Содержание
Бактериальные инфекции, которые вызывают синусит и ринит, могут привести к неприятному запаху изо рта. Заложенность носа может возникать сама по себе или быть связана с состоянием, называемым синуситом, который является воспалением или инфекцией полой полости в носу и лице.
Как ринит, так и синусит могут быть результатом бактериальных инфекций, аллергии или раздражения носовых полостей. Они часто приводят к неприятному запаху изо рта, который у некоторых людей может пахнуть как моча.
Лечение ринита и синусита зависит от причины и включает:
- противоотечные препараты;
- антибиотики;
- противовоспалительные лекарственные средства;
- препараты против аллергии;
- кортикостероидные спреи;
- операции.
Можно использовать домашние средства:
- вдыхание пара;
- носовое орошение;
- тепло на пораженные участки.
Диета
Некоторые продукты могут вызвать образование аммиака в организме, который имеет запах, напоминающий запах мочи. Это характерно для людей, которые придерживаются высокобелковой или кетогенной диеты. Высокое потребление определенных продуктов, таких как лук и чеснок, может привести к неприятному запаху изо рта. Чрезмерное потребление алкоголя может также вызвать запах изо рта, уменьшая производство слюны.
В большинстве случаев легко устранить неприятный запах изо рта, когда он связан с диетическими причинами. Хорошо сбалансированная диета с ежедневными порциями фруктов и овощей приведет к здоровой пищеварительной системе.
Уремия
Уремия — это конечная стадия почечной недостаточности. Поскольку почки больше не могут эффективно фильтровать отходы, такие вещества, как мочевина, креатин и другие азотистые продукты, накапливаются в крови, а не выводятся с мочой. Накопление этих азотистых соединений часто приводит к запаху мочи изо рта.
Уремия — тяжелое медицинское состояние, требующее неотложной помощи и госпитализации. Врачи определят основную причину уремии и проведут диализ для фильтрации крови. Некоторым людям может потребоваться пересадка почки.
Литература
- Ajibola O. A. et al. Effects of dietary nutrients on volatile breath metabolites //Journal of nutritional science. – 2013. – Т. 2.
- Malfertheiner P., Kandulski A., Venerito M. Proton-pump inhibitors: understanding the complications and risks //Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. – 2017. – Т. 14. – №. 12. – С. 697.
- Musa-Veloso K., Likhodii S. S., Cunnane S. C. Breath acetone is a reliable indicator of ketosis in adults consuming ketogenic meals //The American journal of clinical nutrition. – 2002. – Т. 76. – №. 1. – С. 65-70.
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Вылечить ХБП невозможно, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов. Люди с ХБП должны внести изменения в образ жизни и, возможно, также принимать лекарства от высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.
Лечение и прогноз зависит от наличия/отсутствия аппетита, рвоты, первичных анализов (уровень креатинина, мочевины, фосфора, калия), а также сопутствующих проблем.
Если кот не ест и рвет, то показаны внутривенные капельницы(Рингер, Глюкоза, гастропротекторы-квамател, лосек, трентал, мексидол, антибиотики после результатов общего анализа мочи). Объем капельницы примерно 30-40 мл на кг веса кота.
Но все индивидуально.
Если у кота есть анемия (снижены эритроциты, гематокрит, гемоглобин), то объем капельниц уменьшается.
После улучшения состояния нужно продолжать делать растворы подкожно (в дозе 20 мл на кг веса — физиологический раствор или раствор Рингера, это зависит от уровня калия), витамин В12 0,3 мл подкожно, гастропротекторы (квамател или лосек, 1 мг на кг веса, на 14 дней).
В еду кормовые добавки (Ипакетине, ренальцин, Ренал Эдвансед) постоянно.
Еда — диета при почечной недостаточности (называются Renal или k/d).
Основное лечение при ХПН — внутривенные или подкожные капельницы, антибиотики (если есть воспаление — лейкоцитоз или лейкоциты в моче), гастропротекторы (чтобы бороться с уремическим гастритом), кормовые добавки, Альмагель (по 1,5 мл два раза в день, чтобы снижать уровень фосфора (обычно при ХПН он повышен).
ХПН и др. заболевания, не являющиеся вирусными и бактериальными, не передаются человеку (и ребенку).
Вирусные болезни животных также не все опасны для человека.
Наиболее опасны для людей: бешенство (смертельно), лептоспироз (болеют собаки), токсоплазмоз (заразиться можно при плохой прожарке мяса, при несоблюдении правил гигиены после уборки кала больной кошки — если не мыть руки). Хламидиозом, микоплазмозом можно заразиться от животных, если у человека иммунодефицит.
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
ХПН и др. заболевания, не являющиеся вирусными и бактериальными, не передаются человеку (и ребенку).
Вирусные болезни животных также не все опасны для человека.
Наиболее опасны для людей: бешенство (смертельно), лептоспироз (болеют собаки), токсоплазмоз (заразиться можно при плохой прожарке мяса, при несоблюдении правил гигиены после уборки кала больной кошки — если не мыть руки). Хламидиозом, микоплазмозом можно заразиться от животных, если у человека иммунодефицит.
В связи между патологиями внутренних органов и полостью рта не приходится сомневаться. Достаточно лишь вспомнить школьный курс биологии и анатомии, ведь организм — это единая, целая система, и даже при самых незначительных сбоях в ее работе, нарушении определенных процессов будет страдать весь организм. В рамках целого цикла статей, посвященного влиянию заболеваний на полость рта, и наоборот, мы продолжаем говорить о соматических заболеваниях, влияющих на состояние полости рта. Сегодня, мы коснемся заболеваний почек, и их влияния на состояние полости рта малышей, и особенно подробно рассмотрим обратную связь.
Чем можно объяснить такое важное значение почек в здоровье полости рта? Гомеостазом, который имеет ведущее значение в процессе рассасывания костной ткани и ее образования. Важна роль также в насыщении минералами твердых тканей зубов. Соответственно, при нарушении работы почек и выделительной функции, существенно страдают эти процессы, эмаль зубов ребенка становится рыхлой, не такой плотной и твердой, и уже не может полноценно справляться с агрессивным воздействием кислот.
Влияние пиелонефрита на состояние полости рта
Пиелонефрит – воспаление почек микробного характера, в процессе воспаления участвуют интерстиционная ткань, чашечно-лоханная система, канальцы, а также некоторые сосуды – лимфатические и кровеносные. Согласно статистическим данным, среди всех патологий почек, пиелонефрит у детей регистрируется в 60% случаев, причем у девочек данная патология встречается в разы чаще, что можно объяснить с анатомической точки зрения — короткая и более толстая уретра, через которую возбудители проникают в почки по восходящему пути. Пиелонефрит у детей может протекать остро или же хронически, что встречается намного чаще, соответственно, в детской практике, наибольший интерес представляет именно хроническое течение патологии. Нередко, именно стоматологи впервые замечают наличие пиелонефрита по проявлениям в полости рта ребенка, ведь на то есть ряд специфических симптомов, но все же, это лишь предварительный диагноз, и необходимость проконсультироваться с нефрологом для постановки диагноза.
При осмотре ребенка заметна бледная слизистая оболочка, губы, нередко появляется синюшность. Губы у ребенка сухие, формируются корочки, нередко трещины, заеды в уголках рта. После стихания острого процесса и активного лечения, приема антибиотиков и дефицита витаминов группы В, губы становятся воспаленными – отекшие, формируются корки, становятся красными, в редких случаях присоединяются неприятные ощущения. Изменения касаются и языка, он становится бледным, теряет свою нормальную окраску, сглаживаются нитевидные сосочки, но на их фоне происходит увеличение других видов сосочков. Из-за этого, дети могут жаловаться на изменение вкуса пищи или повышение чувствительности к острому и соленому.
При пиелонефрите особенно сильно страдают твердые ткани полости рта – зубы. При осмотре детей с пиелонефритом в глаза бросается обильный налет, как мягкий, так и минерализованный (зубной камень). Внешне, да и по своим характеристикам, налет напоминает «налет курильщика» — темный, от грязно-желтого до коричневого различных оттенков, плотной консистенции. А мягкий зубной налет больше с желтыми оттенками, быстро образуется, скапливается между зубами и в области десен, быстро минерализуется – твердеет. Из-за налета формируется неприятный запах изо рта, нарушаются процессы минерализации зубов – все это предрасполагающие факторы для развития кариеса. Сам налет – это не что иное, как скопление болезнетворных микроорганизмов и их питательной среды, именно в налете, на его поверхности они наиболее активно и быстро размножаются, отсутствие процессов насыщения эмали зубов минералами, выделение кислот при процессах жизнедеятельности микроорганизмов – сценарий для развития множественной формы кариеса. Причем сам кариозный процесс чаще всего локализуется в пришеечной области зубов, или же в иммунных зонах. Такой кариес как циркулярный пилой спиливает зуб, провоцирует его быстрое разрушение, у докторов не остается выбора как просто его удалить с зубами. Ранее удаление молочных зубов приводит к развитию патологий прикуса.
Прослеживается реакция и со стороны десен, они постоянно воспалены, и чем длительнее существует пиелонефрит, тем существеннее изменения в деснах. Объяснить воспаление десен и множественную форму кариеса можно еще и изменением работы в слюнных железах и свойствах слюны. Дети с пиелонефритом могут жаловаться на сухость во рту, слюна становится вязкой и не может выполнять свои функции, в первую очередь, защитную.
Гломерулонефрит и его влияние на полость рта ребенка
Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, которое развивается по типу аллергической реакции и затрагивает некоторые структуры почек, в первую очередь, клубочки. Кроме общих симптомов, которые связаны именно с поражением почек и нарушением работы всего организма, ярко проявляются и проблемы в полости рта. При стоматологическом осмотре, даже еще не открывая рот видны первые изменения – синюшность носогубного треугольника, губ, отечность лица. Губы ребенка сухие, формируется корочки, а при плохих погодных условиях – мороз, ветер, жара, могут формироваться даже глубокие трещины, которые плохо заживают и причиняют ребенку множество неудобств.
В полости рта видна отекшая слизистая полости рта, на которой заметны отпечатки зубов – по линии смыкания зубов на щеках. Нередко регистрируется воспаление десен, из-за чего они становятся красными, отекшими. Язык может либо терять свою привычную окраску, либо же становится ярко-окрашенным, что во многом зависит от вида патологии и длительности ее существования. К счастью, при гломерулонефрите крайне редко регистрируется множественная форма кариеса, чаще это низкий и средний уровень интенсивности. Но сложности касаются именно его течения, чаще он протекает бессимптомно, вплоть до формирования осложнений – пульпитов. Объяснить это можно не только активным лечением, но и некоторыми изменения в организме из-за развития патологии.
Влияние почечной недостаточности на состояние полости рта
Почечная недостаточность – это критическое состояние, возникающее из-за нарушения почечного кровотока, или же основных функций почек. Хроническая почечная недостаточность – клинико-лабораторный синдром, приводящий к нарушению работы и функций почек, и как следствие вторичным изменениям в работе всего организма. При осмотре в кресле стоматолога в глаза бросается выраженный отек слизистой, с отпечатками зубов на ее поверхности. Большинство пациентов с подобным диагнозом жалуются на ксеростомию – сухость полости рта, это ощущение распространяется на гортань и даже пищевод, поэтому дети могут испытывать трудности с проглатыванием пищи и даже при разговоре. В полости рта можно заметить специфический вид стоматитов – уремический, связанный с раздражающим действием солей аммония, накапливающихся в слюне и негативным образом сказывающихся на состоянии слизистой оболочки полости рта.
Во рту заметна резкая бледность слизистой оболочки полости рта, отчетливый запах мочевины. По линии смыкания зубов на языке образуется полоска белесоватого налета, плотно спаянного со слизистой и сосочками. Основные жалобы связаны с неприятными ощущениями в слизистой – саднение, жжение. За счет нарушения работы почек, как следствие, нарушается работа и других органов и систем, в первую очередь пищеварительного тракта. Именно этим фактом можно объяснить формирование вторичных, дополнительных симптомов. Из-за нарушения работы слюнных желез, в полости рта все симптомы – воспаление, налет на языке будут только усиливаться, нарастать. Но все же, даже у пациентов с нарушениями гигиены полости рта и при ее отсутствии практически не регистрируется кариес, что можно объяснить наличием аммиака в слюне. Несмотря на то, что полость рта не входит в число органов выделительной системы, организм человека совершенная система, и нарушение в работе одного органа и тем более системы, негативно скажется на работе всего организма, в том числе и полости рта – на работе слюнных желез, состоянии десен, твердых тканей и др.
Гломерулонефрит и его влияние на полость рта ребенка
Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, которое развивается по типу аллергической реакции и затрагивает некоторые структуры почек, в первую очередь, клубочки. Кроме общих симптомов, которые связаны именно с поражением почек и нарушением работы всего организма, ярко проявляются и проблемы в полости рта. При стоматологическом осмотре, даже еще не открывая рот видны первые изменения – синюшность носогубного треугольника, губ, отечность лица. Губы ребенка сухие, формируется корочки, а при плохих погодных условиях – мороз, ветер, жара, могут формироваться даже глубокие трещины, которые плохо заживают и причиняют ребенку множество неудобств.
Крепкое здоровье жизненно важно для благополучия людей и устойчивого экономического и социального развития любого государства [4].
Однако хронические болезни населения составляют примерно 72 % от общей заболеваемости у лиц трудоспособного возраста. Так, например, в РФ на 2010 год зарегистрировано 226 159 577 больных с общесоматической патологией [5]. При этом среди пациентов амбулаторного стоматологического приема они составляют не менее 30 % [8].
Данные специальной литературы свидетельствуют о том, что важнейшей в системе здравоохранения является проблема уронефрологии. Более 500 миллионов жителей планеты — примерно каждый десятый взрослый — имеет ту или иную патологию почек. Абсолютное число пациентов с заболеваниями мочеполовой системы в РФ в 2010 году составило 15 775 855 человек [1, 5].
Увеличивается также число больных, у которых функция почек ухудшается необратимо, в связи с чем им требуются высокозатратные методы заместительной почечной терапии или трансплантация почки [9]. Только в России количество таких пациентов с почечной недостаточностью на 2010 год насчитывало 52 985 человек [5].
За последние десятилетия совершенствование методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) и успехи трансплантации позволили значительно увеличить продолжительность жизни данной категории больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) [12]. Следует отметить, что возрастной состав таких пациентов в нашей стране отличается от стран с высоким уровнем обеспеченности ЗПТ и характеризуется резким преобладанием больных молодого и трудоспособного возраста. При этом важно подчеркнуть, что современный диализ обеспечивает медицинскую и социальную реабилитацию, позволяющую продолжать свою профессиональную деятельность [2].
Таким образом, урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера [2].
С медицинской точки зрения основной проблемой данной группы пациентов является риск развития различных соматических осложнений: сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных и инфекционных [6, 12]. Усугубляет клиническую картину этих состояний хроническая инфекция, которая находится в полости рта. Отсутствие санации может привести к септицемии, инфекционному эндокардиту, эндартерииту сосудов в месте доступа катетера при перитонеальном диализе, отторжению трансплантата [21] и в целом отрицательно повлиять на прогноз лечения заболеваний почек.
Поэтому для пациентов, получающих ЗПТ и планирующих операцию по трансплантации почек, особенно важно исключить наличие патологических очагов в полости рта. Исходя из этого, такие больные нуждаются в оказании специализированной стоматологической помощи [3].
В связи с этим врачи-стоматологи должны иметь профессиональную настороженность при лечении пациентов с ХПН. Поскольку утрата регулирующей и экскреторной функций почек осложняет стоматологическое лечение [7].
По данным отечественной и зарубежной литературы у пациентов с ХПН имеется повышенный риск стоматологических заболеваний [26] и характерные изменения в полости рта [25].
Однако результаты исследований разных авторов, отражающих стоматологический статус больных с ХПН, носят иногда противоречивый характер. При этом мнения большинства исследователей совпадают.
Так, на стоматологическом приеме при внешнем осмотре нефрологических пациентов врач-стоматолог может отметить следующие признаки: общая бледность в результате анемии, коричневая гиперпигментация ногтей и кожи за счет сохранения пищевых красителей [17], кожные ссадины или царапины в результате интенсивного зуда, возникающего в результате накопления микрокристаллов кальция и фосфата [25].
Кроме того, такие пациенты могут предъявлять жалобы на сухость в полости рта, болезненность и кровоточивость десен, извращение вкуса [3, 10], металлический привкус и неприятный запах изо рта [28]. По данным S.F. Chuang с соавторами [2005], в ряде случаев наблюдаются боли в языке или слизистой оболочке полости рта [15]. При этом частота встречаемости перечисленных жалоб достаточно вариабельна. Так, процент выявления симптома «сухости в полости рта» варьирует от 21,4 % до 32 %, кровоточивости десен — от 45 % до 95 %, извращения вкуса — до 25 %, уремического запаха изо рта — до 82 % [3, 10, 22].
Механизм возникновения перечисленных симптомов до конца не изучен и интерпретируется авторами с учетом результатов проведенных исследований.
Ряд авторов считают, что сухость в полости рта (ксеростомия) может быть следствием ограничения потребления жидкости [10] или влияния таких факторов как: повышенное потребление натрия, истощение калия, возрастание ангиотензина II и вазопрессина, повышение уровня мочевины в плазме, действие психологических и неврологических факторов, ротовое дыхание [25], а также химическое воспаление или повреждение слюнных желез [14]. В исследовании Т. П. Вавиловой и соавторов [3] сухость в полости рта сопровождается снижением количества отделяемой слюны и зависит от объема циркулирующей крови и концентрации в ней конечных продуктов катаболизма азотистого обмена. Возможно, способствует ксеростомии использование жидкости для полоскания рта, содержащей спирт.
Выявляемая практически у всех больных с тХПН повышенная кровоточивость десен, вероятно, обусловлена повреждением эндотелия сосудов во всем организме [22]. Кроме того, она возникает в результате дисфункции тромбоцитов и воздействия антикоагулянтов [21].
Многими авторами установлено, что слюнные железы включаются в процесс очищения организма, в результате чего в смешанной слюне повышается концентрация мочевины, которая, попадая в рот, расщепляется с выделением аммиака. Это приводит к изменению вкусового восприятия, металлическому привкусу и неприятному запаху изо рта [14].
Кроме того, изменения вкусовой чувствительности (гипогевзия или дисгевзия) обусловлены увеличением уровня диметил и триметил аминов и низким уровнем цинка у больных тХПН [19]. При этом вкусовые ощущения кислого и сладкого нарушаются в большей степени, чем горького и соленого [24].
Т. Uenotsuchi с соавторами (2003) подтверждают изменения сосочков языка в случае микроглобулинового амилоидоза — осложнения длительно проводящегося гемодиализа (более 20 лет). Процесс характеризуется наличием множества бледно-желтых папул на поверхности языка, объем которого не увеличен [29].
По словам J. Wu с соавторами [2005] при болезнях почек налет на языке находится у корня. В исследовании M. Dencheva с соавторами [2010] более чем у 60 % обследованных пациентов наблюдалась установленная локализация. В некоторых случаях отмечен географический и черный волосатый язык [18].
У больных с ХПН наблюдается красный плоский лишай как следствие медикаментозной терапии диуретиками и бетта-блокаторами. Развитие волосатой лейкоплакии расценивается как вторичный процесс по отношению к иммуносупрессивным препаратам. Кроме того, на слизистой оболочке полости рта выявляется кандидоз. В ряде случаев во рту и на коже могут появляться белые пятна (бляшки), которые образуются в результате отложения кристаллов мочевины на поверхности эпителия (при уровне мочевины > 55 мг/дл), что получило название «уремический иней» [25]. Часто встречаются хейлиты [18], петехии и экхимозы на слизистой оболочке губ, щек, мягкого неба и языка в результате качественного и, в меньшей степени, количественного дефекта тромбоцитов [14].
Повышенный риск малигнизации при ХПН, вероятно, отражает последствия ятрогенного иммунного подавления, что повышает восприимчивость слизистой оболочки к вирусо-связанным опухолям, таким как саркома Капоши или неходжкинская лимфома [25].
М. Teschner с соавторами (2002) также отмечают у диализных больных большую частоту возникновения злокачественных новообразований в полости рта. При этом наибольшее количество случаев возникновения опухолей приходится на первый год ЗПТ и на лиц в возрасте 35-50 лет [27].
Достаточно частым сопутствующим заболеванием у данной категории пациентов является уремический стоматит [17]. К его развитию приводит повышение мочевины в сыворотке более чем на 150 мг/мл [28], однако до конца механизм заболевания не установлен [11]. В литературе описаны четыре вида уремического стоматита: эритемо-размягченный, язвенный, геморрагический и с гиперкератозом. Данные поражения СОПР очень болезненны и чаще появляются на вентральной поверхности языка и слизистой оболочке вестибулярной поверхности. Заболевание устойчиво к лечению, пока уровень мочевины в крови остается высоким, и вылечивается самопроизвольно в течение 2-3 недель, когда почечные расстройства будут решены [13, 14, 17]. Kardachie с соавторами показал, что продолжительность диализного уремического стоматита имеет прямую корреляцию с пародонтальным индексом [23].
Таким образом, при ХПН отмечается широкий спектр заболеваний слизистой оболочки полости рта [7, 25], которые развиваются вследствие уремической интоксикации и имеют свои отличительные черты [3].
Однако в литературе отсутствуют сведения о влиянии на структуру и частоту встречаемости поражений СОПР длительности заболевания почек и времени возникновения патологии. Мало данных об изменении уровня стоматологического здоровья в зависимости от вида и продолжительности ЗПТ. Также отмечается очень низкая осведомленность больных по особенностям ухода за полостью рта и влиянию одонтогенных очагов инфекции на лечение заболеваний почек и здоровье в целом. Из всех пациентов, осмотренных нефрологами, только 30 % обращаются за стоматологической помощью и санацией полости рта [20]. Все это показывает необходимость дальнейшего изучения и проведения исследований по вопросу влияния ХБП на состояние СОПР.
Иванов Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ, учреждение ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород.
Дурново Евгения Александровна, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, учреждение ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород.
В связи с этим врачи-стоматологи должны иметь профессиональную настороженность при лечении пациентов с ХПН. Поскольку утрата регулирующей и экскреторной функций почек осложняет стоматологическое лечение [7].
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
