Бульбоуретральная железа у кошки

Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Константиновский Александр Андреевич
Ветеринарный врач-хирург. Специалист ветеринарной офтальмологии. Лауреат диплома министерство образования РФ.

Сфера научных интересов: офтальмология, микрохирургия глаза, пластическая, сосудистая, оптикореконструктивная хирургия.

Главный врач ООО «Доктор Мяу» с января 2007 года

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Уролитиазом называется болезнь с образованием мочевого камня в почках или мочевыводящих путях. Образование камней может быть следствием или причиной хронических воспалений мочевыводящих путей. Частота возникновения мочекаменной болезни различается у каждой породы и в каждом регионе и варьирует от 0,4 до 6%. Она зависит от генетических, метаболических факторов, факторов окружающей среды и кормления.

Камни мочевого пузыря – наиболее частые мочевые конкременты. Они раздражают слизистую оболочку и приводят при выделении через мочеиспускательный канал к закупорке мочевых путей у кобелей и котов. Вид и относительная частота: камни, содержащие магний и фосфат аммония (70-90% всех камней); камни, содержащие оксалат кальция (5-8%); камни, содержащие фосфат кальция (1-3%); уратные камни (2-4%, очень зависти о породы); цистиновые камни (2-22%, зависти от породы, 95% случаев у кобелей); силикатные камни (1-3%) и смешанные камни (5-10%).

В зависимости от локализации и пола симптомы различаются. Закупорки мочеиспускательного канала встречаются в основном у кобелей и котов (длинная, изогнутая узкая уретра, кость пениса у кобелей). При этом наблюдается частичная невозможность мочеиспускания, болезненное, каплеобразное мочеотделение (странгурия) или увеличение мочевого пузыря и брюшной полости при полной закупорке. Если закупорка мочеиспускательного канала не устраняется, то в течение 48 часов развивается постренальная почечная недостаточность. Разрывы мочевого пузыря вследствие уролитиаза бывают редко.

У самок не бывает закупорки и поллакиурии из-за короткой, широкой уретры. На передний план выступают гематурия в начальной или конечной порции мочи, странгурия, дизурия, боли при пальпации и, возможно утолщение стенок мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре долго могут оставаться незамеченными и обнаруживаются случайно. Трипельфосфатные камни у пород с предрасположенностью к уролитиазу (шнауцеры) наблюдаются уже в раннем возрасте. Кроме этого, предрасположенность к образованию камней характерная для кобелей такс и бассет-хаундов (цистиновые камни), далматинов (уратные камни). У котов какой-то породной предрасположенности не выяснено, однако у кастратов частота уролитиаза встречается немного чаще, хотя это и не дает права говорить о склонности кастратов к мочекаменной болезни.

Микрогематурия вплоть до самой тяжелой гематурии, признаки воспаления; часто, хотя и не всегда, щелочной уровень рН и кристаллургия.

Обзорный снимок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является главным средством обнаружения камней, непроницаемых для рентгеновских лучей (фосфаты, оксалат кальция). В неясных случаях и при малой минерализации конкрементов (ураты) можно делать цистограмму мочеиспускательного канала с применением положительных контрастных веществ или рентгенограмму с двойным контрастированием (пузырьки воздуха могут выглядеть как камни; они имеют шестиугольную форму и держаться около слизистой оболочки, в то время как камни видны в основном в центре мочевого пузыря). Большие камни удается пальпировать. Камни в мочеиспускательном канале можно обнаружить с помощью катетера или зонда через кость пениса или седалищную вырезку. Хорошим диагностическим методом является ультразвуковая диагностика, позволяющая в большинстве случаев точно диагностировать не только объемные камни в мочевом пузыре, но и мелкую взвесь, которая может травмировать уретру.

Предрасположенность и причины

Предрасположенность и причины не вполне выяснены. Достоверными факторами являются:

• Перенасыщенность мочи минералами при определенных условиях рН способствует выпадению кристаллических субстанций.
• Дефицит факторов, стабилизирующих состав мочи, наличие очагов кристаллизации (неправильно зашитый мочевой пузырь при цистотомии).
• Эндогенное или вызванное повышенным кишечным всасыванием увеличение выпадения кристаллоидов.
• Усиленное деятельностью бактерий образование фосфатов или уратов in situ.
• Застой мочи, большие интервалы между опорожнением мочевого пузыря.
• Генетически обусловленные аномалии обмена веществ (цистиновые камни, уратные камни). Действие других факторов, таких как недостаток витамина А, неясно.

Различаю инфекционные камни (фосфатные камни) и метаболические камни (цистиновые, уратные, силикатные и оксалатные).

Нефролитиаз (образование камней в почках), уретрит и пиелонефрит, гидронефроз, азотемия, хронических гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией мышц) при хронической частичной закупорке мочеиспускательного канала мочевыми конкрементами, почечная недостаточность.

Кроме как в осложненных случаях, благоприятный. Без профилактики образования камней рецидивы неизбежны.

Следует различать экстренные меры, хирургическое или консервативное удаление камней и профилактику образования камней.

В зависимости от общего состояния сначала берется проба крови и устанавливается наличие азотэмии и почечной недостаточности или сразу же приступают к устранению зукупорки уретры и опорожнению мочевого пузыря. Для этого можно использовать:

• ретропульсионный метод;
• введение тонкого катетера для опорожнения мочевого пузыря;
• дробление камней с помощью ультразвукового аппарата;
• цистоцентез.

• Ретропульсионный метод: возвращение камней в мочевой пузырь, откуда они могут быть удалены путем цистотомии или растворены консервативными методами.
  а) Мочевой катетер ввести до достижения камня.
  б) Сделать инъекцию смазывающего вещества, разбавленного в соотношении 1:1, для уменьшения трения, возможно введение местного анестетика (2%-ного лидокаина).
  в) Сопротивляющимся животным следует ввести болеутоляющее, спазмолитическое средство или наркотическое вещество короткого действия, например тиобарбитурат или средство для ингаляционного наркоза.
  г) Ввести в пенис подходящую сосковую канюлю или катетер. Подсоединить к канюле или катетеру шприц с 20-60 мл теплого стерильного раствора хлорида натрия. Указательным пальцем сдавить мочеиспускательный канал per rectum, вводить раствор хлорида натрия до тех пор, пока уретра не растянется, затем либо в дистальной части быстро удалить сосковую канюлю или катетер, в результате чего камень должен сдвинуться в направлении мочеиспускательного отверстия, либо в проксимальной части, отпустив указательный палец, снять компрессию, в результате чего камень должен быть смыт в сторону мочевого пузыря. Для смывания камня в мочевой пузырь катетер Фолея подходит лучше, чем сосковая канюля.
  д) Повторять до тех пор, пока камень не попадет обратно в мочевой пузырь (примерно в 80-90% случаев это возможно).
  Опорожнить мочевой пузырь и позднее оперативно удалить камни.
• Опорожнение мочевого пузыря. Тонкий мочевой катетер, хорошо смазанный, через который под давлением впрыскивается раствор хлорида натрия, иногда можно провести мимо камня в мочевой пузырь. Таким образом можно опорожнить мочевой пузырь.
• Дробление камня с помощью специального зонда, подключенного к ультразвуковому прибору для последующего удаления осколков камня.
• К цистоцентезу (проколу мочевого пузыря) прибегают в крайнем случае, когда быстро не удается устранить закупорку уретры, а животное следует подготовить к длительному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение мочекаменной болезни сводится к удалению камней из мочевого пузыря и созданию уретростомы, в широком месте уретры, либо выше камня или стриктуры.

Удаление камней из мочевого пузыря (цистотомия) — это главный метод при удалении камней, которые не поддаются растворению. Операцию не следует проводить только в том случае, если риск, связанный с наркозом, несоизмеримо высок, или если хозяин против операции. В этих случаях можно проводить консервативное лечение в сочетании с созданием постоянного уретрального свища (уретростомией).

Техника операции — цистотомия

Лапаротомия проводится у сук и котов по белой линии или по околосерединной линии у кобелей. Во время операии следует вставить постоянный катетер для оттока мочи и для продвижения камней в мочеиспускательном канале. Мочевой пузырь натянуть с помощью нитей и перед открыванием изолировать от брюшной полости. Камни удалить с помощью ложечки. Песок вымыть. Перед двухслойным закрыванием мочевого пузыря тщательно проверить наличие камней в шейке мочевого пузыря. Сравнить количество удаленных камней с количеством камней, различимых на рентгеновском снимке, и в сомнительных случаях провести рентгенографический контроль.

Техника операции — уретростомия

В зависимости от конкретного случая кобелям проводят три вида уретростомии-дистальную, скротальную и перинеальную. У котов проводят периненальную уретростомию с ампутацией полового члена.

Дистальная уретростомия (у собак)

Наличие конкремента в мочеиспускательном канале у каудального конца кости полового члена. Стоит отметить, что в большинстве случаев конкременты локализуются именно в этом месте.

Внешний покров натягивают каудальнее кости полового члена и приподнимают вместе с половым членом. Как правили, через кожу пальпируется камень или пуговчатый конец зонда. Разрез ведут по шву над местом закупорки ровно по средней линии, при этом периодически контролируя пальпацией положение камня или головки зонда. При этом на 2-3 см разрезаю кожу, а также после рассечения парной мышцы, тянущей половой член назад – губчатое тело полового члена и слизистую оболочку. Уретральные камни, находящиеся каудальнее места разреза, часто самопроизвольно вымываются под давлением наполненного мочевого пузыря. При необходимости их удаляют петельным катетером. Распложенные краниально камни выдавливают при помощи зонда. Прочно сидящие конкременты можно удалить при помощи небольшой ложечки, соответствующей просвету мочеиспускательного канала.

Введением эластичного уретрального катетера и промыванием холодным раствором электролита до мочевого пузыря проверяют проходимость мочеиспускательного канала.

Если не накладывать шов, заживление разреза уретры происходит, как правило, без стенонизаци в течение нескольких недель. Однако для предотвращение значительного кровотечения из пещеристого (кавернозного) тела и подкожной инфильтрации мочи рекомендуется временно пришить край слизистой оболочки мочеиспускательного канала к краю раны кожи тонкими атравматическими нитями по типу кругового шва.

При уретростомии в целях создания постоянного свища нити оставляют до полного завершения рубцевания.

Иногда в последующем возникает необходимость закрытия искусственного наружного свища мочеиспускательного канала. Для этого уретру как можно ровнее отделяют от кожи. При этом важно, чтобы при захвате стенки уретры не повреждались ткани. Свободный край зашивают над введенным уретральным катетером рассасывающимися атравматическими нитями (толщиной 1-2) по типу узлового шва. При этом стараются не проколоть слизистую оболочку. Затем зашивают кожную рану.

Катетер (желательно жесткий) фиксируют на брюшной стенке для обеспечения мочевыделения в течение нескольких дней.

Скротальная уретростомия (у собак)

Стриктура дистальной части мочеиспускательного канала, уролитиаз.

После кастрации кожу мошонки иссекают в форме эллипса вокруг шва мошонки, таким образом, чтобы можно было без натяжения и образования мешковидного расширения совместить оставшуюся часть края разреза. В каудальной части раны уретру открывают тупым путем и делают на ней разрез длиной около 3 см. Край слизистой оболочки пришивают к коже атравматическим нерассашивающимся шовным материалом. В краниальной части края кожи сшивают.

Перинеальная уретростомия (у собак)

Конкременты в мочеиспускательном канале в области промежности.

Задний проход закрывают кисетным швом или пришитым сверху тампоном. Кожу разрезают по средней линии на уровне выреза седалищной кости. При этом можно прощупать уретру, выделенную при помощи катетера. Доступ к уретре открывают посредством препарирования тупым путем между парной мышцей, тянущей половой член назад, и такой же парной луковично-губчатой мышцей. После этого делаю разрез уретры длиной около 3 см, а затем удаляют камни промыванием или с использованием ложечки или петельного катетера. Уретральный катетер вводят до мочевого пузыря.

Края разреза слизистой оболочки пришивают к краям раны кожи атравматическими нерассасывающимися нитями.

Перинеальная уретростомия с ампутацией полового члена (у котов)

Закупорка мочеиспускательного канала.

Кожу разрезают по кругу вокруг отверстия крайней плоти. По шву мошонки делают разрез до точки, расположенной на расстоянии около 15 мм вентральнее заднего прохода. Затем, если кот не кастрирован, производят кастрацию при закрытых семенниках и закрытом семенном канатике. После этого половлй член обнажают до участка, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез. Сначала по обеим сторонам рассекают седалищно-кавернозную мышцу вместе с седалищно-уретральной мышцей и останавливают кровотечение из кровеносного сосуда на культе мышцы. Затем рассекают мышцу, тянущую половой член назад, непосредственно дистальнее вентральной петли прямой кишки, а также рядом с головкой и разрезают мочеиспускательный канал над катетером. Ножницами расширяют отверстия примерно до 25 мм до места, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез, и с обеих стон на края разреза мочеиспускательного канала накладывают по одному зажиму «москит».

Если до этого катетер невозможно было ввести, теперь, после удаление конкремента небольшой тупой ложкой, его продвигают до мочевого пузыря. При этом необходимо внимательно следить за тем, чтобы моча не стекла в рану. Затем края разреза мочеиспускательного канала пришивают к краю кожной раны (медленно рассасывающаяся синтетическая нить).

Первый стежок делают в проксимальном углу раны. Иглу проводят через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришивают прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного натяжения краев раны стежки накладывают поочередно с одной и другой стороны.

На периферийном крае разреза мочеиспускательного канала половой член перевязывают (рассасывающиеся нити) и отделяют. Затем накладывают обратные стежки на проксимальный угол раны мочеиспускательного канала.

Края раны поверхностной фасции и подкожного слоя сшивают над культей полового члена узловыми стежками (рассасывающийся шовный материал). Затем накладывают кожный шов.

Последующее лечение и профилактика образования мочевых камней

Антимикробное лечение цистита до тех пор, пока имеются камни.

Уменьшить провоцирующие моменты, такие как перенасыщенность мочи камнеобразующими кристаллоидами, путем увеличения потребления воды и уменьшения поступления минеральных веществ с пищей. Для этого дается жидкий корм 3 раза в день с добавлением 1-10 г соли в день в течение неограниченного времени (желательно достичь удельного веса мочи 1,020). При наличии цистиновых и оксалатных камней соли давать не следует. Животное всегда должно иметь свежую воду в неограниченном количестве.

Специфические меры (в зависимости от вида камней). Для этого надо исследовать мочевые камни или мочевой осадок. Химический анализ мочевых камней проводится легко и без особых затрат, но дает не очень точную информацию. При всех случаях рецидивов или осложнений рекомендуется направлять пациентов на более дорогое обследование рентгено-дифракционным методом или методом инфракрасной спектроскопии. Если нет образцов камней для исследования, можно попробовать выявить типичные кристаллы в мочевом осадке или проводить лечение как при фосфатных камнях, так как этот вид камней встречается в 90-95% случаев у всех собак кроме долматинов и пород с предрасположенностью к образованию цистиновых камней.

После определения характера камней, можно подобрать специальную диету Вашему питомцу, которая будет способствовать растворению существующих камней и предотвращению появления новых. Механизм действия диетотерапии прост: определенные корма способны менять уровень ph мочи, а для образования камней требуется определенный уровень кислотности или щелочности (в зависимости от характера камней). В продаже существует разнообразные лечебные диеты премиум и суперпремиум класса, созданные для профилактики и лечения мочекаменной болезни. Наличие данных диет Вы можете уточнить в ближайшем к Вам зоомагазине.

1. Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер «Болезни собак», Москва, «Аквариум», 2001
2. Х. Шебиц, В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
3. А. Кузьмин «Советы Айболита или здоровье вашей собаки», Харьков, «Паритет», 1996
4. Ф. Барр «Ультразвуковая диагностика собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
5. Michelle Bambrger “The quick guide to first aid for your cat”, New York, 1995

После кастрации кожу мошонки иссекают в форме эллипса вокруг шва мошонки, таким образом, чтобы можно было без натяжения и образования мешковидного расширения совместить оставшуюся часть края разреза. В каудальной части раны уретру открывают тупым путем и делают на ней разрез длиной около 3 см. Край слизистой оболочки пришивают к коже атравматическим нерассашивающимся шовным материалом. В краниальной части края кожи сшивают.

Давыдов В. Б.

Если обструкция уретры у кота не устраняется консервативными методами, то используется хирургический способ лечения. Промежностная уретростомия (ПУ) создает широкое отверстие уретры чуть краниальней каудального края бульбоуретральных желез. Вообще, ПУ не устраняет и не предупреждает закупорку предпростатической части уретры или в области мочевого пузыря, но так как чаще всего закупорка происходит на уровне бульбоуретральных желез и далее к периферии, то ПУ является наиболее действенным хирургическим способом лечения и профилактики обструкций в будущем.

При проведении операции необходима общая анестезия, низкая или высокая сакральная анестезия, хирургическое обследование, мини инструментарий и качественный шовный материал.

Некастрированные коты должны быть кастрированы в процессе операции. Если кот в состоянии уремии (гипотермия, летаргия, анорексия и т. д.) и слаб для общей анестезии, если нет оборудования и специалиста или если место закупорки более проксимально, то используют временный цистосмомический катетер. Затем проводят регидротирующую терапию, и диурез восстанавливается. После стабилизации состояния проводят диагностические манипуляции для определения локализации и выявления причины закупорки.

ПУ выполняется для устранения закупорки уретры в дистальной части (до входа в тазовую полость), а также рекомендуется, если болезнь рецидивировала в течение 6-12 месяцев после консервативного устранения первого случая.

Необходимо проделать ретроградную цисторентгенограмму, для уверенности в том, что нет аномалий в проксимальной уретре.

Кота располагают в вентральном положении с хвостом поверх спины. Кисетный шов накладывается на кожу вокруг ануса и проделывается общехирургическая подготовка. Далее выполняется ПУ по Вильсону, с некоторой модификацией: имплантация пластиковой муфты в уретру не рекомендуется, потому, что имплантант препятствует заживлению и создает очаг хронической инфекции.

Делается веретенообразный разрез вокруг мошонки и препуция. У некастрированных котов мошонка подтягивается медиально для уверенности в том, что разрез сделан вокруг основания мошонки. Далее осуществляют кастрацию с лигированием и удалением семенных канальцев.

Препаровку продолжают краниальнее к седалищно-кавернозным мускулам, которые располагаются от медиального края седалищной шероховатости к пенису. Гемостат накладывается на середину каждой ножки мускула и лигируется кетгутом 3-00; мускул отделяется от кости откручиванием. Данная процедура повторяется на другой стороне.

При ретракции полового члена дорсально можно пропальпировать его вентральную связку. Связка разрезается ножницами, которые держат в контакте с седалищной костью, чтобы не повредить тазовую часть уретры. Оставшаяся ткань дорсальнее члена также перерезается. Препаровку продолжают до появления бульбоуретральных желез.

Поперечный разрез делается через ретрактор пениса и уретры на 2 см каудальнее бульбоуретральных желез. Венозный или подключичный катетер вставляется в отверстие для поднятия уретры. Мускул-ретрактор пениса препарируется от вентральной части пениса и отделяется в месте своего прикрепления вблизи бульбоуретральных желез.

Катетер удаляется и уретра разрезается вдоль средней линии; для этого используют тенотом или остроконечные ножницы. Разрез продолжают до краниального конца бульбоуретральных желез. Катетер вставляют в пузырь и промывают теплым изотоническим раствором для удаления остатков песка и белкового субстрата.

Кровотечение контролируется турникетом, делающим уретру более натянутой и препятствующим накоплению кровяных сгустков вокруг уретры.

Изготовление турникета: шовный материал или пупочную ленту пропускают через кусок резиновой трубки и затем накладывают вокруг пениса на 1-2 см краниальней бульбоуретральных желез.

Швы накладывают, используя материал 3-00 0,5 метрической системы, накладывая его через периуретральную ткань и подкожную фасцию, которая поможет снизить напряжение на уретру кожных швов. Правильное расположение бульбоуретральных желез и седалищно-кавернозных мускулов необходимо сохранить, чтобы избежать ротации уретры. Слизистая уретры пришивается к коже 4-00 мононитью нерассасывающегося материала (нейлон, полипропилен) с атравматичной иглой. Синтетический рассасывающийся материал не рекомендуется в связи с тем, что абсорбция этих швов приводит к воспалительной реакции с индурацией и в некоторых случаях дает формирование грануляционной ткани.

Четыре шва накладывают через уретру и кожу в 11:00, 1:00, 10:00 и 2:00 позициях. Шов в 11:00 затягивается первым, используя хирургический узел на стенке кожи и слизистой уретры. Шов в позиции 1:00 затягивается следующим, другие два шва в таком же порядке. Необходимо тщательно совместить слизистую уретры непосредственно с кожей. Катетер удаляется.

Простой узловатый шов продолжается на обеих сторонах уретры с интервалом 3 мм. Игла проходит через слизистую уретры и часть кавернозного тела и выкалывается через кожу. Включение кавернозного тела в шов частично снижает послеоперационное кровотечение из этой сосудистой структуры. Турникет удаляется. Кетгут 3-00 накладывают вокруг пениса чуть дистальнее последнего шва. Пенис удаляют дистальнее лигатуры.

Если кровь просачивается из проксимальной части хирургического шва, то дренаж можно расположить между уретрой и седалищной костью. Дренаж прикрепляют к коже. Последним этапом расшивания уретры является наложение швов у каждого угла отделенной уретры. Оставшиеся кожные швы затягиваются.

Восстановление разорванной и стриктурированной уретры

Разрыв уретры и ее стриктура одновременно возникают не часто. Это может быть вызвано деваскуляризацией и некрозом, травматичной катетеризацией или чрезмерным давлением на пенис в процессе ПУ.

Уретра может быть повреждена внешней травмой. Если разрыв или стриктура возникла каудальнее простаты, — ПУ возможна. Для коррекции патологий краниальнее и вентральнее таза используют прелонную уретростомию.

Надрывы и частичные разрывы уретры могут быть зашиты, если окружающая уретру ткань жива. Моча должна временно отводится через катетер цистостомы. Если проксимальная уретра нарушена, то можно сделать либо постоянную цистостому или пузырно-толстокишечный анастомоз. Цистостома приводит к недержанию, а пузырно-толстокишечный анастомоз сохраняет сдержанность, но вызывает электролитные и кислотно-щелочные аномалии.

Парамедианный разрез брюшной стенки (1 см от средней линии), начиная от лонного сращения и далее краниальней приблизительно 6 см.

Мочевой пузырь опорожняется цистоцентезом и выводится из раны не нарушая вентральной связки. Место прикрепления вентральной связки перерезается. Жировая ткань вокруг уретры разделяется по средней линии. Уретра должна быть отделена, начиная от 1,5 см от шейки пузыря и продолжается каудальнее к краниальному краю предстательной железы (приблизительно 3,5 см), осторожно, не вызывая сильного кровотечения. Предстательная железа может быть незаметной у кастрированных котов.

Сосудистые ветви лигируются и отделяются рядом с простатой. Уретра дважды лигируется и отделяется чуть краниальней простаты. Концы швов на проксимальной уретре остаются длинными, так, чтобы могли быть пропущены через разрез брюшной стенки. Пузырь помещают в брюшную полость.

Часть уретры, покрытой парауретральным жиром препарируют и используют для удлинения культи мочеиспускательного канала.

Для доступа к постпростатической части уретры необходима остеотомия лонной кости.

Место разреза по белой линии определяется длиной уретры. Его делают насколько возможно каудальнее, при этом уменьшается давление на уретро-кожный анастомоз. Парамедианный разрез через прямой мускул живота зашивается. Циркулярный кусочек кожи (0,5 см диаметром) удаляется на средней линии и образованное отверстие является каудовентральным направлением уретры. Доступ осуществляют сдвигая кожу краниальнее, для того, чтобы после принятия котом физиологического положения отверстия кожи и брюшной стенки совпали. Уретра пропускается через среднюю линию. Чтобы предупредить натяжение уретры, подкожная фасция подшивается перед затягиванием швов уретры к коже.

Поврежденный конец уретры отделяется и нормальная уретра подрезается на одинаковые краниальный и каудальный лоскуты (т. е. «рыбий рот»). Лоскуты подшиваются к коже 5-00 мононитью синтетического нерассасывающегося материала простым узловатым швом. Первые два шва располагают напротив друг друга, а затем накладываются краниальные и каудальные швы. Четыре остальных шва накладываются аналогично первым четырем.

Послеоперационный уход, лечение осложнений после хирургического лечения уретральной обструкции

«Елизаветинский» воротник, одетый на шею кота, предупредит разлизываение операционной раны.

Швы снимают через 9-10 дней. В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, с целью профилактики бактериальных цисто- уретритов, нагноения операционной раны и т. д.

В виду возможного поражения почечной паренхимы (некроз канальцев) нужно следить за общим состоянием, а именно: за соотношением потребляемой воды и выделяемой мочи, аппетитом, общим самочувствием. Если сразу после операции или через несколько дней возникает гипотермия, анорексия, мышечные подергивания, то это свидетельствует о наличии уремии, азотемии и гиперкальцемии и прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный.

Пробы мочи, взятые во время цистоцентеза, анализируются обычным способом, для выявления причины обструкции, характера конкрементов и наличия бактерий с тестированием их на чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Владельцам сообщается о необходимости обследования животного каждые 6 месяцев и сдачи мочи на анализ. Необходимо также уведомить владельцев о возможных периодических приступах странгурии, поилакурии и о мерах лечения такого рода состояний.

Ранние послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии

Послеоперационные кровотечения минимизируются включением кавернозного тела члена в уретральные швы. Если кровотечение возникло, то надавливая на это место, можно его остановить. Обычно кровотечение не жизнеопасно и не требует повторной операции. По цвету слизистых оболочек и измерению гематокрита можно установить степень кровотечения. Если кровотечение серьезное и постоянное, то под анестезией устанавливают место геморрагии и его лигируют.

У кота может наблюдаться анурия после ПУ только в редких случаях. Анурия возникает в том случае, если мочеотделение не происходило более 48 часов, и чем дольше этот период, тем вероятней появление анурии.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность может развиться, если при обследовании перед операцией у кота были увеличенные почки или если кот длительное время находился в состоянии дегидратации и гипотензии. Чтобы установить наличие патологии, нужно сделать анализ мочи. Специфическая плотность мочи более чем 1,030 предполагает преренальные причины почечной недостаточности. Проводится соответствующее лечение по восполнению дегидратации, гипотензии и гиповолемии.

Поздние послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии

Частота бактериальных циститов после ПУ по Вилсону у котов около 30% случаев (урологический синдром у котов без ПУ составляет 2% случаев).

Цистит часто протекает бессимптомно, поэтому посев мочи нужно проводить каждые 6 месяцев.

Выявляя причины дизурии, необходимо очень внимательно исследовать операционное поле на предмет неудаленных швов. Оценить состояние уретры можно, вставляя катетер в мочевой пузырь. Закупоривающий уретру песок может быть удален после орошения уретры анестетиком и массажа уретростомы. Моча, полученная цистоцентезом, должна быть проверена на баккультуру. Если бактерии присутствуют, то проводят курс антибиотикотерапии. Если микрофлоры нет, то, возможно, что причина дизурии — урологический синдром кошачьих. Хотя ПУ, чаще всего предупреждает обструкцию, но операция не может устранить возможность рецидива урологического синдрома. При постоянной дизурии необходима контрастусиленная рентгенограмма для обнаружения других причин заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы (камни, опухоли и т. д.).

Стриктура возникает достаточно часто при загрязнении швов уретры с кожей; 12% котов по разным данным.

Формирование стриктуры можно предупредить особым вниманием к хирургической технике и осторожной препаровке тканей.

Наиболее частые ошибки, которые совершают во время операции:

1. Ошибка в недостаточно краниальном продвижении при рассечении уретры, так, что бульбоуретральные железы не выходят за кожу. Если это произошло, то натяжение может привести к углублению стомы с последующей стриктурой.

Седалищнокавернозные мускулы и тазовые связки должны быть рассечены на всю толщину .

2. Разрез необходимо доводить до краниального края бульбоуретральных желез. Расшитая уретра раздвигает бульбоуретральные железы, делая стому широкой.

3. Недостаточно плотное соприкосновение уретры и кожи. Если слизистая уретры не прилегает непосредственно к коже, то рана не будет зарастать по первичному натяжению. Грануляционная ткань, продуцируемая вторичным натяжением, уменьшает просвет стомы и сводит весь смысл операции на нет.

4. Травматичное наложение швов. Затягивание швов недостаточно осторожно, или используя режущую иглу, создаем очаги избыточных грануляций, которые пролиферацией могут закрыть стому.

Нехирургические причины стриктуры

1. Надрывы уретры могут возникнуть во время попыток катетеризировать мочевой пузырь в дооперационном периоде. Если уретра остается закупоренной после нескольких катетеризаций, то необходимо провести ПУ.

2. Аутомутиляция. Если коту не одели защитный воротник, то он может повредить стому.

3. Незамеченные швы. Концы швов вокруг стомы нужно оставлять длинными, чтобы можно было их легко обнаружить и снять. Вокруг забытых швов может формироваться шовная грануляция.

Иногда, незначительную стриктуру, возникающую чаще всего в дистальном отделе, можно исправить осторожным расширением маленьким зажимом или конусообразным катетером.

Но, несмотря на эту возможность, часто возникает необходимость в дополнительной операции.

Перед операцией, если возможно, проводят катетеризацию. Циркулярный разрез кожи делается вокруг стомы. Пенис оттесняется от каких — либо окружающих тканей (фиброзы ткани) в тазовой полости. Дорсальная часть уретры разрезается более краниально, таким образом, чтобы здоровую уретру можно было подшить к коже. Кавернозное тело лигируется и пенис удаляется чуть краниальней стриктуры. Расшивание слизистой оболочки уретры к коже как описано в ПУ.

В редких случаях, при стриктурированной и травмированной уретре, выполняют прелонную уретростомию.

Недержание мочи после ПУ возникает довольно редко. Четко определить причины этого невозможно. Послойное рассечение, хорошее знание анатомии и защита уретральных ветвей запирательного нерва во время операции может сохранить нормальную функцию уретры и сфинктера.

Полное раскрытие швов возникает, когда швы затянуты слишком сильно и разрывается уретра. Раскрытие не лечится, швы удаляют обычно. После этого в области стомы может возникнуть стриктура.

Главной причиной расхождения швов является затекание мочи в подкожное пространство. Это возникает при разрыве уретры и при не полном сопоставлении кожи к слизистой. Это состояние проявляется первые дни после операции покраснением промежности, отечностью. Если затекание мочи значительно, то это приводит к постренальной уремии. Рана лечится как открытая, и ее необходимо углубить для лучшего заживления.

В пузыре делают цистостому для предупреждения контаминации раны. Лечение стриктуры: как описано выше.

Если разрез делается слишком высоко, то возможно повреждение прямой кишки. Затекание фекалий в рану приводит к абсцессу. Лечение заключается в обнаружении очага гноя, широком рассечении его с последующим дренированием. Травму прямой кишки необходимо ушить.

Осложнения прелонной уретростомии

Анурия может возникнуть в результате перекручивания уретры. Кот с трудом мочится, даже через гибкий катетер. Контрастная уретрография выявит перекрученность уретры. Лечение заключается в создании нового отверстия.

Подкапывание часто возникает в течение нескольких дней после прелонной уретростомии. Недержание сохраняется у 9% (от 3 до 32% у разных авторов) животных. Причины этого: слишком краниальное пересечение уретры и травмирование нервов, иннервирующих ее.

Простой узловатый шов продолжается на обеих сторонах уретры с интервалом 3 мм. Игла проходит через слизистую уретры и часть кавернозного тела и выкалывается через кожу. Включение кавернозного тела в шов частично снижает послеоперационное кровотечение из этой сосудистой структуры. Турникет удаляется. Кетгут 3-00 накладывают вокруг пениса чуть дистальнее последнего шва. Пенис удаляют дистальнее лигатуры.

Этиология и патофизиология.
Часто встречающаяся проблема у котов, это закупорка мочеиспускательного канала песком, мелкими камнями, коллоидным белковым матриксом.

Чаще всего диагностируются кристаллы – струвиты, но бывают оксалаты, ураты. У котов обструкция чаще встречается, в связи с анатомической особенностью. Это обстоятельство связано с тем, что у последних уретра более узкая длинная и имеет три естественных сужений, что обусловливает частые случаи закупорки мочеиспускательного канала. В то время как у кошек закупоривающий материал редко бывает размером, значительно превышающим калибр уретры, которая у кошек короче и шире чем у котов, как минимум, в два раза. Эта анатомическая особенность и делает клинические случаи обструкции более редкими.

Большинство случаев патологий со стороны нижних отделов мочевыделительной системы у кошек остаются незамеченными для владельцев. При клиническом обследовании обструкция чаще всего обнаруживается в дистальном отделе пенисной части уретры. Уретра имеет три узких части: несколько каудальнее бульбоуретральных желез, между мочевым пузырем и простатой и в дистальной части полового члена. Чаще всего уретра закупоривается в своей самой узкой части, что примерно на 2,5 — 3 см проксимальней конца полового члена. Но при образовании более крупных конкрементов или сгустков закупорка происходит на уровне устья мочевого пузыря или предпростатической области. Определение места закупорки — очень важный клинический признак для подтверждения необходимости проведения промежностной уретростомии.

Данная операция заключается в удалении 2-х самых узких отделах уретры, тех самых местах, где чаще всего возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие на уровне каудального края бульбоуретральных желез. Однако эта операция не в состоянии предупредить закупорку в тазовой части уретры в будущем (хотя там она возникает крайне редко). Независимо от причины, прекращение отделения мочи приводит к ожидаемым клиническим и биохимическим изменениям, которые варьируют в зависимости от продолжительности и степени обструкции. С возникновением закупорки мочевой пузырь постепенно растягивается. Давление вместе со сверхнатяжением приводят к ишемии, отеку, кровотечению, потере эпителия и инфильтрации нейтрофилов вокруг сосудов. Уретра каудальнее места обструкции имеет схожие повреждения: десквамацию эпителия, отек, инфильтрацию нейтрофилов и в париетальном листочке, и в мышцах.

Возросшее давление мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, приводя их в состояние напряжения и многочисленным кровоизлияниям частично и в мозговом веществе. Азотемия возникает из-за невозможности кота к экскреции мочи. 0бструктивная нефропатия в первый период закупорки определяется как функциональные и биохимические нарушения деятельности почек. Обструкция приводит к снижению почечного кровотока и уровня гломерулярной фильтрации, что изменяет реабсорбцию солей и воды.

Мы это делаем! У нас многолетний опыт проведения этой операции! Благодаря этой операции животные получили право на жизнь! Обращайтесь, будем рады вам помочь.

Возросшее давление мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, приводя их в состояние напряжения и многочисленным кровоизлияниям частично и в мозговом веществе. Азотемия возникает из-за невозможности кота к экскреции мочи. 0бструктивная нефропатия в первый период закупорки определяется как функциональные и биохимические нарушения деятельности почек. Обструкция приводит к снижению почечного кровотока и уровня гломерулярной фильтрации, что изменяет реабсорбцию солей и воды.

Болезни животных не менее разнообразны, чем у человека. Некоторые заболевания проходят почти бессимптомно, поэтому хозяин замечает проблему уже тогда, когда необходимо проведение операции, например уретростомии у котов.

Эта операция, в результате которой у животного появляется новое отверстие для мочеиспускания, находящееся между брюшиной и широкой частью уретры. В последние годы доводить ситуацию до хирургического вмешательства удается все реже, поскольку появилось множество препаратов, способных предотвратить процесс закупорки канала. Правильный режим питания и информация, которой должны располагать владельцы животных с мочекаменной болезнью, дают возможность избежать оперативного вмешательства.

Подготовка к операции

Владельцы практически всех животных, которым рекомендована уретростомия у котов, наблюдали проблемы с мочеиспусканием. Такие нарушения способствуют развитию почечной недостаточности, чаще всего в острой форме. Очень важно до операции выявить данную ситуацию и скорректировать ее. Иногда катетеризация во время операции невозможна, поэтому приходится прибегать к цистоцентезу – отведению мочи из проколотого мочевого пузыря через брюшную стенку.

Если воспаление мочевыводящей системы длится долго, вероятно развитие сепсиса и анемии, что, безусловно, требует своевременной диагностики и оптимизации. Уретростомия у котов требует проведения следующих анализов:

— Общий анализ мочи и крови.

— Контрастная рентгенография мочевыделительной системы.

При обнаружении других заболеваний могут потребоваться дополнительные анализы.

Ход операции

От разнообразных патологий зависит то, насколько сложной или простой будет операция у кота. Уретростомия, сопровождающаяся мочекаменной болезнью, что является самым распространенным случаем, требует проведения контрольного УЗИ перед операцией, рентгенографии, позволяющей уточнить окончательное положение камней и их точное количество. После этого уретра промывается, мочевой пузырь катетеризируется. Если до этого кот сохранял функцию воспроизводства, проводится кастрация. Следующим шагом происходит уретростомия у кота. Ход операции предполагает подшивание части уретры, имеющей широкий диаметр, к коже. Пенис полностью удаляется.

Вкратце именно таким образом производится уретростомия у кота. Ход операции может несколько варьироваться в зависимости от физических особенностей животного и сопутствующих заболеваний. В целом под эпидуральной и ингаляционной анестезией операция заканчивается через 25-45 минут.

Ранние осложнения

Уретростомия у котов, отзывы о которой заставляют серьезно опасаться за своего любимца, иногда чревата различными осложнениями.

Это может быть в первую очередь кровотечение. Минимизируют его путем включения каверны члена в швы уретры. При возникновении кровотечения специалист надавливает на место внедрения, что зачастую останавливает кровь. Чаще всего это неопасное для жизни животного событие, не требующее повторного хирургического вмешательства. Цвет слизистых и измерение гематокрита позволяют выяснить степень кровотечения. При постоянном и сильном устанавливают его нахождение и лигируют его под анестезией.

В очень редких случаях кот после операции уретростомии может показывать симптомы анурии. Возникает она в случаях, когда моча не выводилась более двух суток. Вероятность возникновения осложнения повышается с каждым часом, превосходящим этот срок.

Острая почечная недостаточность развивается в тех случаях, когда еще до вмешательства у животного наблюдалось увеличение этого органа. Второй вариант – если кот долгое время провел в состоянии гипотензии и дегидратации. Установить наличие патологии поможет анализ мочи. Специфическая плотность дает большую вероятность преренальных причин недостаточности. По результатам будет проведено лечение, направленное на устранение гиповолемии, гипотензии и дегидратации.

Болезни животных не менее разнообразны, чем у человека. Некоторые заболевания проходят почти бессимптомно, поэтому хозяин замечает проблему уже тогда, когда необходимо проведение операции, например уретростомии у котов.

к ровеносные сосуды СЕМЕННИКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Артериальное кровоснабжение семенника осуществляется через парную семенниковую артерию, a. testicularis, которая отходит от брюшной аорты на уровне II — IV поясничных позвонков у кобеля, IV —V у кота. С обеих сторон она проходит по внутренней поверхности поясничное мускулатуры и боковой брюшной стенки в сосудистой складке, plica vasculosa, и идет к влага-лищному кольцу. После вступления во влагалищный отросток она, образуя все большее количество петель, формирует сосудистую часть семенного канатика и достигает головчатого конца семенника. В придаток семенника от семенниковой артерии отходят придатковые ветви, rami epididymalis, от которых в свою очередь отделяются ветви семяпровода, rami ductus deferentis. Вены семенника образуют на головчатом конце лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. Его обильно анастомозирующие извитые вены окружают петли артерии. В брюшной полости все эти тонкие вены сливаются в единую семенниковую вену, v. testicularis, которая вливается в заднюю полую вену, иногда в левую почечную вену, у собаки изредка также в правую почечную вену (Schwarz Badawi. 1962).

Функционально тесно переплетенные между собой сплетения семенниковых артерии и вены образуют основную часть семенного канатика, funiculus spermaticus. Также здесь проходят лимфатические сосуды из семенника, придатка и влагалищного отростка, по которым происходит отток лимфы в медиальные подвздошные и аортальные поясничные лимфоузлы. К семенному канатику относится и семяпровод (семяпроводяший проток), проходящий в дорсо-медиальной боковой складке; перед кастрацией его необходимо лигировать. Семенной канатик отличается большой длинной особенно у котов.

Т РУБКООБРАЗНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ САМЦА

Первые участки системы трубкообразных органов — придаток семенника и семявыносящий проток — развиваются из вольфова протока, впадающего в урогенитальный канал.

Придаток семенника

Придаток семенника, epididymis, вместе с семенником участвует в процессе опускания. Он соединяется с семенником частично путем сращения, частично посредством брыжейки и располагается во влагалищном отростке брюшины.

Головка придатка, caput epididymidis, образуется у кобеля 15 —16, у кота 15 -18 узкими выносящими канальцами семенника, ductuli efferetires testis (Mohilii Campus, 1912), прободающими белочную оболочку семенника. Благодаря соединительнотканным перегородкам они образуют в головке придатка отдельные дольки, lobuli epididymidis, из-за их формы также называемые конусами придатка, coni epididymidis. В выносящих канальцах происходит всасывание большей части жидкости, поступающей из семенника.

Тело придатка, corpus epididymidis, и хвост придатка, cauda epididymidis, заключают в себе сильно извитый проток придатка, ductus epididymidis. Проток придатка берет начало еще в головке, образуясь в результате постепенного слияния выносящих канальцев семенника. В расправленном виде проток придатка достигает длины 5 -8 м у кобеля (Munteanu, 1930) и 1, 5—3 м у кота (Busila, 1930). Головка и хвост придатка у кобеля возвышаются над концами семенника, у кота прилегают к ним наподобие контактных линз. В протоке придатка происходит созревание сперматозоидов, которые становятся подвижными и способными к оплодотворению. Прохождение сперматозоидов по протоку длится около 2 недель.

Семявыносящий проток (семяпровод)

Семявыносящий проток, ductus deferens, или семяпровод является продолжением канала придатка. Он идет медиально от придав в собственной складке брыжейки к семенному канатику, а затем в составе семенного канатика через брюшную полость. При этом он проходит длинный путь (в особенности у кота) по влагалищному каналу. Через влагалищное кольцо семявыносящий проток попадает в брюшную полость, будучи все еще фиксирован брыжейкой, plica ductus deferentuS. Его конечный участок у кобеля слегка расширяется и образует ампулу, ampulla ductus dcferentis. Альвеолярно-труб-чатые железы ампулы, glandulae ampullae, залегают в собственной пластинке слизистой оболочки. У кота ампула семявыносящего протока отсутствует, железы рудиментарны. Между концами семяпроводов натянута небольшая половая складка, plica genitalis. В ней имеется незаметное пузыревидное образование — мужская матка, uterus masadinus, — представ тяющал собой остаток облитерированного мюллерова протока; её полость сообщается с мочеиспускательным каналом. Так как у плотоядных отсутствуют пузырьковидные железы, то оба семявыносящих протока напрямую открываются в тазовую часть мочеиспускательного канала. На этом месте имеется небольшое возвышение — семенной холмик, colliculus seminalis.

Мочеиспускательный канал и добавочные половые железы

Тазовая часть мочеиспускательного канала

Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра, urethra masculine, имеет относительно большую длину. Он тянется от мочевого пузыря до головки полового члена. О его топографическом делении уже говорилось выше. В этой главе рассматривается тазовая часть мочеиспускательного канала, pars pelvina, в то время как губчатая часть, pars spongiosa, будет описана в связи с копулятив-ными органами.

Тазовая часть мочеиспускательного канала, pars pelvina urethrae, прилежит ко дну таза и, начинаясь в брюшинной части тазовой полости, тянется у кота дальше, чем у кобеля. Эта передняя предпредстательная часть, pars praeprostatica, у кота имеет длину 30 — 40 мм, следующая за ней предстательная часть, pars prostatica, — 30 — 35 мм. У кобеля длина каждой из частей в большой степени зависит от размеров животного. На границе между обеими частями находится семенной холмик — место впадения семяпроводов. Только предстательная часть охватывается поперечнополосатыми волокнами m. urethralis, которая вместе с гладкой мышечной оболочкой действует как т. sphincter urethrae. Слизистая оболочка складчатая. Губчатый слой, stratum spongiosum, в виде способной к набуханию сосудистой сети встречается только в области m. urethralis; он связан с губчатым телом полового члена.

Рис. 8. Мочевые и половые органы кобеля в области дна таза, вид сверху (по Schummer, 1987)

A os ilii, крыло отпилено; В os ischii, тело; С os pubis, шовная ветвь

a acetabulum; b incisura ischiadica minor; с tuber ischiadicum; d spina ischiadica; e pecten ossis pubis

1 vesica urinaria; 2 ureter; 3 ligamentum vesicae laterale, 3′ ligamentum teres vesicae; 4 ductus deferens, его ампула; 5 corpus prostatae; 6 pars pelvina мочеиспускательного канала, охваченная m. urethralis; 7 bulbus penis, покрыта m. bulbospony, iosus; 8 m. ischiourethralis; 9 m. retractor penis; 10 m. obturatorius internus

Между мышечным слоем и слизистой оболочкой имеется железистый слой, stratum glandulare, который у кобеля и кота образует рудиментарную рассеянную часть предстательной железы. Маленькие отдельные дольки через короткие выводные протоки открываются прямо в мочеиспускательный канал. Придаточными половыми железами, glandulae genitales accessoriae, снаружи прилегающими к тазовой части мочеиспускательного канала, являются предстательная железа и у кота дополнительно бульбоуретральная железа.

Предстательная железа кобеля

Предстательная железа (glandula prostata) представлена телом, corpus prostatae или pars externa, у кобеля в зависимости от породы и возраста может быть размером от вишневой косточки до грецкого ореха. Проходящий дорсально сагиттальный желоб и внутренняя перегородка разделяют железу на две доли, которые, охватывая шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал кольцом, встречаются с вентральной стороны. Выше уже упоминалась рассеянная часть предстательной железы, pars disseminata prostatae. Положение тела предстательной железы зависит от его размеров. Есть исследования возрастных особенностей строения предстательной железы кобеля (Schenk, 1960; Gordon, 1960, 1961; Gerber, 1961). В период роста преобладают соединительнотканные компоненты, в среднем возрасте — железистая ткань. По мере старения происходит сморщивание органа; в этот период соотношение обоих компонентов может быть очень различным. Гиперплазия паренхимы особенно часто наблюдается в среднем возрасте. Увеличенная предстательная железа давит в первую очередь на прямую кишку, и это может привести к копростазу. Нарушение мочеотделения, как это бывает при гипертрофии предстательной железы у человека, у собаки наблюдается редко. Так как рост регулируется гормонально, то гиперплазию можно предотвратить, прибегнув к кастрации. Для быстрого улучшения ситуации требуется удаление предстательной железы, которое в некоторых случаях является единственно возможным решением. При этой операции необходимо следить за тем, чтобы не повредить проходящие рядом крупные кровеносные сосуды (артерия и вена предстательной железы и их ветви) и ветви вегетативного тазового сплетения; также следует иметь в виду возможность кровотечения из собственных сосудов сильно васкуляризованного гипертрофированного органа (Archibald/Bishop, 1956).

Добавочные половые железы кота

Предстательная железа, prostata externa, кота размером с зерно. Обе доли вентраль-но не соприкасаются. Помимо этого, у кота имеется бульбоуретральная железа, glandula bulbourethralis,, которая прилежит губчатой части мочеиспускательного канала. Эта парная железа такого же размера, что и предстательная железа, не имеет единой капсулы, охватывается пучками т. bulbospongiosus (m. bulboglandularis). Многочисленные гроздевидные дольки соединены с длинными междольковыми протоками (Wrobel, 1969). Единый с каждой стороны проток бульбоурет-ральной железы, ductus bulbourethralis, вливается в мочеиспускательный канал на уровне седалищной дуги. При перинеальной уретростомии бульбоуретральная железа видна на операционном поле, и необходимо действовать аккуратно, чтобы не повредить ее.

Кровеносные сосуды. В то время как предстательная железа получает кровь из уретральной ветви артерии предстательной железы, бульбоуретральная железа относится к области кровоснабжения одноименной артерии, a. bulbourethralis. Срамной нерв тянется по вентральной стороне бульбоу-ретральной железы.

Тазовая часть мочеиспускательного канала, pars pelvina urethrae, прилежит ко дну таза и, начинаясь в брюшинной части тазовой полости, тянется у кота дальше, чем у кобеля. Эта передняя предпредстательная часть, pars praeprostatica, у кота имеет длину 30 — 40 мм, следующая за ней предстательная часть, pars prostatica, — 30 — 35 мм. У кобеля длина каждой из частей в большой степени зависит от размеров животного. На границе между обеими частями находится семенной холмик — место впадения семяпроводов. Только предстательная часть охватывается поперечнополосатыми волокнами m. urethralis, которая вместе с гладкой мышечной оболочкой действует как т. sphincter urethrae. Слизистая оболочка складчатая. Губчатый слой, stratum spongiosum, в виде способной к набуханию сосудистой сети встречается только в области m. urethralis; он связан с губчатым телом полового члена.

В.Д.Алферова ветеринарный врач эксперт УЗД ИВЦ МВА

Перевод оригинальной статьи Elizabeth Huynh DVM, Erin G. Porter DVM, DACVR, Clifford R. Berry DVM, DACVR, University of Florida «Ultrasonographic Differences Between Dogs and Cats»

Большинство органов брюшной полости имеют ультрасонографические особенности у собак и кошек, включая размер, форму, эхогенность, эхоструктуру и локализацию, характерную для нормальной анатомии у данного вида. Таблица 1 описывает ожидаемые нормальные размеры органов брюшной полости у кошек и собак.

Почки

Правая и левая почки у обоих видов должны быть симметричными, с выраженным КМД; обычно имеют бобовидную форму при сканировании в дорсальной плоскости (рис. 7). Кортекс относительно гиперэхогенен. Гиперэхогенные тонкостенные сосуды, называемые дуговыми, можно ошибочно принимать за дивертикулярную минерализацию почек; однако эти сосуды являются нормальными для собак и кошек.

Рисунок 7. Продольная проекция левой почки у собаки (А) и (В) у кота. Обратите внимание на степень КМД в норме. Почка собаки (сагиттальная плоскость, т.к. виз-ся лоханка) бобовидная и продолговатая, тогда как кошачья почка (дорсальная плоскость) более округлая.

Собака

Размер почек у собак варьируется в зависимости от конформации тела. Поэтому было установлено нормальное соотношение длины левой почки к диаметру просвета аорты (LK: Ao) (таблица 1). Размер почек является неспецифическим показателем почечной недостаточности, поскольку гистопатологически аномальные почки все еще могут быть нормальными по размеру. У собак в норме может быть внутренний гиперэхогенный ободок в кортексе по границе мозгового слоя.

У кошек почки более постоянны по размеру, с нормальной длиной от 3,5 до 4,5 см. Депонирование жира в почечном синусе у кошек выражено больше, чем у собак. Кастрированные самцы обычно имеют гиперэхогенные почки от повышенного отложения жира (рис. 8)

Рисунок 8. Изображение левой почки кошки в короткой оси. Обратите внимание на субъективно гиперэхогенную почечную лоханку (белые стрелки) по сравнению с мозговым веществом.

Надпочечники

В таблице 2 описывается ультрасонографическая локализация левого и правого надпочечников у собаки и кошки.

Собака

Надпочечники у собак выглядят как длинные, тонкие структуры. Левый надпочечник часто имеет форму арахисового ореха у собак мелких пород (рис. 11А); он может напоминать форму оладьи или шезлонга у собак средних и крупных пород. Правый надпочечник у собак мелких пород обычно овальный; у собак средних и крупных пород — в форме оладьи или V-образный. Общепринятая норма высоты каудального полюса надпочечников у собак составляет от 0,5 до 0,741; однако в недавних исследованиях было предложено учитывать массу тела пациента для более точной оценки размеров желез. При интерпретации размеров надпочечников следует принимать во внимание результаты клинических исследований и дополнительных диагностических тестов .

Надпочечники у кошек как правило овальные или бобовидные, двусторонне симметричные по размеру и гипоэхогенные относительно окружающей ретроперитонеальной жировой клетчатки. Для кошек используются два замера надпочечников: от 4,0 до 4,6 мм в высоту и 5,3 мм в ширину. КМД желез у кошек менее выражено, чем у собак. Минерализация надпочечников считается случайной находкой (рис. 11B).

Рисунок 11. (A) Левый надпочечник собаки в продольном сканировании. Обратите внимание на форму арахиса и четкую КМД. В ближнем поле видна гипоэхогенная френикоабдоминальная вена между краниальным и каудальным полюсами железы. Анэхогенная структура в дальнем поле — прилежащая краниальная мезентериальная артерия. (B) Продольный скан надпочечника кошки (белая стрелка). Обратите внимание на овальную форму и гиперэхогенный очаг в центре (черная стрелка), представляющий собой минерализацию. Минерализация в надпочечниках собак наблюдается при неопластических поражениях.

Желудочно-кишечный тракт

Рисунок 13. Желудочно-кишечный тракт у собаки в норме. Обратите внимание на строение стенки каждого сегмента (диф-ция слоёв) и общие различия между ними. (A) Обратите внимание на складки в фундальной части желудка в норме. Гиперэхогенная поверхность с артефактом реверберации представляет газ в просвете желудка. (B) Тело желудка обычно имеет меньше складок, чем дно. (C) Пилородуоденальный угол имеет выраженный переход заполненного газом пилоруса в пустую двенадцатиперстную кишку. (D и E). Двенадцатиперстная кишка у собаки в норме имеет хорошо выраженный слизистый слой (гипоэхогенный) по сравнению с тощей кишкой. Анатомическое расположение двенадцатиперстной кишки (вдоль правой боковой стенки тела) и её специфический вид на УЗИ помогают дифференцировать ДПК от тощей кишки. (F и G). Тощая кишка располагается во всему мезогастрию и имеет более тонкий слой слизистой (гипоэхогенный), чем двенадцатиперстная кишка. (H) Илеоколический переход (ICJ) представляет собой резкий переход от подвздошной кишки к ободочной кишке. Подвздошная кишка обычно пустая, а ободочная — заполнена газом. (I) Просвет пустой подвздошной кишки можно сравнить со спицами колеса повозки. (J и K) Ободочная кишка имеет тонкую стенку и содержит газ, который выглядит гиперэхогенным с эффектом затемнения и фекальные массы, что приводит к затуханию ультразвукового луча.

Желудочно-кишечный тракт собак (рис. 13) и кошек (рис. 14) имеет 5 слоев:

• Наружный серозный (гиперэхогенный)
• Мышечный (гипоэхогенный)
• Подслизистый (гиперэхогенный)
• Слизистый (гипоэхогенный)
• Поверхность внутреннего просвета слизистой (гиперэхогенная)

Каждый сегмент желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка и ободочная кишка) можно идентифицировать на УЗИ по строению и толщине стенки. Измерения толщины отдельных слоев стенок двенадцатиперстной, тощей и ободочной кишки у собак используются для оценки заболеваний желудочно-кишечного тракта: поражают ли они конкретные слои стенки или же весь сегмент кишечника. В таблице 3 перечислены различия в общей толщине стенок различных сегментов кишечника у собак и кошек.

Собака

Подслизистый слой желудка желудка тонкий, как у тонких отделов кишечника (рис. 13А и 13С). Полноценная оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа, что является общей особенностью желудочно-кишечного тракта собаки.

Можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; пилородуоденальный переход и краниальный изгиб двенадцатиперстной кишки находятся у собак более латерально, чем у кошек. Для оценки краниального изгиба двенадцатиперстной кишки собаки может быть необходим правосторонний межреберный доступ.
Двенадцатиперстная кишка у собак является самой толстостенной частью тонкого кишечника и обычно имеет значительно более толстый слизистый слой, чем тощая кишка. Толщина стенки двенадцатиперстной кишки у собак варьируется в зависимости от веса.

Дуоденальный сосочек расположен рядом с краниальным изгибом двенадцатиперстной кишки и визуализируется в виде гиперэхогенной, веретенообразной структуры, расположенной в подслизистом слое, с областью эксцентричного утолщения, где расположен сосочек (рис. 4).

В тощей кишке слизистый слой является самым толстым слоем, тогда как подслизистый и мышечный слои — тоньше.

В стенке подвздошной кишки мышечный, подслизистый и слизистый слои имеют относительно равную толщину по сравнению с двенадцатиперстной и тощей кишками.

Большая часть слепой кишки у собак обычно заполнена газом, что затрудняет идентификацию в виде отдельной структуры из восходящей ободочной кишки.

Ободочная кишка — самый тонкостенный желудочно-кишечный сегмент. Его можно проследить от входа в таз к подвздошной кишке как у собак, так и у кошек; анатомическое расположение аналогично у обоих видов.

У кошек складки фундальной части желудка имеют гиперэхогенный, выраженный подслизистый слой (рис. 14А), это связано с отложением жира. Как и у собак, оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа; однако в желудочно-кишечном тракте кошачьих газ встречается реже. Складки в области дна уменьшаются при переходе к желудочному телу и пилорическому антруму (рис. 13B).

Рисунок 14. Желудочно-кишечный тракт кота в норме. (A) Фундус, видимый в короткой оси, пуст, и может быть оценен выраженный гиперэхогенный подслизистый слой (белая стрелка). (B) Тело желудка, видимое в длинной оси, содержит газ с артефактом реверберации. Фундус также представлен на изображении, расположен справа, с выраженными складками. (C) Пилородуоденальный угол, аналогично собачьему, является резким переходом, визуализируется ближе к дальнему полю изображения. Стенки двенадцатиперстной кишки (D) и тощей кишки(E) имеют слои слизистой оболочки одинаковой толщины и аналогичны по внешнему виду; в просвете кишок так же аналогичное содержимое. (F) Илеоцекоколическое соединение (ICJ) имеет выраженный гиперэхогенный подслизистый слой, а также резкий переход от подвздошной и слепой кишок к ободочной кишке. Слепая кишка не представлена на этом изображении. (G) Ободочная кишка тонкостенная, как у собак, и обычно содержит газ, представленный артефактом реверберации в дальнем поле.

Как и у собак, можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; однако, пилородуоденальный угол уже чем у собак и расположен дорсальнее и ближе к срединной линии.

Слизистый слой двенадцатиперстной кишки у кошек тоньше по сравнению с собаками. Двенадцатиперстная кишка у кошек хожу с тощей. Расположение и вид дуоденального сосочка аналогичны таковому у собаки.

Подвздошная кишка является самой толстой частью тонкого кишечника. В стенке подвздошной кишки более толстый мышечный и подслизистый слои по сравнению со слизистым.

У кошек есть общее отверстие в подвздошной, слепой и ободочной кишках, называемое илеоцекоколическим соединением, тогда как у собак есть отдельные илеоколические и цекоколические соединения. Слепая кишка у кошек обычно не заполнена газом, поэтому она мала и визуализируется при прослеживании восходящей ободочной кишки в сагиттальной или поперечной плоскости, каудально к илеоцекоколическому соединению в правом эпи- и мезогастрии.

Как и у собак, толстая кишка является самым тонкостенным сегментом желудочно-кишечного тракта и может быть прослежена от входа в таз к подвздошной кишке.

Печень собаки (рис. 1А) является гипоэхогенной по отношению к прилежащей селезенке. Жир серповидной связки у собак не является надёжным показателем для определения общей эхогенности печени, так как он может казаться гипо-, изо- или гиперэхогенным по отношению к печени в норме. Портальные вены имеют чёткие гиперэхогенные стенки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.