Востановление Водно Солевого Обмена У Собак

Водно-солевой баланс в организме: описание, нарушение, восстановление и рекомендации

Чтобы наш организм нормально функционировал, задействован сложнейший комплекс внутренних процессов. Поддержание в норме водно-солевого обмена относится к одному из них. Когда он в порядке, человек не испытывает проблем со здоровьем, а вот его нарушение приводит к сложным и заметным отклонениям. Так что такое водно-солевой баланс? Нарушение, симптомы его также будут рассмотрены.

Общая информация

Водно-солевым балансом считаются взаимодействующие друг с другом процессы поступления в организм воды и солей, их усваивание и распределение во внутренних органах и тканях, а также способы их выведения.

Всем известно, что человек более чем наполовину состоит из воды, количество которой в организме может быть различным. Это зависит от многих факторов, например, массы жира и возраста. Новорожденный на 77% состоит из воды, у взрослых мужчин этот показатель равняется 61%, а у женщин – 54%. Такое небольшое количество жидкости в женском организме объясняется наличием многочисленных жировых клеток. К старости такой показатель становится еще ниже.

Как распределяется вода в человеческом организме?

Распределение жидкости осуществляется таким образом:

• 2/3 от общего числа приходится на внутриклеточную жидкость;
• 1/3 от общего числа представлена внеклеточной жидкостью.

В человеческом организме вода находится в свободном состоянии, происходит ее удерживание коллоидами или она участвует в образовании и распаде молекул жиров, белков и углеводов.

По сравнению с межклеточной жидкостью и плазмой крови, тканевая жидкость в клетках характеризуется более высокой концентрацией ионов магния, калия и фосфатов и низким содержанием ионов хлора, натрия, кальция и ионов гидрокарбоната. Такое различие объясняется тем, что капиллярная стенка для белков обладает низкой проницаемостью. Нормальный водно-солевой баланс у здорового человека способствует поддержке не только постоянного состава, но и объема жидкости.

Регуляция водно-солевого баланса почками и мочевыделительной системой

Почки необходимы для поддержания постоянных процессов. Они в ответе за ионный обмен, выводят из организма лишнее количество катионов и анионов путем реабсорбции и экскреции натрия, калия и воды. Роль почек крайне важна, так как благодаря им сохраняется необходимый объем межклеточной жидкости и оптимальное количество растворенных в ней веществ.

В день человек должен потреблять 2,5 л жидкости. Около 2 л поступает через питье и пищу, а остальной объем образуется в организме из-за обменных процессов. Почками выводится 1,5 л, кишечником – 100 мл, кожей и легкими – 900 мл. Таким образом, регулирует водно-солевой баланс не один орган, а их совокупность.

Объем выводимой почками жидкости зависит от потребностей и состояния организма. Максимальное количество мочи, которое в состоянии вывести этот орган за сутки, составляет 15 л жидкости, а при антидиурезе оно равняется 250 мл.

Такие разные показатели зависят от характера и интенсивности канальцевой реабсорбции.

Отчего нарушается баланс воды и соли в организме?

Нарушение водно-солевого баланса происходит в следующих случаях:

• Скопление в организме жидкости в большом количестве и замедление ее выведения. Происходит ее накапливание в межклеточном пространстве, объем ее внутри клеток увеличивается, в результате чего происходит набухание последних. Если в процесс вовлекаются нервные клетки, возбуждаются нервные центры, способствующие возникновению судорог.
• Также в организме могут происходить совершенно противоположные процессы. Из-за чрезмерного выведения жидкости из организма начинает сгущаться кровь, повышается риск возникновения тромбов, нарушается кровоток в органах и тканях. Если дефицит воды составит больше 20% — человек умирает.

Нарушение водно-солевого баланса организма приводит к потере веса, сухости кожи и роговицы. В случае сильного дефицита влаги подкожная жировая клетчатка начинает напоминать тесто по консистенции, происходит западание глаз, а объем циркулирующей крови уменьшается. Кроме того, черты лица становятся острыми, возникают цианоз ногтей и губ, гипофункция почек, снижается артериальное давление, пульс учащается и ослабевает, а из-за нарушения белкового обмена повышается концентрация азотистых оснований. У человека начинают мерзнуть руки и ноги.

Помимо этого, нарушение баланса может возникнуть из-за равной потери воды и солей. Обычно такое происходит при острых отравлениях, когда жидкость и электролиты теряются при рвоте и диарее.

Почему происходит недостаток и избыток воды в организме?

Чаще всего такой патологический процесс происходит из-за внешней потери жидкости и ее перераспределения в организме.

Снижение уровня кальция в крови происходит:

• при заболеваниях щитовидной железы;
• при использовании препаратов радиоактивного йода;
• при псевдогипопаратиреозе.

Натрий уменьшается в результате длительно протекающих заболеваний, при которых очень плохо выделяется моча; после операции; из-за самолечения и бесконтрольного приема мочегонных препаратов.

К снижению калия приводят:

• его перемещение внутри клеток;
• алкалоз;
• терапия кортикостероидами;
• патологии печени;
• инъекции инсулина;
• альдостеронизм;
• алкоголизм;
• операция на тонком кишечнике;
• гипофункция щитовидной железы.

Симптомы нарушения баланса воды и соли в организме

Если нарушен водно-солевой баланс в организме, то возникают такие симптомы, как рвота, сильная жажда, отечность, диарея. Начинает меняться кислотно-щелочной баланс, снижается артериальное давление, появляется аритмия. Такие симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как прогрессирующая патология способна привести к остановке сердца и смерти.

Дефицит кальция опасен возникновением судорог гладкой мускулатуры, особенно если происходит спазм гортани. Если этого элемента в организме, наоборот, очень много, появляется сильная жажда, боль в желудке, рвота, плохое кровообращение, учащенное мочеиспускание.

При дефиците калия возникает алкалоз, хроническая почечная недостаточность, атония, кишечная непроходимость, фибрилляция желудочков сердца, патология головного мозга. При его повышении появляется рвота, тошнота, восходящий паралич. Такое состояние опасно тем, что очень быстро возникает фибрилляция сердечных желудочков, приводящая к остановке предсердий.

Избыточное количество магния появляется из-за дисфункции почек и злоупотребления антацидами. В этом случае возникает тошнота, доходящая до рвоты, повышается температура тела, замедляется сердечный ритм.

Как восстановить водно-солевой баланс в организме?

Самостоятельно определить у себя наличие такой патологии довольно сложно, и в случае появления подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. Он может предложить следующие способы лечения для того, чтобы произошло восстановление водно-солевого баланса:

Медикаментозный способ лечения

Этот метод заключается в том, что больной должен принимать минеральные или витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, натрий, силиций, магний, калий, т. е. такие элементы, которые в ответе за водно-солевой баланс в организме.

К таким препаратам относятся:

• «Дуовит»;
• «Витрум»;
• «Биотех Витаболик».

Курс лечения составляет месяц, затем делают перерыв в несколько недель.

Химический способ лечения

В этом случае необходимо принимать специальный раствор. В любой аптеке можно приобрести специальные пакеты, содержащие в себе различные соли. Подобные средства раньше использовали при отравлении, холере, дизентерии, которые сопровождаются поносом и рвотой, в результате чего происходит быстрое обезвоживание организма, а такой солевой раствор способствует задержке воды в организме.

Перед тем как использовать такое средство, необходимо проконсультироваться с врачом, потому что оно противопоказано при:

• сахарном диабете;
• почечной недостаточности;
• инфекциях мочеполовой системы;
• заболеваниях печени.

Как восстановить водно-солевой баланс подобным способом? Для этого необходимо пропить неделю курс такого средства. Принимать соляной раствор следует через час после еды, а следующий прием осуществляют не раньше, чем через 1,5 часа. Во время лечения стоит отказаться от употребления соли.

Амбулаторный способ лечения

Очень редко, но случается такая ситуация, что больного приходится госпитализировать из-за нарушения водно-солевого баланса. В этом случае пациент принимает солевые растворы и специальные минеральные препараты под присмотром врача. Кроме этого, рекомендован строгий режим питья, а питание готовят под потребности больного. В крайних случаях назначают капельницы с изотоническим раствором.

Чтобы привести в норму водно-солевой баланс, необязательно для этого принимать лекарственные препараты. В этом случае больному назначают специальную диету с расчетом количества соли. Ее следует ограничить до 7 г в сутки.

Кроме этого, существуют определенные рекомендации о том, как приготовить правильную пищу:

• вместо поваренной соли лучше использовать морскую, так как в ней больше содержание полезных минералов;
• если нет возможности использовать морскую соль, можно добавлять в блюда йодированную поваренную;
• не стоит солить «на глаз», а использовать для этого ложку (в чайную помещается 5 г соли, а в столовую – 7 г).

Кроме того, необходимо употреблять воду, в зависимости от массы тела. На 1 кг массы приходится 30 г воды.

Таким образом, водно-солевой баланс можно самостоятельно привести в норму, но перед этим все равно необходимо обратиться к врачу и сдать все нужные анализы. Не следует самому себе назначать различные минеральные и витаминные комплексы или солевые пакеты, лучше придерживаться специальной диеты и полезных рекомендаций.

По сравнению с межклеточной жидкостью и плазмой крови, тканевая жидкость в клетках характеризуется более высокой концентрацией ионов магния, калия и фосфатов и низким содержанием ионов хлора, натрия, кальция и ионов гидрокарбоната. Такое различие объясняется тем, что капиллярная стенка для белков обладает низкой проницаемостью. Нормальный водно-солевой баланс у здорового человека способствует поддержке не только постоянного состава, но и объема жидкости.

Регуляция водно – солевого обмена.

Поддержание одной из сторон гомеостаза — водно-электролитного баланса организма осуществляется с помощью нейроэндокринной регуляции. Высший вегетативный центр жажды располагается в вентромедиальном отделе гипоталамуса. Регуляция выделения воды и электролитов осуществляется преимущественно путем нейрогуморального контроля функции почек. Особую роль в этой системе играют два тесно связанных между собой нейрогормональных механизма — секреция альдостерона и (АДГ). Главным направлением регулирующего действия альдостерона служит его тормозящие влияние на все пути выделения натрия и, прежде всего на канальцы почек (антинатриуремическое действие). АДГ поддерживает баланс жидкости, непосредственно препятствуя выделению воды почками (антидиуретическое действие). Между деятельности альдостеронового и антидиуретического механизмов существует постоянная, тесная взаимосвязь. Потеря жидкостей стимулирует через волюморецепторы секрецию альдостерона, в результате чего происходит задержка натрия и повышение концентрации АДГ. Эффекторным органом обеих систем являются почки.

Степень потери воды и натрия определяют механизмы гуморальной регуляции водно-солевого обмена: антидиуретический гормон гипофиза, вазопрессин и надпочечниковый гормон альдостерон, воздействующие на наиболее важный орган для подтверждения постоянства водно-солевого баланса в организме, какими являются почки. АДГ образуется в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса. По портальной системе гипофиза этот пептид попадает в заднюю долю гипофиза, концентрируется там и выделяется в кровь под влиянием нервных импульсов, поступающих в гипофиз. Мишенью АДГ является стенка дистальных канальцев почек, где он усиливает выработку гиалуронидазы, которая деполимеризует гиалуроновую кислоту, тем самым повышает проницаемость стенок сосудов. Вследствие этого вода из первичной мочи пассивно диффундирует в клетки почек в силу осмотического градиента между гиперосмотической межклеточной жидкостью организма и гипоосмолярной мочой. Почки за сутки пропускают через свои сосуды примерно 1000 л крови. 180 л первичной мочи фильтруется через клубочки почек, но лишь 1% жидкости, профильтрованной почками, превращается в мочу, 6/7 жидкости, составляющей первичную мочу, подвергается обязательной реабсорбции вместе с другими растворенными в ней веществами в проксимальных канальцах. Остальная вода первичной мочи подвергается реабсорбции в дистальных канальцах. В них осуществляется формирование первичной мочи по объему и составу.

Во внеклеточной жидкости осмотическое давление регулируют почки, которые могут выделять мочу с концентрацией хлорида натрия от следовой до 340 ммоль/л. При выделении мочи, бедной хлоридом натрия, осмотическое давление из-за задержки соли будет возрастать, а при быстром выделении соли – падать.

Концентрация мочи контролируется гормонами: вазопрессин (антидиуретический гормон), усиливая обратное всасывание воды, повышает концентрацию соли в моче, альдостерон стимулирует обратное всасывание натрия. Продукция и секреция этих гормонов зависит от осмотического давления и концентрации натрия во внеклеточной жидкости. При снижении концентрации соли в плазме увеличивается продукция альдостерона и задержка натрия возрастает, при повышении – увеличивается продукция вазопрессина, а продукция альдостерона падает. Это увеличивает реабсорбцию воды и потери натрия, способствует уменьшению осмотического давления. Кроме того, рост осмотического давления вызывает жажду, что увеличивает потребление воды. Сигналы для образования вазопрессина и ощущение жажды инициируют осморецепторы гипоталамуса.

Регуляция клеточного объема и концентрации ионов внутри клеток — это энергозависимые процессы, включающие активный транспорт натрия и калия через клеточные мембраны. Источником энергии для систем активного транспорта, как практически при любых энергетических затратах клетки, является обмен АТФ. Ведущий фермент — натрий-калиевая АТФ-аза — дает клеткам возможность перекачивать натрий и калий. Этому ферменту необходим магний, а, кроме того, для максимальной активности требуется одновременное присутствие как натрия, так и калия. Одним из следствий существования различных концентраций калия и других ионов на противоположных сторонах клеточной мембраны является генерация разности электрических потенциалов на мембране.

На обеспечение работы натриевого насоса расходуется до 1/3 общей энергии, запасенной клетками скелетных мышц. При гипоксии или вмешательстве любых ингибиторов в метаболизм клетка набухает. Механизм набухания, заключается в поступление ионов натрия и хлора в клетку; это приводит к возрастанию внутриклеточной осмолярности, что в свою очередь увеличивает содержание воды, ибо она следует за растворенным веществом. Одновременная потеря калия не эквивалентна поступлению натрия, и поэтому итогом будет повышение содержания воды.

Эффективная осмотическая концентрация (тоничность, осмолярность) внеклеточной жидкости изменяется практически параллельно концентрации в ней натрия, который вместе со своими анионами обеспечивает не менее 90% ее осмотической активности. Колебания (даже в патологических условиях) калия и кальция не превышают нескольких миллиэквивалентов на 1л и не отражаются существенно на величине осмотического давления.

Гипоэлектролитемией (гипоосмией, гипоосмолярностью, гипотоничностью) внеклеточной жидкости называют падение осмотической концентрации ниже 300 мосм/л. Это соответствует снижению концентрации натрия ниже 135 ммоль/л. Гиперэлектролитемией (гиперосмолярностью, гипертоничностью) называют превышение осмотической концентрации 330 мосм/л и концентрацией натрия 155 ммоль/л.

Большие колебания объемов жидкости в секторах организма обусловлены сложными биологическими процессами, подчиняющимися физико-химическим законам. При этом большое значение имеет принцип электронейтральности, заключающийся в том, что сумма положительных зарядов во всех водных пространствах равна сумме отрицательных зарядов. Постоянно возникающие изменения концентрации электролитов в водных средах сопровождаются изменением электропотенциалов с последующим восстановлением. При динамическом равновесии образуются стабильные концентрации катионов и анионов по обе стороны биологических мембран. Однако, необходимо отметить, что электролиты — не единственные осмотически активные компоненты жидкой среды организма, поступающие с пищей. Окисление углеводов и жиров обычно приводят к образованию углекислого газа и воды, которые могут просто выделяться легкими. При окислении аминокислот образуется аммиак и мочевина. Превращение аммиака в мочевину обеспечивает организм человека одним из механизмов детоксикации, но при этом летучие соединения, потенциально удаляемые легкими, превращаются в нелетучие, которые должны уже выводиться почками.

Обмен воды и электролитов, питательных веществ, кислорода и двуокиси углерода и других конечных продуктов метаболизма, в основном, происходит за счет диффузии. Капиллярная вода несколько раз в секунду обменивается с интерстициальной тканью водой. Благодаря растворимости в липидах кислород и двуокись углерода свободно диффундируют через все капиллярные мембран; в то же время вода и электролиты, как полагают проходят через мельчайшие поры эндотелиальной мембраны.

7. Принципы классификации и основные виды расстройств водного обмена.

Необходимо отметить, что единой общепринятой классификации нарушений водно-электролитного баланса не существует. Все виды нарушений в зависимости от изменения объема воды принято делить: с увеличением объема внеклеточной жидкости — водный баланс положительный (гипергидратация и отеки); с уменьшением объема внеклеточной жидкости – отрицательный водный баланс (дегидратация). Гамбиргер и соавт. (1952) предложили подразделять каждую из этих форм на экстра- и интерцеллюлярную. Избыток и уменьшение общего количества воды рассматривают всегда в связи с концентрацией натрия во внеклеточной жидкости (осмолярностью ее). В зависимости от изменения осмотической концентрации гипер- и дегидратацию подразделяют на три вида: изоосмолярную, гипоосмолярную и гиперосмолярную.

Избыточное накопление воды в организме (гипергидратация, гипергидрия).

Изотоническая гипергидратация представляет собой увеличение внеклеточного объема жидкости без нарушения осмотического давления. При этом перераспределение жидкости между внутри- и внеклеточным секторами не происходит. Увеличение общего объема воды в теле совершается за счет внеклеточной жидкости. Такое состояние может быть результатом сердечной недостаточности, гипопротеинемии при нефротическом синдроме, когда объем циркулирующей крови остается постоянным за счет перемещения жидкой части в интерстициальный сегмент (появляются пальпируемые отеки конечностей, может развиться отек легких). Последнее может явиться тяжелым осложнением, связанным с парентеральным введением жидкости в терапевтических целях, вливание больших количеств физиологического или Рингеровского раствора в эксперименте или больным в послеоперационном периоде.

Гипоосмолярная гипергидратация, или водное отравление обусловлено избыточным накопление воды без соответствующей задержки электролитов, нарушением выведения жидкости из-за почечной недостаточности или неадекватной секреции антидиуретического гормона. В эксперименте это нарушение можно воспроизвести путем перитонеального диализа гипоосмотического раствора. Водное отравление у животных легко развивается также при нагрузке водой после введения АДГ или удалении надпочечников. У здоровых животных водная интоксикация наступала через 4-6 часов после приема внутрь воды по 50 мл/кг через каждые 30 минут. Возникают рвота, тремор, клонические и тонические судороги. Концентрация электролитов, белков и гемоглобина в крови при этом резко снижается, объем плазмы возрастает, реакция крови не изменяется. Продолжение инфузии может привести к развитию коматозного состояния и к гибели животных.

При водном отравлении падает осмотическая концентрация внеклеточной жидкости благодаря ее разведению избытком воды, возникает гипонатриемия. Осмотический градиент между «интерстицием» и клетками обуславливает передвижение части межклеточной воды в клетки и набухание их. Объем клеточной воды может повышаться на 15%.

В клинической практике с явлениями водной интоксикации встречаются в тех случаях, когда поступление воды превосходит способность почек к ее выделению. После введения больному 5 и более литров воды в день наступают головные боли, апатия, тошнота и судороги в икрах. Отравление водой может возникать при избыточном ее потреблении, когда имеет место повышенная продукция АДГ и олигоурия. После травм, при больших хирургических операциях, потери крови, введения анестетиков, особенно морфина, обычно не менее 1-2 суток длится олигоурия. Водное отравление может возникать в результате внутривенного вливания больших количеств изотонического раствора глюкозы, которая быстро потребляется клетками, причем концентрация введенной жидкости падает. Опасно также введение больших количеств воды при ограничении функции почек, которая бывает при шоке, почечных заболеваниях с анурией и олигоурией, лечении препаратами АДГ несахарного диабета. Опасность водной интоксикации возникает при избыточном введении воды без солей во время лечения токсикоза, в связи с поносом грудных детей. Избыточное обводнение иногда бывает при часто повторяемых клизмах.

Терапевтические воздействия при состояниях гипоосмолярной гипергидрии должны быть направлены на устранения избытка воды и на восстановление осмотической концентрации внеклеточной жидкости. Если избыток был связан с чрезмерно большим введением воды больному с явлениями анурии, быстрый терапевтический эффект дает применение искусственной почки. Восстановление нормального уровня осмотического давления путем введения соли допустимо лишь при снижении общего количества соли в организме и при явных признаках водного отравления.

Гиперосомлярная гипергидратацияпроявляется увеличением объема жидкости во внеклеточном пространстве с одновременным ростом осмотического давления за счет гипернатриемии. Механизм развития нарушений таков: задержка натрия не сопровождается задержкой воды в адекватном объеме, внеклеточная жидкость оказывается гипертонической, и вода из клеток движется во внеклеточные пространства до момента осмотического равновесия. Причины нарушения многообразны: синдром Кушинга или Кона, питье морской воды, черепно-мозговая травма. Если состояние гиперосмолярной гипергидратации сохраняется долго, может наступить гибель клеток центральной нервной системы.

Обезвоживания клеток в условиях эксперимента наступает при введении гипертонических растворов электролитов в объемах, превышающих возможность достаточно быстрого выделения их почками. У человека подобное расстройство наступает при вынужденном питье морской воды. Происходит передвижение воды из клеток во внеклеточное пространство, ощущаемое как тяжелое чувство жажды. В некоторых случаях, гиперосмолярная гипергидрия сопровождает развитие отеков.

Уменьшение общего объема воды (обезвоживание, гипогидрия, дегидратация, эксикоз) происходит также с понижением или с повышением осмотической концентрации внеклеточной жидкости. Опасность обезвоживания состоит в угрозе сгущения крови. Серьезные симптомы дегидратации возникают после потери около одной трети внеклеточной воды.

Гипоосмолярная дегидратация развивается в тех случаях, когда организм теряет много жидкости, содержащей электролиты, а возмещение потери происходит меньшим объемом воды без введения соли. Такое состояние бывает при повторной рвоте, поносе, усиленном потоотделении, гипоальдостеронизме, полиурии (несахарный и сахарный диабет), если потеря воды (гипотонических растворов) частично пополняется питьем без соли. Из гипоосмотического внеклеточного пространства часть жидкости устремляется в клетки. Таким образом, эксикоз, развивающийся вследствие солевой недостаточности, сопровождается внутриклеточным отеком. Чувство жажды при этом отсутствует. Потеря воды кровью сопровождается нарастанием гематокрита, повышением концентрации гемоглобина и белков. Обеднение крови водой и связанное с этим уменьшение объема плазмы и повышение вязкости существенно нарушает кровообращение и, иногда, служит причиной коллапса и смерти. Уменьшение минутного объема ведет также к почечной недостаточности. Объем фильтрации резко падает и развивается олигоурия. Моча бывает практически лишена хлористого натрия, чему способствует усиление секреции альдостерона благодаря возбуждению объемных рецепторов. Нарастает содержание остаточного азота в крови. Могут наблюдаться внешние признаки обезвоживания — снижение тургора и сморщивание кожи. Нередко бывают головные боли, отсутствие аппетита. У детей при обезвоживании быстро появляется апатия, вялость, мышечная слабость.

Замещать дефицит воды и электролитов при гипоосмолярной гидратации рекомендуется путем введения изоосмотической или гипоосмотической жидкости, содержащей разные электролиты. При невозможности достаточного приема воды внутрь неизбежные потери воды через кожу, легкие и почки следует возмещать внутривенным вливанием 0,9% раствора хлористого натрия. При уже возникшем дефиците увеличивают вводимый объем, не превышая 3 л в сутки. Гипертонический раствор соли следует вводить лишь в исключительных случаях, когда возникают неблагоприятные последствия снижения концентрации электролитов крови, если почки не удерживают натрий и его много теряется другими путями, иначе введение избытка натрия может усилить обезвоживание. Для предупреждения гиперхлоремического ацидоза при понижении выделительной функции почек рационально вводить вместо хлористого натрия молочнокислую соль.

Гиперосмолярная дегидратация развивается в результате потери воды, превышающей ее поступление и эндогенное образование без потерь натрия. Потеря воды при этой форме происходит с небольшой потерей электролитов. Это может иметь место при усиленном потоотделении, гипервентиляции, поносе, полиурии, если утраченная жидкость не компенсируется питьем. Большая потеря воды с мочой бывает при так называемом осмотическом (или разводящем) диурезе, когда через почки выделяется много глюкозы, мочевины или других азотистых веществ, повышающих концентрацию первичной мочи и затрудняющих реабсорбцию воды. Потеря воды в таких случаях превосходит потерю натрия. Ограниченное введение воды у больных с нарушениями глотания, а также при подавлении чувства жажды в случаях мозговых заболеваний, в коматозном состоянии, у стариков, у недоношенных новорожденных, грудных детей с повреждениями мозга и др. У новорожденных первого дня жизни иногда бывает гиперосмолярный эксикоз из-за малого потребления молока («лихорадка от жажды»). Гиперосмолярное обезвоживание значительно легче возникает у грудных детей, чем у взрослых. В грудном возрасте большие количества воды почти без электролитов могут теряться через легкие при лихорадке, умеренном ацидозе и других случаях гипервентиляции. У грудных детей несоответствие между балансом воды и электролитов может возникать также в результате недостаточно развитой концентрационной способности почек. Задержка электролитов значительно легче наступает в организме ребенка, особенно при передозировке гипертонического или изотонического раствора. У грудных детей минимальное, обязательное выделение воды (через почки, легкие и кожу) на единицу поверхности примерно в два раза выше, чем у взрослых.

Преобладание потери воды над выделением электролитов приводит к увеличению осмотической концентрации внеклеточной жидкости и передвижению воды из клеток в экстрацеллюлярное пространство. Таким образом, замедляется сгущение крови. Уменьшение объема внеклеточного пространства стимулирует секрецию альдостерона. Этим поддерживается гиперосмолярность внутренней среды и восстановление объема жидкости благодаря усилению продукции АДГ, который ограничивает потерю воды через почки. Гиперосмолярность внеклеточной жидкости снижает также выделение воды экстраренальными путями. Неблагоприятное действие гиперосмолярности связано с обезвоживанием клеток, которое вызывает мучительное чувство жажды, усиление распада белка, повышение температуры. Потеря нервными клетками ведет к нарушениям со стороны психики (помрачнение сознания), расстройствам дыхания. Обезвоживание гиперосмолярного типа сопровождается также снижением массы тела, сухостью кожи и слизистых оболочек, олигурией, признаками сгущения крови, повышением осмотической концентрации крови. Угнетение механизма жажды и развития умеренной внеклеточной гиперосмолярности в эксперименте достигали уколом в супрооптические ядра гипоталамуса у кошек и вентромедиальные ядра у крыс. Восстановление дефицита воды и изотоничности жидкости организма человека достигается главным образом введением гипотонического раствора глюкозы, содержащим основные электролиты.

Изотоническая дегидратацияможет наблюдаться при аномально увеличенном выведении натрия, чаще всего – с секретом желез желудочно-кишечного тракта (изоосмолярные секреты, суточный объем которых составляет до 65% к объему всей внеклеточной жидкости). Потеря этих изотонических жидкостей не ведет к изменению внутриклеточного объема (все потери – за счет внеклеточного). Их причины – повторная рвота, поносы, потеря через фистулу, формирование больших транссудатов (асцит, плевральный выпот), крово- и плазмопотери при ожогах, перитонитах, панкреатитах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Избыточное накопление воды в организме (гипергидратация, гипергидрия).

Водно-солевой баланс организма, нарушение (симптомы), восстановление (препараты)

Нормальная работа всего организма зависит от слаженного взаимодействия комплекса процессов, происходящих внутри него. Один из таких процессов – обеспечение водно-солевого обмена. Если баланс нарушается, наблюдаются различные заболевания и общее самочувствие человека ухудшается. Далее – более подробно о том, что такое водно-солевой баланс организма человека, в чем состоит его нарушение, как происходит его восстановление, каковы симптомы, какие нужны для этого препараты и какую вообще помощь можно оказать человеку в домашних условиях при таком состоянии.

Что такое водно-солевой баланс?

Водно-солевой баланс – это комплекс взаимодействующих между собой процессов в организме: поступление солей (в электролитах) и воды, их усвоение, распределение и последующее выведение. У здоровых людей отмечается равновесие в объемах потребления и выведения жидкости в течение одних суток. И если поступление солей и жидкости осуществляется непосредственно с пищей (как твердой, так и жидкой), то выводятся они несколькими способами:

— с мочой
— с потом
— с выдыхаемым объемом воздуха
— с каловыми массами.

Основными компонентами электролитов, отвечающими за здоровье человека, являются кальций, железо, магний, медь, цинк, сера, кобальт, хлор, фосфор, йод, фтор и другие. Электролиты очень важны для человека, они представляют собой ионы, несущие в себе электрический заряд с накапливающимися электрические импульсы. Эти импульсы проходят через каждую клеточку в мышечных тканях и нервах (и в сердце также) и управляют уровнем кислотности, попадая в кровь человека.

Когда бывает нарушение водно солевого баланса в организме?

В зависимости от различных факторов, может происходить изменение некоторых показателей, но в целом, баланс должен оставаться таким же оптимальным. Например, при перепадах температуры в окружающей среде или в теле, при изменении интенсивности активности, при диетах и изменении рациона. Так, нарушение может проявляться в двух формах: дегидратация и гипергидратация.

Дегидратация, или другими словами, обезвоживание, происходит в результате недостаточного употребления жидкости с электролитов (или при обильном ее выделении из организма): интенсивные тренировки, употребление мочегонных препаратов, недостаток потребления жидкости с пищей, диеты. Дегидратация приводит к ухудшению показателей крови, ее сгущению и потере гемодинамики. В результате нарушается работа сердечно-сосудистой системы, кровеносной и других. При систематическом дефиците жидкости возможны заболевания сердечно-сосудистой системы и прочих систем. Если дефицит воды составить более двадцати процентов, человек может умереть.

Гипергидратация – или водная интоксикация – нарушение ВСБ, при котором попадание жидкости и электролитов в организм необоснованно велико, но при этом они не выделяются. Потребляя чрезмерное количество воды, клетки разбухают, в результате чего в клетках падает давление, начинаются судороги и возбуждение нервных центров.

В организме не происходит образование электролитов и минеральных ионов, поэтому для баланса они и поступают в него исключительно с пищей. Чтобы поддержать оптимальный водно-солевой баланс, необходимо потреблять в сутки 130 ммоль хлора и натрия, около 75 ммоль калия, 25 ммоль фосфора, а также примерно по 20 ммоль других веществ.

Как проявляется нарушение водно солевого баланса, симптомы на него какие указывают?

Дисбаланс можно заметить по различным симптомам. Прежде всего, возникает жажда, наблюдается снижение работоспособности умственной и физической. Проявляется общее ухудшение самочувствия: в результате сгущения консистенции крови может появиться гипотония, гипертония, вегето-сосудистая дистония.

Внешне любые нарушения водно-солевого обмена можно заметить по отечности в конечностях, на лице или во всем теле. Серьезные нарушения процессов обмена могут обернуться летальным исходом, если не оказать человеку помощь. Стоит обратить внимание и на то, что участились либо наоборот стали слишком редкими походы в туалет без употребления мочегонных продуктов или обильного питья.

При нарушениях вы получите сухие поврежденные волосы, их ломкость повышается, ногти и кожа приобретают бледноватый или желтоватый оттенок.

Как корректировать восстановление водно-солевого баланса, препараты в этом какие помогают?

Дисбаланс в организме можно устранить несколькими способами. На сегодняшний день применяется:

• медикаментозный метод (с использованием препаратов Регидрон, Глюксолан, Гастролит, а для детей – Оралит и Педиалит). Это эффективные солевые растворы, которые задерживают в организме воду; кроме них назначаются минеральные комплексы Дуовит, Биотех Витаболик, Витрум.

• химический – этот метод предполагает исключительно прием порошковых составов с солями. Они эффективны при потере жидкости во время отравления, заболеваниях печени и сахарном диабете, дизентерии, холере;

• амбулаторный – способ предполагает госпитализацию, которая необходима для беспрерывного контроля врача и введения водно-солевых растворов посредством капельниц;

• диета — чтобы вернуть человеку нормальное самочувствие и восстановить водно-солевой баланс, необходимо строго индивидуально подойти к составлению программы. Но есть и общие правила, например, касающиеся обязательного потребления в сутки 2-3 литров обычной чистой воды. В этот объем не входит ни чай, ни кофе, ни соки с напитками. На каждый килограмм веса тела должно приходиться не менее 30 мл жидкости. Можно добавить в воду обычную соль (получится раствор хлорида натрия).

Обычную соль можно заменить на морскую или йодированную. Но ее употребление не должно быть неограниченным и бесконтрольным. На каждый литр воды можно добавлять не более 1,5 граммов.

В рацион нужно обязательно добавить продукты, содержащие полезные микроэлементы: цинк, селен, калий, магний, кальций. Для восстановления водно-солевого равновесия придется полюбить курагу и чернослив, изюм и абрикосы, а также фреши из вишни и персика.

Если нарушение ВСБ произошло по причине сердечной недостаточности, то сразу нельзя резко выпивать большое количество воды. Первоначально допускается 100 мл за раз, а добавлять соль в жидкость и пищу вообще не нужно. Отечность начнет проходить, но для этого придется принимать еще и мочегонные препараты строго под контролем доктора, чтобы не спровоцировать еще большее нарушение в организме.

Как восстановить водно-солевой баланс в организме народными средствами?

Потребуются всегда доступные продукты. Рецепт первый: смешиваем два банана, два стакана клубники или мякоти арбуза, добавляем сок одной половинки лимона и чайную ложку соли без горки. Заливаем все в блендер и высыпаем один стакан льда. Полученный коктейль отлично восполняет утраченные организмом электролиты.

Если под рукой не оказалось нужных ингредиентов, а помощь нужна неотложно, тогда готовим следующий раствор: в один литр охлажденной кипяченой воды высыпаем по одной столовой ложке сахару (можно заменить стевией), соли, а также чайную ложку соли. Выпивать не более двух столовых ложек за раз каждые 15-20 минут. В сутки необходимо выпить не более 200 мл такого раствора.

Кроме того, с дисбалансом отлично справляются грейпфрутовый и апельсиновый сок домашний, компот из ароматных сухофруктов, зеленый чай.

Эффективен и настой, приготовленный с использованием зверобоя: на 15-20 граммов сухой травы понадобится 0,5 литра спирта. Залить, настоять 20 дней, процедить и выпивать по 30 капель в разведении с водой по три раза в сутки.

— Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
— Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

• диета — чтобы вернуть человеку нормальное самочувствие и восстановить водно-солевой баланс, необходимо строго индивидуально подойти к составлению программы. Но есть и общие правила, например, касающиеся обязательного потребления в сутки 2-3 литров обычной чистой воды. В этот объем не входит ни чай, ни кофе, ни соки с напитками. На каждый килограмм веса тела должно приходиться не менее 30 мл жидкости. Можно добавить в воду обычную соль (получится раствор хлорида натрия).

Как восстановить водно-солевой баланс

Водно-солевой баланс – это количественное соотношение между попавшим внутрь организма объемом жидкости и солей и выведенными компонентами. Если такой баланс не нарушен, человек чувствует себя бодро. При нарушении возникает соответствующий симптомо-комплекс, доставляющий человеку определенный дискомфорт.

О необходимости для организма

Водно-солевой баланс характеризует проникновение и вывод из организма соли и жидкости, а также характер усваиваемости таковых, попадание в каждый внутренний орган и систему.

Более 50% содержимого организма человека – это вода. Объем жидкости отличается у каждого человека исходя из массы тела, возраста и других факторов. По данным исследований, грудной ребенок, появившийся на свет, состоит из воды на 77%, взрослый мужчина – на 60-61%, женщина – на 54-55%. Если проводить сравнение между элементами – кровь, межклеточная жидкость и вода в тканях. Последняя обладает наивысшим объемом сосредоточения таких элементов, как магний, калий, фосфаты недостаточным таких, как кальций, натрий, хлор. Такую разницу обеспечивает низкий уровень проницаемости капиллярных стенок для белка.

Если нарушение водно-солевого баланса не происходит, это способствует поддержанию нормального количественного содержания полезных микроэлементов и постоянного уровня воды.

Важность баланса в организме

Выводится вода, ионы и электролиты с помощью почек, что обеспечивается под контролем нервной системы и некоторых гормонов эндокринной системы. Нормальный суточный объем употребляемой жидкости – 2-2,5 л. Такой же объем и выходит из организма, посредством деятельности почек, кишечника, кожных покровов, легких.

Постоянный контроль в организме нормального количественного содержания солей – залог его здоровья, каждого органа и системы. Присутствие солей наблюдается в каждой клетке и жидкости, в том числе и в плазме. Если водно-солевой баланс нарушается, это вызывает сбой в функционировании всего организма.

Признаки и причины нарушения

Провоцирующие факторы, способствующие сбою в водно-солевом балансе у человека, различные. Среди наиболее распространенных следующие:

1. Обильное кровотечение. Вызывает уменьшение объема крови и компенсацию утраченных элементов, вызывая увеличение объема солей и жидкости.
2. Продолжительное бессознательное состояние, причем организм недополучает нормальный объем воды.
3. Развитие почечной недостаточности. Заболевание вызывает повышение объема жидкости, концентрации солей в кровотоке, вызывая нарушение клеточного функционирования.
4. Злоупотребление продуктами, содержащими соль, развитие почечнокаменной болезни вызывают сбой в функционировании мочевыводящей системы.
5. Частые рвотные испражнения, усиленное потоотделение, диарея – те патологии, которые вызывают уменьшение количественного объема соли и утрату воды через эпидермис.
6. Длительная и неконтролируемая терапия мочегонными лекарствами также способствует нарушению баланса.
7. Повышенная сосудистая проницаемость способствует повышению содержания соли и жидкости, а также сбою в процессе их выведения.

Начальные симптомы нарушения водно-солевого баланса в организме варьируются с учетом того, присутствует недостаточный объем соли и воды или же наблюдается их превышение. К общим клиническим проявлениям относят:

• отеки конечностей;
• жидкий стул;
• постоянное желание пить;
• понижение артериального давления;
• аритмия в сердцебиении.

При наличии такого симптомо-комплекса нужно обратиться к врачу и не полагаться на самостоятельное исцеление. При несвоевременном принятии лечебных мер возникают осложнения, вплоть до остановки деятельности сердца и летального исхода.

При недостаточном содержании у человека такого элемента, как кальций, возникает судорожный синдром в отношении гладких мышц. Особую опасность вызывают судороги в гортанных сосудах. Если наблюдается избыточный объем кальция, возникает болевой синдром в эпигастрии, рвотный рефлекс, учащение мочеиспускания, сбой в кровотоке.

Если наблюдается недостаточный объем калия развивается атония, алкалоз, хроническая недостаточность почек, кишечная непроходимость, нарушение функционирования головного мозга, сердца. Превышение объема такового вызывает восходящий паралич, тошнотно-рвотный синдром.

При дефиците магния наблюдается тошнотно-рвотный синдром, повышение общей температуры, уменьшение частоты сердечных сокращений.

Методы восстановления

Как наладить водно-солевой баланс, определяют с учетом степени проявления неприятных симптомов, уровня превышения или недостаточного содержания определенного элемента.

В основе коррекции водно-солевого баланса в организме – не только терапия лекарственными препаратами, но и соблюдение правильного питания. Диетические рекомендации обозначает лечащий врач исходя из особенностей развития патологии.

В обязательном порядке проводят контроль потребляемой соли. Суточный объем таковой – не больше 7 г. В некоторых случаях ее полностью исключают из рациона. Большое количество приправы включено в полуфабрикаты, фаст-фуд, поэтому их не употребляют. Целесообразно применение соли с йодом в составе или морской вместо обычной поваренной.

Важно урегулировать и режим употребления жидкости. Суточная норма – 2-2,5 л.

Больший объем выпиваемой жидкости должен приходиться на первые 6 часов после пробуждения, чтобы позволяет избежать возникновения отечности в ночное время суток.

Медикаментозный метод

Препараты для восстановления водно-солевого баланса – это витаминные комплексы, богатые теми полезными микроэлементами, содержащиеся в недостаточном объеме. Таковые разработаны с натрием, кальцием, магнием в составе.

Часто назначают лекарства Витрум, Дуовит, Компливит. Продолжительность терапии такими средствами – 30 дней, после чего рекомендуется сделать перерыв примерно в 2-3 недели.

Химический метод

В данной ситуации требуется лекарственный раствор для нормализации водно-солевого баланса. Продолжительность приема – 7 дней. Готовый препарат продается в аптечном киоске. Пьют лекарства после еды, примерно спустя 40-50 минут. Перерыв между применениями лекарства – не менее 1,5 часов. На период терапии включение в приготовление пищи соли исключают.

Солевые растворы предназначены для восполнения утраченной жидкости во время обильной рвоты, при диарее, при кровотечении. Используют в случае пищевого отравления и развития такой патологии, как дизентерия.

Среди противопоказаний к применению лекарств – развитие диабета, недостаточности почек или печени, патологии мочеполового пути инфекционной этиологии.

Амбулаторный метод

Амбулаторная терапия сбоя в водно-солевом балансе осуществляется в исключительных ситуациях.

Показания – плохая свертываемость крови, большая кровопотеря. В таких случаях ставят блокады с одним из таких препаратов:

• физраствор (вода и соль в составе), который способствует восстановлению уровня натрия;
• искусственная кровь со сложным минеральным составом.

Также может потребоваться вливание крови донора, что необходимо при сложном оперативном вмешательстве.

Рекомендации по поддержанию водно-солевого баланса

Для поддержки в нормальном состоянии водно-солевого баланса человеку рекомендуется придерживаться следующих правил:

• в день потреблять жидкости в пределах 2-2.5 л, не менее (не относят к жидкости бульон, соки, кисель);
• в сутки употреблять не более 4-4,5 г соли (на 1 л – 2-2,5 г приправы);
• цвет урины – слегка желтоватый или прозрачный;
• почечные и печеночные патологии должен контролировать врач.

Подводя итог, стоит сказать, что легкий сбой в водно-солевом обмене возможно восстановить самостоятельно дома. Однако помощь специалиста в данном вопросе не помешает. В тяжелом случае, конечно, не обойтись без врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Водно-солевой баланс характеризует проникновение и вывод из организма соли и жидкости, а также характер усваиваемости таковых, попадание в каждый внутренний орган и систему.

Нарушения водно-солевого обмена: симптомы, лечение

Основу всякого заболевания составляют нарушения обмена веществ. Особенно важное значение у детей имеет нарушение водного и солевого обмена.

Нарушение водного обмена

Вода необходима организму для всех физико-химических процессов межуточного обмена. Вода находится в организме в виде внутриклеточной жидкости, содержащей в постоянном соотношении главным образом основные ионы — калий и магний, белки и кислые ионы — хлор, угольную кислоту, органические фосфаты, и внеклеточной жидкости. Внеклеточная жидкость состоит из плазмы крови и на 1/2 из интерстициальной жидкости (между сосудистыми перегородками и тканевыми клетками) с главными элементами: натрием, хлором, бикарбонатами и незначительным количеством магния, фосфатов и калия.

У детей раннего возраста отмечается лабильность водного обмена — гидролабильность (ткани быстро теряют и накапливают воду). Причины лабильности водного обмена состоят в незрелости различных механизмов регуляции (центральной нервной системы), недостаточной регуляции температуры тела, нередко дефектах ухода (перегревание детей, недостаточное введение жидкости, иногда неправильные лечебные мероприятия). Лабильность эта временно может усугубляться при частых заболеваниях со рвотой, поносом, анорексией, вызывающих потерю воды и солей.

Обезвоживание (дегидратация, эксикоз).

Синдром обезвоживания в раннем детском возрасте требует неотложных лечебных мероприятий. При обезвоживании вначале происходит потеря внеклеточной жидкости, что влечет за собой сгущение крови, повышение концентрации солей и осмотического давления внеклеточной жидкости. Вследствие этого часть воды перемещается из внутриклеточной жидкости во внеклеточную и обезвоживание становится глобальным (общим).

В зависимости от характера обезвоживания клиническая картина его и лечение различны.

Гипергидратация (водная перегрузка).

Изотоническая гипергидратация—увеличение вне клеточной жидкости при нормальной концентрации солей (электролитов).

избыточным введением физиологического раствора (или хлористого натрия), превышающим возможности нормальной функции почек;

задержкой воды в связи с гиперкортицизмом (повышенная функция коры надпочечников) патологической или терапевтической;

циррозом печени с асцитом.

увеличение веса тела;

появление периферических отеков;

акцент второго тона на легочной артерии;

одышка, отек легких;

отек мозга (следствием чего бывают судороги);

нормальная концентрация электролитов, гемоглобин понижен.

Если одновременно имеется внутриклеточная дегидратация, отмечаются сухость слизистых оболочек и жажда.

Формы дегидратации

Ацидоз.

Обмен веществ в организме, даже нормальный, непрерывно ведет к образованию кислотных соединений, т. е. имеет наклонность к ацидозу. Однако ввиду существования в организме сложной системы регуляции на постоянном уровне соотношения солей в крови и тканях непрерывно обеспечивается кислотно-щелочное равновесие.

Обменный ацидоз возникает преимущественно при нарушении поступления или утилизации глюкозы при голодании в связи с образованием значительного количества недоокисленных продуктов (в раннем детском возрасте достаточно нескольких часов без еды, чтобы начался кетоз — накопление ацетоновых тел), при различных гипогликемиях, при ацетоиемической рвоте, при длительных поносах (с потерей анионов и катионов), при диабете, при почечной недостаточности, при введении значительного количества хлористого кальция или аммония, при дыхательном ацидозе в связи с нарушением выделения угольной кислоты легкими, при некоторых отравлениях.

в первую очередь дыхательные расстройства дыхание становится учащенным, глубоким, шумным;

рвота, тошнота, потеря аппетита;

постепенное угнетение сознания, торпидность, кома;

нарушение водно-солевого обмена — обезвоживание с потерей натрия, часто уменьшение калия, кальция, магния;

снижение щелочного резерва крови.

При отсутствии анурии неотложные мероприятия: введение через рот или внутривенно бикарбоната натрия в изотоническом растворе с добавлением хлористого калия; лечение основного заболевания; при обезвоживании внутривенное введение физиологического раствора с 5% раствором глюкозы в равных соотношениях.

Алкалоз.

Алкалоз — изменение соотношения в крови анионов кислот и катионов щелочей в сторону относительного увеличения катионов. Алкалоз бывает обменный при перегрузке катионами, преимущественно бикарбонатами, и дыхательный (газовый) в связи с гипервентиляцией легких, при которой происходит усиленное выделение углекислоты из крови, а также при отравлении аспирином (в первой стадии).

Обменный алкалоз наблюдается у детей:

при спазмофилии (спазмофилия связана со снижением содержания кальция в крови до 7-8 мг%, а количество кальция тем меньше, чем больше в крови щелочных оснований — бикарбонатов и вторичных фосфатов);

при пилоростенозе (ввиду частой обильной рвоты, с которой организм теряет с кислым желудочным соком ионы хлора и образуется гипохлоремия);

при некоторых менингитах, хронических энцефалитах и эпилепсии.

расстройство сознания: торпидность, доходящая до комы;

дыхание короткое и повышенная нервно-мышечная возбудимость; возможны состояния тетании;

гипокалиемия, увеличение щелочного резерва крови до 60-70 об %.

введение 100-200 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 0,2-0,5 г хлористого калия;

введение препаратов кальция внутрь (5-10% раствор хлористого кальция по 5-10 мл 3-5 раз в день) или внутривенно (10% раствор глюконата кальция по 3—5— 10 мл один раз в день).

Нарушение обмена калия

Колебания содержания калия в организме нередко имеют весьма важное значение. Калий — главный катион клетки. Содержание калия: в сыворотке крови 19-24 мг% (у детей 6-18 лет калия в среднем 19,1 мг%), в клетках — от 100 до 500 мг%, в эритроцитах — 335 мг%. Калий перемещается через клеточные мембраны во внеклеточную жидкость и обратно. Перемещение калия из клетки происходит при повышении биохимических процессов в клетке (при лихорадочном заболевании, мышечном напряжении, голоде), при ацидозе, особенно при алкалозе. Наоборот, калий поступает в клетки при процессах анаболизма (преобразование питательных материалов в вещество клетки, в частности при усвоении глюкозы), восстановлении кислотно-щелочного равновесия.

Гипокалиемия.

Большие потери калия происходят при большинстве обменных расстройств (в особенности в грудном возрасте), при упорной рвоте, поносе, токсической диспепсии, дизентерии, диабетической и гипогликемической коме, нефритах, сердечной недостаточности, лечении кортикостероидами.

плохое общее состояние, астения, мышечная гипотония и слабость, ослабление сухожильных рефлексов вплоть до полного угасания (в тяжелых случаях вялые параличи);

асфиксия при парезе дыхательной мускулатуры;

ослабленная деятельность сердечно-сосудистой системы с учащением пульса, аритмией, падением артериального давления, коллапсом;

запор, задержка мочи (вследствие атонии кишечника и мочевого пузыря);

содержание калия в сыворотке крови падает ниже 7,8 мг%, но главное— содержание внутриклеточного калия, которое может быть низким (о чем можно косвенно судить по содержанию калия в эритроцитах) при концентрации калия в сыворотке крови 16-20мг%;

характерны изменения электрокардиограммы: удлиненный интервал Q-Т, уширенный, уплощенный или отрицательный зубец Т, интервал S-Т часто ниже изоэлектрической линии.

Для эффективного лечения необходимо прежде убедиться в нормальной функции почек. Кроме того, так как дефицит калия во внеклеточной жидкости (по которому судят о степени гипокалиемии) лишь в слабой степени отражает истинный дефицит внутриклеточного калия, то вводимые дозы калия должны значительно превышать те, что вычислены по гипокалиемии внеклеточной жидкости.

лечение основного заболевания;

предварительно, до введения калия, лечебные мероприятия для регидратации и восстановления кислотно-щелочного равновесия и диуреза: ввести физиологический раствор и 5% раствор глюкозы в равных количествах и плазму (в грудном возрасте 30 мл на 1 кг веса), затем назначить хлористый калий по 40-100 мг на 1 кг веса в сутки в течение нескольких дней (при гипокалиемни, вызванной поносом, вводить калий 8-10 дней) в виде раствора Дэрроу (хлористого калия 2.7 г, хлористого натрия 6 г, воды до I 000 мл). Детям вводят внутривенно 200-400 мл раствора соответственно возрасту, медленно (в течение 1 часа не более 200 мл);

диета с богатым содержанием калия (лимонный, морковный, апельсиновый сок, детям старшего возраста картофель в кожуре, чернослив, мясо).

Гиперкалиемия.

Гиперкалиемия наблюдается реже, бывает при острой недостаточности надпочечников, анурии, быстром внутривенном введении калия с передозировкой его, назначении калия во время сердечной недостаточности с олигурией, почечной недостаточности, острой уремии, массивных гемотрансфузнях (выход калия из эритроцитов).

Симптомы:

неспецифические парезы, параличи, расстройства сознания, аритмия, коллапс;

характерная электрокардиограмма: остроконечный зубец Т, укорочение интервала S-Т, уплощение Р и QRS с глубоким S и S-Т ниже изоэлектрической линии, затем блокада пучков или желудочная тахикардия (угроза остановки сердца и внезапной смерти).

При гиперкалиемии содержание калия во внеклеточной жидкости дает правильное представление о нарушении обмена калия. Тяжелые последствия можно ожидать при гиперкалиемии выше 27-31 мг%.

Лечение:

внутривенное введение 3-5-8 мл 10% раствора хлористого кальция или 3-5-10 мл 5% раствора хлористого натрия (натрий предохраняет oт токсического воздействия калия);

безбелковая, бессолевая диета;

внутривенное введение 20% раствора глюкозы 20-100 мл с предварительным введением инсулина (1 единицу инсулина на 5 г глюкозы);

заменное переливание крови (в тяжелых случаях).

Нарушение обмена хлора и натрия

Постоянство солевого (электролитного) состава внеклеточной и внутриклеточной жидкости является важнейшим условием жизни организма. Доказано значение хлористого натрия как могучего «регулятора осмотического равновесия в тканях и клетках организма». Натрий и хлор — главные ионы во внеклеточной жидкости. В здоровом состоянии организму удается легко регулировать содержание их во внеклеточной жидкости (независимо от содержания хлористого натрия в пище), компенсируя недостаток его из главных резервуаров хлора: кожи, подкожной клетчатки, почек и мышц. Однако при частой рвоте (в грудном возрасте, в особенности при пилоростенозе), поносе, сильной потливости, длительной бессолевой диете происходит обеднение организма хлористым натрием с одновременным сильным обезвоживанием.

Гипохлоремия.

Некоторые болезненные процессы в организме приводят к преимущественному снижению содержания хлора в тканях — гипохлоремии. У детей при поносе, рвоте, в особенности при пилоростенозе, организм теряет большое количество желудочного сока (соляная кислота и пепсин) и, следовательно, хлора. При обильном промывании желудка также может быть значительная потеря хлора. Применение мочегонных средств вследствие уменьшения способности тканей связывать хлор ведет к резкому снижению концентрации его в тканях и коже (в крови до 180-200 мг%). Гипохлоремия вызывает глубокое нарушение обмена веществ. Так, падение хлоридов в крови всегда связано с нарастанием в крови остаточного азота. Таким образом, болезненные явления, развивающиеся при гипохлоремии, частично могут быть связаны с азотемией и обезвоживанием.

адинамия, вялость, потеря аппетита, рвота;

дряблые кожные покровы, запавшие глаза, заостренные черты лица;

поверхностное уреженное дыхание;

артериальная гипотония, явления острой сосудистой недостаточности;

повышение сухожильных рефлексов, иногда болезненные подергивания икроножных мышц;

затемнение сознания до комы;

сгущение крови, отсутствие хлоридов в моче (простая реакция для определения хлоридов в моче: при нормальном содержании хлоридов добавление к моче нескольких капель 2% раствора азотнокислого серебра дает осадок, при незначительном содержании хлоридов образуется только помутнение).

Лечение:

прием поваренной соли внутрь при отсутствии рвоты, отмена бессолевой диеты;

при рвоте внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора хлористого натрия и 100-200 мл раствора Рингера;

инъекции мезатона, кордиамина, коразола (кардиазола) (дозы по возрасту).

Гипонатриемия.

Нарушение обмена натрия:

при общем недостатке натрия, вызванном потерей его при рвоте, поносе, постоянной дуоденальной аспирации, тепловом ударе (сильная потеря натрия с потом, также отмечаемая при муковисцидозе), некоторых формах хронического нефрита, врожденной гиперплазии надпочечников с недостаточностью минерало-кортикоидов;

при водной интоксикации (назначение чрезвычайно обильного питья воды, введение внутривенно изотонического раствора глюкозы, перегрузка водой в начальной фазе анурии);

возможны парадоксальные гипонатриемии с задержкой натрия (редкие у детей) при нефротическом синдроме, сердечной недостаточности, циррозах печени, тяжелом расстройстве питания, вызванном недостатком белков и полиавитаминозом (квашноркор);

при перемещении натрия во внутриклеточную жидкость у больных острыми менингитами, энцефалитами, опухолями мозга, туберкулезом, пневмонией, перитонитом, при послеоперационном шоке.

анорексия, рвота, иногда неукротимая, усугубляющая обезвоживание, нередко значительное похудание;

астения, мышечные подергивания, иногда тетаноидные проявления;

головная боль, общие или локальные судороги, кома;

при общем недостатке натрия отсутствие жажды и обезвоживание за счет межклеточной жидкости с наклонностью к коллапсу;

при задержке натрия в отеках (отечная жидкость) сильная жажда;

снижение натрия плазмы.

При явном дефиците натрия всегда имеется также дефицит калия.

Лечение различно в зависимости от этиологии:

при глобальном недостатке натрия необходимо в начале ввести натрий в виде физиологического (изотонического) или слабого гипертонического раствора и лечить основное заболевание;

при гипонатриемии, вызванной водной интоксикацией, необходимо временное ограничение введения жидкости;

при гипонатриемии, обусловленной задержкой натрия, показано лечение основного заболевания;

при гипонатриемии в связи с перемещением натрия во внеклеточную жидкость, кроме лечения основного заболевания, необходимо ограничить введение жидкости и ввести калий, так как перемещение внутриклеточного натрия происходит при помощи обмена с внутриклеточным калием.

Нарушение обмена кальция

Гипокальциемия.

Гипокальциемия в грудном возрасте наблюдается нередко. Гипокальциемия может сопровождаться тяжелыми судорогами при остром заболевании у детей грудного возраста (острое респираторное заболевание, токсическая диспепсия с обезвоживанием), при остром нефрите.

Профилактика гипокальциемни состоит в назначении в грудном возрасте курсов витамина D, рыбьего жира (в раннем детском возрасте), препаратов кальция (особенно в весенние месяцы), в правильном гигие ническом режиме.

Гиперкальциемия.

Гиперкальциемия у детей встречается значительно реже:

при передозировке витамина D;

при повышейной чувствительности к витамину D некоторых детей, когда нормальные дозы витамина D и препаратов кальция способны вызывать явления интоксикации (гиперкальциемия);

отмечаются редкие случаи идиопатической гиперкальциемии.

анорексия, тошнота, рвота;

жажда, повышение температуры;

кальцин сыворотки выше 11 мг%;

в тяжелых нелеченых случаях наблюдаются почечная недостаточность, атаксия, судороги и иногда внезапная смерть от остановки сердца.

Следует помнить, что назначение больших доз кальция внутрь или внутривенное введение умеренных доз во время лечения дигиталисом может повлечь внезапную смерть.

Лечение:

прекращение приема витамина D;

диета с ограничением кальция;

применение средств, тормозящих ассимиляцию кальция: преднизолона (возрастные дозы) или фитат D-В (по одной чайной — десертной ложке сиропа 3 раза в день в течение недели).

Нарушение обмена глюкозы

Значение глюкозы для жизни клетки сравнивают со значением кислорода. Свои энергетические потребности организм удовлетворяет, используя глюкозу. Источники глюкозы: в основном углеводы пищи, в значительно меньшей степени многие аминокислоты (происходящие из белков пищи или являющиеся продуктом распада тканей тела) и синтез жирных кислот и глицерина (продукт распада жира). Синтез глюкозы из белков и жиров — глюконеогенез происходит в печени. Углеводы всасываются в виде моносахаридов, глюкозы, а также фруктозы, маннозы и галактозы. Сахар, остающийся после использования в организме, накапливается в виде гликогена (комплекс полисахаридных молекул) и откладывается в мышечных клетках (мышечный гликоген для снабжения энергией мышц) и печени (запасной резервуар). Важное значение имеет печень, как фактор глюконеогенеза и как главный гомеостатический (гомеостаз — равновесие внутренних сред организма) регулятор концентрации уровня сахара в крови.

главным образом недостатком инсулина (гипергликемическая кома);

повышением гипергликемического фактора поджелудочной железы;

значительным повышением количества гормонов роста гипофиза;

избыточным количеством гормонов коры надпочечников и адреналина;

нарушением способности печени запасать гликоген.

Галактоземия (врожденное нарушение способности утилизировать галактозу вследствие отсутствия специфических ферментов, превращающих ее в глюкозо- 1-фосфат) может быть ошибочно принята за гипергликемию, если не сделаны соответствующие химические пробы для определения типа сахара крови (методом глюкозооксидазы).

Гипогликемия.

Различают гипогликемию функциональную и органическую. Функциональная гипогликемия наблюдается преимущественно у детей, страдающих вегетативной дистонией. Эти дети эмоционально неуравновешенны, легко возбудимы, нередко болеют желудочно-кишечными заболеваниями с потерей аппетита, исхуданием, на любую инфекцию реагируют резким повышением температуры. Этиологию расстройства гомеостатического механизма, регулирующего уровень сахара в крови у детей, часто трудно выяснить.

развитие гипогликемических кризов в любое время дня: натощак, поздно ночью или рано утром, иногда через 2-4 часа после приема пищи, богатой углеводами, часто при эмоциональных напряжениях или лихорадочных инфекциях;

проявления гипогликемии: ребенок внезапно становится серовато-бледны иногда наблюдается мраморность кожи, лицо осунувшееся, головокружение, адинамия, прострация, пульс нитевидный, при тяжелом течении бред, кома или судорог иногда смерть;

сахар крови ниже 60-50 мг%, сахарная кривая глюкозы между 2 и 4 часами круто падает гипогликемического уровня.

Иногда ошибочно диагностируют психотические реакции (эпилепсия).

Всех детей с гипогликемией необходимо поместить в стационар для уточнения диагноза. Не ложные мероприятия:

срочное введение внутривенно 50-100 мл 20% раствора глюкозы;

при начинающемся гипогликемическом кризе — прием сахара внутрь;

назначение диеты с высоким содержанием белка жира и низким — углеводов;

Прием пищи 4-5 раздень (3-4 г и более белка, 50-60 г углеводов на 1 к веса; остающуюся калорийную потребность восполняют жирами).

Органическая гипогликемия встречается при редких опухолях— инсуломе островков поджелудочной железы (гиперинсулинизм), в виде семейной идиопатической гипогликемии, при различных заболеваниях печени (дистрофия, гепатит, цирроз и др.), идиопатической галактоземии.

Симптомы:

появление гипогликемических кетозов натощак перед завтраком;

появление резкой слабости, голода, потливости;

головная боль, головокружение, двоение в глазах;

ощущение онемения губ, конечностей, дрожание конечностей;

потеря сознаний эпилептиформные судороги, психотические состояния;

резкое понижение сахара крови во время кризе;

патологические сахарные кривые.

Лечение в стационаре. Неотложные мероприятия:

введение внутривенно 10—30 мл 40% раствора тлю козы, подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

частые приемы пищи с достаточным содержанием углеводов;

сокращение ночного интервала до 5 часов;

при появлении чувства голода и слабости немедленный прием сахара 1-2 куска.

головная боль, общие или локальные судороги, кома;