5-39.5°С, у 50% больных — фебрильный характер. Озноб, кашель, водянка яичек;

— Увеличение региональных лимфоузлов — генерализованная лимфаденопатия;

— Кожные проявления на лице по типу крапивницы, уртикарной сыпи, точечные или мелкие кольцевидные высыпания, конъюнктивит, иногда ложное рожистое воспаление;

— У 10% больных проявляются выраженные симптомы менингита: головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, светобоязнь, гиперестезия;

— гепатит без желтушности кожи, гепатомегалия.

— У 80% больных образуется кольцевидная мигрирующая эритема — основной маркер всей болезни. Красная макула с кольцеобразными кругами вокруг, склонная к обширному распространению. Края отграничиваются ярко-красной каемкой, более гиперемированы нежели центральная часть, и выступающие над непораженной кожей. Центр имеет светлый оттенок, который со временем становится синюшным. В центре может образоваться везикула или появится некроз. Размеры 3 до 70 см, но тяжесть болезни никак не связана с этим. Эритема после себя оставляет пигментацию, шелушение, само место укуса покрывается корочкой с дальнейшим превращением в рубец. Пациенты изъявляют жалобы на дискомфортные ощущения, жжение, зуд, боль, чувство стягивания. Место расположения в основном на ногах, но возможно проявление на животе, крестце, шее, подмышечные впадины и в паху, но размеры ее тогда значительно меньше.

Боррелиоз у детей, в частности его эритемная форма, имеет легкое течение, в отличии от старшей возрастной группы.

→ II стадия боррелиоза соответствует фазе диссеминации боррелий с током крови в органные системы. Сроки развития варьируют, но зачастую это 1-3 месяца от произошедшего укуса. К моменту проявления симптоматика первого периода исчезает. Имеются зафиксированные случаи дебюта боррелиоза сразу со второй стадии, но это более тяжелый вариант развития.

Клинические проявления очень разнообразны, поскольку поражаются множество внутренних органов:

— Первыми проявляются деструктивные процессы ЦНС, в частности черепно-мозговых и корешков спинномозговых нервов. Корешки дают простреливающую боль конечностей, имеющую направленный сверху вниз или опоясывающий характер боли при поражении туловища. Целесообразно выделять посиндромно симптоматику. Сенсорный миалгический синдром — миалгия, боль по ходу нерва, плексалгия, радикулоалгия. Миотрофический синдром — следствие сегментарного радикулоневрита, изолированного неврита n.facialis, миелита. Реже встречается распространенный паралитический синдром.

В этой стадии боррелиоз у детей протекает наиболее тяжело, в 32% случаев проявляется триада синдрома Баннварта: серозный менингит, невропатия n. facialis и полиневропатия. У детей чаще менингеальные поражения, у взрослых — уязвима периферическая нервная система, особенно при заражении n. facialis: нарушается слух, наблюдается лицевая асимметрия, слезотечение, приоткрытый рот, веки наполовину открыты. Затрагиваются также слуховой и зрительный нервы: косоглазие, ухудшения слуха, нарушения подвижности глазных яблок, ригидность мускулатуры, боль в височных зонах, светобоязнь, нарушение процесса сна и выпадение памяти.

— Кардиальные поражения в виде тяжелых аритмий, чаще АВ-блокады 1-2 степени, желудочковые нарушения проводимости, дилатационные миокардиопатии, панкардит. Общие симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, сдавливающие загруднинные боли.

— Кожные проявления в виде доброкачественной лимфоцитомы, с волноподобным течением и появлением единичного узелка или диссеминированных бляшек на мочках ушей, сосках, лице, гениталиях.

→ III стадия боррелиоза, или же поздняя хроническая, наступает спустя несколько лет от произошедшей пенетрации инфекционного агента в организм, это все время он персистирует в конкретной органной системе. При неэффективном или вообще отсутствии лечения, развивается стойкий хронический борреллиоз с короткими ремиссиями и постоянно рецидивирующим комбинированным поражением органов.

Симптомокомплекс поздней стадии включает:

— Атрофический акродерматит, он постепенно развивается с появлением сине-красных инфильтратов на разгибателях: колени, локти, кисти. Далее появляются фиброзные узелки, отечность, региональная лимфоаденопатия. Этот процесс длится более 8 лет, неизбежен переход в очаговую склеротическую форму: атрофировавшаяся кожа выглядит как смятая плотная бумага, у 47% больных отмечаются расстройства чувствительного типа и двигательные.

— Поражение нервной системы: энцефалопатии, энцефаломиелит, парапарез, атаксии, амнезия, деменция, аксональная радикулопатия, полиневропатия с корешковыми болями.

— Двигательный аппарат организма. Отмечают костные боли, мышечные, в сухожилиях и околосуставных сумках. При развитии хронического артрита разрушительное воздействие затрагивает как крупные, так и мелкие суставы. Хрящевая ткань истончается и в суставах развиваются деформирующие и деструктивные процессы. В костной системе — остеопороз, субартикулярный склероз, кортикальные узуры, вовлекаются рядом расположенные мышечные волокна.

Выделяют следующие поражения суставов:

• Во-первых — сменяющиеся артралгии с болями, особенно в шейной области, тендовагиниты, моноартриты. Объективные воспалительные признаки отсутствуют, даже при полном обездвиживании больных. Боли длятся пару дней и проходят самостоятельно.

• Во-вторых — доброкачественный повторяющийся артрит, с сопутствующими абдоминальными болями, мигренью, полиаденитом. Наиболее частый признак — асимметричный моно- или олигоартрит крупных суставов: 50% — коленные, 30% — плеча, 20% — локтевые и голеностоп. На кисти и стопы, мелкие суставы, припадает 10%, и намного реже – нахождение кист Бейкера. Боли длятся недели 2-3, ограничивается подвижность и отекает периартикулярная клетчатка. Одинаково часто одностороннее и симметричное поражение.

• В-третьих — хронический прогрессирующий артрит у 10%, это доброкачественный вариант болезни, продолжительностью до 5 лет. В суставном синдроме выделяют образование паннуса, эрозию хряща, поражаются синовиальная оболочка и периартикулярные ткани.

— Существует также множество сопутствующих нарушений всего организма, так боррелиоз у детей вызывает замедление роста ребенка и его полового созревания, наблюдается умственная неполноценность, нарушение координаторных функций. У взрослых боррелиоз провоцирует расстройства органов таза и эпилептические припадки, сильные эмоциональные изменения в поведении.

боррелиоз: фото у взрослого человека

Диагностика и анализ на боррелиоз

Диагностический комплекс состоит из таких этапов:

— Выяснение момента контактирования с насекомым-переносчиком боррелиоза, выяснение пребывания больного в эндемично опасных зонах, посещение леса, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырых молочных продуктов. Составление характерной клинической картины с нахождением мигрирующей кольцевидной эритемы и сопутствующих органных расстройств (неврологические, суставные, кардиальные).

— Важны лабораторные показатели исследований. Прибегая к микроскопическим методам возможно определение морфологии этиопатогенетического агента, но не его патогенные свойства. Боррелии выделяются из биологических жидкостей и тканей: с краевой части эритемы, биоптаты с кожи лимфоцитомы и атрофического акродерматита.

— Количество боррелий в крови незначительно и выделить их практически невозможно. Лаборант в анализе кровь на боррелиоз может различить общие признаки воспаления, с увеличением показателей: лейкоцитов, СОЭ (у детей в 80%, у взрослых 50%), С-реактивного белка, активности трансаминаз. В моче макрогематурия.

— Очень важным является серологическое исследование сыворотки крови, люмбального пунктата и синовиальной жидкости. Результаты методов напрямую зависят от стадийности болезни. Метод ПЦР устанавливает присутствие даже единичных боррелиозных ДНК в образце. Метод НРИФ уступает ИФА и иммунному блотингу, поскольку у них выше специфичность, возможность стандартизации. Но, есть изъян у всех методик, в силу иммунного ответа организма на боррелиоз, достаточно поздно находят антитела. Поэтому необходимо повторное проведение анализа спустя 2-4 недели.

— Ложноположительные реакции возникают при таких заболеваниях: сифилис, тиф, иные спирохетозы, ревматические поражения, инфекционный мононуклеоз. Для дифференциации применяется Western-blot.

— При проведении пункции спинного мозга находят повышение давления ликвора 280 мм вод.ст., лимфоцитарный плеоцитоз 250 кл/мкл, белок до 1 г/л, глюкоза повышена незначительно. Если состав не изменяется, это расценивается как менингизм.

— Самым надежным признан метод обработки имеющегося образца специальными, меченными флюоресцеином, антителами.

— При ЭЭГ определяются небольшие рассеянные изменения корковой ритмики, в особенности снижение альфа-ритма, зональная сглаженность, увеличение медленных тета и дельта волн, стойкие нарушения биоэлектрической активности мозга.

— На КТ и МРТ определяется атрофия коры мозга, расширение системы желудочков, арахноидит.

— Артроцентез показывает полиморфонуклеарный лейкоцитоз 100 000 кл/мкл, рост белка до 0,8 г/л, ЦИК в 50%, отложения фибрина, присутствует лимфоцитарная инфильтрация, пролиферация сосудов. Главными диагностическим фактором служит обнаружение боррелиозных антител и отсутствие ревмофактора.

— На УЗ-диагностике пострадавшего сустава, просматривается уплотнение синовии, увеличение жидкости, изменения окружающих тканей — их утолщение и отечность, тендиниты.

— Рентген острой стадии покажет изменения мягких тканей, в хронической — потеря хрящевой ткани, подхрящевые кисты Бейкера и остеопороз с узурами.

— При снятии ЭКГ наблюдаются гипоксические изменения (удлинение Q-T, инверсия зубца Т), АВ-блокада, нарушения проводимости ножками пучка Гиса, экстрасистолия.

боррелиоз: фото места укуса у ребенка

Лечение боррелиоза

При подозрении на боррелиоз немедленно госпитализируют больного в инфекционный бокс больницы. Лечение включает целый комплекс лечебных мероприятий с лидирующим акцентом на этиотропной антимикробной терапии. При раннем своевременном подавлении развития боррелиоза антибиотиками есть все шансы избежать осложнений.

При легком течении боррелиоза достаточно назначения медикаментов перорально, предпочтителен тетрациклиновый ряд (Доксициклин). При среднем и тяжелом протекании, присоединении неврологических и сердечных нарушений, более целесообразны цефалоспорины II-III поколения (Цефтриаксон, Цефобид и Цефоперазон) и пенициллины-полусинтетики (Бензилпенициллин), но уже с внутримышечным или внутривенным путем введением. Рационально добавить препараты-синергисты (Эуфиллин, Кофеинбензоат натрия) для повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера с целью создания максимальной концентраций в ЦНС.

В настоящее время наиболее эффективен Цефтриаксон, как на ранних и поздних стадиях, так и при наличии уже развитых осложнений или хронизации процесса.

В случае аллергической реакции, непереносимости вышеперечисленных препаратов, используются Левомицетин или Кларитромицин. При рецидивировании болезни длительность терапии удваивается. После окончания основного курса, поддерживающая и окончательно завершающая, на протяжении 1 месяца, антибиотикотерапия препаратами пролонгированного действия (Ретарпен, Экстенциллин).

Нередко развитие реакции Яриша-Герксгеймера, возникает у 25% в первые сутки при остром варианте болезни от начала приема антибиотика или же на 3 сутки — при хроническом течении. Симптомокомплекс включает: лихорадку, озноб, головные и мышечные боли, увеличение размеров эритемы, отека и болезненности. Подобная реакция – это не повод для отмены антибиотика, поскольку происходит самостоятельное купирование проявлений, либо реже возможно прибегание к дезинтоксикационной терапии.

Боррелиоз у детей имеет свои нюансы лечения, ведь диссеминация возбудителя значительно быстрее, а значит не имеет смысла оральный путь приема медикаментов из-за медленного всасывания. Для максимально быстрой элиминации инфекции применим парентеральный двухступенчатый путь этиотропной терапии, с включением Цефтриаксона, Цефаперазона, Ретарпена. Для улучшения эффекта и повышения концентрации в очаге поражения у детей, имеет смысл назначать энзимотерапию: Вобэнзим или Флогензим. И, конечно, параллельно провести профилактику нарушений кишечной микрофлоры пробиотиками.

Патогенетическая терапия боррелиоза определяется синдромом поражения. Обязательно применение препаратов, корректирующих работу внутренних органных систем:

• При поражении нервной системы — нейропротекторы: Глиатилин, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Пентоксифиллин, Ккавинтон.

• При лихорадочном синдроме и интоксикации проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами.

• При отеке головного мозга: Маннитол, Лазикс, Метилпреднизолон, Преднизолон, Дексазон.

• Применяются экстракорпоральные методики при тяжких жизнеугрожающих состояниях: плазмаферез, плазмафильтрация, одновременно или после назначения гормонов.

• Нестероидные противовоспалительные препараты: (Плаквинил, Индометацин, Хлотазол), жаропонижающие и обезболивающие: Парацетамол, Ибупрофен.

• Препараты для поддержки работы сердца: Панангин, Аспаркам, Рибоксин.

• При аллергических проявлениях десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках: Фенкарол, Лоратадин, Тавегил, Диазолин.

• Адаптогены, витамины, антиоксиданты, массаж, ЛФК, ГБО.

Последствия боррелиоза

Последствия весьма часто развиваются из-за несвоевременно проведенной диагностики, поскольку болезнь на ранних этапах весьма удачно маскируется. Осложнения боррелиоза обычно наступают во вторую и третью стадии. Боррелиоз может затягиваться на года, с прогрессией и инвалидизацией, вплоть до смертельного исхода.

К последствиям боррелиоза относят:

— персистирующие головные боли, которые плохо купируются спазмолитиками или обезболивающими средствами;

— ослабление памяти или частичная амнезия;

— умственная несостоятельность, опасно ее развитие особенно в детском возрасте, поскольку тяжелее лечится и быстро развивается, поражая все новые участки мозга;

— деменция или приобретенное слабоумие; задержка детского полового созревания, у взрослых нарушение адекватного функционирования тазовых органов, сопровождается судорогами;

— плохо лечимые параличи и парапарезы;

— нарушение координационных движений; зрительные расстройства, как восприятия, так и двигательных возможностей глаз;

— ухудшение слуховых функций и повреждение механизма речевого воспроизведения;

— аффективные поведенческие нарушения; аритмия сердца, что влечет стабильное изменения структур сердца с сокращением продолжительности их функциональных способностей, обеспечивающих человеческую жизнедеятельность;

— множественные деформирующие артриты, с хроническим затяжным течением; новообразования кожи, превалирующе доброкачественные, которые весьма медленно регрессируют.

• Во-вторых — доброкачественный повторяющийся артрит, с сопутствующими абдоминальными болями, мигренью, полиаденитом. Наиболее частый признак — асимметричный моно- или олигоартрит крупных суставов: 50% — коленные, 30% — плеча, 20% — локтевые и голеностоп. На кисти и стопы, мелкие суставы, припадает 10%, и намного реже – нахождение кист Бейкера. Боли длятся недели 2-3, ограничивается подвижность и отекает периартикулярная клетчатка. Одинаково часто одностороннее и симметричное поражение.

Как проявляет себя клещевой боррелиоз — первые признаки после укуса и симптомы развития болезни Лайма

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — заболевание, которое имеет широкий спектр клинической картины и приводящее к плачевным результатам.

Люди мало информированы в этом вопросе и, как правило, игнорируют первые признаки боррелиоза, впоследствии сильно об этом жалея.

Специалисты также не сходятся на одном мнении по поводу постановки диагноза данного заболевания, и его лечения. Статья поможет разобраться с вопросом, что это за заболевание и почему о нем следует знать.

Причины клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма приобретенное, инфекционное заболевание. Возбудителем заболевания является инфицированный боррелиями иксодовый клещ, а в частности его укус.

Первыми симптомами боррелиоза становятся головная и мышечная боль, усталость, покраснение кожи (эритема).

Впоследствии происходит стремительное размножение микроорганизмов — боррелий, повреждающих ткани внутренних органов и жидкости организма больного, появляются боли в суставах и мышцах, поражается нервная система и опорно-двигательная, сердце и, как следствие, потеря трудоспособности.

Поражение людей заболеванием Лайма в несколько раз чаще, чем клещевым энцефалитом.

Названо заболевание в честь городка Лайм, в США, где впервые был зарегистрирован и описан случай болезни. В настоящее время болезнь наблюдается в большей части штатов страны.

По последним статистическим данным случаи заболевания имели место в некоторых странах Европы. Россия не стала исключением. Были зафиксированы случаи в разных ее частях.

Факторы и группы риска

В группу риска заболевания болезнью Лайма входят:

1. Факторами риска являются места с пышной растительностью, умеренного климатического пояса (леса, парки, зоны отдыха).
2. Время года (по статистическим данным регистрации первых и последних сезонных случаев) это март — октябрь месяц. Пиком активности инфицирования считаются летние месяцы.
3. К группе риска относятся жители лесистых местностей, работники лесхозов, охотники, рыбаки, дачники
4. Домашние животные, бывающие на улице (способны на себе принести клеща в помещение).

Классификация болезни

В медицинской литературе болезнь Лайма классифицируют по многим параметрам.

Течение зеболевания

Бывает таких видов:

По клиническим признакам

Для острого и под острого течения они идентичны и описаны в общем:

• эритемная форма с поражением нервной системы, суставов и сердца;
• безэритемная форма с поражением нервной системы, суставов и сердца.

Хроническое течение:

• непрерывное с поражением нервной системы, суставов, мышц и сердца;
• с рецидивами с поражением нервной системы, суставов, мышц и сердца.

По тяжести проявления

Существуют три степени тяжести:

Эпидемиология и этиология

Естественными переносчиками возбудителей болезни Лайма являются животные (олени, собаки, крупный и мелкий рогатый скот, грызуны), поэтому имеется риск заразиться тем, кто держит домашних животных.

Инфицирование происходит посредством укуса клеща, которые встречаются в больших количествах в смешанных лесах, и приобретают активность в весенне-летний период.

На сегодняшний день боррелии мало изучены. Имеются клинические результаты исследований, которые поддаются сомнению теми или иными врачами, но все они сходятся во мнении, что спирохеты имеют малый диаметр и способны проникать повсюду.

Размножаются стремительно, при температуре порядка 35 градусов. Выделено более 10 групп различного рода боррелий по всему земному шару, в силу этого действие тех или иных антибиотиков не всегда оказывается эффективным.

Признаки и симптомы болезни Лайма

Симптомы боррелиоза после укуса клеща:

• появляется покраснение кожи в виде пятна (на коже сохраняется несколько недель, потом самостоятельно проходит);
• пятно постоянно увеличивается в размерах;
• имеет округлую (реже овальную и неправильную) форму;
• наружный край пятна возвышается;
• возможны головные боли, общая усталость организма, лихорадка.

По истечению 4 недель клещевой боррелиоз имеет такие симптомы:

• признаки поражения нервной системы, суставов и сердца;
• головная боль и боль в горле, тошнота;
• боли в мышцах и сухожилиях;
• паралич лица, бессонница;
• нарушение речи и памяти;
• аритмия, боли в грудной клетке, головокружения.

Если вам интересует, чем признаки клещевого энцефалита отличаются об болезни Лайма, то вам стоит прочитать наш материал.

Замучила нестерпимая головная боль, а вы никак не можете выбрать таблетки от мигрени, отзывы врачей и пациентов помогут это сделать.

Первые симптомы боррелиоза у человека после укуса клеща

Болезнь Лайма боррелиоз имеет такие начальные симптомы:

1. На коже, в месте укуса клеща, в первые два дня, появляется покраснение. При попадании в нее грязи возможно развитие гнойного очага. Иногда отмечается зуд и покалывание.
2. Повышение температуры тела, головокружение, общая усталость.

Симптомы острой формы

Как и многие заболевания, болезнь Лайма различается отдельными стадиями (І, ІІ, ІІІ). Не всегда больной проходит все стадии, обусловлено это тем, что І и ІІ, являются ранними фазами, а ІІІ завершающая (последняя).

Первая стадия

Признаки клещевого боррелиоза на первой стадии характеризуется появлением на коже эритемы, которая имеет форму кольца. Появляется на месте укуса клеща и после расходится на другие участки кожи.

У больных наблюдается общая усталость, головная боль и боль в области шеи, повышение температуры тела до 40 градусов. Инфекцию (на данной стадии уже попадает в кровь) сопровождают: озноб, тошнота, лихорадка (в течении 2-7 дней), постоянная сонливость.

Иногда на коже эритемы отсутствуют, но в месте укуса наблюдается небольшой зуд и покалывания.

Стадия вторая — более тяжелая

Признаки болезни Лайма на второй стадии:

• поражением нервной системы и развитием синдрома Бэннуорта или менингита (появляются головные боли, парез лицевого нерва, тошнота, рвота);
• поражением сердечнососудистой системы с развитием миокардита, перикардита и блокад разных степеней (боли в области сердца, тахикардия, увеличение размеров сердца);
• различные поражения кожи (покраснения);
• может развиться конъюнктивит, артралгия;
• наблюдается увеличение печени, проявляется гепатит (легкой формы), водянка яичек.

Это связанно с тем, что боррелии уже проникают в органы и ткани организма больного. Чаще всего по истечении месяца, когда период лихорадки проходит, эритемы исчезают сами по себе.

Стадия третья — завершающая

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) имеет такие симптомы на третьей стадии:

• артрит;
• атрофический акродерматит (хронической формы);
• энцефалит;
• полинейропатия.

Хроническая форма

По истечению некоторого времени, которое может колебаться в пределе 2-24 месяцев, если имели место постановка не правильного диагноза и соответственно лечения, заболевание перетекает в хроническую форму.

Характеризуется:

1. Поражением крупных суставов, чаще всего коленных.
2. Возможно развитие полиартрита, который обостряется на протяжении нескольких последующих лет, и приобретает хроническую форму с рецидивами и повреждением костей и хрящей.
3. Имели место случаи, когда хроническая форма приобретала характер непрерывных рецидивов с развитием артрита. Зачастую происходит поражение кожного покрова больного. Проявляется это в виде лимфоцитом (доброкачественных) на мочке уха, рядом с соском молочной железы. На коже они выглядят как плотный узелок, ярко- красного цвета, не исчезающий с кожи больного несколько месяцев, иногда и лет.
4. Диагностируют в хронической форме и акродерматит протекающий и развивающийся на протяжении месяцев и нескольких лет. Выглядит он как ярко-красные пятна на руках и ногах, имеющие свойство периодически воспаляться, сливаться в единое целое и увеличиваться в размерах. Кожа под ними приобретает вид «папирусной бумаги».
5. Происходит поражение нервной системы организма.
6. На протяжении нескольких месяцев или лет развивается и приобретает хронический характер энцефаломиелит, который проявляется как рассеянный склероз с нарушением сна, провалами в памяти.
7. Полиневропатия, для которой характерно нарушение чувствительности и корешковые боли.

Самое опасное, что хроническая форма может привести к полной или частичной потере работоспособности.

Диагностика

Рассматривая диагностику, следует в первую очередь обратить внимание на период времени года.

Если это конец весны-начало осени (не исключая лета), стоит внимательнее осматривать кожные покровы, после посещения леса, парков, приусадебных участков или озер с обильной растительностью.

Есть опасность (ей подвержены чаще дети), не обратить внимания на укус или вовремя не извлечь паразита из кожи, в следствие чего возникает опасность заражения.

Если был укус клеща, стоит обратить внимание на:

1. Эритемы, чаще всего они приобретают кругообразную форму в месте укуса клеща. После расходятся на другие участки кожи. Пациенты, в большинстве случаев, отмечают отсутствие зуда.
2. Не стоит пренебрегать лабораторными исследованиями как самого клеща (если он был извлечен из кожи), так и анализов пациента (из кожных покровов больного, его биологической жидкости) на наличие в организме и количества боррелий. Одним из таковых является анализ, подтверждающий наличие заболевания, с помощью синовиальной жидкости. Суть анализа состоит в выявлении антитела к боррелиям в сыворотке крови. Однако анализ считается малоэффективным в первый период заболевания.

В заключении хочется отметить, что сам укус клеща не опасен, опасно содержание в паразите инфекции и последствий развития заболевания. Постарайтесь избегать посещения мест в период активности клещей, где возможно наличие насекомого.

Если все-таки Вы посещали подобные места, примите меры осторожности.

Лечение заболевания

Узнайте подробности из нашей статьи.

Зачастую радуясь первому весеннему солнышку и зеленой листве, или скрываясь от летней жары в прохладных местах под деревьями, на озерах в высокой трав.

Видео: Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Клещевой боррелиоз — инфекционная болезнь, источник заражения чаще всего — клещ. Характеризуется трансмиссивным путем передачи. Поражает кожу, нервную и сердечно-сосудисую системы, суставы.

Впоследствии происходит стремительное размножение микроорганизмов — боррелий, повреждающих ткани внутренних органов и жидкости организма больного, появляются боли в суставах и мышцах, поражается нервная система и опорно-двигательная, сердце и, как следствие, потеря трудоспособности.

Боррелиоз у собак: причины, симптомы и особенности лечения

Наши питомцы, как и люди, бывают подвержены разнообразным недугам. А болеют ли собаки клещевым энцефалитом и боррелиозом? О последней напасти и слышал-то далеко не каждый. Но опасность, между тем, не следует недооценивать. К сожалению, ответ на вопрос о том, болеют ли собаки энцефалитом и боррелиозом, утвердительный. И сегодня тема нашей статьи — именно эта, не столь известная, но достаточно серьезная болезнь. То есть мы поговорим о симптомах и лечении боррелиоза у собак.

Клещевой боррелиоз, по-другому именуемый болезнью Лайма, — одно из широко распространенных заболеваний, встречающихся среди собак. Передается оно иксодовыми клещами. Возбудитель болезни — бактерия Borrelia burgdorferi, относящаяся к группе спирохетозов.

Попадает возбудитель в организм животного через укус клеща. Аналогичному пути заражения подвержен и человек. Признаки боррелиоза у собак отличаются неспецифичностью.

Заболеть им животное может исключительно в теплый сезон, но в связи с длительным инкубационным периодом (в течение нескольких месяцев) клиническая картина может быть выявлена лишь зимой.

Что это за болезнь?

Данное название — боррелиоз — принято в отечественной практике по наименованию бактерии, которая его вызывает. Американский вариант — болезнь Лайма (это название города, где возбудитель был обнаружен впервые).

Везде, где обитают иксодовые клещи, возможно заражение этой болезнью. Возбудители инфекции содержатся уже в организмах личинок клеща. Не каждое насекомое является разносчиком болезни, но риск заполучить ее больше там, где отмечен высокий уровень охвата данной инфекцией.

Болезнь можно «подхватить» и в городских условиях, но «дикая» (т. е. природная) среда создает для заражения гораздо больше предпосылок.

От 5 до 10 % всего собачьего поголовья в состоянии сопротивляться опасной бактерии. Риск заражения тем менее, чем раньше клещ удалить с животного. К тому же срочное вмешательство положительно влияет на проявление симптомов болезни.

Степень тяжести клинической картины напрямую связана с концентрацией попавшего в кровь возбудителя. Если успеть произвести процедуру удаления взрослого клеща с укушенного места в течение суток, можно предотвратить передачу и развитие инфекции.

Боррелиоз клещевой у собак: симптомы

Характерная общая черта для симптомов заключается в их неспецифичности. Это означает, что в каждом отдельном случае у разных животных могут быть выявлены абсолютно разные признаки болезни. Это связано с общим системным характером боррелиоза у собак, то есть способностью поражать сразу множество органов и систем. Кроме того, конкретные возбудители предпочитают определенные ткани организма.

В связи с этим диагностика болезни может стать достаточно сложной задачей — ярко выраженных клинических признаков может и не быть.

Для симптомов боррелиоза у собак характерно наличие двух основных стадий:

1. Первая из них начинается в момент укуса и длится от 20 до 30 дней (в отдельных случаях — до шести месяцев). В это время возбудитель проходит этап активного развития в тканях кожи животного, но распространения его за границы очага поражения пока не происходит. Определенных симптомов в это время, как правило, не бывает.

2. Вторая стадия называется клинической. Ее начало наблюдается тогда, когда развивается процесс активной миграции бактерий в кровеносную систему животного, благодаря чему они распространяются по всему организму.

Симптомы в данный период зависят от того, в какой из систем происходит локализация патологического процесса.

Если поражён опорно-двигательный аппарат

Частый признак боррелиоза у собак — поражение суставов. Данный патологический процесс имеет место у большинства заболевших особей (около 80 %). Распознать признаки патологического состояния можно по болям и отекам в суставах (либо одном из них), чередующейся хромоте на разные лапы, протекающей периодами в три-четыре дня. Порой данные приступы могут перемежаться «здоровыми» промежутками в несколько недель длительностью.

Собака теряет аппетит, быстро устает, не желает двигаться и находится в подавленном состоянии. Все это часто совпадает с началом очередного обострения хромоты.

Проявление указанных симптомов возможно отдельно или в комплексе. Наблюдать их можно чаще всего через 1-6 месяцев с момента укуса клещом. Диагностика в связи с этим порой бывает сильно затруднена.

Если пострадала сердечно-сосудистая система

Когда боррелии атакуют сердечную мышцу, можно наблюдать симптомы, связанные с учащенным дыханием и сердцебиением. Так как в целом организм животных обычно бывает достаточно устойчивым к возбудителю, симптомы боррелиоза у собак, которые относятся к сердечным, могут пройти незаметно.

Инфекция будет «скрываться» в организме достаточно долго, пока не вызовет уже более значительное осложнение — воспаление сердечной мышцы. В зависимости от того, насколько тяжело протекает патологический процесс, можно наблюдать аритмию, отек легких, синюшность слизистых оболочек, а также прочие симптомы сердечной недостаточности у животного.

Нейроборрелиоз: когда поражена нервная система

В связи с болезнью на определённом этапе возможно резкое ухудшение общего состояния животного. Аппетит у собаки пропадает, возможно спонтанное развитие полного либо частичного паралича конечностей, причём чаще всего страдают задние лапы. Длиться подобное состояние может достаточно долго, причём возможно полное исчезновение его признаков.

Если нервные центры спинного или головного мозга подверглись тяжелому поражению, нарушения в моторной деятельности организма животного могут оказаться необратимыми. Проявляется это как постоянный парез, паралич либо дисфункция внутренних органов. Собака при этом подвергается сильным страданиям и зачастую умирает.

Если пострадали почки

Нарушения функций мочеобразования и мочевыделения, вызванные боррелиозом у собак, проявляются в виде частых мочеиспусканий небольшими порциями, сопровождающихся болезненностью, надичием в моче следов крови. При отсутствии лечения этого важного органа возможно возникновение гломерулонефрита с последующим развитием почечной недостаточности.

Симптомы в данном случае сводятся к диарее и рвоте, резкому снижению (вплоть до полного отсутствия) аппетита, потере веса, жажде и усиленному мочеиспусканию. Также часто можно наблюдать развитие подкожного отека в области брюшной полости и на поверхности бедер с внутренней стороны.

Еще раз подчеркиваем, что для данного заболевания характерны неодинаковые симптомы в каждом отдельном случае. Породистые животные гораздо чаще страдают нарушениями нервной системы и проблемами с суставами. Беспородные собаки больше подвержены заболеваниям почек. Помимо того, любой из перечисленных выше комплексов может присутствовать как сам по себе, так и совместно с прочими.

Как же поставить диагноз?

В связи с широким набором признаков и возможных симптомов постановка диагноза, как уже было сказано, достаточно затруднена. Ведь подобные проявления могут встречаться во множестве посторонних случаев. Пожалуй, основным признаком, указывающим на вероятность боррелиоза, служит перемежающаяся хромота, на которую не может не обратить внимания владелец животного.

Ветеринарному врачу предстоит внимательно изучить все признаки, не забывая попутно о возможности одновременного заражения животного рядом других заболеваний, которые также способны передаваться через укус клеща.

Что ждет заболевшую собаку в клинике

В наши дни ветеринарная практика располагает следующими методами диагностики:

1. Чтобы оценить функцию почек, поджелудочной железы и печени, проводят биохимический и развернутый анализ крови. Непременно нужно определить в крови уровень сахара.

2. Параллельные недуги могут быть выявлены путём микроскопического анализа мазка крови.

3. Для исключения вероятности заражения кишечными паразитами исследуют фекалии.

4. Кровь подвергают исследованию на уровень водно-солевого обмена в целях исключения вероятности обезвоживания с нарушением электролитного баланса.

5. Инфекция мочевых путей выявляется с помощью анализов мочи, том числе на определение в ней белка.

6. Возможно, придется прибегнуть к исследованию щитовидной железы для определения уровня гормонов.

7. Проблемы с сердцем, о которых свидетельствует аномальный ритм его работы, диагностируются при проведении ЭКГ.

8. Органические патологии суставов исключают путем рентгенологического исследования конечностей животного.

9. Помимо того, существуют отдельные специфические методы, способные указать на наличие в организме бактерий либо продуктов их жизнедеятельности.

Лечение боррелиоза у собак

Чтобы лечение было успешным, следует постараться как можно раньше выявить опасные симптомы. Ветеринары прибегают к антибактериальной терапии. Наиболее широко применяемым препаратом в этом случае служит «Доксициклин». Но в зависимости от клинической картины ветеринарным врачом может быть выписан и другой антибиотик.

Чаще всего лечение оказывается успешным. Положительную динамику можно наблюдать порой через 2-4 суток. В случае необходимости назначают поддерживающую терапию.

Содержать заболевшее животное следует в сухих и тёплых условиях с ограничением физической активности до появления признаков выздоровления. Рекомендуется выдерживать данный режим в течение 4 недель. Если главный симптом болезни — поражение суставов, исчезновение его можно ожидать через 3-5 суток от начала терапии. В случае когда этого не происходит, можно думать о наличии другого заболевания.

Симптомы этой болезни проходят полностью не всегда и не у всех животных. Даже в случае полного излечения боль в суставах может сохраняться достаточно долго. К тому же в виде возможного осложнения паралич или парез вполне способен остаться у собаки до конца жизни.

Как предотвратить заражение

Распространён иксодовый клещ в нашей природе повсеместно. Встречается он не только в лесных массивах, но и в условиях города. Поэтому всякий раз во время прогулки животное подвергается риску нападения паразитов. Для снижения вероятности заражения следует придерживаться ряда несложных правил:

1. Всякий раз по возвращении с улицы подвергайте животное осмотру, особенно если проживаете вблизи лесного массива.

2. Прицельно искать клеща в густой собачьей шерсти удобно при помощи самого обычного фена, работающего в холодном режиме.

3. Обратите внимание на действия собаки. Когда она усиленно чешется в одном и том же месте, возможно наличие там клеща.

4. Не поленитесь проверить и перетряхнуть одежду и другие вещи. Ведь клещ способен найти свою жертву и в условиях квартиры.

5. Рекомендуется обработка перед каждой прогулкой шерсти животного специальным средством от клещей. Лучше всего при этом помогает спрей, на втором по эффективности месте — специальные капли, наносимые на холку. Специальный ошейник обычно оказывается малоэффективным.

Каковы же выводы?

Теперь вы знаете ответы на вопросы о том, болеют ли собаки боррелиозом и что вам с этим делать. Помните: заражение возможно только по факту укуса клещом. Заразиться от другого животного ваш питомец не сможет. Точно так же не передается боррелиоз от собаки человеку за исключением случаев, когда кровь больного животного может попасть в открытую рану.

Еще раз о симптомах: следите за признаками перемежающейся хромоты, сопровождаемой повышенной температурой при отсутствии аппетита на фоне общей подавленности. Обратите внимание на признаки частичных либо постоянных параличей.

Если болезнь не запущена, то при условии вовремя начатого лечения прогноз можно считать благоприятным. Заниматься самому диагностикой и пытаться помочь питомцу своими силами — занятие малопродуктивное. В случае подозрения на заболевание единственный выход — как можно быстрее обратиться в клинику к ветврачу.

Болезнь можно «подхватить» и в городских условиях, но «дикая» (т. е. природная) среда создает для заражения гораздо больше предпосылок.