Терапия при парвовирусном энтерите собак.
А. А. Кузьмин Харьковский зооветеринарный институт
В настоящее время в Харьковской области основной причиной гибели собак в возрасте от 2 мес до 2 лет является парвовирусный энтерит. Несмотря на иммунизацию животных, периодически, особенно весной и осенью, вспыхивают энзоотии инфекции.
Распространению вируса среди восприимчивого поголовья способствуют выставки собак.
Парвовирусный энтерит на 2—3-й сутки заболевания сравнительно нетрудно диагностировать на основании клинических признаков: угнетение, вначале повышение температуры тела, а затем ее снижение, рвота, иногда понос, отказ от корма и воды (животное часто стоит с опущенной головой над миской с водой), скопление густой слизи в углах рта, тахикардия, болезненность и напряженность брюшной стенки.
В легких прослушивается жесткое дыхание, в брюшной полости — перистальтические шумы. Конъюнктива бледная или гиперемирована, глазные яблоки часто западают вследствие обезвоживания организма, появляется неукротимая рвота спонтанно или после приема воды, пищи и дачи лекарств. Нередко в зловонных, фекалиях присутствует примесь крови. Бывают случаи, когда после появления первых признаков у собаки наступает временно улучшение состояния, но затем болезнь возобновляется. Продолжительность болезни 5—7 сут. В терминальной стадии животное не поднимается, у него отсутствуют мочевыделение и глотательный рефлекс, температура тела достигает 35—37°С. При интенсивных лечебных мероприятиях шансы на выздоровление резко возрастают.
При парвовирусном энтерите испытано несколько схем лечения собак (Н.А. Максимов, 1989; П.Е. Афанасьев, Г.Г. Логинов, 1991; Н.Д. Шейдрик и соавт., 1991). Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о целесообразности выбора наиболее эффективных лекарственных препаратов с учетом их терапевтического действия, отрицательного влияния на отдельные функции и органы животного, а также взаимодействия лекарственных веществ при совместном применении. Организм собаки, обремененный выведением токсинов и продуктов распада клеток, нельзя нагружать большим количеством ксенобиотиков.
Лечение собак, больных парвовирусным энтеритом, включает голодную диету, освобождение толстого отдела кишечника от фекалий при отсутствии акта дефекации, применение противовирусных, регидратационных, гемостатических, противовоспалительных, вяжущих, противорвотных, противомикробных, сердечно-сосудистых, спазмолитических средств, гепатопротекторов, иммуномодуляторов, пробиотиков, витаминных препаратов и средств, улучшающих регенеративно-репаративные процессы. Лекарственные вещества инъецируют или вводят ректально.
К противовирусным средствам относится поливалентная сыворотка против чумы, парвовирусного энтерита и гепатита плотоядных, ее применяют подкожно или внутримышечно в дозе от 3 до 10 мл один или два раза (через сутки).
Интерферон вводят внутримышечно или подкожно 1—2 раза в день в течение нескольких дней по 0,5—1 ампуле.
Сыворотка и интерферон могут сочетаться в одном шприце с антибиотиками. Использование их без других средств патогенетической и симптоматической терапии не вызывает заметного улучшения в состоянии больного животного.
Регидратационные средства: полиглюкин, реополиглюкин, гемодез вводят внутривенно в дозе до 10 мл/кг один раз в сутки (не более 2—3 раз). Иногда введение гемодеза может вызвать у собаки покраснение склеры, отек и зуд кожи морды, но через 1—2 ч эти явления исчезают. Полиглюкин, реополиглюкин и гемодез способны связывать токсины в кровяном русле и выводить их через почки. Они также связывают и уменьшают концентрацию лекарственных веществ, вводимых одновременно с ними, что следует учитывать при составлении схемы лечения.
Регидрон, раствор Рингера — Локка восполняют в организме дефицит воды и электролитов, обладают энергетическими и детоксикационными свойствами. Их вводят 1—2 раза в сутки в подогретом виде в количестве до 10 мл/кг (внутрь, ректально, подкожно, внутривенно). В отличие от ранее перечисленных препаратов они не удерживают воду в сосудистом русле и не оказывают отрицательного действия и являются основными регидратационными средствами при этой болезни.
Изотонические растворы натрия хлорида, глюкозы, натрия гидрокарбоната применяют внутрь, подкожно, внутривенно. Они уступают растворам электролитов по терапевтическому эффекту.
При отсутствии официнальных растворов можно рекомендовать 4—6 раз в день проводить клизмы из теплого раствора следующего состава: поваренная соль — 1 чайная ложка, глюкоза (можно сахар) — 1 столовая ложка, вода кипяченая —до 1 л. Необходимо отметить, что при тяжелом течении болезни в кишечнике перестают всасываться вода и электролиты и он функционирует по типу экскреторного органа.
Гемостатические средства. Викасол применяют анутримышечно по 0,3—2,0 мл 1 %-ного раствора одно- или двукратно (через сутки). Кроме гемостатического действия он обладает способностью ускорять регенерацию тканей. Однако действие наступает через 12—24 ч после введения, поэтому его инъецируют независимо от наличия крови в фекалиях при первичном осмотре.
Аминокапроновая кислота оказывает выраженное гемостатическое действие, ее вводят внутрь или внутривенно 1—2 раза в день в дозе 100 мг/кг, иногда комбинируют с викасолом.
Кальция хлорид и глюконат применяют внутривенно или внутримышечно (глюконат) в дозах 5—10 мл 10 %-ного раствора один раз в сутки. Их можно добавлять в растворы регидратационных средств.
Гемостатические средства противопоказаны при шоковом состоянии собаки, так как способствуют развитию синдрома внутрисосудистого свертывания крови.
В качестве противовоспалительных средств используют преднизолон и дексаметазон (внутримышечно или внутривенно один раз в день в дозах соответственно 1—2 и 0,1—0,2 мг/кг). Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое действие, стабилизируют мембраны клеток. Иммунодепрессивный эффект препаратов не имеет особого значения из-за непродолжительности болезни. Побочный эффект — способность вызывать жажду — в данном случав оказывается благоприятным.
Нестероидные противовоспалительные средства при парвовирусном энтерите не могут быть применены из-за их ульцерогенного и антигемостатического действия.
Вяжущие и обволакивающие средства оказывают на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта противовоспалительное, кровоостанавливающее, антидиарейное действие. Растительные вяжущие средства дают внутрь в виде отваров и настоев 4—6 раз в сутки. К ним относятся корневища змеевика, бадана, трава зверобоя, кора калины, плоды черники, корневище с корнями кровохлебки, корневище лапчатки, цветы ромашки, соплодия ольхи, плоды черемухи, листья шалфея (М.И. Рабинович, 1990). Используют также викалин (по 1 таблетке 2 раза в день) и альмагель (по 1 чайной ложке 3 раза в день).
Практически ввести внутрь собаке вяжущие и другие средства удается только после применения противорвотных средств.
Противорвотные препараты относятся к средствам симптоматической терапии. Они значительно облегчают самочувствие собаки, создают возможность для перорального введения лекарств. Как правило, противорвотные средства инъецируют или вводят в прямую кишку.
Церукал (реглан) вводят внутримышечно по 5—15 мг до трех раз в сутки. Выраженное противорвотное действие. продолжается не более 3—4 ч.
Атропина сульфат инъецируют подкожно или внутримышечно в дозе 0,1—0,2 мг/кг. Он оказывает противорвотное, спазмолитическое, болеутоляющее действие; стимулирует дыхание и сердцебиение, центральную нервную систему. Достаточно 1—2 инъекций с интервалом 2 сут. При передозировке собака трясет головой, «ловит мух», беспокоится. Эти явления не требуют корректировки и постепенно исчезают.
Пипольфен (дипразин) инъецируют внутримышечно в дозе 10—50 мг 2—3 раза в день. Обладает противорвотным и антигистаминным действием. Как и другие производные фенотиазина (аминазин, этаперазин), обладающие противорвотным действием, дипразин оказывает гипотермическое, гипотензивное и транквилизирующее действие, что ограничивает его применение при парвовирусном энтерите.
Противорвотное действие вызывает дача внутрь новокаина, анестезина, раствора йода (1—3 капли в столовой ложке воды), но при этом можно и спровоцировать рвоту.
Некоторые исследователи рекомендуют при парвовирусном энтерите использовать противомикробные средства. Наши наблюдения свидетельствуют об отсутствии заметного влияния антибиотиков и сульфаниламидов. Представляется сомнительным принцип борьбы с сапрофитной микрофлорой, учитывая непродолжительность периода болезни и соображения, изложенные выше. Необоснованно применение бактериостатических средств (сульфаниламидов, тетрациклинов, левомицетина), а также высокотоксичных препаратов (аминогликозидов, нитрофуранов). Для предупреждения секундарной инфекции можно использовать малотоксичные бактерицидные средства (пенициллины, цефалоспорины, полимиксины, комбинированные с триметопримом, сульфаниламиды) в обычных дозах.
При парвовирусном миокардите и эндотоксическом гиповолемическом шоке, который развивается на 3—4-е сутки болезни, применяют сердечно-сосудистые средства: сердечные гликозиды (строфантин К, коргликон; кордигит), аналептики (камфора, коразол, кордиамин, сульфокамфокаин), адреномиметики (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, мезатон, нафтизин, эфедрин) инъекционно или ректально, строго выдерживая дозы и интервалы между введениями.
Сердечно-сосудистые средства обладают кардиотоническим действием, повышают кровяное давление, стимулируют кровообращение, обменные процессы, мочевыделение, профилактируют развитие шока. Выбор препарата зависит от состояния собаки. Например, при кишечном кровотечении адреномиметики оказывают кровоостанавливающее действие.
Спазмолитики: галидор, но-шпа, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, эуфиллин расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают болезненность со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем они оказывают гипотоническое действие, что ограничивает их применение при шоковых состояниях.
При парвовирусном энтерите применяются и другие лекарственные препараты: гепатопротекторы (сирепар, витагепат), витамины (аскорбиновая кислота, В), кокарбоксилаза. B6, В12 и др.), иммуномодуляторы (Т-активин, тимоптин, тимоген, левамизол), пробиотики, оксиферрискарбон натрия, оксибутират натрия, ксилозина гидрохлорид и др.
Выздоровление собаки после перенесенного парвовирусного энтерита протекает в зависимости от глубины развития патологических процессов и степени поражения отдельных органов. Длительное время могут сохраняться слабость, диарея, признаки сердечно-сосудистой недостаточности. В этот период показано применение пробиотиков (лактобактерина, бификола и др.), витаминных препаратов, ферментных средств (лепсидила, ацидин-пепсина, мексазы, фестала), антианемических и других средств (оксиферрискарбон натрия, В12, феррумлек).
В рацион собаки нельзя включать сырое мясо, а также корма жирные, острые и в жареном виде.
Заключение. Основной причиной гибели собак при кишечной форме парвовирусного энтерита является эндотоксический гиповолемический шок, для предупреждения которого необходима интенсивная регидратационная терапия, сочетающаяся с применением противовоспалительных, сердечно-сосудистых и противорвотных средств.
Гемостатические средства. Викасол применяют анутримышечно по 0,3—2,0 мл 1 %-ного раствора одно- или двукратно (через сутки). Кроме гемостатического действия он обладает способностью ускорять регенерацию тканей. Однако действие наступает через 12—24 ч после введения, поэтому его инъецируют независимо от наличия крови в фекалиях при первичном осмотре.
ПОЛИГЛЮКИН . Polyglucinum.
6 % коллоидный раствор высокомолекулярного (молекулярный вес 50000-60000) полимера глюкозы, деполимеризованного декстрана на изотоническом растворе натрия хлорида. Декстран синтезируется бактериями Leuconostoc mesenteroides (штамм СФ-4).
Свойства. Прозрачная, бесцветная или слегка желтоватого цвета жидкость, без запаха.
Форма выпуска . Выпускают в растворе, расфасованном в герметически укупоренные флаконы по 400 мл.
Хранят в сухом, прохладном месте.
Действие и применение. Благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистые мембраны и при введении в кровяное русло (вену или артерию) долго в нем циркулирует. В течение суток удерживается в крови 40 % введенного препарата. Полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне, увеличивает объем циркулирующей крови, ускоряет кровоток, увеличивает минутный объем сердца, значительно повышает осмотическое давление крови и задерживает в ней жидкость, обладает способностью ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах. Препарат не токсичен.
Применяют его с профилактической и лечебной целью при посттравматическом, послеоперационном и ожоговом шоках, острой кровопотере, при шоке в результате интоксикаций, сепсиса и других причинах. При уровне гемоглобина ниже 50 % от нормы введение полиглюкина необходимо совмещать с переливанием крови, начиная с полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, повышает артериальное давление.
Полиглюкин можно использовать в качестве растворителя антибиотиков с целью пролонгирования их действия (концентрированные растворы).
Противопоказано введение полиглюкина при заболеваниях печени и почек, тромбоэмболии, декомпенсированных пороках сердца.
Препарат вводят внутривенно , медленно (а при тяжелом шоке — внутриартериально). Скорость введения определяется общим состоянием животного, частотой пульса, дыхания и величиной артериального давления.
Действие и применение. Благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистые мембраны и при введении в кровяное русло (вену или артерию) долго в нем циркулирует. В течение суток удерживается в крови 40 % введенного препарата. Полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне, увеличивает объем циркулирующей крови, ускоряет кровоток, увеличивает минутный объем сердца, значительно повышает осмотическое давление крови и задерживает в ней жидкость, обладает способностью ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах. Препарат не токсичен.
Инструкции по применению
Реополиглюкин
Инструкция по медицинскому применению — РУ № П N016167/01
Дата последнего изменения: 07.10.2015
Лекарственная форма
Состав
Декстран (ср. мол. масса 30000 — 40000) (в виде 10 % раствора в воде для инъекций) — 1 мл, (в пересчете на декстран (ср. мол. масса 30000 – 40000)) — 100 мг;
Вспомогательное вещество:
Описание лекарственной формы
Прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость.
Фармакологическая группа
Фармакодинамика
Декстран – 10 % коллоидный раствор со средней молекулярной массой 30000 — 40000. Применяется в качестве плазмозамещающего противошокового лекарственного средства гемодинамического действия. Способствует увеличению объема плазмы крови почти в 2 раза по сравнению с объемом введенного лекарственного средства, так как каждый грамм полимера декстрозы со средней молекулярной массой 30000 — 40000 вызывает перемещение 20-25 мл жидкости из тканей в кровяное русло.
Вследствие высокого онкотического давления декстран очень медленно проходит через сосудистую стенку и длительное время циркулирует в сосудистом русле, нормализуя гемодинамику за счет тока жидкости по градиенту концентрации — из тканей в сосуды. Как результат, быстро повышается артериальное давление и удерживается на высоком уровне в течение длительного времени, увеличивается возврат венозной крови к сердцу, увеличивается сердечный выброс, уменьшается отек тканей. Продолжительность действия составляет от 3 до 4 часов.
Реополиглюкин может использоваться в качестве дезинтоксикационного средства и в некоторой степени в качестве средства, улучшающего микроциркуляцию в тканях.
При его введении уменьшается вязкость крови, улучшается ее текучесть, уменьшается агрегация форменных элементов, что улучшает микроциркуляцию в тканях. Механизм антитромботического эффекта объясняется среди прочего эффектом «покрытия». Исследования показали, что декстраны образуют мономолекулярную пленку на интиме сосудов, а также на поверхности тромбоцитов, что предотвращает как агрегацию тромбоцитов, так и их адгезию к стенке сосуда. Также было показано, что декстраны увеличивают количество циркулирующего тканевого активатора плазминогена (t-PA) путем блокирования действия ингибитора активатора плазминогена (РАМ). Кроме того, имеются данные о влиянии на форму молекулы фибрина, изменения которой приводят к ее более легкому разрушению при эндогенном фибринолизе, что приводит к предотвращению образования тромбов и повышает их растворимость (тромболиз). При применении в дозировке до 15 мл/кг не вызывает заметного изменения времени кровотечения.
Декстран также по осмотическим механизмам стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует выводу из организма ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма.
Фармакокинетика
Выведение – почками, за 6 ч выводится 60 %, а за 24 ч – 70 %. 30 % поступает в ретикулоэндотелиальную систему, печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводного питания.
Показания
Профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока, восполнение объема циркулирующей крови.
Нарушения артериального и венозного кровообращения, лечение и профилактика тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита и др. нарушений кровообращения.
Для добавления к перфузионной жидкости при операциях па сердце, проводимых с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии.
Для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите и др. состояниях, требующих детоксикации.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата; декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность; отек легких; черепно-мозговые травмы с повышением внутричерепного давления; геморрагический инсульт; продолжающиеся внутренние кровотечения; гипокоагуляция; тромбоцитопения; выраженные нарушения функции почек, сопровождающиеся олиго- и анурией; гиперволемия, гипергидратация и другие ситуации, при которых противопоказано введение больших объемов жидкостей.
С осторожностью.
При нарушениях свертывающей системы крови, дегидратации, у пациентов с сахарным диабетом с выраженной гипергликемией и гиперосмолярностью, нарушениях водно-электролитного баланса.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности применяют в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Следует воздержаться от кормления грудью в период применения препарата из-за отсутствия соответствующих клинических данных.
Способ применения и дозы
Внутривенно струйно, струйно-капельно и капельно.
Дозы и скорость введения препарата следует выбирать индивидуально в соответствии с показаниями и состоянием больного, величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, показателями гематокрита.
Непосредственно перед применением декстрана, за исключением неотложных состояний, проводится кожная проба.
Внутрикожная проба проводится за 24 часа до инфузии препарата. Для этого вводится внутрикожно 0,05 мл препарата с образованием лимонной корочки на внутренней стороне предплечья, плеча или другой области, доступной для визуальной оценки кожной пробы. Оценку реакции врач осуществляет через 24 часа.
Наличие на месте введения покраснения, образование папулы или появление симптомов общей реакции в виде тошноты, головокружения или других проявлений через 10-15 минут после инъекции свидетельствует о повышенной чувствительности больного к препарату и невозможности применения препарата у данного пациента. При отсутствии каких-либо реакций пациенту вводят необходимое количество препарата той серии, которая была использована для проведения внутрикожной пробы. Результаты пробы регистрируются в истории болезни.
Следует помнить, что кожная проба не позволяет выявить сенсибилизацию к декстрану у 100 % больных. Поэтому в первые 5-10 минут по мере внутривенного введения препарата в каждом случае необходимо внимательно следить за состоянием больного.
В случае неотложных состояний, при применении препарата обязательно проведение биопробы: после медленного введения первых 5 капель препарата введение прекращают на 3 мин, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 мин. При отсутствии реакции продолжать введение препарата. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.
1. При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) вводят внутривенно капельно или струйно-капельно, в дозе от 0,5 до 1,5 л, до стабилизации гемодинамических показателей на жизнеобеспечивающем уровне. При необходимости количество препарата может быть увеличено до 2 л.
У детей при различных формах шока вводят из расчета 5-10 мл/кг, доза может быть увеличена при необходимости до максимальной – 15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25 %.
2. При сердечно-сосудистых и пластических операциях вводят внутривенно капельно, непосредственно перед хирургическим вмешательством, в течение 30-60 мин взрослым и детям в дозе 10 мл/кг, во время операции взрослым – 500 мл, детям – по 15 мл/кг.
После операции препарат вводят внутривенно капельно (в течение 60 мин) в течение 5-6 дней из расчета:
взрослым – 10 мл/кг однократно,
детям до 2-3 лет – 10 мл/кг 1 раз в сутки,
детям до 8 лет – по 7-10 мл/кг 1-2 раза в сутки,
детям до 13 лет – по 5-7 мл/кг 1-2 раза в сутки.
Для детей старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.
3. При операциях с искусственным кровообращением препарат добавляют к крови из расчета 10-20 мл/кг массы тела больного для заполнения насоса оксигенатора. Концентрация декстрана в перфузионном растворе должна не превышать 3 %. В послеоперационном периоде дозы препарата такие же, как при нарушении капиллярного кровотока.
4. С целью детоксикации вводят внутривенно капельно в разовой дозе от 500 до 1250 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 мин. При необходимости можно в первые сутки ввести еще 500 мл препарата (у детей введение препарата в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В следующие дни препарат вводят капельно, взрослым – в суточной дозе 500 мл, детям – из расчета 5-10 мл/кг.
Побочные действия
Аллергические реакции (гиперемия кожи, кожная сыпь, зуд; анафилактоидные реакции — снижение артериального давления, коллапс, олигурия, вплоть до развития анафилактического шока), тошнота, лихорадка. Может провоцировать кровоточивость и развитие острой почечной недостаточности.
Передозировка
Симптомы: если декстран вводится очень быстро или в слишком большом объеме возможно появление симптомов перегрузки объемом (например, левожелудочковая сердечная недостаточность, аритмии, легочная гипертензия и др.). Возможны аллергические реакции.
Лечение: в случае перегрузки объемом обычно достаточным является прекращение инфузии, но могут потребоваться и симптоматические терапевтические мероприятия, включая срочные.
В случае возникновения во время инфузии реакции анафилактического типа (покраснение и зуд кожных покровов, отек Квинке и др.) необходимо немедленно прекратить введение лекарственного средства и, не вынимая иглы из вены, приступить к проведению всех предусмотренных соответствующими инструкциями терапевтических мероприятий для ликвидации трансфузионной реакции (препараты кальция, антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды, дыхательные аналептики и др.) или реанимационных мероприятий.
Возможен плазмаферез, гемодиализ неэффективен.
Взаимодействие
Необходимо предварительно проверить на совместимость с лекарственными средствами, которые запланированы для введения в инфузионный раствор. Допускается использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами.
Декстран потенцирует действие антикоагулянтов и антиагрегантов, поэтому следует снижать их дозы.
Особые указания
При введении препарата в периферические вены возможно появление чувства жжения и болезненности в конечности по ходу вены.
Совместно с препаратом целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор декстрозы) в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать водно-электролитный баланс. Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжелых хирургических операций.
Следует соблюдать особую осторожность, когда существует риск для перегрузки кровообращения, в особенности в случае латентной или клинически явной сердечной недостаточности.
Декстран снижает плазменные уровни VIII фактора свертывания крови и тромбоцитарного фактора фон Виллебранда, в основном из-за дилюции, из-за чего могут возникнуть кровотечения особенно у пациентов с дефицитом этих факторов при применении декстрана в суточных дозах, превышающих 1,5 г/кг массы тела (примерно 15 мл/кг массы тела). При одновременном применении с антикоагулянтами необходимо снижение их дозы.
Вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать на обезвоживание). В этом случае необходимо ввести в/в кристаллоидные растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного баланса. В случае возникновения олигурии необходимо интенсифицировать проводимую терапию и назначить фуросемид. У больных сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение натрия хлорида.
Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
По 200, 400 мл в бутылки стеклянные.
Каждую бутылку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.
Упаковка для стационаров: 24 бутылки по 400 мл или 40 бутылок по 200 мл вместе с равным количеством инструкций по применению в ящики из гофрированного картона.
Условия хранения
Хранить в сухом месте при температуре от 10 до 25 ºС.
Предприятие гарантирует качество препарата при соблюдении температурных условий хранения и транспортирования от 10 до 25 ºС, в противном случае возможно выпадение декстрана в виде белых хлопьев или пленок.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Реополиглюкин может использоваться в качестве дезинтоксикационного средства и в некоторой степени в качестве средства, улучшающего микроциркуляцию в тканях.
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Декстран [ср.мол.масса 50000-70000]
Лекарственная форма
Состав
Декстран с молекулярной массой от 54000 до 66000 — 60 г, натрия хлорид — 9 г, вода для инъекций — до 1 л.
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакодинамика:
Кровезаменитель гиперосмотический раствор с осмолярностью 308 мОсм/л. Оказывает плазмозамещающее противошоковое восполняющее объем циркулирующей крови (ОЦК) и антиагрегантное действие. Вследствие высокого осмотического давления превышающего в 2.5 раза онкотическое давление белков плазмы вызывает активное привлечение тканевой жидкости (20-25 мл на 1 г полимера) и удерживает ее в сосудистом русле достаточно длительный период. Устраняет нарушения системной гемодинамики восстанавливает ОЦК повышает артериальное давление (АД) ударный объем крови (УОК) и минутный объем крови (МОК) ликвидирует спазм периферических сосудов. Введение положительно сказывается на нормализации основных показателей кислотно-основное состояние (КОС) и газового состава крови. Повышает суспензионную устойчивость крови уменьшает ее вязкостные характеристики обладает выраженным антиадгезивным и антиагрегантным действием на тромбоциты способствует устранению периферических стазов и агрегации эритроцитов приводит к улучшению реологических свойств крови активизации микроциркуляции и усилению тканевого кровотока. Инфузии снижают риск развития ДВС-синдрома. Нетоксичен апирогснен.
Фармакокинетика:
Показания:
Для улучшения гемореологии и микроциркуляции и снижения склонности к тромбозам при операционных вмешательствах и консервативном лечении состояний сопровождающихся синдромом повышенной вязкости и сгущением крови; нарушения макро- и микрогемодинамики улучшение реологических свойств крови нормализация артериального и венозного кровотока тромбоз профилактика ДВС-синдрома.
Профилактика и лечение: шоковые состояния (развившиеся в результате острой кровопотери в т.ч. при родах внематочной беременности травмы комбинированных поражений интоксикаций и сепсиса) операционный и ожоговый шок; ишемический инсульт; добавление к перфузионной жидкости при использовании аппаратов искусственного кровообращения.
Противопоказания:
Гиперчувствительность сердечно-сосудистая недостаточность продолжающееся внутреннее кровотечение черепно-мозговая травма (ЧМТ) внутричерепная гипертензия геморрагический инсульт анурия тромбоцитопения клинические ситуации при которых нежелательно введение больших объемов жидкостей (в т.ч. артериальная гипертензия гиперкалиемия на фоне показателя гематокрита ниже 03) тяжелая хроническая почечная недостаточность (ХПН).
С осторожностью:
Способ применения и дозы:
В/в капельно при острых кровопотерях — в/a (в условиях стационара). Объем и скорость введения определяется состоянием пациента величиной артериального давления (АД) частотой сердечных сокращений (ЧСС) показателем гематокрита.
Переливание осуществляется обычным способом с соблюдением правил производства трансфузии: перед переливанием проводят биологическую пробу (после введения 5-10 кап делают 3 мин перерыв затем переливают еще 10-15 кап и после такого же перерыва при отсутствии симптомов реакции (учащение пульса снижение АД гиперемия кожи затруднение дыхания) продолжают переливание).
При развившемся шоке или острой кровопотере — в/в струйно 04-2 л (5-25 мл/кг). После повышения АД до 80-90 мм рт.ст. обычно переходят на капельное введение со скорость 3-35 мл/мин (60-80 кап/мин). Возможен в/а способ введения (в тех же дозировках). Инфузии препарата должны осуществляться под постоянным контролем основных показателей системной гемодинамики. При значительном повышении центрального венозного давления уменьшают дозу и скорость введения или полностью прекращают.
При кровопотере более 500-750 мл и выраженной анемизации больного сочетают введение препарата с переливанием крови эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов необходимых для ликвидации тканевой гипоксии а также свежезамороженной плазмы содержащей факторы системы гемостаза.
Для профилактики операционной кровопотери а также с целью достижения искусственной гемодилюции предотвращения тромбообразования и снижения тенденции к развитию или прогрессированию ДВС-синдрома препарат вводится в дозах 5-10 мл/кг (детям — 10-15 мл/кг) за 30-60 мин до операционного вмешательства (в случае значительного снижения АД переходят на струйное введение при снижении АД ниже 60 мм рт.ст. — в/a). Объем инфузий во время хирургического воздействия определяется величиной операционной кровопотери (гематокрит не должен снижаться ниже 0.3). В послеоперационном периоде струйно-капельное введение является эффективным способом профилактики шока.
При ожоговом шоке: в первые 24 ч вводят 2-3 л в следующие 24 ч — 15 л. Детям в первые 24 ч — 40-50 мл/кг в последующие сутки — 30 мл/кг.
При обширных и глубоких ожогах сочетают с введением плазмы альбумина гамма-глобулина; при ожогах более 30-40% поверхности тела — с переливанием крови. Для предотвращения возможной дегидратации тканей рекомендуется инфузию препарата сочетать с введением кристаллоидных растворов в долевом соотношении 1:2.
Побочные эффекты:
Аллергические реакции (гиперемия и зуд кожи ангионевротический отек).
Особые указания:
Препарат выдерживает замораживание и может транспортироваться при температуре до -10 град.С. Замерзание препарата не является противопоказанием к его применению при условии сохранения герметичности упаковки.
У пациентов с выраженной дегидратацией предварительно требуется восстановление дефицита жидкости до введения декстринов скорость их введения не должна превышать 500 мл/ч. Введение рекомендуемых доз практически не влияет на систему гемостаза. Превышение рекомендуемой дозы может удлинить время кровотечения.
На фоне вызываемой декстринами гемодилюции возможно уменьшение концентрации белка и Нb в плазме. Вводимое количество декстринов должно быть рассчитано таким образом чтобы не уменьшать Нb ниже 90 г/л (гематокрит 27%) на более или менее продолжительное время.
Введение декстринов не препятствует определению группы крови и проведению перекрестной пробы стандартными методами (рекомендуется отмыть эритроциты 09% раствором NaCl до исследования).
Присутствие декстрина в крови может влиять на результаты ферментных методов основанных на папаине.
При исследовании содержания глюкозы в крови с использованием растворов серной и уксусной кислот можно получить концентрацию глюкозы больше чем есть на самом деле (последние могут гидролизовать декстрин).
Декстрин снижает прозрачность крови и его присутствие в крови может изменить результаты измерения концентрации билирубина и белка. Рекомендуется брать пробы крови для установления концентрации билирубина и белка до введения декстринов.
При быстром введении декстринов в больших объемах можно спровоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности и отека легких.
В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди затруднение дыхания боли в пояснице а также при наступлении озноба цианоза нарушении кровообращения и дыхания трансфузию необходимо прекратить в/в ввести 10 мл 10% раствора СаС12 20 мл 40% раствора декстрозы антигистаминные лекарственные средства глюкокортикостероиды и провести соответствующую симптоматическую терапию.
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
По 100 200 или 400 мл в бутылки стеклянные для крови трансфузионных и инфузионных препаратов вместимостью 100 250 и 450 мл соответственно.
По 1 бутылке вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из карт на коробочного.
По 28 бутылок по 100 мл и 200 мл или по 15 бутылок по 400 мл препарата вместе с инструкциями по применению в количестве соответствующему количеству бутылок помещают в коробки из гофрированного картона с прокладками и решётками-«гнёздами» из гофрированного картона (для стационаров).
По 8 или 12 бутылок по 100 мл или 200 мл или по 6 бутылок по 400 мл препарата упаковывают в бандероль из пленки термоусадочной. 3 2 или 2 бандероли соответственно по 100 мл 200 мл или 400 мл вместе с инструкциями по применению в количестве соответствующему количеству бутылок помещают в коробки из гофрированного картона (для стационаров).
Условия хранения:
В сухом месте при температуре не выше +25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Условия отпуска
Производитель
ОАО «Максфарм», 390020, г. Рязань, пос. Элеватор, д. 4, Россия
Кровезаменитель гиперосмотический раствор с осмолярностью 308 мОсм/л. Оказывает плазмозамещающее противошоковое восполняющее объем циркулирующей крови (ОЦК) и антиагрегантное действие. Вследствие высокого осмотического давления превышающего в 2.5 раза онкотическое давление белков плазмы вызывает активное привлечение тканевой жидкости (20-25 мл на 1 г полимера) и удерживает ее в сосудистом русле достаточно длительный период. Устраняет нарушения системной гемодинамики восстанавливает ОЦК повышает артериальное давление (АД) ударный объем крови (УОК) и минутный объем крови (МОК) ликвидирует спазм периферических сосудов. Введение положительно сказывается на нормализации основных показателей кислотно-основное состояние (КОС) и газового состава крови. Повышает суспензионную устойчивость крови уменьшает ее вязкостные характеристики обладает выраженным антиадгезивным и антиагрегантным действием на тромбоциты способствует устранению периферических стазов и агрегации эритроцитов приводит к улучшению реологических свойств крови активизации микроциркуляции и усилению тканевого кровотока. Инфузии снижают риск развития ДВС-синдрома. Нетоксичен апирогснен.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
