Механизм развития болезни связан с длительным воздействием на организм чрезмерного количества кортизола — гормона, обладающего противовоспалительным и иммуноподавляющим эффектом. Он вырабатывается надпочечниками, а процесс его продукции контролирует вещество под названием АКТГ по принципу обратной реакции. При дефиците кортизола оно вырабатывается в большом количестве и стимулирует надпочечники, которые начинают активно выделять кортизол, а интенсивная выработка гормона подавляет воздействие АКТГ, вследствие чего его синтез снижается.
При синдроме Кушинга механизм продукции кортизола нарушается, он вырабатывается в чрезмерном количестве и губительно воздействует на организм, влияя на работу практически всех органов и систем. Причина патологии — новообразования, которые появляются в головном мозге или надпочечниках и нарушают выработку гормона.
Патология надпочечникового происхождения встречается у более пожилых собак, чей средний возраст 11–12 лет
Различают три вида синдрома Кушинга у собак:
- Гипофизарная форма заболевания. Опухоль, которая появляется в гипофизе (чаще всего аденома), синтезирует чрезмерное количество АКТГ, вследствие чего в надпочечниках начинается интенсивная выработка кортизола. Эта форма характерна для 85–90% четвероногих пациентов, новообразование прогрессирует медленно, а симптомы могут развиваться в течение нескольких месяцев или лет.
- Первичная надпочечниковая форма. Причина заболевания — новообразования надпочечников, которые появляются с одной или обеих сторон и вырабатывают чрезмерное количество кортизола. Патология встречается у 10–15%, причём в половине случаев опухоль злокачественная, поэтому признаки проявляются быстрее, иногда на протяжении нескольких недель.
- Ятрогенный гиперадренокортицизм. Вторичное изменение, к которому приводит долговременное лечение большими дозами гормональным препаратом из группы глюкокортикоидов. В редких случаях заболевание имеет генетическое происхождение и диагностируется у молодых особей.
Чем опасно заболевание
Так как синдром Кушинга чаще всего развивается у пожилых особей, хозяева списывают симптомы болезни на почтенный возраст питомца и не обращаются к ветеринару, из-за чего патология обнаруживается в запущенных стадиях.
Кортизол относится к так называемым гормонам стресса, которые подготавливают организм к воздействию негативных факторов и держат его в постоянном напряжении, из-за чего внутренние резервы быстро изнашиваются, а функции жизнедеятельности нарушаются.
Наличие новообразований также способствуют серьёзным проблемам со здоровьем — они вызывают нарушения кровообращения, интоксикацию и другие патологии, ведущие к неприятным последствиям для животного.
Часто на момент постановки диагноза присутствуют уже все отклонения
Лечение
Тактика и схема лечения зависят от формы, стадии и причины заболевания. Цель терапии — нормализовать выработку кортизола, не вызывая естественного синтеза его образования, стабилизировать гормональный фон, устранить поражение внутренних органов и улучшить их работу.
При новообразованиях, локализующихся в гипофизе, синдром Кушинга лечат медикаментозными препаратами. В число лекарств, которые используются в терапии заболевания, входят Веторил, Трилостан и Кетоконазол, дозировка определяется индивидуально в зависимости от состояния и особенностей организма животного. В тяжёлых случаях выполняется хирургическое вмешательство, но операции на гипофизе у собак связаны с высоким риском смертности и сопутствующих осложнений.
Если патология вызвана опухолевыми процессами в надпочечниках, чаще всего врачи удаляют оба органа, после чего питомцу назначается пожизненная гормонозаместительная терапия. Если провести оперативное лечение невозможно, болезнь лечат медикаментозно с помощью блокаторов синтеза гормонов в коре надпочечников — к группе подобных средств относится препарат Митотан и его аналоги.
Сложность консервативной терапии синдрома Кушинга у собак заключается в том, что лекарства, применяющиеся для борьбы с патологией, отсутствуют в свободной продаже и вызывают большое количество побочных эффектов, поэтому обычно ветеринары рекомендуют хирургическое лечение.
Если патология вызвана приёмом гормональных препаратов, для устранения симптомов, как правило, достаточно отмены терапии, но прекращать применение лекарственных средств нужно постепенно, чтобы не спровоцировать неприятные последствия для здоровья.
Первый признак того, что терапия назначена правильно — снижение количества жидкости, которую пьёт животное. Но на фоне употребления лекарственных препаратов у питомца могут наблюдаться расстройства пищеварения (отсутствие аппетита, тошнота, рвота).
Лечение синдрома Кушинга гомеопатическими препаратами и народными средствами можно проводить только в комплексе с препаратами, назначенными врачом — самолечение при этом заболевании может привести к серьёзному ухудшению состояния животного.
Профилактика
Для профилактики синдрома Кушинга у собаки владельцу животного необходимо внимательно следить за его состоянием, правильным питанием и достаточной физической активностью. Самостоятельное применение любых медикаментозных препаратов нужно исключить, особенно если они содержат гормональные компоненты — они способствуют эндокринным нарушениям и вызывают серьёзные патологии. Важное значение играют регулярные профилактические осмотры — особенно они необходимы для представителей пород, которые входят в группу риска по развитию болезни (пудели, боксеры, терьеры, таксы). При любых неполадках со здоровьем и тревожных симптомах следует как можно скорее обратиться к ветеринару — на ранних стадиях синдром Кушинга и другие заболевания лучше поддаются лечению.
Основы диагностики и лечения синдрома Кушинга у собак на видео
Синдром Кушинга — опасное заболевание, которое приводит к серьёзным последствиям для здоровья собаки и сокращает срок жизни животного. Несмотря на то что вероятность полного выздоровления крайне мала, при правильно подобранной терапии и соблюдении врачебных рекомендаций питомец может прожить остаток своих дней активно и доставить хозяину массу положительных эмоций.
Кортизол оказывает влияние на все органы и системы, поэтому проявления заболевания могут быть разными. В число наиболее распространённых признаков входят:
Заводчики собак, столкнувшиеся с проблемой, не всегда понимают ее масштабы. Синдром — патология эндокринной системы, часто диагностируемая у питомцев. В процессе развития болезни наблюдается увеличение кортизола в крови животного.
Под этим понятием подразумевают опухоль надпочечника, образования на гипофизе, или ятрогенную форму заболевания.
Значение кортизола
Это гормон, вырабатываемый в надпочечниках. Он регулирует обменные процессы в организме. Гормон важен для нормального функционирования всех систем организма.
Он выполняет следующие функции:
- обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием;
- повышает давление;
- регулирует уровень глюкозы.
Избыток или нехватка кортизола провоцирует развитие тяжелых заболеваний.
Опасные признаки
У заболевания есть множество ярко выраженных симптомов. Хозяину важно своевременно обратить на них внимание.
Расстройство поведения
Животное перестает ухаживать за собой, обильно и часто мочится, не дожидаясь прогулок. Собака становится малоподвижной, апатичной, отказывается от прогулок и игр, не переносит физических нагрузок, предпочитает спать большую часть дня.
Нарушение пищевого поведения
При болезни Кушинга собака много ест и пьет. У нее неуемная жажда и аппетит, при этом животное не насыщается и не может утолить жажду.
Облысение
В начале заболевания наблюдают усиленную линьку. Позже появляются очаги облысения.
На последних стадиях собака может полностью облысеть, но некоторые участки шерсти сохраняются на голове и лапах.
Увеличение живота
У больного питомца уходит жир из-под кожи, свисает и увеличивается в объеме живот, мышцы теряют тонус, атрофируются, их невозможно нащупать.
Сухость кожных покровов
Болезнь вызывает истончение кожи. Дерма становится сухой, теряет тонус, обвисает. Особенно ярко этот симптом заметен на вентральной стороне живота. На коже появляются шелушения, закупоренные поры, ярко проступают вены.
Сонливость
Апатичность и вялость больного животного сопровождаются сонливостью. Даже молодые особи могут спать большую часть суток.
Лечение
Если причиной развития синдрома стала аденома гипофиза, назначают медикаментозное лечение. Прогноз в большинстве случаев положительный.
Прием медикаментов
При гипофизозависимом синдроме назначают Трилостан и Митотан. Основное действующее вещество подавляет выработку гормона кортизола. Терапия проводится пожизненно. Препараты применяют несколько раз в сутки, ежедневно.
При своевременном и правильном лечении основные симптомы заболевания исчезают в течение 14 дней. В этот период важно наблюдаться у ветеринара, чтобы определить эффект от проводимой терапии.
Каждые 10 дней назначают клинический анализ крови, через месяц кровь сдают каждые 90 дней.
Хирургическое вмешательство
Этот метод лечения практикуется редко. Процедура сопряжена с высоким риском для животного, развитием осложнений в виде кровотечений, неполным удалением опухоли, развитием несахарного диабета.
Иссечение новообразования на гипофизе у собак проводят в экстренных случаях. Операция требует наличия сложной техники, специалистов узкой направленности.
Стоимость процедуры высокая, а продолжительность жизни прооперированной собаки в 80 % случаев не превышает 2 лет.
Если обнаружено новообразование на надпочечниках и есть вероятность его полного удаления, проводят оперативное вмешательство. Смертность животных в первые недели после процедуры доходит до 75 %.
Лучевая терапия
По после МРТ-обследования определяют наличие и объем опухоли гипофиза. Если ее размер превышает 1 см, показана лучевая терапия.
Такой метод лечения позволяет уменьшить размер новообразования, купировать неврологические симптомы: судороги, затуманенное сознание, хождение по кругу.
Прогнозы
Терапия синдрома Кушинга комплексная. На начальном этапе хорошие результаты дает консервативное лечение при помощи медикаментозных препаратов.
Гиперкортицизм – опасное и тяжелое заболевание, при котором нарушается работа всей эндокринной системы в целом, начинается процесс истощения организма, снижается реакция иммунитета на внешние раздражители.
Средняя продолжительность жизни
Сколько проживет больная собака, зависит от условий содержания, возраста, эффективности и систематичности проводимой терапии.
Если диагностирован гиперадренокортицизм, вызванный новообразованием в надпочечниках, вырезают обе эндокринные железы. Эта операция не такая сложная, как удаление опухоли, но требует привлечения хирурга высокой квалификации. Также есть риск развития осложнений после введения анестезии.
Масимов Э.Н., к.б.н., ветеринарный врач ИВЦ МВА, г.Москва
Устойчивое длительное повышение уровня кортизола в крови, сопровождаемое нарушением ряда клинических функций называется синдромом Кушинга (гиперадренокортицизм). Гиперадренокортицизм ассоциирован с излишней продукцией или экзогенным введением глюкокортикоидов, и является одной из наиболее часто диагностируемой эндокринопатией у собак.
В гуманной медицине можно встретить такое понятие как «синдром Иценко-Кушинга», «болезнь Иценко-Кушинга». Эти два определения имеют довольно четкие различия. Так, например, болезнь Иценко-Кушинга, нейроэндокринное заболевание. Синдромом Иценко-Кушинга принято обозначать новообразование надпочечника, доброкачественного или злокачественного характера.
В ветеринарной медицине, как правило, таких строгих разграничений нет. Под термином «синдром Кушинга» принято подразумевать и новообразование надпочечника, так и новообразование гипофиза, так и ятрогенную форму заболевания.
Надпочечник, или адреналовая железа – парный инкреторный орган, который располагается у краниального конца почки, соединяясь с ней жировой тканью и кровеносными сосудами. В формировании надпочечников учувствуют мезодерма в виде межпочечной ткани, являющейся производным метамерно расположенных утолщений перитонеального эпителия, и супреренальной, или хромаффинной ткани, развивающейся из зачатков симпатических нервных узлов. Из-за срастания двух типов железистой ткани образуются две части надпочечника – кора и мозговое вещество, каждая из которых вырабатывает «свои гормоны». Кортикостероиды вырабатывает кора надпочечников, а норадреналин и адреналин – мозговое вещество. Из особенности строения у собак можно отметить его длину – 1-2см, удлиненно-овальную форму, а также характерный желтоватый оттенок 1 .
В основе гиперадренокортицизма собак лежат множественные патофизиологические нарушения, но все они сводятся к хроническому избытку кортизола в организме.
Патофизиологическая классификация причин синдрома Кушинга собак включает:
- Гипофизарные опухоли, продуцирующие и секретирующие избыточное количество АКТГ, сочетающееся с вторичной гиперплазией надпочечников.
- Ятрогенные факторы вследствие передозировки экзогенного АКТГ или избыточной терапии глюкокортикоидами.
- Первичный избыток кортизола, который автономно секретируется аденомой или карциномой надпочечников 5 .
У 80-85% собак со спонтанно развившимся синдромом Кушинга имеют гиперкортицизм, зависимый от гипофиза, т.е. избыточную секрецию АКТГ гипофизом, которая вызывает двустороннюю гиперплазию коры надпочечников и повышенную концентрацию глюкокортикоидов в плазме крови. Почти у всех собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом имеется гипофизарная аденома, чаще всего локализованная в передней доле.
Первичные опухоли коры надпочеников, как аденомы, так и карциномы, по-видимому, развиваются автономно 5 . Процессы, приводящие к образованию опухолей коры надпочечников, изучены недостаточно. Секреция кортизола в данных случаях носит неупорядоченный, эпизодический характер.
Стоит также отметить, что двусторонние опухоли коры надпочечников и по литературным данным, и по личному наблюдению автора, встречаются у собак редко. В исследовании Hoerauf, Reusch в 1999г у 15 исследованных собак с синдромом Кушинга, который был вызван активными опухолями коры надпочечников, у трех собак опухоли имелись в обоих железах.
Гиперадренокортицизм встречается у собак среднего или старого возраста, с возрастным диапазоном от 2 до 16 лет и средним возрастом 7-9 лет. По данным ряда авторов, патология надпочечникового происхождения встречается у более пожилых собак, чей средний возраст 11-12 лет. Породной предрасположенности нет. Из практики автора чаще всего данное заболевание диагностируется у собак пород такса, пинчер, пудель. Половая предрасположенность также отсутствует.
Рис.1 Собака пинчер, 7 лет, сука, новообразование надпочечника.
Клинические признаки гиперадренокортицизма весьма разнообразны. Самый частый симптомокомплекс это полиурия/полидипсия. Полидипсия – состояние, когда потребление воды свыше 100 мл/кг веса тела в течения дня, и полиурия, определяемая как продукция мочи свыше 50 мл/кг веса тела в течение дня, наблюдаются в большинстве случаев гиперадренокортицизма.
Далее, из симптомов, можно выделить полифагию, отвисший живот, алопеции, медленный рост шерсти, мышечная атрофия, одышка, у сук встречается анэструс, неврологические симптомы.
Также одним из «показательных» симптомов являются именно дерматологические признаки заболевания. Кожа, особенно на вентральной стороне живота, истончается и теряет эластичность. Вены живота выступают и легко заметны через тонкую кожу. Имеется повышенное образование поверхностных чешуек, и наблюдаются комедоны, вызванные закупоркой фолликулов, особенно вокруг молочных желез 3 .
Избыточное выделение кортизола негативно влияет на один из циклов роста волоса – анаген. Происходит истончение шерстного покрова, приводящее к билатеральной симметричной алопеции. Голова, лапы и хвост обычно поражаются последними.
Гиперадренокортицизм начинается незаметно для владельцев собаки и медленно прогрессирует в течение месяцев.
На текущее время диагностика синдрома Кушинга разнообразна. Для постановки диагноза можно использовать различные лабораторные методы, визуальную диагностику, а также проводить диагностические тесты.
Ультразвуковая диагностика применима только в случае дифференциации ГАК надпочечникового происхождения от патологии гипофиза.
Рис.2 Патологический надпочечник.
Особое внимание стоит уделить гематологическим и биохимическим исследованиям крови. У собак, с предварительным диагнозом ГАК можно выделить следующие особенности лабораторных исследований.
Клинический анализ крови: нейтрофилия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения. В биохимическом исследовании наблюдается повышение уровня триглицеридов и холестерина, снижение уровня мочевины, повышение щелочной фосфатазы.
Стоит уделить внимание и анализу мочи, в результатах которого отмечается снижение удельного веса.
Рис.3 Собака шитцу, 9 лет, гипофизарная форма ГАК.
Редко проводимое исследование при подозрении на ГАК – радиография. При данном исследовании отмечают признаки остеопороза, минерализации надпочечников. Адреномегалия является крайне редкой находкой при рентгенографии брюшной полости, все же большое увеличение предполагает, но не диагностирует, наличие карциномы надпочечников.
Компьютерная томография – дорогостоящий вид исследования, в последнее время все чаще применяемый для визуализации новообразования гипофиза, опухолей надпочечников, гиперплазии надпочечников.
Диагностические тесты, применяемые в практике, являются подтверждением или полным опровержением диагноза. Скрининг-тесты – АКТГ-стимулирующий тест, а также проба с низкими уровнями дексаметазона. В арсенале ветеринарного врача также имеется тест на соотношение кортизол/креатинин в моче. У всех исследований есть и свои преимущества, и свои недостатки.
Из личного опыта автора, соотношение кортизол/креатинин в моче, не является тестом, на который можно полагаться при постановке окончательного диагноза. Данный тест используется в практике крайне редко. Данное соотношение является идеальным для исключения гиперадренокортицизма (если результат в норме), но не подтверждает наличие заболевания. В данном случае моча должна быть собрана дома, утром, при спонтанном мочеиспускании, без стресса. Чувствительность данного теста приближается к 98% 3 .
Рис.4 Собака пинчер, 7 лет, сука, новообразование надпочечника.
Дексаметазоновая проба (проба с низкими уровнями дексаметазона) – у пациента собирают около 3 мл плазмы или сыворотки для определения концентрации кортизола; далее, вводят внутривенно дексаметазон из расчета 0,01мг/кг; далее, собирают вторую пробу для определения концентрации кортизола через 3-4 часа и третью пробу через 8 часов после введения дексаметазона.
Супрессивная проба низкими дозами дексаметазона не подходит для определения ятрогенного гиперадренокортицизма. Также она довольно длительна по продолжительности – 8 часов. Тем не менее, она более надежна для подтверждения гиперадренокортицизма, так как позволяет диагностировать у собак все случаи гиперадренокортицизма надпочечникового происхождения и в 90-95 % случаях гипофизарный гиперадренокортицизм. Концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов предполагает подтверждение диагноза гиперадренокортицизм.
Стимулирующая проба с АКТГ является лучшим выбором для дифференциации спонтанного и ятрогенного гиперадренокортицизма. Проба с АКТГ является незаменимой для мониторинга лечения синдрома Кушинга.
Техника проведения данного теста: Взятие пробы крови для определения базального уровня кортизола. Далее, введение 0,25 мг синтетического АКТГ внутривенно или внутримышечно. Собакам весом менее 5кг – 0,125мг. Взятие второго образца крови через 30-60 мин после введения АКТГ внутривенно и 60-90 мин, — после внутримышечного введения. Результаты теста считаются позитивными, если после стимуляции АКТГ уровень кортизола вырос> 600 нмоль/л у собак с характерными клиническими признаками. Уровень кортизола 3 .
Хирургическое лечение применимо в случае с гиперадренокортицизмом надпочечникового происхождения имеет лучший прогноз, если опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем. Односторонняя адреналэктомия требует большого опыта и экспертной оценки, из-за сложной анатомии. Техника хорошо описана с использованием паракостального, бокового доступа. Во время проведения операции и после нее требуется дополнительное введение глюкокортикоидов и минералокортикоидов, так как кора противоположного надпочечника будет атрофирована и не способна адекватно отвечать на стресс.
Хирургическое лечение применимо и в случае с гипофизарным происхождением ГАК. Но хирургическое вмешательство, в данном случае, технически сложная и ассоциирована с высокой заболеваемостью и смертностью. Частыми осложнениями являются кровотечение и неполная визуализация и удаление большего поражения. Может развиться транзиторный несахарный диабет.
Медикаментозное лечение применяется довольно широко. Даже несмотря на официальную недоступность на территории России таких препаратов как Трилостан или Митотан, их применение является по сути единственным лечением ГАК.
Препаратом выбора, на взгляд автора, является Трилостан («Веторил»). Трилостан — обратимый конкурентный ингибитор 3β- гидроксистероиддегидрогеназы, блокирующий синтез стероидов в надпочечниках. Дозировки, применяемые для животных – от 2,5 до 5мг/кг, 1 раз в день. Контроль лечения: первая проба с АКТГ – через 7-14 дней лечения, тест проводится через 4-6 часов после дачи препарата. Целью является уровень кортизола 50-120 (250) нмоль/л. Контроль лечения: первая проба с АКТГ – через 7-14 дней лечения, тест проводится через 4-6 часов после дачи препарата. Целью является уровень кортизола 50-120 (250) нмоль/л 7 .
Митотан эффективный и относительно безопасный препарат для применения у собак с гиперадренокортицизмом надпочечникового происхождения. Однако собаки с опухолью надпочечников склонны быть более устойчивыми к митотану, чем собаки с гипофизарным гиперадренокортицизмом. Митотан назначают внутрь в дозе 50 мг/кг/день. Его следует давать вместе с кормом, так как это жирорастворимый препарат. Лечение митотаном относительно безопасно, а побочные эффекты, которые возникают наиболее часто, например, анорексия, рвота или диарея, редко серьезны, при условии, что их рано заметили, так что лечение митотаном может быть приостановлено.
Подводя итог данному обзору, можно отметить широкие возможности диагностики синдрома Кушинга, а также распространенные методы лечения данного заболевания. Продолжительность жизни собаки с ГАК, в среднем, 30 месяцев. Так, например, пациент бостон-терьер «Тема», являющийся пациентом автора, на текущий момент имеет продолжительность жизни после постановки диагноза 18 месяцев.
Также необходимо отметить факт, что в 80-85% случаев диагностируется гипофизарный гиперадренокортицизм.
Особое внимание стоит уделить гематологическим и биохимическим исследованиям крови. У собак, с предварительным диагнозом ГАК можно выделить следующие особенности лабораторных исследований.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
