Кровотечение У Кошки После Операции На Мочевом Пузыре

Температура после операции на мочевом пузыре

Кровотечение после проведения ТУР

Содержание:

ТУР была осуществлена 26 сентября с.г. В первые дни при промывании уходило много крови. Затем катетер был изъят, кровь в моче с течением времени уменьшалась почти до нуля. Резь при мочеиспускании уменьшилась, но не до конца. Но иногда в самом начале мочеиспускания выходит небольшое количество ярко красной крови #8212; затем мочеиспускание продолжается без крови. Это явление повторялось уже три раза с перерывами на день-два без крови.Какой будет Ваш совет? Заранее благодарю.

Здравствуйте, Валерий Иосифович!

Хирургическая операция – радикальный метод лечения малоинвазивного аденомы простаты. В 1993г была создана шкала симптомов нарушений мочеиспускания I-PSS: при баллах до 8 лечение не требуется, от 9 до 18 – консервативная терапия и прием препаратов, выше 18 – оперативные методы. Обычно операция предлагается при объеме простаты до 60-80 мл и остаточной мочи – до 150 мл, однако вопрос это индивидуальный.

«Золотым стандартом» оперативного лечения аденомы является трансуретральная резекция (ТУР) – эндоскопическая операция, с помощью которой в простате формируется «ход» до 3,5 см 3. облегчающий мочеиспускание на 10-15 лет.

Суть операции: под коротким внутривенным наркозом либо спинальной анестезией в уретру пациента вводится эндоскопический зонд многоканальный (тонкая трубка длиной до 32 см), с помощью электропетли диаметром до 9 мм ткань простаты удаляются, мочевой пузырь промывается, вместе со стерильным раствором удаляются ткани простаты и сгустки крови, на послеоперационный период (3-5 дней) в пузыре остается катетер – для промывания и профилактики стриктур уретры. Основная задача при ТУР – остановка кровотечения, которая достигается промыванием антисептиками, сосуды коагулируются, а не перевязываются, т.к. они слишком мелкие (капилляры в ткани железы). Именно поэтому небольшие кровотечения из тканей простаты после операции как результат мочеиспускания нормальны, ведь новообразованный канал в железе заживает не сразу.

Эффективность метода трансуретральной резекции

90%, метод предпочтителен при болезнях нижних мочевых путей, у молодых пациентов, преимуществ масса:

• Низкая травматичность;
• Визуальный контроль уретры и мочевого пузыря, удаляемых тканей;
• Возможность биопсии, комбинированного лечения (удаление камней и стриктур);
• Широкие возможности наркоза у пожилых и декомпенсированных пациентов;
• Короткий реабилитационный период.

Осложнения ТУР

Кровотечения и недержание мочи – наиболее распространенные осложнения операции. В норме кровотечение наблюдается до двух дней после операции, именно на это время для вымывания сгустков ставится катетер. Простата заживает до трех-восьми недель, на раневой поверхности формируются струпы – корочки, которые периодически отходят с небольшим кровотечением, это видно в моче и абсолютно нормально. А вот обильные кровотечения, мутная моча, повышенная температура – повод обратиться к врачу! Все же лучше по всем вопросам, связанным с операцией, проконсультироваться с урологом.

Рези и нарушения мочеиспускания также могут наблюдаться до трех недель, это нормально. Обильное питье, бесшлаковая диета, нормальное опорожнение кишечника, отказ от алкоголя, подъема тяжестей и половой жизни, гимнастика для тазового дна в этот период обязательны!

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

Подписаться на обновления

Запрос на обратный звонок

Связь с администрацией

После ТУР мочевого пузыря

Чтобы узнать, чего ждать после ТУР мочевого пузыря. давайте сначала познакомимся с методами проведения данной операции.

Метод проведения операции ТУР мочевого пузыря

Для проведения оперативного вмешательства пациента располагают горизонтально на операционном столе. Ноги больного должны быть согнуты в коленках и разведены в стороны. Операцию проводят через уретру. Врач потихоньку вводит внутрь пациента цисторезектоскоп до тех пор, пока последний не достигнет полости мочевого пузыря.

Далее мочевой пузырь наполняют стерильным медицинским раствором. Огромное достоинство данного метода в возможности зрительного контроля при внутренних манипуляциях хирурга. Все движения врача внутри мочевого пузыря и ситуация в целом выводится на специальный экран медицинского аппарата. Врач, конечно, сначала проводит визуальный осмотр внутренней полости мочевого пузыря, а уже после приступает к удалению опухоли. Пустое место после удаления опухоли подвергают коагулированию. Это необходимо для остановки кровотечения из поврежденных при операции кровеносных сосудов. Удаленная опухоль выводится из пациента и отправляется на дообследование с помощью гистологического метода. В процессе гистологического изучения опухоли врачи определяют ее качество (злокачественная или доброкачественная) и характеристики роста. В некоторых случаях операция ТУР мочевика и назначается только с целью взятия материала появившейся опухоли для проведения диагностики без удаления самого новообразования.

Независимо от цели проведения хирургического вмешательства в конце процедуры пациенту в мочевыводящие пути устанавливают катетер и периодически производят внутреннее орошение мочевика. Это необходимо для того, чтобы помочь послеоперационным остаткам (запекшейся крови) выйти из полости мочевика и предотвратить чрезмерную задержку мочи. Оросительная процедура, при нормальном протекании послеоперационного периода, может понадобиться на протяжении нескольких дней. Если нет никаких послеоперационных проявлений в виде тошноты или рвоты, то пациенту разрешают пить и потихоньку кушать уже через несколько часов.

Где получить медицинскую помощь?

Чтобы операция оставила минимальный негативный отпечаток на состоянии вашего здоровья, необходимо с полной ответственностью подойти к выбору клиники и, непосредственно самого хирурга. Приходите в наш медицинский центр, и вы сможете получить медицинскую помощь на самом высоком современном уровне. Для идеального результата при любой операции очень важен опыт хирурга. Наша клиника гордится своими медицинскими специалистами, которые уже на сегодняшний день имеют огромную оперативную практику, подкрепленную всем необходимым теоретическим материалом. Прекрасные профессиональные качества наших докторов и вся необходимая лечебно-диагностическая аппаратура – это залог вашего скорейшего выздоровления.

Процедура ТУР операции и негативные последствия для человеческого здоровья

При проведении ТУР мочевого пузыря осложнения могут возникнуть уже во время оперативного вмешательства, а именно:

Может открыться кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда.

Хирург может случайно проколоть (перфорировать) стенку мочевика пациента. В данном случае может понадобиться еще одна операция для устранения образовавшегося прокола.

Также осложнения могут возникнуть уже после ТУР мочевого пузыря :

Задержка мочи острого характера во внутренней полости мочевика.

Осложнения вследствие инфицирования пациента во время проведения операции.

Чтобы исключить нежелательное развитие послеоперационного осложнения, пациента госпитализируют в стационар урологического отделения еще перед проведением ТУР процедуры. После операции врачи контролируют больного на протяжении всего восстановительного периода.

Реабилитация после тур аденомы предстательной железы

После того, как была проведена операция по удалению опухоли предстательной железы, пациенты должны отправиться на госпитализацию в стационарных условиях.

Но заранее невозможно определить срок, в течение которого будет проходить его реабилитация. Ведь при этом нужно учитывать состояние пациента, скорость восстановления его организма.

Возможные осложнения и риски после тур аденомы

После любого удаления аденомы предстательной железы (в том числе тур) и наркоза могут появляться осложнения. Некоторые осложнения являются опасными для жизни, могут быть связанными с реакциями и особенностями организма, которые трудно предусматривать.

К осложнениям простаты и оперативного вмешательства относится:

1. кровотечение, когда может потребоваться переливание крови или повторного вмешательства;
2. повреждение стенок органа в брюшине или кишечнике, из-за чего может потребоваться открытая резекция или чрезпузырная аденомэктомия;
3. появление рецидива доброкачественной опухоли простаты;
4. создание стриктуры мочеиспускательного канала;
5. появление мочевой инфекции (сепсиса, острого орхоэпидидимита, острого простатита, острого пиелонефрита);
6. выявление в удаленных клетках аденомы злокачественных элементов (может наблюдаться при норме ПСА);
7. ретроградная эякуляция;
8. эректильная дисфункция.

Восстановление в условиях стационара

После тур операции пациенту может устанавливаться система орошения мочевого пузыря (с помощью фурацилина или специального раствора), где промывочная жидкость направляется по внутреннему каналу катетера к мочевому пузырю, выделяясь через другой канал или цистостомическую трубку в мочеприемник с кровяными сгустками.

Срок установки подобной системы определяется специалистом индивидуально, варьируется от нескольких часов до дней.

После того, как врач удалит катетер, моча может быть светлой или содержать примеси крови. Мочеиспускания могут быть частыми, но с небольшими порциями. При этом пациент может чувствовать сильные позывы, резь и жжение в уретре, промежности при опорожнении мочевого пузыря.

Рекомендуем прочитать: Как проводится операция по удалению аденомы простаты?

Все перечисленные симптомы проявляются после тур операции по удалению аденомы простаты и могут продолжаться до 2 месяцев.

В течение 3 недель после тур операции на аденому предстательной железы может появляться кровь в моче, когда пациент походит реабилитацию в домашних условиях.

При таких симптомах следует ограничить количество выпиваемой жидкости и ограничить физические нагрузки. Если кровотечения кажутся сильными, то лучше обратиться к специалисту за помощью.

Если нет рвоты или тошноты, через несколько часов после вмешательства можно пить маленькими порциями негазированную воду. Только на следующее утро допускается прием пищи.

В течение нескольких недель проводится лечение антибиотиками, длительность которого определяется в зависимости от степени опухоли простаты и сопутствующих осложнений.

Восстановление в домашних условиях

После тур операции по удалению аденомы простаты следует до 2 месяцев не заниматься тяжелыми физическими нагрузками и спортом, желательно находиться на свежем воздухе и много передвигаться пешком. Не нужно поднимать тяжести свыше 3 кг и нельзя переохлаждаться.

В то время, когда будет проходить восстановление, следует отложить половую жизнь на 4-6 недель. Хотя обычно операция предстательной железы не оказывает воздействия на эректильную функцию, нарушение эрекции все же встречается у 4-10% пациентов.

Однако пациенты могут столкнуться с ретроградной эякуляцией. Это явление объясняется следующим образом: при тур операции простаты врач рассекает мышечные волокна, обеспечивающие закрытие шейки в мочевом пузыре при семяизвержении (эякуляции).

Поэтому после процедуры шейка мочевого пузыря остается открытой и происходит попадание спермы в мочевой пузырь. Выход спермы с мочой при мочеиспускании не оказывает воздействие на величину оргазма.

Для ускоренного восстановления организма после тур вмешательства по удалению аденомы обязательно нужно соблюдать диету. Несмотря от того, что мочеполовая система далеко расположена от пищеварительного тракта, в начальном периоде из рациона следует исключить острые, копченые, соленые, кислые продукты, раздражающе действующие на желудочно-кишечный тракт.

Рекомендуем прочитать: Задержки мочи при аденоме

Правильное питание позволяет защититься от запоров, которые оказывают негативное действие на состояние пациента. Также следует отказаться от спиртных напитков.

Во время восстановительного периода после устранения аденомы предстательной железы, нужно увеличить объем потребляемой жидкости. Это поможет быстрее сделать промывку мочевого пузыря от оставшихся сгустков крови. Но нужно правильно пить воду, дневная норма которой не должна быть больше 3 л. Потреблять жидкость надо равномерными порциями до 18 часов вечера. После этого не надо нагружать мочевой пузырь.

Кроме воды допускается потребление соков, морсов, чая.

Желательно со специалистом примерно обговорить режим приема жидкости и пищи, так как могут быть какие-то дополнительные рекомендации.

Интимные отношения после оперативного вмешательства допускаются через 30 дней, не раньше. Иногда этот период увеличивается из-за состояния пациента. В течение этого периода наблюдается восстановление эректильной функции, только у 4-10% больных может наблюдаться дисфункция.

В такой ситуации восстановить половую функцию поможет специальный вибростимулятор Viberect, который успешно используется в домашних условиях. Благодаря высокочастотной вибрации прибор воздействует на чувствительные рецепторы, расположенные на головке пениса. Оттуда сигнал поступает к срамному нерву, а от него #8212; в соответствующие центры спинного мозга. В результате возникает эрекция, и пациент готов к полноценному половому акту.

При регулярной стимуляции со временем эректильная функция пациента восстанавливается, и эрекция достигается без применения вибростимулятора

К другим рекомендациям во время восстановительного периода относится регулярное посещение уролога, выполнение специальных упражнений, совершать прогулки, не управлять машиной, защищаться от переохлаждения и резких движений.

ТУР была осуществлена 26 сентября с.г. В первые дни при промывании уходило много крови. Затем катетер был изъят, кровь в моче с течением времени уменьшалась почти до нуля. Резь при мочеиспускании уменьшилась, но не до конца. Но иногда в самом начале мочеиспускания выходит небольшое количество ярко красной крови #8212; затем мочеиспускание продолжается без крови. Это явление повторялось уже три раза с перерывами на день-два без крови.Какой будет Ваш совет? Заранее благодарю.

Кровотечение в просвет мочевого пузыря после операций на простате

Мочепузырное кровотечение чаще всего наблюдается после открытой аденомэктомии или ТУР аденомы простаты.

Интенсивно поступающая в просвет мочевого пузыря кровь после аденомэктомии или ТУР простаты в силу неадекватного гемостаза приводит к образованию сгустка крови в мочевом пузыре. Развивается клиническая картина тампонады мочевого пузыря.

Наиболее частой причиной кровотечения из ложа аденомы является неполное удаление аденоматозной ткани, повреждение шейки мочевого пузыря или капсулы аденомы. Причиной кровотечения может быть и нарушение свертываемости крови, поэтому при возникающем кровотечении после аденомэктомии обязательно должна быть выполнена коагулограмма и определена концентрация Д–димеров в сыворотке крови.

Сгустки крови забивают просвет дренажных трубок, по ним прекращается выделение мочи, развивается тампонада мочевого пузыря. Больные жалуются на сильные боли над лоном, болезненные позывы к мочеиспусканию. Над лоном пальпируется резко болезненный мочевой пузырь. В анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина. УЗИ позволяет подтвердить наличие сгустков крови в мочевом пузыре.

При диагностированной тампонаде мочевого пузыря сгустками крови следует предпринять попытку эвакуирования их катетером–эвакуатором. Если удается эвакуировать сгустки крови из мочевого пузыря, то необходимо дренировать мочевой пузырь катетером Фолея по уретре, баллон катетера заполняется 40 мл раствора и к катетеру присоединяется тяга, что позволяет прижать шейку мочевого пузыря и прекратить поступление крови из ложа аденомы в его просвет. Необходимо наладить постоянное промывание мочевого пузыря антисептическим раствором и провести гемостатическую и антибактериальную терапию. Натяжение катетера снимается через 24 ч, система промывания пузыря должна функционировать 3–5 суток.

Если катетером–эвакуатором удалить сгустки крови из мочевого пузыря не удается, то должна быть выполнена цистотомия. Сгустки крови удаляются, устанавливается источник кровотечения. При поступлении крови из ложа аденомы проводится его пальцевая ревизия. Оставшиеся фрагменты долей аденомы удаляются. По уретре в пузырь проводится катетер Фолея и его баллон раздувается в ложе аденомы до прекращения поступления крови в мочевой пузырь. После операции необходимо постоянное промывание мочевого пузыря фурацилином.

Если интенсивное кровотечение после аденомэктомии не сопровождается образованием сгустков крови, то это является признаком коагулопатического кровотечения и развития ДВС–синдрома. Борьба с таким кровотечением проводится под контролем показателей коагулограммы и Д–димеров (подробно о гемостатических мероприятиях при ДВС–синдроме см. «Острый пиелонефрит»).

Кровотечение после ТУР аденомы простаты клинически проявляется также тампонадой мочевого пузыря. Удаление сгустков крови проводится с использованием катетера–эвакуатора. Затем по уретре проводится тубус резектоскопа для осмотра области резецированной аденомы с целью поиска кровоточащего сосуда и его коагуляции. После достижения хорошего гемостаза пузырь дренируется катетером Фолея и налаживается постоянное промывание мочевого пузыря.

Если не удается эвакуировать сгустки крови или обнаружить источник кровотечения, то необходимо выполнить цистотомию и решить вопрос о проведении гемостатической аденомэктомии.

Интенсивно поступающая в просвет мочевого пузыря кровь после аденомэктомии или ТУР простаты в силу неадекватного гемостаза приводит к образованию сгустка крови в мочевом пузыре. Развивается клиническая картина тампонады мочевого пузыря.

Операции на мочевом пузыре: виды, показания, проведение, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Основные виды операций на мочевом пузыре

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

• Открытые (с разрезом брюшной стенки).
• Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
2. Резекция мочевого пузыря.
3. Трансуретральная резекция.
4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Основные этапы обследования перед операцией

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
• Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
• Исследование мочи на атипичные клетки.
• Контрастная уроцистография.
• Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
• Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
• При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Цистолитолапаксия

Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

• Открытая резекция (частичная цистэктомия).
• Трансуретральная резекция (ТУР).

Открытая резекция

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

трансуретральная резекция опухоли

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

• Меньше травмируются ткани.
• Меньше риск кровотечения.
• Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
• Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

• Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
• Размер опухоли не более 5 см.
• Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
• Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

• Во время самой операции боль не ощущается.
• Операция длится около часа.
• После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
• Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
• Примесь крови в моче наблюдается около недели.
• Через несколько дней можно идти домой.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

Показания к цистэктомии

• Выраженная деформация мочевого пузыря.
• Кровотечение.
• Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
• Инвазия опухоли в соседние органы.
• Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
• Рецидив опухоли после ТУР.
• Большие размеры опухоли (более 5 см).
• Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Противопоказания к операции

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация

Осложнения операций

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

• Кровотечение.
• Присоединение инфекции.
• Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
• Обструкция мочеточника.
• Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
• Задержка мочи.
• Перфорация органа.
• Образование свищей.
• Рецидив рака.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

• Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
• Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
• Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания

Рак мочевого пузыря

Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).

химиотерапия при раке мочевого пузыря

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.

При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.

Стоимость операций

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Восстановление мочевого пузыря после операции

Мочевой пузырь после проведенной любой операции нуждается в особой заботе, чтобы обеспечить его нормальное функционирование в дальнейшем.

Показаниями для оперативного вмешательства на мочевом пузыре могут стать заболевания слизистой или его стенок, наличие злокачественных образований или камней, всевозможные аномалии, вызванные травмами.

Виды оперативных вмешательств

Операция мочевого пузыря

Оперативные вмешательства показаны исключительно тогда, когда медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов.

Существует два вида операций, отличающиеся между собой по степени доступа к оперируемому органу: малоинвазивные и открытые.

Открытые операции – это вид, который подразумевает полостную операцию, делается разрез на брюшной стенке.

Малоинвазивные (эндоскопические) операции характеризуются меньшим вмешательством в организм человека.

Благодаря современным достижениям в сфере медицинского оборудования, операция осуществляется при помощи введения в мочеиспускательный канал или влагалище у женщин специальных миниатюрных аппаратов.

Широкое применение имеет ТУР-операция, которая наряду с минимальной инвазивностью отличается и минимальной травматичностью.

Такое оперативное вмешательство предупреждает большие кровотечения, снижает риск инфицирования и последующих за ним осложнений. Кроме этого, восстановительный период непродолжительный.

Для повышения эффективности ТУР могут совмещать с одновременным проведением других видов резекций, к которым относятся лазерная, фотодинамическая, электрокоагуляционная.

Мочевой пузырь достаточно часто страдает из-за появления в нем камней. Поэтому после проведения медикаментозного лечения, не принесшего улучшений, врачи предлагают провести трансуретральную или чрескожную цистолитолапаксию, а также цистотомию.

Самой щадящей является трансуретральная цистолитолапаксия, позволяющая раздробить камни и вывести их из мочевого пузыря при помощи цистоскопа, не совершая полостных разрезов.

Две другие операции предполагают разрезы, поскольку камни, находящиеся в мочевом пузыре, имеют большие размеры. Между собой чрескожная цистолитолапаксия и цистотомия отличаются лишь величиной надреза.

К сожалению, поводом для проведения операции на мочевом пузыре могут стать злокачественные образования, поражающие слизистую и стенки этого органа.

Онкохирурги предпочитают использование ТУР, а еще метод трансуретральной лазерной коагуляции, когда опухоль удаляется при помощи лазера.

В отдельных случаях пациенту предлагают проведение частичной цистэктомии, при которой удаляют пораженную часть мочевого пузыря.

Проведение цистэктомии возможно при условии распространения опухоли на небольшом участке пузыря, а также отсутствии перехода ее на соседние органы.

При проведении такой операции существует необходимость вскрывать сам мочевой пузырь.

Возможные осложнения

После проведения любого оперативного вмешательства возможны различные осложнения.

Операция на мочевом пузыре – не исключение, поэтому практически сразу или спустя определенное количество времени у пациента возникают такие осложнения:

• кровотечения;
• мочевые затеки;
• острый пиелонефрит;
• уросепсис;
• бактериемический шок;
• задержка мочеиспускания.

Достаточно частым осложнением является цистит, который характеризуется не только болезненностью мочеиспускания, но и даже практически невозможностью его осуществления.

Это объясняется нарушением сократительной функции мочевого пузыря.

Его дисфункция может быть временной, но, к сожалению, встречаются факты, когда пузырь не способен выполнять свои функции на протяжении достаточно долгого периода времени.

Расстройства функций мочевого пузыря приводят после операций к развитию мочевых инфекций с поражением тканей и образованием свищей.

Затрудненное мочеиспускание наблюдается у 45% пациентов, мочевая инфекция – у 31%, а свищи – у 1%.

Несмотря на то, что современная медицина активно развивается, появляются новые методы лечения и проведения операций, проблема образования мочевых свищей после операции остается до сих пор актуальной, поскольку несет множество проблем для пациента.

Свищ, возникший после операции, приносит не только физические, но и моральные страдания, потому что из-за такого заболевания постоянно выделяется моча и сопутствующий неприятный запах.

Кровотечение после операции на мочевом пузыре чаще возникают сразу и характеризуются наличием крови в самой моче. Но открыться кровотечения могут и спустя 10 дней.

При первичном и вторичном кровотечении показано проведение консервативного лечения, включающего в себя прикладывание холода, переливание крови и назначение специальных гемостатических лекарственных средств.

Если же такое лечение не приносит ощутимых результатов, то проводят срочную повторную операцию.

Применение современных антибиотиков позволяет в большинстве случаев избежать возникновения воспалительных процессов, поражающих мочевой пузырь.

Однако до сих пор встречаются отдельные случаи проявления после операций уросесписа, характеризующегося резкими изменениями (подъемом и падением) температуры, сильнейшим ознобом.

Пациенту показана незамедлительная антибактериальная терапия, при ее слабой эффективности показана срочная повторная операция.

Нередким послеоперационным осложнением на мочевом пузыре является образование грыжи, которая присуща практически любой полостной операции.

И самое коварное осложнение – это рецидив заболевания.

Восстановление

Каждый пациент на следующий день после операции получает рекомендации, которые при неукоснительном соблюдении позволят быстро восстановить ослабший организм, предотвратить проявления осложнений.

Пациенту рекомендовано обильное питье, помогающее промывать естественным способом стенки мочевого пузыря, в случае дробления камней – вымывать их остатки.

На второй послеоперационный день рекомендовано подниматься и совершать небольшие и непродолжительные пешие прогулки по коридору.

В то же время пациенту абсолютно противопоказаны любые нагрузки в любом виде. «Пострадавший» пузырь, а точнее его стенки и стенки живота должны хорошо окрепнуть.

Помимо приема лекарственных препаратов, прописанных врачом, хорошие результаты демонстрирует фитотерапия.

Лекарственные травы характеризуются противовоспалительными, ранозаживляющими и мочегонными действиями.

Настой, полученный из ягод можжевельника, чистотела, фиалки и хвоща невероятно полезен для прооперированных пациентов. Полезно употребление в пищу петрушки и укропа.

Великолепное сочетание зверобоя, ромашки, толокнянки и спорыша также приносит большую пользу для скорейшего выздоровления.

Пациент обязан контролировать прием пищи и строго придерживаться предписанной диеты.

Пища должна быть обязательно только легко усваиваемая. Жирная пища и богатая грубой клетчаткой исключается. Предпочтение отдается жидкой или полужидкой консистенции блюд.

Урологи категорически запрещают употребление после операций кислых продуктов, особенно тех, в состав которых входит щавелевая кислота.

Нельзя допускать повышение кислотности мочи, в связи с этим под запретом находятся маринады, кислые фрукты и соки из них, а также кисломолочная продукция. Запрещено употребление алкоголя, особенно вина и пива.

Мочевой пузырь «отблагодарит» своего «хозяина» за особенные старания во время восстановления сил после операций.

Во многом результат лечения, его эффективность зависит именно от стараний пациента, его веры в полное излечение.

Мочевой пузырь – это орган, который требует к себе повышенного внимания и заботы, особенно, когда был прооперирован.

Счастливо жить – это значит, заботиться о своем здоровье и не допускать серьезных проблем.

Открытые операции – это вид, который подразумевает полостную операцию, делается разрез на брюшной стенке.

Хирургический уход после операций на мочевом пузыре и мочеиспускательном канале

Высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta). Характер ухода за больным после высокого сечения мочевого пузыря зависит от того, зашивают ли мочевой пузырь наглухо или оставляют надлобковый мочепузырный свищ (цистостомия).

Глухой шов после высокого сечения мочевого пузыря применяют сравнительно редко, так как в большинстве случаев показанием к вскрытию мочевого пузыря является необходимость его дренирования путем цистостомии. Зашивание мочевого пузыря наглухо производят после удаления камней, инородных тел, опухолей мочевого пузыря при отсутствии препятствий к оттоку мочи.

Своевременное опорожнение мочевого пузыря в послеоперационном периоде у больного, подвергнутого высокому сечению мочевого пузыря с глухим швом, является самой главной задачей послеоперационного ухода, причем выполнение этой задачи во многом зависит от среднего медицинского персонала, обслуживающего больного. Не произведенная вовремя катетеризация мочевого пузыря или обтурация постоянного катетера приводит к перерастяжению пузыря мочой, к мочевым затекам. Функция постоянного катетера может быть нарушена вследствие обтурации катетера свертком крови, сгустком гноя, слизи или в результате неправильного положения катетера в мочевом пузыре. Во избежание этих осложнений необходимы своевременная и регулярная катетеризация мочевого пузыря (не реже 3 раз в сутки), а при постоянном катетере в случае наличия крови или гноя в моче частое (каждые 1 – 2 часа) промывание его небольшими порциями стерильной жидкости и тщательное наблюдение за оттоком по нему мочи. Если проходимость постоянного катетера не удается восстановить промыванием, следует сменить его. Эту процедуру выполняет врач.

При высоком сечении мочевого пузыря с оставлением надлобкового мочепузырного дренажа основной смысл послеоперационного ведения заключается в обеспечении хорошего дренирования мочевого пузыря. При гнойной или кровянистой моче пузырь ежедневно промывают через надлобковый дренаж стерильными растворами (фурациллин и т.д.). После этой операции промывание дренажной трубки и мочевого пузыря можно производить при наличии показаний и в первые дни небольшими порциями стерильной жидкости с помощью стерильного шприца Жанне.

Для уменьшения возможности мочевой инфильтрации околопузырной клетчатки и обеспечения хорошего оттока мочи из пузыря предложены отсасывающие аппараты различного устройства.

При временном дренировании мочевого пузыря и предстоящем заживлении надлобкового мочепузырного свища обычные резиновые дренажные трубки предпочтительнее, чем головчатые катетеры (Пеццера, Малеко), так как при смене последних возможны травмы и расширение свищевого хода. После того, как в результате уменьшения калибра дренажных трубок свищевой ход суживается, мочепузырный дренаж окончательно удаляют и свищ самостоятельно заживает вторичным натяжением. При этом постепенно восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Процесс заживления надлобкового мочепузырного свища продолжается несколько дней, а иногда (особенно у престарелых и ослабленных больных) и несколько недель. Поэтому необходимо предохранить кожу больного от непрерывного орошения мочой, выделяющейся из свища. Кожу в окружности свища во избежание мацерации и раздражения мочой смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Заживление надлобкового свища при ненарушенном оттоке мочи из пузыря считается окончательным, если повязка остается сухой в течение нескольких дней подряд. Иногда, когда повязка незначительно промокает раневым отделяемым и нужно выяснить, нет ли промокания мочой, проводят следующую пробу. Больной принимает внутрь порошок метиленовой синьки (0,1 г), после чего моча окрашивается в синий цвет. Если при этом повязка также окрашивается в синий или голубой цвет, — свищ не закрылся. В противном случае речь идет лишь о промокании отделяемым грануляционной поверхности на месте бывшего свища, а свищевой ход можно считать зажившим.

По мере сформирования свищевого канала при полном отсутствии или ничтожном просачивании мочи мимо дренажа больного выписывают из стационара, однако он нуждается в регулярном амбулаторном наблюдении и уходе: перевязках, ежедневном или раз в 2 дня промывании мочевого пузыря. Цель таких промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки и удалении отделяемого из мочевого пузыря, но и в растяжении пузыря до нормальной емкости, поскольку в результате постоянного оттока мочи по дренажу происходит стойкое сокращение мышечной пузырной стенки. Поэтому, при промывании пузыря после наложения постоянной цистостомы и хорошего сформирования свища следует вводить большие количества жидкости (150 – 200 мл). Промывание мочевого пузыря может производиться и в домашних условиях кем-либо из окружающих больного лиц после соответствующей инструкции врача или медицинской сестры. Наружный конец трубки опускают в мочеприемник, который подвешивают под одеждой у живота или у бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной может обходиться без мочеприемника, затыкая наружный конец дренажной трубки стеклянной пробкой и опорожняя мочевой пузырь периодически, но не реже чем раз в 2 – 3 часа. В ночное время дренаж открывают.

Помимо приведенных выше послеоперационных осложнений, нередко послеоперационное течение при высоком сечении мочевого пузыря с оставлением дренажа может быть отягощено появлением болезненных позывов на мочеиспускание, которые являются ложными, так как возникают при отсутствии мочи в пузыре и вызываются раздражением стенки пузыря дренажной трубкой. Обычно эти позывы являются следствием слишком глубоко стояния дренажной трубки, когда кончик ее травмирует стенку пузыря и особенно вдающуюся в просвет пузыря аденому предстательной железы. Еще более чувствительна увеличенная предстательная железа и мучительны ложные позывы на мочеиспускание при злокачественной опухоли этого органа. В этих случаях нужно установить трубку на меньшей глубине.

Специфическим осложнением временной цистостомии может быть упорное незаживление надлобкового мочепузырного свища. Обычно это является следствием образования так называемого губовидного свища, покрытого кожным эпителием, врастающим в канал снаружи и соединяющимся с эпителием слизистой оболочки мочевого пузыря. Если не удается добиться заживления свища консервативными методами (прижигание свищевого хода ляписом или с помощью электрокоагуляции), производится закрытие незаживающего свища оперативным путем.

Резекция мочевого пузыря (обычно по поводу рака), как правило, производится с оставлением временного надлобкового мочепузырного свища. Дренирование мочевого пузыря имеет после этой операции еще большее значение, чем после цистостомии, так как иссечение части пузырной стенки увеличивает возможность мочевых затеков. Для профилактики мочевых затеков и мочевых флегмон после этой операции, кроме нескольких дренажей, установленных в виде пучка в околопузырном пространстве и выведенных через надлобковую рану, производится дренирование тазовой клетчатки через запирательное отверстие (по Буяльскому). При этом методе дренажная трубка выходит наружу через отверстие на внутренней поверхности бедра у пахово-бедренной складки. Эти дренажи требуют особого внимания, так как в случае выпадения сменить их очень трудно, а чаще невозможно.

Следует учесть, что емкость мочевого пузыря после резекции уменьшена и нередко весьма значительно, в связи с чем в первые дни послеоперационного периода при необходимости промывания дренажа и мочевого пузыря следует ограничивать количество вводимой промывной жидкости, а в дальнейшем путем постепенного увеличения вводимой жидкости добиваться растяжения пузыря и увеличения его емкости.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) с пересадкой мочеточников в кишечник. Ведение больного после пересадки мочеточников в кишку в связи с необычными анатомо-физиологическими соотношениями, создаваемыми этой операцией, представляет немалые трудности и имеет существенные особенности. Основные осложнения послеоперационного периода: развитие пиелонефрита, перитонит, ацидоз. Для профилактики пиелонефрита проводится массивная антибиотикотерапия. Послеоперационный ацидоз у больных с мочеточниками, пересаженными в кишку, развивается вследствие всасывания мочи слизистой оболочкой толстого кишечника. Поэтому, кроме медикаментозных воздействий (введение в организм растворов и веществ, обладающих щелочной реакцией: соды, глюкозы и др.), важным средством профилактики послеоперационного ацидоза является отведение мочи из кишечника через резиновую дренажную трубку, введенную в прямую кишку. Это в известной мере предупреждает и развитие перитонита, так как предотвращает перерастяжение кишечника каловыми массами и газами и нарушение целости швов.

Если пересадка мочеточников в кишку произведена с оставлением в них катетеров и выведением последних наружу через задний проход, в послеоперационном периоде необходимо самое тщательное наблюдение за этими катетерами: правильностью их фиксации, их функций. При прекращении выделения мочи по катетеру последний должен быть крайне осторожно промыт небольшим количеством какой-либо стерильной жидкости с добавлением антибиотика по назначению врача.

Операции по поводу пузырно-влагалищных свищей. После ушивания пузырно-влагалищных свищей основным условием хорошего заживления является отведение мочи из пузыря: надлобковый мочепузырной дренаж при чреспузырном способе операции и постоянный уретральный катетер (или уретральная дренажная трубка) при чрезвлагалищном методе операции. Просачивание мочи во влагалище через несколько дней после операции не означает неудачного исхода, так как в этот период ослабевают швы, а заживление еще не наступило. По мере заживления пузырной и влагалищной ран просачивание мочи во влагалище уменьшается и постепенно прекращается. Когда этого достигают, надлобковый свищ ликвидируют вышеописанными способами.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) Для пациентов, страдающих раком мочевого пузыря в стадии Та и Т1 в сочетании с «carcinoma in situ» ТУР является «золотым стандартом», обеспечивающим адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства. ТУР при опухолях мочевого пузыря имеет свои особенности. Для ее проведения используются различные виды наркоза: эндотрахеальный, внутривенный, перидуральная анестезия и т.д. Вид обезболивания выбирают индивидуально в зависимости от общего состояния больного, предполагаемого времени вмешательства, опыта анестезиолога. Если опухоль находится в проекции запирательного нерва необходимо проведение эндотрахеального наркоза. Больной находится на урогинекологическом кресле, производят бимануальную пальпацию мочевого пузыря, после чего выполняют осмотр уретры, применяя оптику 0 о для выявления поражений мочеиспускательного канала, после чего, при помощи оптики 70 о , осматривают весь мочевой пузырь и осуществляют биопсию из непораженных участков. Операция выполняется при помощи специального инструмента – стандартного резектоскопа, в состав которого входят:

а) тубусы: однопросветный непроточный, двухпросветный проточный, двойной ротационный тубус. Кроме стандартного обтуратора, для тубусов существуют также: изгибающийся (с подвижным кончиком), атравматичный (с резиновой защитой); оптический (тубус вводится под визуальным контролем);

б) рабочий элемент: активный (при работе хирург перемещает электрод сгибанием пальцев кисти при фиксированном большом пальце) и пассивный (электрод выдвигается из тубуса большим пальцем и возвращается назад под действием пружины);

в) электроды для резки, коагуляции, вапоризации;

Малые опухоли можно удалить одним движением петли, при размерах опухоли менее 3 см в диаметре операция также не представляет особых трудностей и опухоль легко удалима. Основание опухоли, включая мышечный слой, резецируется и отправляется на гистологическое исследование раздельно. Перед окончанием операции проводится тщательный гемостаз. Удаление крупных опухолей требует умения и навыка. Необходимо последовательно удалять первоначально экзофитный компонент, а затем ножку и основание опухоли. При резекции экзофитного компонента новообразования возникают определенные сложности вследствии возникающего кровотечения, затрудняющего обзор. При невозможности обнаружения источника кровотечения следует заменить петлю резектоскопа шариковым электродом и проводить коагуляцию раневой поверхности. В ряде случаев это позволяет остановить кровотечение. После электрорезекции каждого опухолевого образования, при помутнении оптической среды следует отмывать мочевой пузырь. Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря катетером Фолея и часто с применением ирригационной системы для обеспечения гемостаза.

Среди осложнений ТУР мочевого пузыря по поводу рака первое место занимает кровотечение, которое встречается как во время операции, так и в послеоперационном периоде. В отдельных случаях при повреждении крупных артерий целесообразна цистотомия для ревизии мочевого пузыря и остановки кровотечения. Во время операции и в ближайшие часы после ее выполнения кровотечение может возникнуть у гипертоников, склонных к кризам. Поэтому, по нашему мнению, необходим мониторинг показателей артериального давления. Поздние послеоперационные кровотечения обусловлены отхождением струпов в месте резекций.

Остановка кровотечения начинается с попытки коагуляции кровоточащего сосуда. При необходимости мочевой пузырь отмывается от сгустков крови и налаживается промывная система через 3-ходовой катетер Фолея, если кровотечение возникает из области шейки, то остановить его возможно путем натяжения катетера Фолея.

Одним из возможных серьезных осложнений является перфорация стенки мочевого пузыря. При этом следует различать внутрибрюшную и внебрюшинную перфорации. У некоторых больных перфорации диагностируются после операции. Во всех этих случаях необходима операция – лапаротомия, ревизия брюшной полости, ушивание перфоративного отверстия, экстраперитонизация и дренирование мочевого пузыря, дренирование брюшной полости.

Внебрюшинная перфорация встречается чаще. При диагностировании перфорации бывает достаточно поставить уретральный катетер. Если же возникли затеки промывной жидкости, необходимо ушивание стенки мочевого пузыря и дренирование зоны повреждения.

Атаки пиелонефрита наблюдаются в послеоперационном периоде, если ТУР производят в непосредственной близости от устьев мочеточников или травмируют их.

В настоящее время, для лечения рака мочевого пузыря, в сочетании с ТУР стал применяться новый метод – электровапоризация (Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., 1997; Лопаткин Н.А. и соавт., 2020). Суть метода заключается в выпаривании тканей опухоли мощными токами высокой частоты с одновременной коагуляцией подлежащих слоев. Для электровапоризации используются стандартные резектоскопы в сочетании со специальными роликовыми электродами различных модификаций. Преимуществами вмешательства являются: уменьшение кровопотери в ходе операции, улучшение эндоскопической видимости и, таким образом, лучший интраоперационный контроль при удалении опухоли. Не исключено также, что электровапоризация повышает и абластичность операции. Данный метод может быть эффективным вариантом паллиативного лечения у больных с инвазивным раком мочевого пузыря в случаях невозможности радикального лечения, замедляя прогрессирование опухоли и предотвращая повторные кровотечения, связанные с ее распадом. После операция устанавливается катетер Фолея, проводится наблюдение за интенсивностью примеси крови в моче.

Послеоперационное ведение больного, перенесшего операцию на мочеиспускательном канале, зависит от характера произведенной операции.

Внутренняя уретротомия (рассечение суженных участков уретры) связана с оставлением постоянного уретрального катетера с целью гемостаза и отведения мочи. Катетер удаляют через 2 – 3 дня и спустя через несколько дней после его удаления, при необходимости, выполняют бужирование уретры.

Туннелизация уретры. После этой операции постоянный катетер вводят в среднем на 10 дней, иногда и на значительно больший срок. Вместо обычного катетера целесообразно вводить так называемый круговой дренаж, представляющий собой длинную резиновую трубку, проходящую по уретре в мочевой пузырь и выведенную наружу через надлобковый свищ. В том участке дренажной трубки, который находится в мочевом пузыре, вблизи внутреннего отверстия уретры, имеются два окошка. Таким образом, круговой дренаж выполняет одновременно функции надлобкового мочепузырного дренажа и постоянного уретрального катетера. При необходимости смены дренажной трубки достаточно прикрепить новую трубку к старой, протянуть ее через уретру, прорезать в пузырном отделе окошки, установить и фиксировать ее как постоянный катетер.

После пластики уретры по Хольцову и по Соловову катетер в мочеиспускательном канале не оставляют.

В первые дни после операций на мочеиспускательном канале применяют препараты для предотвращения эрекций, так как выпрямление полового члена, растягивая уретру, может привести к нарушению целости швов. Необходимо следить за тем, чтобы не склеивались губки наружного отверстия уретры, что приводит к застою в мочеиспускательном канале раневого отделяемого, а при наличии уретрита – и гноя. Во избежание этого следует ежедневно промывать наружное отверстие уретры каким-либо дезинфицирующим раствором. Заживление надлобкового мочепузырного свища осуществляется приведенными выше методами.

Туннелизация уретры. После этой операции постоянный катетер вводят в среднем на 10 дней, иногда и на значительно больший срок. Вместо обычного катетера целесообразно вводить так называемый круговой дренаж, представляющий собой длинную резиновую трубку, проходящую по уретре в мочевой пузырь и выведенную наружу через надлобковый свищ. В том участке дренажной трубки, который находится в мочевом пузыре, вблизи внутреннего отверстия уретры, имеются два окошка. Таким образом, круговой дренаж выполняет одновременно функции надлобкового мочепузырного дренажа и постоянного уретрального катетера. При необходимости смены дренажной трубки достаточно прикрепить новую трубку к старой, протянуть ее через уретру, прорезать в пузырном отделе окошки, установить и фиксировать ее как постоянный катетер.