Лечение Хронической Почечной Недостаточности У Кошек

Почечная недостаточность у кошек и котов

Почечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это совокупность симптомов, которые возникают при патологических состояниях организма. При этом почки перестают выполнять выделительную функцию, приводя к дисбалансу работы всего организма.

Что такое почечная недостаточность

Недуг развивается поэтапно.

1. На первой стадии происходит резкое снижение выделяемой мочи и падение кровяного давления.
2. Дальше происходит полное прекращение поступления мочи и выброс в кровь азотистых соединений.
3. На третьем этапе мочи становится много, но она не выполняет свою функцию – не выводит вредные вещества из организма.

Если вовремя начать лечение, в течение 3 месяцев пораженные органы полностью восстанавливаются.

По течению недостаточность делят на:

• Острую – обратимый процесс при резком поражении тканей почек.
• Хроническую – развивается медленно, с тяжелым поражением почечных тканей, не способной к восстановлению. Они с течением времени замещаются на соединительную, которая не может функционировать.

Классификация причин возникновения острой почечной недостаточности разделяются в зависимости от уровня возникновения проблемы:

• преренальная (вне почек);
• ренальная (в почках);
• постренальная (в низлежащих мочевыделительных органах).

Так как причин огромное множество, то стоит на каждом уровне остановиться поподробнее.

При преренальном пути возникновения ведущим механизмом развития недостаточности служит шок, причем не важно какого вида. Главное условие – падение кровяного давления и снижение почечного кровоснабжения.

1. Геморрагический – возникает при сильном кровотечении, как внешнем, так и внутреннем.
2. Токсический – при отравлении ядами и химическими веществами, а также при массовом высвобождении токсинов во время инфекции.
3. Травматический – его еще называют болевым.
4. Гиповолемический – возникает при крайних степенях обезвоживания.
5. Острые заболевания сердца или спазм сосудов.

Ренальный механизм происходит при:

• воспалительных процессах в почках,
• интоксикации почек ядами, лекарствами и токсическими веществами,
• при серьезных системных инфекциях (ВИЧ, лептоспироз).

Для постренального механизма характерны процессы нарушения нормального оттока мочи в уретре, мочеточниках или мочевом пузыре. Причинами могут служить различные опухоли, мочекаменная болезнь и травмы.

• Заболевания почек с хроническим течением – пиелонефрит, амилоидоз, гломерулонефрит.
• Сахарный диабет.
• Аномалии развития почек – в частности, поликистоз.

Острая недостаточность может наступить на фоне полного здоровья, симптомы усиливаются за короткий промежуток времени. Кошка становится вялой, теряет аппетит, возможно полное угнетение сознания. Одним из характерных признаков, который позволяет хозяину заподозрить ОПН, это темная, мутная моча. В ней могут наблюдаться примеси крови и гной, она выходит малыми порциями. При ухудшении состояния, мочеиспускание прекращается совсем.

Обычно при застой мочи происходит при закрытие протока камнем, гноем или сгустком крови. В этот момент наступает отравление организма, животное все время лежит, повышается температура и начинается рвота.

При хронической почечной недостаточности симптомы появляются порой только тогда, когда поражены больше половины функциональных частей органов.

• Повышенная жажда и мочевыделение. Моча бесцветная, без запаха.
• Сниженная активность.
• Понос, иногда рвота (при нарастании признаков интоксикации и снижения функционирования почек).
• Снижение аппетита, в плоть до анорексии. И, как следствие, похудение и развитие истощения и обезвоживания.
• Изо рта появляется характерный неприятный запах аммиака.
• Кошка начинает выглядеть облезлой, шерсть становится редкой, ломкой.
• При осмотре пасти отмечаются бледные слизистые с мелкими язвочками. Возможно появление эктеричности (желтого цвета) слизистых
• Отечность живота
• Поедание наполнителя из лотка.

Из-за отказа почек нарушается гормональная система регуляции артериального давления. Начинается гипертензия, а при сильном повышении показателей может наступить слепота от разрывов сосудов глазного дна и отслоения сетчатки.

На последних стадиях у питомица начинаются нервные припадки, судороги, резкое падение температуры тела и возможно наступление комы. Хроническая недостаточность не поддается лечению. Можно лишь ненадолго продлить жизнь домашнего любимца и улучшить качество жизни.

Клинические признаки недуга не всегда могут означать именно почечную патологию. Для верной постановки диагноза требуется проведение тщательной лабораторной диагностики и проведения УЗИ и рентгенографию брюшной полости.

Диагностика

Самым первым анализом при диагностировании почечной недостаточности является биохимический анализ крови. Он выявляет патологию даже при полном отсутствии клинических признаков. Особенно важно исследование при ХПН. В анализе измеряют креатинин и азотистые основания, мочевина, калий и фосфор.

Стадии ХПН по уровню креатинина:

1. Менее 140 мл/моль – в норме, показателен только анализ мочи.
2. До 250 мл/моль – слабая стадия
3. До 440 мл/моль – умеренная.
4. Сильная стадия имеет показатели креатинина выше 440 мл/моль.

В общем анализе крови будет прослеживаться развитие анемии и повышенной количество лейкоцитов.

Также важно собрать анализ мочи. При недостаточности может наблюдаться значительное повышение белка, эритроциты, гной (при осложнении процесса инфекцией).

УЗИ помогает определить причину повреждения почек, наличие конкрементов, опухолей, а также наличие осложнение и дифференцирование недостаточности от других заболеваний. С этой же целью используют рентгенографию.

Для исследования непроходимости лоханки почек и мочеточника, вводят контрастное вещество, перед выполнением пиелографии

Острая почечная недостаточность лечится только под круглосуточным присмотров медицинского персонала в ветеринарной клинике. Для оказания первой помощи ветврач сразу вводит мочевой катетер для стабилизации мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря.

Чтобы наладить отток мочи применяют введение капельниц с солевыми растворами, особенно это важно при обезвоживании. Для улучшения проходимости сосудов почек и снижения давления применяют спазмолитики (папаверин, но-шпа). Вне зависимости от наличия инфекции применяют антибиотики (амоксицилин).

Для снятия болей используют анальгетики (баралгин) или новокаиновую блокаду (при сильных неутихающих болях).

Также назначают противорвотные (цирукал). Важно следить за показаниями состояния сердечно-сосудистой системы, очень часто могут возникать нарушения ритма.

Если вовремя не принять интенсивных мер для лечения ОПН, то ткани почек начинают необратимо повреждаться, приводя к хроническому процессу.

Обычно острая недостаточность сопровождается полным отказом от пищи котом, поэтому питание вводят через зонт. После налаживания самостоятельного кормления, назначают лечебные корма.

Лечение хронической почечной недостаточности у кошек

Обязательно назначается диета со сниженным содержанием фосфора и белка. При сильном содержании белка в моче, наоборот, рекомендуется повышенное содержание протеинов в питании, хотя такое состояние бывает крайне редко. Важно поддерживать высокое потребление воды кошкой, если ее потребление недостаточно можно проводить подкожные инъекции с растворами рингера.

При значительном снижении веса применяют стероидные анаболики и витамин В. Для снижения артериального давления применяют ингибитор АПФ – каптоприл, эналаприл. Анемию корректируют при помощи эритропоэтина.

Основная методика для терапии недостаточности – инфузионные вливания. Они помогают восстановить баланс электролитов и снизить интоксикацию. На последних стадиях применяют гемодиализ – очистка крови при использовании специального прибора «искусственная почка».

Применяют травяные почечные сборы и гомеопатические препараты.

При хроническом процессе проводится обязательная профилактическая госпитализация и осмотр раз в 2-6 месяцев.

Профилактика

• Своевременное лечение избыточной массы тела и ожирения.
• Обязательное применение препаратов при сахарном диабете у кошек.
• Правильное кормление и достаточное потребление жидкости питомцем.
• Профилактика заболеваний почек и их лечение.
• Терапия инфекционных заболеваний.
• Грамотный уход и обеспечение безопасности быта домашнего любимца.

Картинки и видео

Видео 1. «Почечная недостаточность у кота»

Рисунок 1. «Рентген при хронической почечной недостаточности»

Рисунок 2. «УЗИ при хронической почечной недостаточности»

Также важно собрать анализ мочи. При недостаточности может наблюдаться значительное повышение белка, эритроциты, гной (при осложнении процесса инфекцией).

Хроническая почечная недостаточность у кошек

КОНСУЛЬТАНТ

Группа: Специалист
Сообщений: 6941
Регистрация: 6.3.2020
Город Москва
Пользователь №: 9933

Спасибо сказали: 1844 раза

Лечение ХПН кошек. Вет врач ЗапорожецЛариса Владимировна Ветклиника» Скорая ветпомощь» гОдесса. ДОклад на международном симпозиуме

Резюме
На 24 кошках, страдающих хронической почечной недостаточностью (ХПН) различной степени тяжести, была проверена эффективность лечения комплексными биологическими препаратами. Согласно стандартизированной схеме лечения, свыше восьми недель животным вводились подкожно или орально препараты Solidago compositum, Ubichinon compositum, Coenzyme compositum и Hepar compositum (комплексные биологические препараты Heel). На второй и третьей стадиях в течение одной — двух первых недель после начала лечения заметно улучшилось общее самочувствие животных. По прошествии некоторого периода повышенные показатели мочевины и креатинина снизились. Постоянно повышалось «качество жизни», заметно улучшился аппетит, возрос интерес к окружающему миру и уходу за шерстью. В отдельных случаях на четвёртой стадии было достигнуто кратковременное улучшение. Терапия ХПН у кошек указанными комплексными биологическими препаратами является эффективной лечебной альтернативой обычной терапии. Чем раньше начнётся терапия, тем эффективней лечение.

В повседневной врачебной практике с мелкими животными проблема хронической почечной недостаточности (ХПН) у кошек имеет большое значение. Соотношение составляет приблизительно 16: 1000, или же 153: 1000 для старых кошек в возрасте, превышающем 15 лет (4)*. Причины вызывающие ХПН различны и в большинстве случаев не поддаются объяснению. Они находятся в диапазоне от врождённых дефектов типа дисплазии и амилоидоза, охватывая гломерулярные, тубулярные, межуточные инфекции, аутоиммунные заболевания и интоксикации, вплоть до васкулярных факторов (4). Возникает (часто необнаруженный и нелеченный) острый нефрит, из которого через несколько месяцев или даже лет проистекает ХПН с постоянно снижающейся скоростью гломерулярной фильтрации.

Поскольку организм кошки в состоянии компенсировать потерю от двух третей до трёх четвертей всех нефронов, клинические симптомы проявляются поздно (3) и являются неспецифическими, как то: вялость, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, потеря веса, плохой запах из полости рта, рвота, понос, дегидратация, тусклая шерсть, шелушащаяся кожа, запавшие глаза, бледная слизистая оболочка полости рта. В зависимости от проявления симптомов и результатов лабораторных заключений ХПН подразделяется на четыре стадии (3):

1-я стадия. Ограниченная работа почек. Способность к фильтрации и концентрации мочи уже снижена, несмотря на то, что количество мочи остаётся прежним. Общее самочувствие в норме, азотемия отсутствует.
2-я стадия. Умеренная недостаточность. Первые клинические симптомы; полиурия, вызванная сниженной реабсорбцией в системе канальцев, мочевина и креатинин в сыворотке повышены от низкого до среднего уровня.
3-я стадия. Прогрессирующая недостаточность. Значительные отклонения в общем самочувствии, заметное повышение уровня мочевины, креатинина и фосфата в сыворотке.
4-я стадия. Терминальная недостаточность (уремия). Общее самочувствие очень плохое, последующее повышение данных лабораторных тестов, уремическая кома.

С прогрессированием заболевания прогнозы становятся более пессимистичными, и животные зачастую обследуются на поздней стадии. Однако и на ранних стадиях консервативная терапия ХПН посредством введения диеты с пониженным уровнем белка часто не ведёт к выздоровлению. Поскольку проверенные медициной методы, такие как долговременный диализ или пересадка почки, в этом случае не используются, остаётся в качестве крайнего средства только эвтаназия больных животных. Тем не менее, многие владельцы кошек желают провести лечение своих питомцев с целью смягчить симптомы заболевания и повысить качество жизни животного. В таких случаях предлагаются комплексные биологические препараты с усиленными гомеопатическими ингредиентами, регенерирующие нарушенный обмен веществ и способствующие устранению инфекции, не нанося ущерб организму. При ХПН у кошки проверенным является применение Solidago compositum, Ubichinon compositum и Coenzym compositum (SUC) (5, 6). В качестве поддерживающего средства используется Hepar compositum. Области применения отдельных веществ описывается в источнике (2)*.

Материал и методика

В одной из лечебниц для мелких домашних животных были выбраны 24 кошки в возрасте от 7 до 17 лет, страдавшие ХПН, владельцы которых дали согласие на долгосрочное лечение комбинированными биологическими препаратами и регулярный серологический контроль почечных параметров (1). Кошки с другими нарушениями деятельности почек были исключены. В основу определения степени тяжести заболевания была положена четырёхступенчатая схема. В соответствии с ней 5 (20,8 %) кошек пребывали на 2-й стадии, 12 (50,0 %) — на 3-й и 7 (29,2 %) — на 4-й.

— подкожно, дважды в день смешанная инъекция (1 мл Solidago compositum + 1 мл Ubichinon compositum + 1 мл Coenzym compositum).
— внутривенное введение 0,9 % раствора хлорида натрия или аминина

Один раз в день смешанная инъекция (1 мл Solidago compositum + 1 мл Ubichinon compositum + 1 мл Coenzym compositum) подкожно

Каждый 2-й день смешанная инъекция (1 мл Solidago compositum + 1 мл Ubichinon compositum + 1 мл Coenzym compositum). Подкожно или орально (в виде питьевых ампул), можно поручить делать владельцу животного

Дважды в неделю смешанная инъекция (1 мл Solidago compositum + 1 мл Ubichinon compositum + 1 мл Coenzym compositum), подкожно или орально, дополнительно 1 мл Hepar compositum

Один раз в неделю смешанная инъекция (1 мл Solidago compositum + 1 мл Ubichinon compositum + 1 мл Coenzym compositum) орально (в виде питьевых ампул)
Количество лекарства указано для ветпрепаратов, применение человеческих в 2 раза меньше
Лечение
Основой лечения были комплексные гомеопатические препараты Solidago compositum, Ubichinon compositum и Coenzym compositum (изготовитель «Биологические лекарственные средства Heel»), из которых в каждый период лечения подкожно вводилось по 1 мл препарата смешанной инъекции (таб. 1). В первые два дня лечения кошки получали дважды в день смешанную инъекцию из этих препаратов и параллельно внутривенно 0,9 % раствор хлорида натрия или аминина®. Объёмы вливаний соответствовали стадии болезни или же степени дегидратации животных (50 — 250 мл/день). С 3-го по 7-й день последовало применение смешанной инъекции один раз в день, со второй недели — каждые два дня, с третьей недели — дважды в неделю и с восьмой недели — один раз в неделю. По желанию владельца кошки со второй недели было возможно также оральное введение владельцем препаратов в домашних условиях.

Одновременно между 3-й и 8-й неделями подкожно или орально вводилcя один раз в неделю 1 мл Hepar compositum. Дополнительно животные получали покупавшийся их владельцами диетический корм, рекомендуемый при патологиях почек, который, однако, охотно поедали только некоторые кошки.

Клинические и лабораторные исследования

Для уточнения диагноза до начала лечения были определены лейкоциты, эритроциты и тромбоциты (Animal Blood Counter, Fa, SCIL), а также мочевина, креатинин, глюкоза, AST, ALT (Vettest, Fa. IDEXX). У некоторых кошек, у которых хозяева могли взять мочу, удельная масса мочи определялась рефрактометром, pH устанавливалось тестовыми полосками, а также полуколичественным методом проводились исследования на белок, лейкоциты и эритроциты. Две, четыре и восемь недель с начала лечения снова были проверены показатели мочевины и креатинина. Одновременно с этим проводились взвешивания кошек.

У всех пяти кошек, находившихся к началу лечения на второй стадии ХПН, в течение одной недели было отмечено улучшение клинических симптомов и общего самочувствия. Усилился аппетит, кошки стали бодрее и начали уделять больше внимания уходу за шерстью. У трёх из этих пяти кошек в течение 14 дней после начала лечения снизились повышенные показатели мочевины и креатинина, у двух кошек они остались прежними или снизились незначительно.

Четыре недели спустя после начала лечения у всех кошек улучшились химические показатели крови. В то время как показатели мочевины в среднем снова находились в пределах нормы (5,71 — 12,85 ммоль / л), показатели креатинина были всё ещё выше нормы (71 — 212 µмоль / л).

Даже после 8 недель лечения концентрация мочевины была стабильной. Уровень креатинина понижался и дальше, однако всё ещё находился немного выше пределов нормы. Хозяева сообщали о значительном улучшении общего самочувствия. Все кошки лучше ели и с начала лечения прибавили в весе от 50 до 250 грамм.

Из двенадцати находившихся на 3-й стадии ХПН кошек десять отреагировали на комплексную гомеопатическую терапию положительно. Двое животных, у которых в процессе дальнейшего обследования были дополнительно обнаружены сахарный диабет и тяжёлое поражение печени, не реагировали положительно.

У семи кошек спустя неделю и у трёх спустя 14 дней после начала лечения улучшилось общее самочувствие: у них снова появился аппетит, прекратилась рвота и улучшилось состояние шерсти. Только две кошки положительно отреагировали на диету для почек. Другие кошки от неё отказывались или принимали диетические корма только тогда, когда они наполовину смешивались с привычным кормом.

У восьми из десяти кошек гомеопатическое лечение в течение 14 дней привело к снижению повышенных показателей мочевины и креатинина. У двух кошек оба показателя незначительно повысились. После четырёхнедельного периода лечения с помощью смешанной инъекции (1 мл Solidago compositum + 1 мл Ubichinon compositum + 1 мл Coenzym compositum) и, дополнительно, Hepar compositum кошкам стало значительно лучше, чем до начала лечения. Все кошки ели с бульшим аппетитом, и более чем две трети их прибавили в весе. Улучшилось состояние шерсти; животные стали о ней больше заботиться. Также сократились гастроинтестинальные синдромы типа рвоты и поноса. У трёх кошек согласно последнему анализу крови на 5 — 30 % были повышены показатели мочевины, в то время как у пяти кошек следовало дальнейшее понижение. Уровень креатинина значительно снизился у шести кошек, а у двух остался почти что неизменным. Химическое исследование крови спустя шесть и восемь недель после лечения показало дальнейшую стабилизацию показателей креатинина при частично колеблющихся показателях мочевины.

Тем временем три кошки из группы, находившейся на третьей стадии, проходили лечение в период более четырёх месяцев. Хотя у них всех ещё проявлялась азотемия, однако показатели мочевины и креатинина частично улучшались в сравнении с первоначальным состоянием. Четыре владельца кошек, не пришедшие на третье и четвёртое исследование крови, сообщили при телефонном опросе, что их кошкам лучше, и они пока не хотят продолжать лечение.

Всего восемь из десяти владельцев кошек, пребывавших на третьей стадии ХПН, были очень довольны лечением. При оральном введении кошки принимали без проблем как Solidago compositum, Ubichinon compositum и Coenzym compositum (SUC), так и Hepar compositum.

Шесть из семи кошек, находившиеся на 4-й стадии ХПН, при первом обследовании были сильно истощены, у них отсутствовал аппетит, и их организм был крайне обезвожен. У четырёх кошек показатель мочевины находился выше предела измерений прибора. Показатели креатинина колебались между 561 и 905 µмоль /л, за исключением одной кошки, показатель которой превзошёл диапазон измерений (1200 µмоль / л). Все кошки этой группы получали, в отличие от обычного метода лечения, на протяжении нескольких дней, дважды в день, дополнительно к комплексным гомеопатическим препаратам, подкожно бульшие дозы изотонического раствора. Результаты лечения в этой группе оказались весьма различными. В то время как у одной кошки в течение 14 дней общее самочувствие заметно улучшилось, приём Solidago compositum, Ubichinon compositum и Coenzym compositum другими шестью кошками дал незначительный эффект или не дал никакого. У трёх кошек хозяева наблюдали на протяжении от нескольких дней до одной недели незначительное улучшение общего самочувствия. Затем состояние этих животных ухудшилось, так что две кошки, по желанию хозяев, были усыплены. У третьей кошки общее состояние стабилизировалось после дополнительного длительного приёма мелоксикама (сперва две капли / кг веса тела, с пятого дня две капли в день), и животное прожило ещё три месяца. Три другие кошки были усыплены, т. к. не наблюдалось никаких клинических улучшений, и помимо этого к ХНП были диагностицированы тяжёлая сердечная недостаточность или опухоль печени.

Предыдущими практическими исследованиями в лечебницах была доказана высокая эффективность лечения кошек с ХПН при помощи Solidago compositum, Ubichinon compositum и Coenzym compositum, дополнительно Hepar compositum (5, 6). Предполагаемая зависимость успеха терапии от стадии заболевания была проверена данным исследованием.

У кошек на второй стадии ХПН улучшились общее самочувствие и клинические симптомы после первой недели лечения, показатели мочевины и креатинина понизились после второй недели, а после восьми недель достигли почти нормального уровня. Общее самочувствие животных было хорошим при явно повысившемся качестве жизни. Кошки на 3-й стадии в пределах первых двух недель также положительно реагировали на биологическую терапию. В противоречии с имеющимися в литературе данными (6) за двухнедельный период после начала лечения только у 60 % кошек снизились показатели мочевины и креатинина. За более продолжительный период лечения показатели креатинина и мочевины снижались в соответствии с тенденцией. У кошек на 4-й стадии только у одного животного терапия дала хороший эффект. Наблюдавшееся у некоторых кошек этой группы лёгкое клиническое улучшение продолжалось недолго. Приём комплексных гомеопатических препаратов явно вёл к тому, что повреждённые или перегруженные канальцы или клубочки пришли в норму и восстановились. Отсутствие успеха на 4-й стадии ясно показывает, что организм переполнен отравляющими веществами, с удалением которых не справляются здоровые нефроны. Регенерационные возможности почечных клеток исчерпаны. Мочевина, креатинин и другие метаболиты больше не могут нейтрализовываться, и очищаться от ядов и, помимо этого, приносят вред другим системам организма.

Спустя два месяца со времени последнего клинического обследования 80 % владельцев кошек были очень довольны терапией, поскольку у них нормализовался аппетит, они стали уделять внимание уходу за собой, прибавили в весе и их состояние пришло в норму.

Самые лучшие и долговременные результаты лечения следует ожидать, согласно данной работе, на ранних стадиях. В то время как улучшения стали видны, прежде всего, на 2-й и 3-й стадиях, введённый недавно модифицированный коэффициент очищения креатинина (7) мог бы быть полезен для распознавания и своевременного лечения в значительной степени клинически «глухой» 1-й стадии.

Даже если во многих случаях не может быть достигнута нормализация биохимических показателей, следует выделить наблюдавшиеся улучшения общего самочувствия. С психологической точки зрения для владельцев кошек крайне тяжело, когда они из-за симптоматики, ошибочно воспринимаемой ими как нечто незначительное, а именно: вялость, отсутствие интереса к окружающему миру, ухудшение состояния шерсти, периодическая рвота и т. д., обращаясь к ветеринару, узнают о смертельном диагнозе заболевания. Часто в таких случаях на переднем плане стоит желание улучшить качество жизни. Поэтому комплайэнс** владельца животного на комплексную биологическую терапию был положительным явлением, тем более что проявлялось явное улучшение общего самочувствия животных уже в течение первых одной — двух недель, и без проблем было возможно оральное введение препаратов.

Сообщение отредактировал stassie — 1.7.2020, 16:23

КОНСУЛЬТАНТ

Почечная недостаточность у кошек

Животные, как и люди, подвержены ряду заболеваний. Распространенной проблемой среди домашних питомцев является почечная недостаточность у кошек. Это серьезная болезнь, требующая лечения, поскольку в запущенном виде может нанести непоправимый вред животному.

Причины возникновения

Почечная недостаточность относится к заболеваниям выделительной системы. При нарушении работы почек, они перестают выделять мочу в необходимом количестве. Токсины в организме накапливаются, наблюдается общее отравление организма. При большом количестве токсинов в крови начинаются сбои и в других системах и органах: нарушается кислотно-щелочный, водно-солевой баланс.

Невозможно определить точно причину возникновения почечной недостаточности у кошки. Заболевание могут спровоцировать различные нарушения в организме:

• заболевания почек: мочекаменная болезнь, воспаления, поликистозы;
• сбои в работе сердечнососудистой системы;
• хронические воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте;
• сбои в работе щитовидной железы;
• опухоли;
• перенесенные отравления;
• травмы, сопровождающиеся обильными кровотечениями.

Чтобы выявить причину возникновения заболевания, необходимо определить уровень, на котором возник очаг болезни. Почечная недостаточность бывает трех типов:

1. Преренальная. Локализуется вне почек.
2. Ренальная. Непосредственно в почках.
3. Постренальная. Очаг развивается в нижестоящих мочевыделительных органах.

Причиной преренальной формы зачастую является перенесенный шок. Основным условием возникновения ее считается резкое падение артериального давления и нарушение в кровоснабжении почек.

• геморрагический шок развивается на фоне сильного кровотечения, которое может быть как внутренним, так и внешним;
• токсический шок может развиться в результате отравления организма токсинами, а также при резком их выделении в кровь вследствие болезни;
• болевой шок;
• при сильном обезвоживании наблюдается гиповолемический шок;
• спазм сосудов при болезнях сердечнососудистой системы.

Ренальная форма развивается при воспалительных процессах в почках, отравлении их токсинами или медикаментами, в результате инфекций.

Постренальная форма характерна при пораженных мочеточниках, их закупорке, а также при мочекаменной болезни.

Формы и стадии заболевания

Как и любая болезнь, почечная недостаточность у кошек развивается постепенно. Возникновение заболевания разделяют на этапы:

1. Для первой стадии характерно резкое снижение выделяемой мочи. Также зачастую происходит резкий скачок кровяного давления, снижение его.
2. На следующем этапе полностью прекращается выделение мочи, в кровь начинают выделяться азотистые соединения.
3. Далее следует большой приток «бесполезной» мочи — она не выполняет своего назначения.

Почечная недостаточность делят на две формы:

1. Острую. Характеризуется резким поражением почек. При своевременном оказании медицинской помощи считается обратимой.
2. Хроническая. Развивается медленно и постепенно. Поражения тканей серьезные, поэтому практически не поддаются восстановлению. Со временем пораженные клетки замещаются соединительной тканью, которая не выполняет никаких функций.

Хроническая стадия может развиваться на протяжении нескольких лет и, как правило, диагностируется на этапе, когда уже 75% тканей почек не способны выполнять свои функции. В таких случаях назначают терапию, которая сможет продлить жизнь животного на несколько лет, а также облегчит течение болезни.

Хроническая почечная недостаточность имеет несколько стадий:

• в период компенсации болезнь не проявляется внешне. Это «скрытый» период, который может длиться долгое время;
• этап, когда начинают проявляться первые симптомы, называют субкомпенсацией;
• при прогрессировании симптомов наблюдается стадия декомпенсации;
• терминальная стадия наступает тогда, когда большая часть тканей поражена, и лечение уже не даст результатов.

Симптомы почечной недостаточности у кошек

При острой форме заболевания симптомы проявляются стремительно. Признаки почечной недостаточности:

1. Дыхание с запахом ацетона. Токсины, попавшие в кровь, провоцируют неприятный запах из пасти кошки.
2. Животное утрачивает интерес к происходящему. Оно вялое и сонное.
3. Постоянная жажда. Кошка много пьет, при этом может мочиться мало или вовсе прекратить.
4. Отсутствие аппетита, возможна неоднократная рвота.
5. В моче может содержаться кровь.
6. Кошка часто пытается сходить в туалет, но безрезультатно.
7. Мышцы сокращаются хаотично, бесконтрольно, возможны судороги.
8. В редких случаях наблюдается коматозное состояние.

При хронической стадии заболевание никак не проявляет себя в период компенсации. Только на дальнейшей стадии отмечаются такие симптомы, как:

• кошка много пьет. При этом наблюдается чрезмерное выделение мочи, которая не имеет цвета и запаха;
• апатия доходит до такой степени, что животное практически истощается. Аппетит полностью отсутствует, организм обезвожен, животное стремительно теряет в весе;
• может наблюдаться рвота и понос;
• слизистые оболочки покрываются ранками, из пасти может исходить запах мочевины. Если запас исходит от животного в целом — это явный признак отравления организма продуктами распада;
• общее состояние животного ухудшается: шерсть становится тусклой, образовываются проплешины;
• наряду с судорогами может наблюдаться тремор;
• температура тела понижается;
• потемнение слизистой оболочки языка.

Этап декомпенсации характеризуется поражением других органов и систем. На этой стадии животное еще можно вылечить. Терминальная фаза считается неизлечимой. При ее наступлении гибель животного неотвратима.

Хроническая стадия почечной недостаточности часто остается незамеченной хозяевами на протяжении длительного времени. Обострение симптомов наблюдается только после стресса, который переносит организм кошки. Это может быть прием медикаментов, наркоз, несчастный случай, падения, травмы, физическое перенапряжение.

Диагностика почечной недостаточности у кошек

От правильно поставленного диагноза зависит дальнейшая судьба животного. Поэтому при обнаружении даже нескольких симптомов необходимо срочно провести обследование на предмет почечной недостаточности у кошки. Подтвердить или опровергнуть болезнь может только ветеринар.

По уровню креатинина определяют степень заболевания:

• 140 мл/моль и ниже считается нормой;
• показатель не превышает 250 мл/моль — слабая стадия;
• 440 мл/моль — повышенный уровень креатинина;
• при повышении уровня в 440 мл/моль диагностируют острую стадию хронической почечной недостаточности.

Также анализ крови поможет узнать уровень лейкоцитов и возможное развитие анемии.

Еще один важный анализ — анализ мочи. По его результатам прослеживают уровень белка, эритроцитов и наличие гноя в мочевине (при инфекционных заболеваниях).

Обследование при помощи УЗИ даст возможность определить очаг поражения, также исключит или подтвердит наличие опухолей, укажет на причину возникновения недостаточности.

Для того, чтобы исследовать проходимость мочеточников при помощи пиелографии, в организм вводится контрастное вещество.

Функция почек

Для того, чтобы оценить текущее состояние почек, проследить динамику их работы, а также составить прогноз выживания животного проводят анализ для определения концентрирующей функции почек — КФП.

При острой почечной недостаточности прогнозы вполне утешительны: даже при показателе 0% (при полном прекращении образования мочи) животное можно вылечить. Хроническая недостаточность более опасна. Для жизни кошке необходим показатель КФП не ниже 15%. При отметке ниже 5% животное вскоре умирает.

Основными индикаторами нормальной работы мочевыводящей системы считаются креатинин и мочевину, которые содержатся в крови. Но уровень данных веществ начинает превышать норму только при отказе 70% тканей почек. Анализ КФП имеет смысл для диагностирования недостаточность на начальной стадии, когда уровни мочевины и креатинина находятся в пределах нормы.

Что делать при подозрении на заболевание

При обнаружении симптомов почечной недостаточности, первым делом, животное необходимо обследовать. Только результаты анализов и осмотр у специалиста смогут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

При подозрении на недостаточность первым делом проводят экстренную детоксикацию: гемодиализ, гемосорбция, кишечный диализ. Проведение данных процедур возможно только в клинике и под наблюдением ветеринара.

Задача медиков при обострении заболевания нормализировать состояние животного и работу всех функций организма. Назначается специальная диета, проводятся меры для исключения обезвоживания, профилактика внутренних кровотечений, под особым наблюдением находится сердечнососудистая система.

Также в организм вводят солевые растворы для предотвращения обезвоживания и нормализации выработки и выведения мочи. Наряду с антибиотиками применяют препараты для лучшей проходимости сосудов и снижения артериального давления. Для уменьшения болевого синдрома применяют обезболивающие препараты. А при болевом шоке проводят новокаиновую блокаду.

Оперативность принятия мер при острой почечной недостаточности предотвращает переход острой формы болезни в хроническую. Поэтому при обнаружении даже нескольких симптомов необходимо обращаться за помощью к ветеринару. Самолечение и применение народной медицины могут стоит питомцу жизни.

Продление жизни и уход за кошкой

Если хроническая почечная недостаточность у кошки была диагностирована, хозяин должен понимать, что от дальнейших условий жизни зависит состояние здоровья питомца. Основной целью становится поддержания оставшихся здоровых клеток почек. Чем раньше был поставлен диагноз, тем большая вероятность того, что животное вернется к нормальной жизни.

При почечной недостаточности противопоказано кормление животного сухими кормами. Лучшим выбором станет качественная диетическая еда супер-премиум класса. Иногда возникает необходимость в препаратах, стимулирующих аппетит и налаживающих пищеварение.

Больному животному необходимо периодически ставить капельницы для снижения нагрузки на почки. Препараты приписывает врач, а схема лечения корректируется в зависимости от состояния больного. Регулярные осмотры у ветеринара необходимы для наблюдения картины заболевания.

При стабильном состоянии животного проводить обследование необходимо раз в три месяца. При обострении болезни иногда приходиться проводить анализы раз в три дня.

Также необходимо следить за артериальным давлением животного.

Кто находится в группе риска

Чаще всего почечная недостаточность встречается у пожилых животных. Статистика гласит, что каждый третий престарелый кот страдает нарушениями функций почек. После седьмого года жизни функции почек ослабевают, поэтому для контроля из работы необходимо проводить периодические осмотры у врача.

Также заболеванию подвержены животные, перенесшие травмы и длительное медикаментозное лечение. Для почек крайне опасно обезвоживание, поэтому животные, перенесшие данную неприятность, находятся в группе риска.

Ответственность за состояние здоровья питомца несет его владелец. Поэтому крайне важно следить за самочувствием животного и проводить периодические осмотры у специалиста. Почечная недостаточность у кошек — часто встречающийся недуг. Необходимо следить за питанием любимца и не допускать стрессовых ситуаций.

• 140 мл/моль и ниже считается нормой;
• показатель не превышает 250 мл/моль — слабая стадия;
• 440 мл/моль — повышенный уровень креатинина;
• при повышении уровня в 440 мл/моль диагностируют острую стадию хронической почечной недостаточности.

Почечная недостаточность у кошек. Лечение острой и хронической почечной недостаточности у кошек

Статья посвящена краткому обзору острой и хронической почечной недостаточности у кошек; приведено описание заболеваний, рекомендации по предотвращению, советы по составлению диеты для кошки с почечной недостаточностью.

Острая почечная недостаточность у кошек. Диализ

Терапию острой почечной недостаточности следует начинать как можно раньше с момента начала проявлении первых клинических признаков, а причина, ее вызывающая, должна быть устранена прежде, чем произойдет необратимое повреждает нефронов. Если же повреждения окажутся довольно серьезными, тогда может потребоваться гемодиализ (чаще употребляют термин «диализ»), чтобы попытаться поддержать экскреторную функцию почек и дать им возможность восстановиться. Диализ наиболее часто используется как средство поддержания пациента. Поддержка эта носит, чаще всего, достаточно короткий временной характер, и направлена, в основном, на подавление именно острой почечной недостаточности, а также для снижения интоксикации на поиска кандидата для пересадки почек. Диализ, прежде всего — очень дорогая процедура, и может быть сделан лишь в некоторых ветеринарных центрах, непосредственно специализирующихся на нем. Кроме того процедура по-прежнему требует неусыпного медицинского наблюдения за животным в дополнение к самому процессу очищения крови.

Хроническая почечная недостаточность у кошек

Хроническая почечная недостаточность у кошек наиболее часто встречается именно у животных, почки которых длительное время вынуждены были работать на пределе своих возможных функциональных характеристик, в результате чего постепенно их нефронам был нанесен необратимый ущерб. Тем не менее, даже такие животные могут по-прежнему вести полноценный образ жизни и прожить еще многие годы, конечно при правильном, продуманном и регулярном лечении почечной недостаточности. Первое, что крайне важно при хронической почечной недостаточности — обеспечить животное достаточным количеством чистой воды для компенсации их полноценного, регулярного диуреза. Доступ к свежей воде должен быть круглосуточным. Некоторым кошкам может потребоваться дополнительное введение жидкостей: внутривенное — в ветеринарных клиниках или подкожное — в домашних условиях.

Предотвращение болезней нижних мочевыводящих путей у кошек. Диета

У многих кошек рецидив почечной недостаточности наступает тогда, когда они возвращаются к прежнему рациону питания. Для профилактики подобных рецидивов, ветеринарный специалист должен предложить специальную лечебную диету, например Хилс C/D (S) при уролитах струвитного типа или Хилс C/D (O) при уролитах оксалата кальция. Как правило, подобная диета назначается в течение 6-9 месяцев. Заменить лечебный рацион на профилактический можно лишь тогда, когда уйдут симптомы почечной недостаточности, а моча кошки станет свободной от кристаллов.

В рационе питания кошки с уремическими проблемами должен присутствовать белок высокого качества, но его содержание в общих пропорциях и объеме должно быть ниже, чтобы минимизировать количество фосфора и азота, которые должны будут выводиться почками. Специальные диеты доступны в любой ветеринарной клинике или специализированном зоомагазине. Консервы лучше, чем сухие корма, так как их основа содержит больше воды, которая так необходима животному.

Наиболее распространенные рецепты диет, которые используются для кошек с почечной недостаточностью это:

• Eukanuba MultiStage;
• Purina NF — KidNey Function Feline Formula или Purina UR – URinary Feline Formula;
• Hill’s Science Diet K/D или Hill’s Prescription Diet Feline s/d;
• Royal Canin модифицированная формула;
• Royal Canin Urinary S/O LP34.

Возможна индивидуальная разработка диет и рационов с использованием натуральных продуктов, но это на порядок сложнее и требует большего мастерства и ответственности как со стороны ветеринарного специалиста, так и со стороны владельца домашнего животного.

Очень важно ограничить в диете количество фосфора, использовать вещества связующие фосфаты, например, такие как гидроксид соли алюминия (Amphogel). Его успешное применение гарантирует хороший результат. Не так давно компания Vetoquinol выпустила инновационный ветеринарный продукт под названием Epakitin. Это мелкодисперсный порошок, который эффективно связывает фосфаты. Тем не менее, этот препарат также содержит достаточное количество кальция, что может быть противопоказано на поздних стадиях почечной недостаточности у кошек. Поэтому назначение его строго индивидуально и производится строго по заранее разработанной схеме лечения и мониторингу состояния пациента.

Витамины для кошки с почечной недостаточностью

Также не стоит забывать тот факт, что с мочой животных, страдающих уремией (как избавиться от запаха кошачьей мочи), уходит (вымывается) большое количество витаминов. Эти потери должны быть восполнены. Неплохо себя показали, как источник витаминов В группы, препараты NUTRILITE B-комплекс и NUTRILITE Дейли. Таблетки бикарбоната натрия (натрия гидрокарбонат) могут быть применены для восстановления кислотно-щелочного баланса. Калий, как важнейший элемент в регуляторике нервных импульсов и наиболее часто вымываемый при уремии элемент, так же должен присутствовать в рационе питания кошки.

Почки принимают непосредственное участие в выработке витамина D. И тут очень важно понять тонкую взаимосвязь между балансом витамина D, кальция фосфором, калием и кальцетриолом (контролирует обмен кальция, обеспечивают всасывание ионов кальция и фосфатов из полости кишечника), так как нарушение этого баланса ведет ко многим патологиям. Потому-то так губительны процессы при почечной недостаточности.

При хронической почечной недостаточности у кошек можно извлечь очень большую выгоду от правильного, продуманного назначения препаратов Кальцитриола (например Кальцитриол, Рокальтрол, Вигантол, Видеин-3) или наоборот от разумного подавления всасывания кальция путем подавления Кальцитриола. Ветеринарный врач может назначить специальное дополнительное лечение, снижающее количество этого гормона в крови. Здесь очень важны индивидуальные дозировки.

Обезвоживание, рвота, анемия при почечной недостаточности у кошек

Рвоту можно и необходимо контролировать с помощью таких препаратов как церукал (метоклопрамид) фамотидин, ранитидин, омепразол пока состояние почек не стабилизируется.

Чтобы противодействовать анемии, связанной с долговременной почечной недостаточностью у кошек, может быть использован эритропоэтин. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин со временем может привести к иммунному сбою и как следствие к разрушению эритроцитов и возобновлению анемии. Поэтому применение его носит временный, вынужденный характер. Исследования по разработке подобных препаратов в ветеринарии продолжаются. Кошки с почечной недостаточностью страдают гипертонией и поэтому иногда нуждаются в средствах снижающих кровяное давление.

Кошка, при почечной недостаточности, постоянно испытывает обезвоживание. Если она не пьет достаточного количества воды, это может привести к внезапной декомпенсации (уремический кризис). При подобном состоянии кошка должна быть немедленно госпитализирована. В ветеринарной клинике (желательно в стационаре) предпримут все действия к регидратации соответствующими растворами, используя внутривенные инфузии электролитов.

В конце данного обзора хотелось бы упомянуть препарат Кетостерил, который неплохо себя зарекомендовал при лечении почечной недостаточности как острого так и хронического характера. Он улучшает азотистый обмен и снижает концентрацию в крови ионов калия, магния и фосфата. Это безусловно не панацея, однако применив его вовремя и правильно можно добиться значительных результатов.

Чтобы противодействовать анемии, связанной с долговременной почечной недостаточностью у кошек, может быть использован эритропоэтин. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин со временем может привести к иммунному сбою и как следствие к разрушению эритроцитов и возобновлению анемии. Поэтому применение его носит временный, вынужденный характер. Исследования по разработке подобных препаратов в ветеринарии продолжаются. Кошки с почечной недостаточностью страдают гипертонией и поэтому иногда нуждаются в средствах снижающих кровяное давление.

Хроническая почечная недостаточность у кошек

Хроническая почечная недостаточность у кошек

Проблема хронической почечной недостаточности (ХПН) у кошек занимает не последнее место в работе ветеринарного врача-терапевта.
Этому заболеванию подвержены многие животные преклонного возраста (после 7-ми лет в частности). Но встречаются и случаи возникновения этой болезни и у молодых животных, чаще это бывает вызвано неправильным строением и врождённым снижением функций почек, или сильным воздействием на этот орган, в частности переохлаждением или влиянием сильного стресса, часто эти факторы влияют одновременно.

Важное место в борьбе с данной патологией занимает ранняя диагностика заболеваний почек, связанных с воспалением (гломерулонефритов, интерстициальных нефритов, пиелонефритов). Тогда, когда процесс не перешел в хроническую стадию. Относительно ранним диагностическим признаком является период повышенной жажды, и увеличение суточного объёма мочи. Позже за этим следует уменьшение массы тела, до состояния кахексии, увеличение давления крови, внутричерепного и внутриглазного давления, запах аммиака изо рта, язвы на слизистых оболочках ротовой полости, часто к этим признакам присоединяются гнойные воспаления в носовой и ротовой полостях (гаймориты, в том числе и одонтогенные, абсцессы на корнях зубов).

Всё это сопровождает длительный отказ от пищи (по словам владельцев животного постепенный) и от воды и чаще всего копростаз, или в редких случаях диарея. Такие признаки характерны уже для терминальной стадии нефропатии, когда почки уже сморщены и уменьшены в объеме (чаще всего при данной патологии, хотя возможны варианты развития ХПН при поликистозе почек ,а также при водянке и опухолях ). Продукты распада белков (в том числе и самого организма) выпадают в виде аммиака на слизистые оболочки и образуют язвы и вызывают поражение головного мозга, выражающееся в периодах повышенной подвижности, сменяющихся апатией и угнетением.

Лабораторная диагностика

По клиническому анализу крови мы чаще всего диагностируем анемию, т.е. уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина из-за дефицита эритропоэтина (гормона, синтезирующегося в клетках почек, вследствие чего идёт сильное кислородное голодание органов и тканей), а также из-за усиленного распада эритроцитов и кровотечения из язв. Увеличение СОЭ вследствие долгого воспаления и анемии. Небольшой лейкоцитоз или лейкопения. Нейтрофилия.

По анализу мочи — реакция резко- кислая (pH= 5,5-6,0). Плотность снижена вследствие снижения концентрационной способности почек (1,008-1,012),протеинурия низкая (белка почти нет из-за низкой концентрации мочи). Клеточный состав мочи при ХПН обычно скудный, часто содержит цилиндры, цилиндроиды и дистофически изменённые клетки. При присоединении инфекции мочевыводящих путей возможна пиурия, т.е. большое количество лейкоцитов и микробов (чаще палочек) в осадке, это — же обстоятельство может вызвать защелачивание мочи и увеличение уровня белка.

По биохимическому анализу сыворотки крови мы наблюдаем сильное увеличение (в терминальной стадии) креатинина, мочевины, азота, аммиака, к этому присоединяется повышение амилазы, т.к. она тоже выводится почками и повышается при нарушении питания и распаде клеток организма. Понижается уровень кальция и повышается – калия, кислотно-щелочное равновесие сдвигается в кислую сторону – ацидоз.

Подробнее о лаборатории читайте далее.

Лечение хронической почечной недостаточности

Это заболевание лечится очень тяжело, и прогноз зависит от степени повреждения почек и от количества оставшихся в строю нефронов. В момент воспаления, до образования соединительнотканных рубцов, или когда их ещё немного есть шанс излечения путём снятия воспалительной реакции и создания условий для уменьшения нагрузки на почки. Это достигается применением антибактериальных препаратов, не обладающих нефротоксическим эффектом, гормонотерапией на ранней стадии заболевания (если нет сильной лейкоцитарной реакции и большого количества микробов в мочевой системе).

Применяются средства, усиливающие диурез, для промывания и стимуляции деятельности почек и для понижения кровяного давления. Показана витаминотерапия и диетическое питание – корма с пониженным содержанием белка и фосфора, хотя-бы на время лечения, а в некоторых случаях и пожизненная.

В нашей клинике такие животные ставятся на учёт с последующим мониторингом состояния здоровья. В конце лечения проводятся повторные лабораторные исследования, исходя из которых, подбирается питание и дальнейшие меры профилактики. Мы инструктируем владельцев животного о мерах профилактики и о возможности обострения процесса с ухудшением прогноза, при несоблюдении рекомендаций. В тяжёлых случаях болезни, когда уже все клинические признаки налицо прогноз неблагоприятный и речь о полном излечении не идёт, но при желании владельца животного мы проводим большой курс мероприятий, направленных на стабилизацию функций организма, на снятие токсических явлений и многих компонентов болезни.

1. Проводится курс антибиотикотерапии, препаратами, не оказывающими токсического эффекта на почки в пониженных дозах, так как в такой ситуации выводятся медленнее.
2. Внутривенные и подкожные вливания (чтобы не было сильного увеличения давления) питательных ощелачивающих растворов, сердечных препаратов.
3. Витаминотерапия, курс препаратов, уменьшающих кислородное голодание тканей – тканевые препараты, препараты янтарной кислоты и т.д
4. Применение кислородотерапии.

Максимальный эффект достигается к 7-му дню лечения и выражается в улучшении состояния животного и появления аппетита. Назначается лечебный корм и наблюдение, возможно прохождение повторного лечения через 3-6месяцев. Если этого не происходит, значит, почки окончательно утратили свою функцию, и мы ничем не можем помочь. К сожалению далеко не всегда достигается положительный эффект от лечебных процедур, так как заболевание очень тяжёлое и часто неизлечимое, поэтому важное место в борьбе с этим недугом мы отводим профилактике данного заболевания.

Для владельцев необходимо понимать, что нужно обязательно обследовать свое животное, даже если оно себя хорошо чувствует, хотя-бы раз в пол года сдавать анализ мочи и раз в год – анализ крови, чтобы своевременно заметить происходящие в организме сбои работы органов, ведь профилактировать легче, чем лечить.

Важно не пропустить угрожающие признаки (особенно это касается животных после 7-ми лет), такие как усиленная жажда, ослабление концентрации мочи (моча как вода) и появление запаха изо рта, исхудание животного, ухудшающийся аппетит, сонливость животного. Всё это может начаться неожиданно, скажем после переохлаждения, сквозняков, стресса, перехода на более питательный корм или идти постепенно. Необходимо своевременно лечить другие органы и системы, так как любые воспаления и дисфункции в организме оказывают токсическое влияние на почки. Ведь это орган выделения, и он страдает не только от переохлаждения, избыточного белкового питания, но и от неблагоприятных процессов во всём организме, как аллергия, наличие очага воспаления, рост опухоли или отравление

В нашей клинике проводится полный спектр обследования всего организма и мочевыводящей системы в частности, а также лечение.

Важно не пропустить угрожающие признаки (особенно это касается животных после 7-ми лет), такие как усиленная жажда, ослабление концентрации мочи (моча как вода) и появление запаха изо рта, исхудание животного, ухудшающийся аппетит, сонливость животного. Всё это может начаться неожиданно, скажем после переохлаждения, сквозняков, стресса, перехода на более питательный корм или идти постепенно. Необходимо своевременно лечить другие органы и системы, так как любые воспаления и дисфункции в организме оказывают токсическое влияние на почки. Ведь это орган выделения, и он страдает не только от переохлаждения, избыточного белкового питания, но и от неблагоприятных процессов во всём организме, как аллергия, наличие очага воспаления, рост опухоли или отравление