Аденома Гипофиза Собак

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — болезнь, которая достаточно часто встречается в медицинской практике. Это доброкачественная опухоль, которая тем не менее может быть опасной для здоровья и жизни человека.

Что такое аденома гипофиза?

Как уже упоминалось, опухоль представляет собой доброкачественную структуру, образованную из клеток гипофиза. Растет она медленно, но при определенных условиях может быть крайне опасной. Для начала стоит отметить, что гипофиз — небольшая железа, расположенная в тканях головного мозга человека. Здесь образуются так называемые нейрогормоны, которые контролируют работу всей эндокринной системы. Опухоли принято разделять на две группы:

• Функциональня аденома гипофиза — структура, образованная функциональными клетками железы, которые продуцируют нейрогормоны. Соответственно, высокий уровень гормонов гипофиза сказывается на работе других желез. Например, опухоль под названием пролактинома приводит к повышенной секреции пролактина в организме.
• Нефункциональная аденома. Образована из клеток, которые не отвечают за синтез гормонов.

Аденома гипофиза: причины

Далеко не всегда врачам удается выяснить, почему образовалась опухоль. Тем не менее, известно, что в большинстве случаев такие новообразования возникают случайно — генетическая предрасположенность здесь является редкостью. Иногда аденома является результатом травмы головы. Кроме того, стоит отметить, что эндокринная система человека работает по механизму обратной связи — дефицит любого гормона в организме может вызвать разрастание гипофиза.

Аденома гипофиза: симптомы болезни

Признаки наличия аденомы могут быть совершенно разными — это зависит от активности опухоли, ее размеров и места расположения.

• Неактивные опухоли (те, которые не синтезируют гормоны) могут разрастаться и давить на ткани мозга, вызывая те или иные симптомы. Например, довольно часто аденома гипофиза сдавливает зрительный нерв, вызывая снижение остроты зрения, а иногда и частичную слепоту.
• Неактивные опухоли также могут сдавливать функциональные части железы, вызывая дефицит гормонов и приводя к гипофизарной недостаточности. Что может вызвать бесплодие, сказывается на уровне половых гормонов и т. д.
• Активная аденома, выделяющая большое количество гормонов, влияет на организм совершенно иначе. Например, избыточное количество гормона роста ведет к развитию гигантизма и акромегалии. Усиленный синтез тиреотропного гормона обуславливает гиперфункцию щитовидной железы.

Аденома гипофиза: лечение

В большинстве случаев опухоль гипофиза обнаруживается случайно. Что же касается лечения, то оно во многом зависит от размеров и активности опухоли. В последние годы все чаще используют медикаментозный способ. Такая терапия эффективна по отношению к небольшим активным аденомам. Суть лечения заключается в приеме препаратов, которые блокируют синтез гормонов гипофиза. Есть также лекарства, с помощью которых можно постепенно уменьшить размеры новообразования. Тем не менее, часто необходимо хирургическое вмешательство. Это касается больших опухолей, которые разрастаются и давят на зрительный нерв. Таким же способом удаляют некоторые функциональные новообразования, особенно если их активность не удается подавить медикаментозным путем.

Аденома гипофиза: причины

Ветеринарная медицина

Синдром Кушинга у собак и кошек

Синдром Кушинга — эндокринное заболевание, обусловленное нарушением функции сочетанном нарушении функции гипофиза и надпочечников и системы их взаимосвязи с преобладанием гиперкортицизма. Заболевание чаще встречается у стареющих животных и поскольку собаки и кошки живут дольше остальных видов, то и встречается патология чаще именно у них.

Этиология. Гиперкортицизм избыточное выделение (усиленный синтез кортизола и гидрокортизона) возникает вследствие поражения гипоталамуса и гипофиза или непосредственно коры надпочечников. В подавляющем большинстве случаев спонтанный гиперкортицизм у собак происходит в результате гиперстимуляции коры надпочечников вследствие избыточного образования в гипофизе АКТГ, а это происходит при аденоме гипофиза и избыточном количестве АКТГ. Кроме того, причиной гиперкортицизма может стать гормонально-активная опухоль коры надпочечников — глюкостерома: доброкачественная опухоль мелкая, злокачественная — крупная, таким образом увеличивается количество железистой ткани, продуцирующей гормоны.

Патогенез. Синтез глюкокортикоидов (кортизол, гидрокортизон и др.) корой надпочечников происходит под контролем гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза. Кортиколиберин. синтезируемый в гипоталамусе, стимулирует образование и выделение АКТГ. Повышенный синтез АКТГ приводит к двусторонней гиперплазии коры надпочечников, увеличению синтеза кортикостероидов, в первую очередь кортизола. Кортизол сам влияет на образование АКТГ и кортиколиберина. При гипертрофии или аденоме гипоталамуса или гипофиза увеличивается секреция кортиколиберина и АКТГ, возрастает в крови концентрация кортизола. При аденоме (глюкостероме) доброкачественной или злокачественной коры надпочечников также возрастает секреция глюкокортикоидов. Гиперсекреция кортизола сопровождается увеличением секреции инсулина, стимуляцией гликогенеза с избыточным образованием жировой ткани. Нарушение жирового обмена считают одним из основных патогенетических звеньев гиперкортицизма и, в частности глюкостеромы. Наступает нарушение белкового обмена, питания кожи, ее поражение. При синдроме Кушинга развиваются глубокие дистрофические процессы в костной ткани, заканчивающиеся остеопорозом.

Глюкокортикоиды тормозят процессы гидроксилирования кальциферола, превращая его в активные формы витамина D, что приводит к снижению усвоения кальция из кормов. В то же время происходит усиление выделения кальция с мочой, уменьшение содержания органического вещества костной ткани (коллагена, мукополисахаридов), снижение активности щелочной фосфатазы, плохое насыщение костяка кальцием и другими минеральными элементами. Развиваются остеомаляция и остеопороз. Нарушение выделения кальция почками может привести к нефрокальцинозу, образованию камней в почках и появлению пиелонефрита. Глюкокортикоиды способствуют задержке натрия в организме и ускорению выделения калия, развитию гипокалиемии и слабости мышц.

Симптомы. В симптоматике болезни ведущее место занимают ожирение или перераспределение жира, кожные поражения и мышечная слабость. В большинстве случаев заболевание проявляется в избыточном отложении жировой ткани в определенных участках тела — в подкожном слое живота, плечевого пояса, крестцово-поясничной области, бедер. Кожа сухая, истончена и легкоранимая, гиперпигментирована, на ощупь холодная, в углах губ и других участках наблюдается пиодермия (гнойничковое поражение), в местах выступов — пролежни. Волосяной покров редкий, с участками алопеции. Тонус мышц ослаблен (миопатия). У больных животных проявляются признаки остеопороза (искривление конечностей, позвоночника, перелом ребер, трубчатых костей и др.). Общее состояние депрессивное, животные безучастны к окружающему. При рентгенографии обнаруживают остеопороз ребер, трубчатых костей.

Диагностические критерии. Избирательные места отложения жира. Характерные изменения кожного и волосяного покрова (истончение, сухость, гиперпигментация, похолодание, алопеция и др.). Слабость мышц (миопатия). Признаки остеодистрофии с преобладанием симптомов остеопороза, наличие переломов костей.

Лабораторно в крови устанавливают лимфоцитопению, эозинопению, нейтрофильный лейкоцитоз, гипокалиемию (ниже 16мг/100мл, 4,10 ммоль/л). Подтверждением диагноза является повышение в крови содержания АКТГ и кортикостероидов (кортизола). Находят характерные патоморфологические изменения в гипоталамусе, гипофизе и коре надпочечников. На рентгенограммах кости устанавливают поражения, свойственные остеомаляции и остеопорозу. Возможно использование результатов сканирования надпочечников.

При дифференциальной диагностике имеют в виду гипокортицизм и другие эндокринные болезни.

Лечение. Лечение направлено на нормализацию продукции АКТГ и кортизола, восстановление обменных процессов в костной ткани, коррекцию функции сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Нормализации продукции АКТГ и кортизола добиваются удалением опухолей в гипоталамусе, гипофизе или надпочечниках и медикаментозным методом.

Медикаментозный метод лечения включает применение препаратов, подавляющих секрецию АКТГ и кортизола: хлодитан (митотан), бромокрептин, ципрогептадина гидрохлорид и др.

Хлодитан (митотан) — ингибитор функции коры надпочечников. Подавляет секрецию кортикостероидов, блокирует стероидное действие АКТГ, может вызвать деструктивные изменения нормальной и опухолевой ткани надпочечников. Дают внутрь собакам в дозе 25 мг/кг 2-3 раза в сутки в течение 2-3 нед до снижения кортизола в крови до уровня 50-100 нмоль/л. Затем переходят на дозу 50 мг/кг (один раз в неделю). Следят за состоянием здоровья животного. Препарат выпускают в таблетках по 0,5 г.

Бромокрептин (парлодел, бромэргон, правидель) — синтетический активизатор дефоминовых рецепторов, подавляет секрецию гормона передней доли гипофиза пролактина, уменьшает секрецию АКТГ, подавляет физиологическую лактацию. Препарат при синдроме Кушинга дают собакам и кошкам вначале в суточной дозе (ориентировочно 0,1 мг/кг массы тела), затем дозу уменьшают в два раза и через 2-3 нед назначают поддерживающую терапевтическую дозу 0,05 мг/кг. Курс лечения 6-8 нед.

Ципрогептадина гидрохлорид (перитол, адекин, ципродин и др.) обладает противогистаминным (блокада Н[-рецепторов), противосеротониновым (блокада S-рецепторов) и антихолинергичес-ким (блокада М-холинорецепторов) действием. Ингибирует биосинтез соматотропина и АКТГ, усиливает секрецию панкреатической железы. Применяют при многих аллергических реакциях, синдроме Кушинга, панкреатите. Выпускают в форме таблеток по 4 мг, сиропа во флаконах по 100 мл (в 1 мл препарата 0,4 мг). Назначают внутрь лошадям, КРС в дозе 0,04-0,06 мг/кг, овцам, козам и свиньям — 0,07-0,08 мг/кг, собакам — 0,09-0,1 мг/кг 3 раза в сутки. Курс лечения 2-4 нед.

Кетоконазол (оранозол, низорал, фунгорал) — противомикозный препарат (фирма КРКА, Словения). Выпускают в таблетках по 200 мг. Показан при синдроме Кушинга у собак в связи с тем, что заболевание сопровождается поражением кожи, возможно, грибкового происхождения. Собакам назначают внутрь в дозе 10 мг/кг в течение первой недели, 20 мг/кг в течение второй недели, 30 мг/кг в течение третьей недели 2 раза в сутки.

При аденоме гипофиза, которая провоцирует синдром Кушинга у собак, Н. Гранже (2020) помимо применения дексаметазона и имитотона использовал метод радиотерапии с помощью электронного ускорителя; общая доза 36 Гр.

Нормализации обмена веществ в кости добиваются в определенной степени путем улучшения всасывания кальция из кишечника, фиксации его костной матрицей, восстановления органического компонента костной ткани.

Способствуют повышению всасывания кальция производные витамина D3, в частности оксидевит или препарат a-DrTeBa, либо жиро- или водорастворимые препараты витамина D. Оксидевит собакам можно назначать внутрь в ориентировочной суточной дозе 1-1,5 нг/кг, а жиро- или водорастворимые препараты витамина D — внутрь в дозе 500 МЕ/кг массы тела.

Возможно применение препаратов, содержащих фтортридин, осеин. Тридин в форме таблеток производит фирма Rotta-karm. В одной таблетке содержится 150 мг ионов кальция (в форме кальция глюконата и цитрата), 5 мг ионов фтора (в форме L-глюта-минмонофторфосфата). Препарат предназначен для восполнения дефицита кальция и фиксации его в костной ткани. В медицине показан при первичном остеопорозе. Противопоказан при остеомаляции, нарушении функции почек, в период роста, беременности, лактации, гиперкальциемии и гиперкальциурии.

Осеин (корберон) — препарат, в 1 драже которого содержится 20 мг фторида натрия. В медицине назначают внутрь для нормализации обмена в костной ткани, коррекции дисбаланса между нарастанием и рассасыванием костной ткани, уменьшения ломкости костей. Применяют в индивидуальных дозах длительное время. Противопоказания те же, что и у тридина. Поставляется из Германии.

Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли гипофиза или гипоталамуса, одного или даже двух пораженных надпочечников. В этих случаях проводят послеоперационное лечение средствами, указанными выше.

Способствуют повышению всасывания кальция производные витамина D3, в частности оксидевит или препарат a-DrTeBa, либо жиро- или водорастворимые препараты витамина D. Оксидевит собакам можно назначать внутрь в ориентировочной суточной дозе 1-1,5 нг/кг, а жиро- или водорастворимые препараты витамина D — внутрь в дозе 500 МЕ/кг массы тела.

Аденома гипофиза головного мозга

Эта доброкачественная опухоль встречается в 20% случаев первичных опухолей мозга и представляет собой новообразование из железистой ткани, развивающееся из клеток, которые формируют переднюю долю гипофиза. Она занимает третье место по частоте встречаемости после менингиом и глиом. Аденома гипофиза головного мозга протекает медленно и имеет очень маленькие размеры, поэтому первое время симптомов практически нет и установить это заболевание почти невозможно. Иногда это новообразование влияет на гормональный фон и приводит к возникновению неврологической симптоматики.

Классификация аденом

Данное новообразование классифицируется по размеру и по способности продуцировать гормоны. Если размер гипофиза составляет менее 10 мм, речь идет о микроаденоме. Пролактинома – это аденома, которая продуцирует гормон пролактин. Новообразование такого типа может выделять в кровоток и другие гормоны. Например, адренокортикотропин, который вызывает симптоматику болезни Кушинга, или соматотропин, который еще называют гормоном роста: в данном случае есть проявления акромегалии. Иногда при аденоме гипофиза выделяется тиреотропный гормон, в результате чего повышается функция щитовидной железы. Гормонально-неактивной аденомой называется новообразование, которое не выделяет гормоны. Также существует классификация заболевания в зависимости от положения в турецком седле и характера роста.

Симптоматика

Если опухоль продуцирует гормоны, то симптомы соответствуют гормональным нарушениям в виде усиленной гормональной активности или напротив, гипофизарной недостаточности. Это могут сопровождать боли в голове, нарушения зрения. Иногда наблюдается кровоизлияние в полость аденомы. При повышенном выделении гормонов гипофиза повышают свою активность и железы эндокринной системы, которые находятся под их контролем. Есть несколько типов аденом гипофиза, рост которых сопровождается симптоматикой гормональных нарушений:

• соматотропинома, деятельность которой связана с выработкой гормона роста;
• пролактинома, которая производит пролактин;
• кортикотропинома;
• тиреотропинома.

При больших опухолях гипофиза, когда происходит компрессия его ткани, ее повреждение, увеличение гипофиза в размерах, часто наблюдается гипопитутаризм. Он проявляется в снижении либидо, гипогонадизме, импотенции и прочих расстройствах половой сферы. Также наблюдается ухудшение работы щитовидной железы, что имеет свою характерную симптоматику: слабость, утомляемость, подавленное состояние, увеличение массы тела, сухость кожных покровов, непереносимость низких температур.

Уменьшение продукции соматотропного гормона ведет к нарушениям роста у детей. Если опухоль локализируется в задней области гипофиза, может появиться диабет несахарного типа. Особенность этого заболевания – неспособность почек удерживать воду, что грозит учащенным мочеиспусканием.

Аденома гипофиза вызывает симптомы неврологического характера: нарушения и потеря зрения, в том числе периферического. Это происходит в результате повреждения зрительных структур, которые расположены сразу над гипофизом. Для того, чтобы произошла полная потеря зрения, необходимым условием является большой размер опухоли – от 2 см. Другие проблемы, связанные со зрением – это двоение в глазах. Боль в голове чаще всего локализуется в области висков и лба.

При кровоизлиянии в тело аденомы появляются такие симптомы: боль в голове, тошнота, рвота, потеря зрения и нарушения сознания. Диагностируется данное состояние при помощи магниторезонансного томографа и КТ. Кровоизлияние надо дифференцировать с разрывом аневризмы, так как симптомы весьма схожи. Кроме того, необходимо исключить менингит и кровоизлияние в мозг. Лечится апоплексия аденомы хирургически, а в дополнение проводится гормонотерапия.

Диагностика

Для того, чтобы верно установить диагноз и обеспечить адекватное лечение, применяются следующие тактики исследования.

1. Клиническая картина и особенности биохимии. Аденомы гипофиза, продуцирующие гормоны, имеют характерные признаки. Так, у детей проявляется гигантизм, у взрослых – акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.
2. Данные, полученные при нейровизуализации различными методами, а также данные, полученные после проведенного оперативного вмешательства. Это информация о размерах, локализации новообразования, проникновение в окружающие ткани, темпы роста и прочее. При выборе тактики лечения эта информация очень важна.
3. Исследование биоптата под микроскопом. Данная процедура позволяет отличить аденому гипофиза от опухолей другого типа, таких, как гипофизит или гиперплазия гипофиза.
4. Иммуногистохимическое исследование опухоли.
5. Исследование при помощи электронного микроскопа.
6. Данные генетических исследований и молекулярной биологии.

Опухоли передней доли гипофиза диагностируются с помощью триады Гирша: это расстройства эндокринного характера, нарушения зрения и изменения турецкого седла, видные на рентгенографии.

Один из главных диагностических методов в выявлении аденомы гипофиза – это визуализация при помощи магниторезонансного томографа, которая также может включать контрастирование. Также показательна компьютерная томография: выбор из этих двух методов основывается на возможностях клиники. Однако если размеры образования слишком малы, данные методы неэффективны.

Анализ на гормоны – один из обязательных при подозрении на аденому гипофиза. В основном применяется радиоиммунологическое определение концентрации в крови гормонов гипофиза. Этот метод позволяет задуматься о наличии данного новообразования на той стадии, когда оно еще очень мало и не может быть определено при помощи МРТ или КТ. При помощи таких анализов определяется пониженная или повышенная функция гипофиза. Исследуют на уровень следующие гормоны: кортизол, АКТ, ЛГ, ТТГ, ФСГ, эстрадиол, соматотропин, тестостерон, соматомедин, пролактин. Если больной жалуется на зрение, проводят консультацию офтальмолога с полной проверкой зрения, включая периферические поля.

Данное заболевание необходимо различать с другими состояниями, иногда дающими такие же признаки: аденому можно перепутать с кистами кармана Ратке, краниофарингиомой, гипофизитом, менингиомой, либо с метастазами различных опухолей.

Аденома гипофиза не является наследственным заболеванием и не имеет семейной предрасположенности. Специалисты заметили, что часто данное заболевание встречается у пациентов, которые имеют множественную эндокринную неоплазию 2 типа.

Лечение аденомы гипофиза предусматривает проведение хирургического лечения, а также лучевой терапии. Хирургическое вмешательство может проводиться эндоскопическим методом, традиционным методом либо их комбинацией. Один из новых и прогрессивных методов лечения – это радиохирургия. Это метод неинвазивный и является разновидностью лучевого лечения. С разных сторон опухоль облучается пучками радиации. Так воздействие облучения на близлежащие ткани минимизировано. Радиохирургия не имеет осложнений, а при ее проведении не нужна анестезия. Такое лечение проводится в условиях амбулатории и пациент после процедуры идет домой. Однако, недостатком метода является ограничение его применения в зависимости от размеров самой опухоли.

Опухоли передней доли гипофиза диагностируются с помощью триады Гирша: это расстройства эндокринного характера, нарушения зрения и изменения турецкого седла, видные на рентгенографии.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование из железистой ткани передней доли гипофиза.

Гипофиз – центральный орган эндокринной системы, наряду с гипоталамусом, с которым он имеет тесную связь. Располагается в основании головного мозга в гипофизарной ямке турецкого седла, имеет переднюю и заднюю доли. Гормоны, выделяемые гипофизом, оказывают воздействие на рост, метаболизм, а также на репродуктивную функцию.

В структуре всех внутричерепных новообразований доля аденомы гипофиза составляет 10–15%. Чаще всего заболевание диагностируется в 30-40 лет, встречается и у детей, но такие случаи редки. Аденома гипофиза у мужчин возникает примерно с той же частотой, что и у женщин.

Причины и факторы риска

Причины развития аденомы гипофиза до конца не ясны. Существуют две теории, объясняющие механизм развития опухоли:

1. Внутренний дефект. Согласной этой гипотезе, повреждения генов в одной из клеток гипофиза дают старт ее трансформации в опухолевую с последующим разрастанием.
2. Расстройство гормональной регуляции функций гипофиза. Гормональная регуляция осуществляется рилизинг-гормонами гипоталамуса – либеринами и статинами. Предположительно, при гиперпродукции либеринов или гипопродукции статинов возникает гиперплазия железистой ткани гипофиза, дающая старт опухолевому процессу.

К факторам риска развития заболевания относятся:

• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекции (нейросифилис, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, бруцеллез, церебральная малярия и др.);
• длительное применение оральных контрацептивов;
• неблагоприятные воздействия на формирующийся плод в период внутриутробного развития.

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимать злокачественное течение.

Формы заболевания

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

• пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
• гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
• кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
• тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

• пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
• микроаденома (диаметр не более 10 мм);
• макроаденома (диаметр более 10 мм);
• гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

• эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
• инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
• супраселлярные (распространение опухоли вверх);
• ретроселлярные (рост новообразования кзади);
• латеральные (распространение новообразования в стороны);
• антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы аденомы гипофиза

Возникновение симптомов аденомы гипофиза обусловлено давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры, которые расположены в области турецкого седла. При гормонально активной форме заболевания в клинической картине превалируют эндокринные нарушения. При этом клинические проявления обычно связаны не с самой повышенной выработкой гормона, а с активацией органа-мишени, на который действует гормон. Кроме того, рост аденомы гипофиза сопровождается симптомами, которые возникают по причине разрушения тканей гипофиза увеличивающейся в размерах опухолью.

Офтальмо-неврологические проявления, которые возникают при аденоме гипофиза, зависят от распространенности и направления ее роста. К таким симптомам относят диплопию (нарушение зрения, при котором видимые предметы раздваиваются), изменение полей зрения, глазодвигательные расстройства.

Появляется головная боль, обусловленная давлением новообразования на турецкое седло. Болевые ощущения обычно локализуются в области глаз, в височной и лобной областях, не зависят от положения тела больного, не сопровождаются ощущением тошноты, имеют тупой характер, не купируются или слабо купируются приемом анальгетических препаратов. Резкое усиление головной боли может быть связано с интенсивным ростом опухоли или с кровоизлиянием в ткани новообразования.

При прогрессировании патологического процесса развивается атрофия зрительного нерва. Рост новообразования в боковом направлении приводит к параличу мышц глаза, обусловленному поражением глазодвигательных нервов (офтальмоплегия), что сопровождается снижением остроты зрения. Обычно острота зрения снижается сначала на одном глазу, а затем и на втором, однако может наблюдаться и одновременное нарушение зрения обоих глаз. При прорастании опухолью дна турецкого седла и распространении на решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху появляется заложенность носа (сходная с клинической картиной при новообразованиях носа или синуситах). При росте аденомы гипофиза кверху возникают нарушения сознания.

Эндокринно-обменные расстройства зависят от того, какой гормон продуцируется в избытке.

При соматотропиноме у детей отмечаются симптомы гигантизма, у взрослых развивается акромегалия. Изменения скелета у больных сопровождаются сахарным диабетом, ожирением, диффузным или узловым зобом. Нередко отмечается повышенное выделение кожного сала с образованием на кожных покровах папиллом, невусов и бородавок, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), гипергидроз (повышенное потоотделение).

При пролактиноме у женщин нарушается менструальный цикл, появляется галакторея (самопроизвольное выделение молока из молочных желез, не связанное с лактацией), аменорея (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов), бесплодие. Указанные патологические состояния могут возникать как в комплексе, так и изолированно. У пациенток с пролактиномой отмечаются акне, себорея, а также аноргазмия. При данной форме аденомы гипофиза у мужчин обычно наблюдаются галакторея, гинекомастия (увеличение одной или обеих грудных желез), снижение полового влечения, импотенция.

Развитие кортикотропиномы приводит к появлению синдрома гиперкортицизма, усиленной пигментации кожи, иногда к психическим расстройствам. Офтальмо-неврологические расстройства при кортикотропиноме обычно не наблюдаются. Данная форма заболевания способна к злокачественному перерождению.

При тиреотропиноме у больных может проявляться симптоматика гипер- или гипотиреоза.

Гонадотропинома обычно проявляется офтальмо-неврологическими расстройствами, которые могут сопровождаться галактореей и гипогонадизмом.

Из общих симптомов у пациентов с гормонозависимыми опухолями отмечаются слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, изменения аппетита.

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза пациентам рекомендуется пройти осмотр у эндокринолога, невролога и офтальмолога.

Для визуализации опухоли проводится рентгенологическое исследование турецкого седла. При этом определяются разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность или многоконтурность его дна. Турецкое седло может быть увеличено в размерах и иметь баллонообразную форму. Обнаруживаются признаки остеопороза.

В структуре всех внутричерепных новообразований доля аденомы гипофиза составляет 10–15%. Чаще всего заболевание диагностируется в 30-40 лет, встречается и у детей, но такие случаи редки.

Иногда требуется дополнительное проведение пневмоцистернографии (позволяет выявить смещение хиазмальных цистерн и признаки пустого турецкого седла), компьютерной и магниторезонансной томографии. В 25–35% аденомы гипофиза имеют столь малый размер, что их визуализация затруднительна даже при использовании современных средств диагностики.

При подозрении на то, что рост аденомы направлен в сторону кавернозного синуса, назначают ангиографию головного мозга.

Немаловажное значение для постановки диагноза имеет лабораторное определение концентрации гормонов гипофиза в крови пациента радиоиммунологическим методом. В зависимости от имеющихся клинических проявлений может возникнуть необходимость в определении концентрации гормонов, вырабатываемых периферическими железами внутренней секреции.

Офтальмологические расстройства диагностируются в ходе офтальмологического осмотра, проверки остроты зрения пациента, периметрии (метод, позволяющий исследовать границы полей зрения), а также офтальмоскопии (инструментальная методика осмотра глазного дна).

Нагрузочные фармакологические пробы позволяют определить наличие аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие.

Дифференциальная диагностика проводится с иными мозговыми новообразованиями, побочными эффектами от приема некоторых лекарственных препаратов (нейролептических средств, некоторых антидепрессантов, кортикостероидов, противоязвенных препаратов), первичным гипотиреозом.

Лечение аденомы гипофиза

Выбор схемы лечения аденомы гипофиза зависит от формы заболевания.

При развитии гормонально неактивной аденомы гипофиза небольшого размера, как правило, оправданной является выжидательная тактика.

Медикаментозное лечение показано при пролактиномах и соматотропиномах. Пациентам назначаются препараты, которые блокируют избыточное продуцирование гормонов, что способствует нормализации гормонального фона, улучшению психологического и физического состояния больного.

Радиотерапия в качестве основного метода лечения аденомы гипофиза используется сравнительно редко, обычно в тех случаях, когда отсутствует положительный эффект от медикаментозной терапии и имеются противопоказания к проведению хирургического лечения.

Радиохирургический метод применяется для разрушения новообразования путем воздействия на патологический очаг прицельным высокодозным ионизирующим излучением. Данный метод не требует госпитализации и отличается атравматичностью. Радиохирургическое лечение показано, если в патологический процесс не вовлечены зрительные нервы, новообразование не выходит за пределы турецкого седла, турецкое седло обычных размеров или незначительно увеличено, диаметр опухоли не превышает 3 см, а также имеется отказ пациента от проведения других видов лечения или противопоказания к их проведению.

Радиохирургическое воздействие применяется для удаления остатков новообразования после оперативного вмешательства, а также после дистанционного облучения (радиотерапии).

Показанием к хирургическому удалению аденомы гипофиза является прогрессирование опухоли и/или отсутствие терапевтического эффекта после нескольких курсов медикаментозной терапии гормонально активных опухолей, а также абсолютная непереносимость агонистов дофаминовых рецепторов.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза может производиться путем вскрытия полости черепа (транскраниальный способ) или через носовые ходы (трансназальный способ) с использованием эндоскопической техники. Обычно трансназальный способ применяется при аденомах гипофиза небольшого размера, а транскраниальный используется для удаления макроаденом гипофиза, а также в случае наличия вторичных узлов опухоли.

Возможность полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятность послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется под местным наркозом. Доступ к операционному полю осуществляется через ноздрю, к гипофизу подводится эндоскоп, слизистая оболочка отсепаровывается, обнажается кость передней пазухи носа, при помощи специальной дрели обеспечивается доступ к турецкому седлу. Затем последовательно удаляют части новообразования. После этого останавливают кровотечение и проводят герметизация турецкого седла. Средний срок госпитализации после такой операции составляет 2–4 дня.

При удалении аденомы гипофиза транскраниальным способом доступ может осуществляться фронтально (вскрываются лобные кости черепа) или под височной костью, выбор доступа зависит от направления роста новообразования. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. После сбривания волос на коже намечаются проекции кровеносных сосудов и важных структур, которые нежелательно задеть во время операции. Затем производится разрез мягких тканей, распил кости и разрез твердой мозговой оболочки. Аденома удаляется при помощи электрического пинцета или аспиратора. Затем костный лоскут возвращается на место, и накладываются швы. После окончания действия наркоза пациент проводит сутки в отделении реанимации, после чего переводится в общую палату. Срок госпитализации после такого оперативного вмешательства составляет 1–1,5 недели.

Аденома гипофиза может негативно отражаться на течении беременности. При наступлении беременности в период лечения агонистами дофаминовых рецепторов прием данных препаратов следует прекратить. У пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе повышается риск самопроизвольных абортов, поэтому таким больным рекомендуется проводить терапию натуральным прогестероном на протяжении первого триместра беременности. Грудное вскармливание не воспрещается.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям аденомы гипофиза относят малигнизацию, кистозное перерождение, апоплексию. Отсутствие терапии гормонально активной аденомы приводит к развитию тяжелых неврологических нарушений и расстройства обмена веществ.

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимать злокачественное течение. Возможность полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятность послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы. Рецидивы аденомы гипофиза возникают примерно в 12% случаев. Возможно и самоизлечение, особенно часто это наблюдается при пролактиномах.

Профилактика

В целях профилактики развития аденомы гипофиза рекомендуется:

• избегать черепно-мозговых травм;
• избегать длительного приема оральных контрацептивов;
• создавать все условия для нормального протекания беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аденома гипофиза может негативно отражаться на течении беременности. При наступлении беременности в период лечения агонистами дофаминовых рецепторов прием данных препаратов следует прекратить. У пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе повышается риск самопроизвольных абортов, поэтому таким больным рекомендуется проводить терапию натуральным прогестероном на протяжении первого триместра беременности. Грудное вскармливание не воспрещается.

Аденома Гипофиза Собак

4-й день.
Вес 54,8. Состояние в целом было хорошее. Старалась не делать резких движений, много ходила (по торговому центру ) Очень устала от этого, просто валилась с ног, приехала к родителям и часок поспала, проснулась как новенькая. Играла с детьми. Спать в 22 уже просто валилась, обычно в это время за компьютером сидела, а тут сил на это не было. Ушла спать и впервые за голод проспала всю ночь, ни разу не проснувшись.

5-й день.
Вес 53,8. Смотрю на себя в зеркале и любуюсь — достигла своего добеременного веса.
Утром вставать было тяжело, долго пролежала в кровати. Не торопясь собралась, погуляла с собакой и поехала в гости. Опять старалась много ходить пешком между остановками. Сказался вчерашний поход по магазину — болели икроножные мышцы, раньше таких болей вообще не наблюдала. В целом состояние было бодренькое. Заехала к бабушке, поиграла с ребенком и домой. Спать опять свалилась в 22. Предварительно сделала клизму. Перед сном больше делать не буду, похоже не вся вода вышла и ночью то и дело булькало в кишечнике. До этого клизму делала только на 3-й день по самочувствию, т.к. я говорила что состояние кишечника у меня хорошее и предшествует этому 4-х летнее вегетарианское питание, последний год еще и безмолочное. Клизму делаю кипяченной фильтрованной водой, чуть-чуть подкрашенной марганцовкой.

6-й день.
Вес 53,6. Ура! Начался криз! Утром еле встала, состояние ослабленное. Хожу по квартире как тень. Сделала клизму, чтобы выгнать оставшуюся со вчерашнего дня воду. К ребенку сегодня не поеду. В планах — погулять с собакой в роще и по мере сил сделаю дома уборку.

Напишу о воде. Воду пью сырую, не кипяченную из фильтра с обратным осмосом. Пью маленькими глотками регулярно. В день уходит 1,5-2 литра.

5-й день.
Вес 53,8. Смотрю на себя в зеркале и любуюсь — достигла своего добеременного веса.
Утром вставать было тяжело, долго пролежала в кровати. Не торопясь собралась, погуляла с собакой и поехала в гости. Опять старалась много ходить пешком между остановками. Сказался вчерашний поход по магазину — болели икроножные мышцы, раньше таких болей вообще не наблюдала. В целом состояние было бодренькое. Заехала к бабушке, поиграла с ребенком и домой. Спать опять свалилась в 22. Предварительно сделала клизму. Перед сном больше делать не буду, похоже не вся вода вышла и ночью то и дело булькало в кишечнике. До этого клизму делала только на 3-й день по самочувствию, т.к. я говорила что состояние кишечника у меня хорошее и предшествует этому 4-х летнее вегетарианское питание, последний год еще и безмолочное. Клизму делаю кипяченной фильтрованной водой, чуть-чуть подкрашенной марганцовкой.