Кровоизлияние В Мозг У Собак И Кошек

мозговые кровоизлияния у собаки

У друга умерла собака, как потом выяснилось, от мозгового кровоизлияния. До этого собака нигде ушибов не получала, и в краткий промежуток времени умерла. От чего могло возникнуть такое кровотечение?

Ещё одной возможной причиной кровоизлияния в мозг является наличие аневризмы крупных сосудов, которая просто разорвалась. Такое частенько бывает и у людей. А вообще Инсульты связаны с заболеваниями сосудов.

Скорее всего получала, возможно не значительные и возможно в детстве, а если питалась излишне жирной пищей, например ела иногда свинину, то и ударяться нигде не нужно было

Кровоизлияние в мозг у собаки происходит по той же причине, что и у человека-инсульт провоцирует сужение сосудов и их закупорка оторвавшимся от стенок сосудов тромбом. К сожалению, лечение тут не всегда эффективно (если собака выжила после удара) , а профилактика сложна и, как правило, дорогостояща и не гарантирует полную защиту от кровоизлияния в мозг. Такова физиология всех живых существ.

У друга умерла собака, как потом выяснилось, от мозгового кровоизлияния. До этого собака нигде ушибов не получала, и в краткий промежуток времени умерла. От чего могло возникнуть такое кровотечение?

Опухоли головного мозга у собак и кошек

На данный момент, зафиксировано много случаев опухолей головного мозга у животных (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2020). Однако, несмотря на это сведения об этом заболевании недостаточны и неточны. В русскоязычной литературе такие сообщения единичны. Часто, на ранних стадиях заболевания, опухоль имеет бессимптомный процесс, что усложняет ее диагностику, несмотря на наличие таких методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ). В связи с этим проблемы диагностики и лечения неоплазии головного мозга являются актуальными.

Неоплазия головного мозга чаще встречается у собак, чем у кошек. Частота ее встречаемости у собак 14,5 на 100000 животных. ( Withrow S.J., MacEwen E.G. 2020) Опухоли головного мозга могут встречаться у всех пород, в любом возрасте и независимо от пола. Несмотря на это выявили некоторые особенности проявления этого заболевания. Известно, что брахицефалы наиболее предрасположены к глиальным опухолям гипофиза, а долихоцефалы к менингиомам. Такие породы, как боксер, золотистый ретривер, доберман, шотландский терьер имеют больший риск заболевания неоплазией. Наиболее часто опухоль возникает у собак старше 5 лет.

Частота встречаемости неоплазии у кошек 3,5 на 100000 животных. (Withrow S.J., MacEwen E.G. 2020) Породная предрасположенность не выявлена.

Опухоли мозга происходят или: из тканей самого мозга или из его оболочек. Также опухоль может проникать в мозг из прилежащих тканей (например из костей черепа) или быть метастазами из других органов. Причины возникновения опухолей головного мозга у собак и кошек на данный момент не известны, хотя могут рассматриваться диетические, экологические, генетические, химические, вирусные, травматические, и иммунологические факторы.

Среди первичных опухолей наиболее распространены у собак и кошек глиомы и менингиомы. У кошек также часто встречаются эпендимома, папиллома сосудистого сплетения, медуллобластома, опухоль плазматических клеток, лимфома, нейробластома. Наиболее распространенные вторичные опухоли у собак – это локальное инвазия носовой аденокарциномы; метастазы из молочных желез, предстательной железы, или легочная аденокарцинома, метастазы из ангиосаркомы; и прорастание аденомы гипофиза или рак. У кошек – макроаденома и макрокарцинома гипофиза. (Withrow S.J., MacEwen E.G. 2020) Данные представлены в сводной таблице ниже.

Опухоли головного мозга у собак и кошек

Неврологические признаки возникают при сдавливании мозга опухолью. В связи с этим, они не являются специфическими для самой опухоли и нельзя исключать другие заболевания, которые могут вызвать такие же признаки. У многих собак и кошек, с опухолью головного мозга, серьезные клинические признаки долгое время могут не проявляться, однако могут быть замечены неотчетливые симптомы, как изменение поведения, нежелание сидеть на руках владельца, уменьшение частоты мурлыканья, снижение активности. Это связано с тем, что опухоль может расти медленно и окружающие ткани адаптируются к повышению давления, не вызывая серьезных признаков нарушения функционирования мозга. Неврологические симптомы, главным образом, зависят от локализации, размера и скорости роста опухоли.(Withrow S.J., MacEwen E.G., 2020)

Клинические признаки в зависимости от локализации опухоли.

Слабость и сенсорные нарушения означают поражение в лобно-теменной зоне коры больших полушарий. Зрительный дефицит означает поражение зрительных путей зрительного нерва в затылочной доле концевого мозга. Потеря обоняния связана с поражением обонятельного мозга.

Первым шагом ветеринара должно быть полное физическое и неврологическое обследование, по которому можно определить диагноз и примерное расположение опухоли. Еще раз обращу внимание на то, что данные клинические признаки не являются специфичными для неоплазии. Такие же симптомы вызывают врожденные расстройства, инфекции, иммунологические и метаболические расстройства, травмы, сосудистые расстройства и др. заболевания. Поэтому важно исключить данные болезни, прежде чем ставить окончательный диагноз. Для этого используют такие методы диагностики, как:

Гематологическое и биохимическое исследования. Это проводится для исключения заболеваний, не относящихся к головному мозгу, и оценки анестезиологического риска.

Рентгенография. Обзорная рентгенография грудной и брюшной областей позволяет исключить первичную опухоль в других частях тела и метастазирование в легкие. Рентгенография черепа дает скудные данные, однако с ее помощью можно обнаружить опухоль черепа или носовой полости, лизис или гиперостоз черепа.

УЗИ брюшной полости проводится также для исключения экстракраниальных причин признаков мозговой дисфункции.

Анализ СМЖ рекомендуется в качестве помощи в диагностике опухоли головного мозга. Изменения в ликворе определяются не при всех видах опухолей. Используют для исключения воспалительных причин дисфункций мозга. Нельзя проводить при повышенном внутричерепном давлении.

КТ и МРТ – основные методы диагностики. Позволяют определить наличие, размер, локализацию опухоли. Проводятся под общим наркозом. Считается, что МРТ предпочтительнее КТ. КТ позволяет обнаружить изменение костей (переломы черепа). При помощи МРТ достигается более четкая визуализация мягких тканей и обнаружение оттека мозга, кист, кровоизлияния и некроза. Изображение ствола мозга или мозжечка, полученное с помощью МРТ, превосходит по качеству в отличие от изображений, полученных благодаря КТ.

Биопсия. Ветеринарный врач, для диагностики внутричерепных поражений, как правило, опирается на КТ или МРТ. Однако, несмотря на то, что они могут дать информацию о характере поражения (размер, местоположение и связь с другими структурами), эти методы диагностики не могут обеспечить доказательства основной патологии (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2020). Некоторые поражения, вызванные инфекцией (грибковой гранулемой), могут выглядеть как опухоль (занимать большое пространство), но не быть ею. Поэтому биопсия – это единственный метод окончательной диагностики опухоли головного мозга. Она позволяет выявить тип опухоли и ее злокачественность. Опухоли, хорошо подходящие для внутричерепной биопсии: менингиома, астроцитома, олигодендроглиома, эпендимома, метастазирующая аденокарцинома, некоторые лимфоидные опухоли. Опухоли, находящиеся в глубинных областях мозга, такие как медуллобластома мозжечка, опухоли ствола мозга, таламуса и гипоталамуса, плохо подходят для биопсии (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2020). Наиболее известные методы биопсии — биопсия под контролем УЗИ и биопсия под контролем КТ.

В настоящее время существует большое количество методов лечения – паллиативное лечение симптомов, хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия, бор-нейтрон захватная терапия (одним из основоположников данного метода в ветеринарии был проф. Митин В.Н.), иммунотерапия, генная терапия и проч.

Химиотерапия. Играет незначительную роль(Withrow S.J., MacEwen E.G., 2020) в лечении опухоли. Факторы, ограничивающие использование этого метода:

Лучевая терапия наиболее распространенный метод лечения. Цель – уничтожение опухоли при минимизации вреда окружающим, здоровым тканям. Облучение можно использовать самостоятельно, либо в сочетании с другими методами. При подборе дозы облучения нужно обратить внимание на тип опухоли, ее локализацию и на терпимость окружающих, здоровых тканей. Лучевую терапию назначают также для снижения рецидивов после операции.

Хирургическое удаление. Цель – вылечить болезнь полным удалением опухоли (довольно редко это возможно сделать), либо уменьшить симптомы, снизив давление на ткани мозга. Данный метод лечения не всегда возможен. Для того чтобы провести оперативное лечение нужно знать точное место локализации, размер и степень инвазии опухоли. Также возможность проведения операции зависит от общего состояния пациента и доступности опухоли.

Паллиативное лечение симптомов направлено на снижение внутричерепного давления, оттека и на замедление роста опухоли. При такой терапии применяют глюкокортикостероиды. Также включает противоэпилептическую терапию, при которой назначают фенобарбитал.

Гематоэнцефалический барьер не пропускает многие химические препараты.

Неоднородность опухолевых клеток. Вследствие этого только определенные опухолевые клетки чувствительны к препарату.

Опухоль может быть чувствительна только к высоким дозам, которые могут быть токсичны для нормальной ткани мозга и для других органов.

5. Иммунотерапия. Метод, который активирует клеточный иммунитет против опухоли головного мозга путем культивирования и стимуляции лимфоцитов был опробован на собаках. У пяти собак с глиомой головного мозга было обнаружено уменьшение размеров опухоли и клиническое улучшение. На данный момент иммунотерапия исследуется.( Withrow S.J., MacEwen E.G., 2020)

6. Генная терапия – это метод лечения, при котором ДНК или РНК передается клеткам-мишеням, с целью изменения их генотипа для терапевтических целей. Хотя генная терапия была задумана как средство для лечения генетических заболеваний, его возможность применения в лечении опухоли была быстро замечена. Этот метод на данный момент исследуется.( Withrow S.J., MacEwen E.G. 2020)

Прогноз при опухолях мозга зависит от множества факторов. Это тип опухоли и ее расположение, степень вторичного действия опухолей и неврологический статус пациента. Для животных с грыжами головного мозга очень неблагоприятный прогноз, а для животных с легко доступными опухолями и незначительным неврологическим дефицитом – весьма благоприятный. (Ричард А.С. Уайт, 2020)

К сожалению, большинство опухолей невозможно полностью вылечить, поэтому основная цель лечения — как можно дольше обеспечить хорошее качество жизни животному.

Существует мало данных о продолжительности жизни при использовании только паллиативной терапии. Результаты одного исследования показывают, что средняя продолжительность жизни при таком лечении – 56 дней.(Withrow S.J., MacEwen E.G., 2020) Прогноз может быть значительно улучшен оперативным лечением, облучением, химиотерапией или иммунотерапией, используемым поодиночке или в комбинации.

Общие принципы, которые используются при рассмотрении прогноза:

Чем больше размер опухоли, тем хуже результат.

Чем сильнее проявление клинических признаков, тем хуже прогноз.

Супратенториальные опухоли (опухоли переднего мозга) имеют лучший прогноз, чем инфратенториальные опухоли (опухоли ствола мозга и мозжечка).( Withrow S.J., MacEwen E.G., 2020)

Чем позже диагностировали заболевание, тем хуже результат.

Случай из практики

В декабре 2020 года на кафедру Ветеринарной хирургии при Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина поступил кот Персик в возрасте 7 лет, самец, породы британский короткошерстный, кастрированный.(рис. 1.) Владельцы жаловались на плохую опороспособность тазовых конечностей.

В ходе диагностики выявили проприоцептивную атаксию тазовых конечностей, проявляющуюся нарушением постуральных реакций, усиление рефлекса панникулита и боль в крестцовой области. Все краниальные рефлексы были в норме. Животному выполнили обзорную рентгенографию поясничной и крестцовой области – изменений не было обнакружено. Вследствие этого, для диагностики причин атаксии, коту сделали КТ черепа (рис. 2.) и миелографию , контраст вводили через поясничный доступ. При миелографическом исследовании патологических изменений спинного мозга не обнаружили.На КТ выявили первичную внутричерепную опухоль головного мозга. Владельцам рекомендовали оперативное лечение животного.

Этапы оперативного вмешательства

В премедикации использовали атропин 0,04 мг/кг в/м, цефазолин 5-10 мг/кг в/м, дицинон 10 мг/кг в/м, капельно метилпреднизолон в/в 20мг/кг, затем маннитол 1 г/кг. В ходе оперативного вмешательства выполняли нейролептаналгезию препаратами ксилазин 2 мг/кг и золетил . Также проводили инфузию р-ром Рингера 20 мл/ч, плазмозаменители (волювен) и физиологический раствор. Перед операцией животному был установлен мочевой катетер и произведена интубация трахеи.

На основании данных КТ выбрали ростротенториальный правосторонний доступ в месте расположения опухоли. Сделали дугообразный разрез кожи от лобных костей до межтеменной кости.(рис. 3.) Острой препаровкой разъединили височную мышцу, и в дальнейшем скелетировали кости черепа. Определили и отметили участок кости, которая будет удалена. Для этой цели использовали высокоскоростную пневматическую дрель с 3 мм карбидным бором, просверлили желоба по отмеченным линиям.(рис. 4). Далее выкусывали кусачками Керрисона. Таким образом из костной ткани удаляли 4-хугольник. Производили коагуляцию ветвей средней менингиальной артерии биполярным коагулятором. Первоначально разрез твердой мозговой оболочки осуществляли, приподнимая оболочку пинцетом Адсона и остроконечным скальпелем, в дальнейшем, под твердую оболочку подводили стоматологический скрепер и делали надрез скальпелем No.11 до размеров краниотомии. Контролировали кровоизлияния паутинной и мягкой оболочек, паренхимы биполярным прижиганием и гомеостатической губкой. Определили место локализации опухоли, отделили ее от прилежащих тканей и энуклеировали.(рис. 5,6.) Сосуды «мозгового ложа» откоагулировали биполярным коагулятором. Полное иссечение новообразования определяли по данным УЗИ, проводимого интраоперационно. Для предотвращения формирования гематомы устанавливали дренаж. Зашивали каждый слой тканей не рассасывающимся швом мононити (Prolene 4-0).(рис. 7.) Отдельно ушивалась твердая мозговая оболочка, на которую сверху была уложена гемостатическая губка. Сразу после операции ввели квамател 2 мг внутривенно(далее — в/в), гордокс 2020 ед. в/в, фуросемид в дозе 4мг в/в.

Гистологическое исследование патматериала.

Опухоль отправили на гистологическое исследование. Диагноз- менингиома. Гистологическая картина: опухоль состоит из объемных веретеновидных клеток, образующих переплетающиеся, закручивающиеся или расположенные палисадно пучки. Клетки пронизаны умеренным количеством плотной, местами отечной, фиброзной стромы, неравномерно выраженной на разных участках. В ткани опухоли отмечены множественные мелкие очаги кровоизлияния. Опухолевые клетки имеют крупное, овальное ядро с тонкими тяжами хроматина, 1-2 выраженных ядрышка и слабо выраженную эозинофильную цитоплазму. Степень анизоцитоза умеренная, митозы редки.

После операции наблюдалась положительная тенденция восстановления. Через день после операции у животного исчезла атаксия. В период реабилитации после операции не было отмечено проявления неврологических синдромов. Проводился клинический и неврологический осмотр животного – через неделю после операции, через 2, через месяц, через 2 месяца Неврологических изменений не было обнаружено. На данный момент животное полностью восстановилось.

Ричард А.С. Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных.// Аквариум, Москва, 2020, — 350 стр.

Кулешова О.А., Ягников С.А., Кемельман Е.Л., Леонова Т.А., Митрохина Н.В, Трубникова Е.А. Клинический случай оперативного лечения внутричерепной менингиомы у кошки.// Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2020; 3: 29-34.

BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology. Third edition.,Editors: Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2020, 432 pp

Withrow S.J., MacEwen E.G. Small animal clinical oncology.// Saunders Elsevier, US, 2020, — 846 p.

Jaggy A. Small Animal Neurology — Hannover . Schlutersche ,2020 – 580p

Гематоэнцефалический барьер не пропускает многие химические препараты.

Геморрагический инсульт у собак и кошек: клиническая картина заболевания и терапия

С каждым годом смертность от сосудистых заболеваний лишь «молодеет», и касается это не только человека, но и его домашних питомцев. Так, геморрагический инсульт сегодня встречается и у престарелых собак/кошек, и у сравнительно молодых животных, которым нет еще и шести-семи лет. Причин тому много, некоторые из них мы рассмотрим в этой статье.

Определение понятия, патогенез заболевания

Вообще, эта патология – довольно необычная разновидность обыкновенного инсульта (то есть тяжелого нарушения мозгового кровообращения). Дело в том, что если при «классическом» инсульте мозг страдает от недостатка крови, то в этом случае он в ней буквально «купается». Купается так, что по начинает напоминать губку, обильно пропитанную все той же кровью. Разумеется, нормальный процесс кровоснабжения нервных клеток при этом сильно нарушается, так что «технически» подобное нарушение считается инсультом. На практике же его чаще рассматривают в качестве одной из разновидностей субарахноидального кровоизлияния. А потому и рассматривать геморрагический инсульт у собаки или кошки нужно отдельно.

Более чем в 80% случаев причиной массового кровоизлияния в ткани мозга является гипертоническая болезнь. В куда более редких случаях такое бывает из-за действия токсинов, при паразитарных заболеваниях, тяжелых отравлениях и т.д. Намного «реалистичнее» – разрыв сосуда. Этот исход может оказаться результатом, к примеру, аутоиммунных заболеваний, нарушений обмена веществ, проблем с гормонами. Соответственно, причиной может быть практически любое опасное инфекционное заболевание, если его возбудитель (или, что чаще, его токсины) может проходить через гематоэнцефалический барьер.

Но куда хуже аллергия. Да, «простая» аллергия, которая у многих ассоциируется с покраснением носа и глаз. На самом деле, это крайне серьезное патологическое состояние, одним из ключевых факторов которого является резкое повышение проницаемости (порозности) кровеносных сосудов. Иногда «дырки» в стенках мелких сосудиков и венозной сети оказываются настолько большими, что через них свободно начинают проходить эритроциты. Так возникает кровоизлияние, в основе которого лежит диапедез (то есть проникновение эритроцитов сквозь неповрежденную сосудистую оболочку).

Аналогичным действием обладают некоторые токсины, в том числе те из них, которые выделяются в организме ядовитых насекомых и пресмыкающихся. Так что смерть от геморрагического инсульта вполне может угрожать животному, укушенному ядовитой змеей. К счастью, в наших краях это довольно маловероятно. Одновременное и резкое начало диапедеза приводит к тому, что прямо в толще мозга быстро возникают крупные очаги кровоизлияний, постоянно увеличивающиеся в размерах.

Но, как мы уже говорили, геморрагический инсульт у кошки или собаки чаще всего развивается на фоне гипертонического криза. Если случай серьезный, сосуды утрачивают «обратную связь» и начинают неконтролируемо расширяться при постоянном нарастании кровяного давления. В случае, когда последнее явление резко не пресечь, стенки всех сосудов в организме могут превратиться в своеобразный аналог туго надутого воздушного шарика. Поры на стенках артериол и вен сильно увеличиваются и, подталкиваемые огромным давлением, в них «проваливаются» эритроциты.

Клиническая картина и терапевтические мероприятия

Начать с того, что симптомы этого вида инсульта всегда развиваются очень быстро. Это не обычный инсульт, проявления которого могут наблюдаться часами. Когда у животного произошло субарахноидальное кровоизлияние, его последствия будут видны моментально.

Важно! Как только вы их увидите, немедленно звоните ветеринару, самостоятельно животному помочь нереально.

Итак, первые признаки. Животное может внезапно «сойти с ума». Оно ведет себя крайне неадекватно, может нарезать по комнате круги, или уткнув голову в пол, методично выписывать окружности ногами. Часто наблюдается внезапный и полный паралич, питомец не может даже пошевелить хвостом. При этом собака или кот не понимают, что с ними происходит, глаза у них навыкате, «бешеные», ваш любимец может испытывать сильнейшую головную боль, он теряетконтроль над организмом, ему попросту страшно.

Каково лечение этой патологии? Можно сказать, его не существует. Если кровоизлияние было сильным (а оно редко бывает другим), сделать ничего не получится. В таких случаях и людей спасают крайне редко. Вообще, от других видов инсульта геморрагическая разновидность отличается не только внезапностью, но и очень высокой смертностью. Как правило, после внезапного кровоизлияния в мозг животное быстро погибает (или впадает в кому, а уже потом умирает).

Даже диагноз в ветеринарии ставится чаще «постфактум», по результатам вскрытия. В очень редких случаях, если у владельца есть возможности (не в последнюю очередь – финансовые), можно провести МРТ. Можно ли вообще помочь пострадавшему животному? Такое бывает, но в крайне редких случаях. Если по результатам инсульта питомец остался в живых, его срочно госпитализируют, стараются выявить и устранить первопричину произошедшего.

Прибегают к интубации трахеи и парентеральному питанию (то есть питательные составы вливают внутривенно). Словом, терапия исключительно симптоматическая, а дальше все зависит от самого животного и настойчивости его владельцев.

Но куда хуже аллергия. Да, «простая» аллергия, которая у многих ассоциируется с покраснением носа и глаз. На самом деле, это крайне серьезное патологическое состояние, одним из ключевых факторов которого является резкое повышение проницаемости (порозности) кровеносных сосудов. Иногда «дырки» в стенках мелких сосудиков и венозной сети оказываются настолько большими, что через них свободно начинают проходить эритроциты. Так возникает кровоизлияние, в основе которого лежит диапедез (то есть проникновение эритроцитов сквозь неповрежденную сосудистую оболочку).

Травмы спинного мозга у кошек и собак, шок

В этой статье мы опишем симптомы и лечение травм спинного мозга у кошек и собак, а также дадим информацию относительно состояния шока у животных.

Сотрясение и ушиб спинного мозга

Сотрясение харак­теризуется незначительными парезами, преимущественно тазовых конечностей, которые быстро проходят. При сотря­сении пояснично-крестцовой части спинного мозга на некоторое время нарушается мочеотделение и дефекация.

Ушиб сопровождается нарушением двигательных функ­ций сзади от травмированного участка. Возникает локаль­ное сдавливание мозга кровоизлияниями из сосудов мозго­вых оболочек (гематорахис). Иногда разрывается твердая: мозговая оболочка и повреждается вещество мозга. При пе­реломах позвоночника возможен полный анатомический разрыв спинного мозга или его сдавливание обломками костей.

Легкая степень повреждения сопровождается кратко­временными парезами, в тяжелых случаях наблюдаются стойкие признаки спинальных параличей — отсутствие по­верхностной и глубокой чувствительности (проверяют уко­лом иглой), нарушением мочеотделения и дефекации, параличей мышц тазовых конечностей, хвоста, прямой кишки.

Сотрясения и ушибы без морфологически выраженных повреждений вещества мозга сравнительно быстро прохо­дят без осложнений. Параличи, обусловленные гематорахи­сом благодаря резорбции крови, изливаемой из сосудов, ис­чезают через 1—2 недели. Перелом позвонков с разрывом мозга приводит к неизлечимым осложнениям.

С лечебной целью на протяжении первых суток целесо­образно применять холод, после этого начинают использо­вать тепловые процедуры, массаж, дают болеутоляющие препараты (пирамидон, аналгин). Проводя дорсанвализацию позвоночника, инъецируют витамины группы В.

Шок

Шок (удар) длительное время рассматривали как глу­бокое нарушение функций центральной нервной системы. И теперь не отрицается последовательное возникновение эректильной (нейрогенной) и торпидной (вазомоторной) фаз развития шоковой реакции. Однако эректильную ста­дию шока даже при тяжелой травме регистрируют прибли­зительно в 10 % случаев, то есть сущность шоковой реак­ции заключается в торпидной фазе, характеризующейся глубоким нарушением гемодинамики, в связи с чем шок в принципе тождественен колапсу.

Большинство ученых рассматривают шок как неспеци­фический клинический синдром, обусловленный снижением перфузии тканей кровью. Считается, что в основе рас­стройств гемодинамики лежат не только и не столько пер­вичное нарушение центральных нейрорегуляторных механизмов, сколько расстройство ауторегуляции микроциркуляторной системы, которое возникает вследствие выброса из депо чрезмерного количества биологически активных ве­ществ.

Ос­новные причины шока: действие сильного физического фак­тора (механическая травма, форсированная фиксация, тер­мические поражения); нарушения регуляторных функций нервной системы; гиповолемия (кровопотеря, диарея, поте­ря жидкости, водное голодание); действие бактериальных агентов и аллергенов; нарушение сердечной деятельности; действие токсических органических и неорганических со­единений, а также ядов растительного и животного проис­хождения.

Шок может возникать у животных при оперировании их без надлежащего обезболивания.

Различают следующие типы шока: геморрагический, травматический, анафилактический, послеожоговый, кардиогенный, пневмогенный (у некоторых собак возникает в жаркую погоду). Наблюдается также кишечная форма ин­фекционно-токсического шока.

При всех этих видах шока имеет место чрезмерное вы­брасывание или усиленный синтез гистамина, серо­тонина, ацетилхолина, катехоламина, протеолитических ферментов, компонентов каликреинкининовой системы, ком­племента, циклических нуклеотидов, простогландинов, отрицательно влияющих на микроциркуляцию, трофику тка­ней, клеточный метаболизм.

Развивается гиповолемия с нарушением си­стемной гемодинамики. Значительно повышается емкость микроциркуляторного русла с нагроможденеим в этом от­деле кровеносной системы основного количества крови. Это явление называют «кровоизлияния в сосуды». На фоне нарушений гемодинамики развивается выра­женная дыхательная или сердечная недостаточность, на фоне которой формируется «порочный круг» — ишемизированные и гипоксические клетки усиливают продуцирование биологически активных веществ, которые еще больше ухуд­шают гемодинамику.

Нарушение поступления кислорода обусловливает уси­ление анаэробного гликолиза. Организм быстро теряет за­пасы гликогена, который вследствие гликолиза превраща­ется в молочную кислоту; наступает выраженный ацидоз и дефицит АТФ.

Важную роль в патогенезе шока играет активность про­теолитических ферментов, которые считают одним из фак­торов, приводящим к губительным нарушениям гемодина­мики и к необратимости шока.

При эректильной стадии шока животные значительно возбуждаются. Собаки непрерывно визжат, пульс ускоренный и напряженный, дыхание резко ускорен­ное. Нередко наблюдается самопроизвольная дефекация и мочеиспускание.

В торпидной стадии шока выявляют отчетливое угнете­ние нервной системы. Животное не реагирует на окружаю­щие раздражители, в том числе на болевые. Мышцы рас­слаблены, слизистые оболочки бледные. Пульс частый, сла­бый, дыхание поверхностное и неравномерное, кровяное давление и температура тела снижаются. Такое состояние: катастрофически прогрессирует.

Бывает первичный шок, наступающий сразу после повре­ждения, и вторичный, развивающийся через несколько ча­сов. По выраженности клинических признаков шок может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Диагноз ставят по клиническим признакам с учетом этиологических факторов.

Прогноз. При шоке легкой степени прогноз благоприятный, средней — сомнительный, тяжелой — неблагоприятный.

Лечение должно быть неотложным. Во время шока oneративные вмешательства сурово противопоказаны. Важно: обеспечить надлежащее обезболивание местной анестезией, а не углублением наркоза. С профилактической, а также, лечебной целью используют морфин, его аналоги (промедол), фенобарбитал, новокаиновую блокаду, 0,2—0,25% раствор новокаина инъецируют внутривенно (1 мл на I кг массы). Животное обогревают. По возможности ему переливают кровь. Для восстановления гемодинамики эффективна жидкость Попова (глюкоза — 15,0; натрия хлорид- 15,0; натрия гидрокарбонат — 4,0; спирта ректификат- 100,0; дистиллированная вода 1000,0; собаке — 50—100 мл). Кроме того, внутривенно инъецируют до 100 мл 5 % раствора натрия гндрокарбоната, инсулин и глюкозу (на 10 Ед глюкозы добавляют 2 ЕД инсулина). Одновременно вводят сердечные препараты (кофеин, камфорное масло).

Поскольку шок сопровождается скоплением крови в ве­нах, то иногда для уменьшения венозного застоя, особенно ври угрозе отека легких, применяют кровопускание. Реко­мендовано вводить препараты, расширяющие сосуды, на­пример, нитроглицерин. Последний нередко делает ненужным кровопускание. Для уменьшения угрозы коагуляции крови в мелких сосудах можно использовать гепарин.

Анафилактический шок лечат преимущественно антигистаминными препаратами — инъецируют димедрол, супрастин, раствор кальция хлорида или кальция глюконата.

В терапии шока рекомендуется также использовать ин­гибиторы ферментов протеолиза, в частности контрикал 10 ЕД на 10 кг массы. Ингибиторы протеолитических ферментов предупреждают чрезмерное образование биологи­чески активных веществ и даже действуют как протекторы попадения клеток во время шока.

При тяжелых стадиях шока назначают кортикостерои­ды например, кортизон (5-20 мг/кг), устраняющий спазм гладкой мускулатуры сосудов в участке микроциркуляции (дополняют инъекцией жидкостей).

(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)

В этой статье мы опишем симптомы и лечение травм спинного мозга у кошек и собак, а также дадим информацию относительно состояния шока у животных.

Желудочно-кишечное кровотечение у животных (общие сведения, причины, патогенез, диагностика и лечение больных собак и кошек)

Ключевые пункты

• в большинстве своем причины желудочно – кишечное кровотечения поддаются терапевтической коррекции, хотя в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
• желудочно-кишечные кровотечения – важная по значению причина анемии кровопотери у собак и кошек.
• наиболее типичной причиной желудочно – кишечного кровотечения, описанного у собак и кошек, является ульцерация (язвенное поражение, изъязвления) желудочно – кишечного тракта.
• наличие гематомезиса и мелены позволяет заподозрить желудочно – кишечное кровотечение, но эти признаки наблюдаются не всегда.
• обоснованно применение гастропротектеров до подтверждения причины желудочно – кишечное кровотечения.
• при наличии у пациента желудочно – кишечного кровотечения следует исследовать гемодинамическое (кардиоваскулярное) состояние пациента. Если есть признаки шока, немедленно начинать интенсивную коррекцию состояния.
• у кошек типичной причиной образования язв является неопластический процесс.
• у собак не следует игнорировать тромбоцитопению, как причину желудочно – кишечного кровотечения.
• частой причиной ульцерции у собак — применение НПВС и заболевания печени.

Желудочно – кишечное кровотечение у собак и кошек – значительная причина анемии кровопотери и является потенциально опасным для жизни собаки состоянием. Редко описывается у кошек. Кровотечение может быть острым, хроническим, скрытым (без видимой крови), выраженным (с большим объемом кровотечения, крови). Может быть средней тяжести, прекращаться самостоятельно, так и тяжелым, угрожающим жизни состоянием. Выраженное кровотечение можно выявить при физикальном осмотре и при сборе анамнеза. Тем не менее, можно не обратить внимание на желудочно – кишечное кровотечение, если нет признаков, указывающих на то, что источник кровотечения – ЖКТ или сопутствующее заболевание скрывает этот диагноз. Очень важно по возможности быстро выявлять пациентов с желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек и начинать лечение, чтобы предотвратить ухудшение состояние. Это связано с тем, что даже кровотечение средней степени тяжести может прогрессировать до угрожающего жизни состояния.

Желудочно – кишечное кровотечение может развиться в результате инфаркта ЖКТ или быть осложнением системного заболевания, оно может происходит из пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника. С желудочно-кишечным кровотечением у животных может быть связано множество патологических процессов. В общем, их можно разделить на 3 основные категории: заболевания, вызывающие ульцерацию, коагулопатии, заболевания, связанные с аномалией сосудов. у животного может быть одна или несколько предрасполагающих причин. Наиболее типичной из описанных причин желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек является ульцерация ЖКТ. Тяжесть кровотечения зависит от степени и интенсивности поражения слизистой. Если эрозия повредила подлежащую артерию, то интенсивность кровотечения зависит от размера эрозии и диаметра поврежденного сосуда. Заболевания, при которых возможна ульцерация или ЖКК, приведены ниже. Описано, что наиболее типичной причиной ульцерации у собак являются применение НПВС и заболевания печени.

Неопластический процесс – фактор риска возникновения язв у кошек. К таким, среди описанных, процессов относятся: мастоцитома, гастринома, интестинальная лимфосаркома. Важной причиной, неопухолевой природы, которая вызывает ЖКК, является воспалительное заболевание кишечника. Стрессовые язвы, как причина желудочно-кишечных кровотечений, часто описываются у людей, находящихся в критическом состоянии. У собак и кошек также описаны случаи развития стрессовой язвы вследствие гиповолемии и хирургического вмешательства. Истинность и статистическая достоверность стрессовых язв у животных не была подтверждена, но следует предполагать их развитие у пациентов, если желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек развилось во время пребывания в стационаре.

Отравления родентицидами, ДВС – синдром, дефицит фактора свертывания крови (XII факторов и прекаллекриинового фактора) и тромбоцитопения – нарушения свертывания крови, ассоциированные с желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек. Тромбоцитопения является типичной причиной развития ЖКК у собак, поэтому не следует игнорировать это состояние. Коагулопатии, как причины ЖКК, менее типичны для кошек.

Патологии сосудов вследствие частых случаев варикозного расширения вен, типичные причины кровотечениея из желудка и кишечника у людей. Напротив, в ветеринарной литературе описано только несколько случаев аномалии сосудов, и является нечастой причиной кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта у собак и кошек. Эту причину следует рассматривать, когда исключены другие, более типичные.

Заболевания, при которых возможна ульцерация или развитие кровотечения из желудка и кишечника у собак и кошек.

1. Применение препаратов

• НПВС.
• Глюкокортикоиды.

2. Системные и метаболические заболевания

• Заболевания печени
• Уремия
• Панкреатит
• Гиперадренокортицизм

• Острое расширение — заворот желудка
• Заворот кишечника
• Тромбоз сосудов брыжейки
• Инвагинация

4. Неврологические заболевания

• Травма головы
• Патология межпозвоночных дисков
• Травма слизистой
• Инородные тела

5. Грибковые заболевания.

• Pythim (раневая водянистая гниль)
• Histoplasma

6 .Бактериальные инфекции.

• Salmonella
• Clostridium spp.
• Campylobacter
• Helicobacter ( спорно)

7. Паразитарная инвазия

• Анкилостомы
• Власоглавы
• Кокцидии
• Нематоды

8. Вирусные инфекции

• Парвовирус
• Короновирус

9. Водорослевые инфекции

• Прототекозис
• Системный неопластический процесс
• Мастоцитоз
• Гастринома

10. Опухоли ЖКТ

• Лимфома
• Аденокарцинома
• Лейомиома
• Лейомиосаркома

11. Воздействие критического состояния

• Крупное хирургическое вмешательство
• Гиповолемия
• Сепсис

12. Прочие заболевания

• Воспалительные заболевания кишечника
• Полипы
• Геморрагический гастроэнтерит

Анамнез и физикальное обследование

Обширное кровотечение, рвота, диарея, или перфорация язвы могут приводить к тому, что пациенты с желудочно-кишечным кровотечением поступают в клинику в состоянии шока, который связан с потерей крови, гиповолемии, эндотоксемии или сепсиса. При обследовании таких пациентов выявляются следующие признаки шока: тахикардия, снижение наполнения или нитевидный пульс, холодные конечности, удлинение СНК, бледность слизистых. Необходима агрессивная терапия по купированию состояния шока, поиск источника кровотечения и специализированное лечение необходимо отложить до стабилизации гемодинамического состояния.

После начала противошоковой терапии, необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать подробный анамнез. Гематомезис (рвота цвета кофейной гущи или с примесью крови), гематохезия (выход ярко красного или с примесью чистой крови со стулом или без него), или мелена (черный стул) позволяют предположить, что кровотечение происходит из ЖКТ . Тем не менее, эти признаки могут не проявляться клинически до тех пор, пока кровотечение не станет более выраженным. Кровь в рвотных массах при кровотечении, локализованном в двенадцатиперстной кишке, может не визуализироваться, если в желудок забрасывается недостаточный (небольшой) объем содержимого этой кишки. Но, если кровотечения присутствует, то гематомезис предполагает продолжающееся кровотечение. Гематомезис и мелена могут сопровождать заболевания носовой полости и ротоглотки, как следствие эпистаксиса ( носового кровотечения) и гемоптизиса ( кровохарканье) и заглатывания крови. Следует рассматривать эти причины мелены и гематомезиса. И, наконец, причиной черного стула могут стать диета с высоким содержанием железа, прием активированного угля, висмута. Не следует путать такого рода стул с меленой.

Применение аспирина или других НПВС не является редкостью при сборе анамнеза. Описаны случаи ульцерации и перфорации ЖКТ у пациентов ветеринарных клиник, которые получали селективные ингибиторы циклооксигеназы в терапевтических дозах. Снижение или отсутствие аппетита у пациентов, получающих НПВС, должны натолкнуть на мысль о возможных осложнениях со стороны ЖКТ. Применение препаратов следует прекратить, а пациента обследовать. Если причина желудочно-кишечного кровотечения у кошек и собак является тромбоцитопения или коагулопатии, то, возможно , в анамнезе присутствуют кровотечения из других мест , включая носовую полость или мочевой тракт. У пациентов с тяжелой тромбоцитопенией при осмотре на слизистых можно обнаружить петехии. Изучение подкожных узелков или опухолей позволит выявить подлежащие мастоцитомы.

Следует тщательно обследовать живот (брюшную полость), поскольку кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта может возникать и развиваться бессимптомно, особенно хроническое кровотечение. Пальпация брюшной стенки позволит локализовать область боли (слабость, произвольная или непроизвольная попытка защититься, или индуцировать рвоту, выявить опухоли или инородные тела, определить увеличение живота (растяжение брюшной стенки) или признаки присутствия жидкости в брюшной полости (волны при перкуссии). У пациентов с мастоцитомой или другими неоплазиями, заболеваниями печени можно выявить гепато или спленомегалию. При первичном осмотре или во время проведения реанимационных мероприятий следует провести тщательное ректальное обследование для выявления мелены или чистой крови, опухолей или инородных тел. Хотя кровотечение из любого участка ЖКТ может быть серьезным, кровотечение из верхних отделов имеет тенденцию быть более тяжелым. К тому же, этиология, диагностические приемы и лечение кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ различно. Таким образом, важно определить область кровотечения. Наличие гематомезиса или мелены позволяет предположить кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Тем не менее, следует помнить, что кровь некоторое время остается в ЖКТ и необязательно, что именно это место определяет цвет. Увеличение транзиторного времени и задержка в толстом кишечнике приводят к тому, что появляется мелена, которую связывают с повреждением нижних отделов ЖКТ. Гематохезия обычно отражает кровотечении из толстого кишечника, прямой кишки или ануса. Тем не менее, острое тяжелое кишечное кровотечение действует как слабительное, что заметно сокращает транзиторное время. Это может привести к появлению чистой крови в стуле вследствие значительной кровопотери из верхних отделов ЖКТ.

Диагностика

Кровотечение у кошек и собак доказано, когда установлен источник кровотечения. У пациентов с признаками шока во время коррекция состояния и поиск скрытых причин, проводят минимальное количество экстренных анализов крови, а именно, гематокрит, сухой остаток, азот крови ( BUN), глюкоза, если возможно, рН, лактат и электролиты. При подозрении на гемоабдомен или септический перитонит, показано проведение экстренного УЗИ, лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа, которые можно проводить во время первичной коррекции состояния пациента. Как только инициированы реанимационные мероприятия или состояние пациента стабилизировано, следует подумать о других диагностических методах.

Тесты для подтверждения желудочно – кишечного кровотечения у мелких домашних животных

Если в результате физикального обследования и сбора анамнеза нет явных симптомов желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек, проводят гематологическое и биохимическое исследования, по результатам которых можно предположить кровотечение. Анемия неясной этиологии может натолкнуть на предположение о кровотечении из органов ЖКТ описано, что микроцитарная гипохромная анемия (железодефицитная анемия) развивается вследствие хронической кровопотери в ЖКТ. Поскольку для развития железодефицитной анемии необходимо время, более типичным следствием недавнего кровотечения является нормоцитарная нормохромная анемия. Высокое отношение мочевины – креатинин (более 20) было описано при кровотечении из желудка и кишечника, особенно, если кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ. Это объясняется опорожнением кишечника и кишечной абсорбции протеинов (может повышением уровня переваренного и абсорбированного протеина), включая переваренную кровь, в циркуляторную систему (кровь). Массивное кровотечение в кишечнике, как описано, мало влияет на уровень мочевины. Тем не менее, как только в результате заболевания активизируется белковый обмен (лихорадка, ожоги инфекции, голодание или применение глюкокортикостероиды), может также повыситься соотношение мочевина – креатинин соотношение, следует прежде заключить, является причиной желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек.

В сомнительных случаях проводят тест фекальных масс на скрытую кровь. Большинство тестов основано на пероксидазной активности гемоглобина. Хотя тест является полезным в выявлении скрытого кровотечения, можно получить ложно – положительный результат. На это влияют следующие факторы: диеты, включающие красное мясо или продукты с высокой пероксидазной активностью, например фрукты, рыба, овощи. Также на результат влияют бактерии с пероксидазной активностью, присутствующие в ЖКТ. Необходимо помнить об этом, когда получают результаты теста, основанного на химических особенностях.

Следует рекомендовать исключить из рациона животного, по крайней мере, на 72 часа мясо. С другой стороны, отрицательный тест на скрытую кровь исключает значительное ЖКК. когда подозревается, но не подтверждается значительное желудочное кровотечение, вводят назогастральный зонд и аспирируют содержимое желудка. Это поможет подтвердить и определить место кровотечения. Хотя процедура может стать причиной дискомфорта и описаны ложно – отрицательные результаты.

Тесты, позволяющие определить скрытые причины

Как только предположили или подтвердили желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек, следует заняться поиском скрытой причины: коагуляционные тесты, полный общий клинический анализ крови, рутинный биохимический профиль электролиты, тест со стимуляцией АКТГ, визуальная диагностика (рентген, УЗИ), эндоскопия.

Коагуляционный тест поможет идентифицировать такие коагулопатии, как отравление родентицидами или дефицит тромбообразующих факторов. Увеличение времени свертывания крови, которое можно выявить при исследовании, само по себе не является причиной крово течения из ЖКТ у кошек и собак, но может значительно усугублять состояние. Важно количество тромбоцитов, поскольку распространенной причиной тяжелого желудочно-кишечного кровотечения у собак является иммуно – опосредованная тромбоцитопения. Повышение гематокрита у пациентов с острой геморрагической и относительно нормальной концентрацией белка наводит на мысль о геморрагическом гастроэнтерите.

Принимая во внимание, что подтвержденной причиной ульцерации ЖКТ являются заболевания печени и почек, особое внимание следует уделить биохимическим маркерам этих заболеваний ( щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и билирубин –при заболеваниях печени; мочевина, креатинин, фосфор — при заболеваниях почек). Необходимо исследовать уровень электролитов и провести тест со стимуляцией АКТГ, так как подтвержденной причиной ЖКК является гипоадренокортицизм. Исследования проводят, если не обнаружены другие причины кровотечения. Исследование мазка кала, культур и тест на парвовироз позволят подтвердить подозрение на инфекционное заболевание. Измерение уровня гастрина рекомендуется в том случае, если язва повторяется и в том случае, если не отвечают на проводимую терапию.

Рентгенография позволит выявить инородные тела, опухоли или свободный воздух в перитонеальном пространстве. Причиной пневмоперитонеума можно предположить перфорацию ЖКТ, если пациенту в недавнем прошлом не проводилось хирургическое вмешательство на брюшной полости. Хотя контрастная рентгенография позволит выявить дефекты слизистой, как причину желудочно-кишечного кровотечения у кошек и собак, в большинстве случае ее можно заменить УЗИ или эндоскопическим исследованием.. УЗИ позволяет выявить опухоли и инородные ела, сопутствующие язвы ЖКТ, если они есть. Описано использование УЗИ для распознавания (определения) язв. Исследование позволяет визуализировать структуру кишечной стенки, ее утолщение, дефекты и кратеры. Если проводить серийное исследование (в динамике), можно подтвердить изменения, происходящие в ответ на терапию или необходимость хирургического вмешательства в некоторых случаях. Описано также использование УЗИ для установления язв у кошек.

Эндоскопия с большей точностью (чувствительностью) позволит установить место кровотечения или язвы в верхнем отделе ЖКТ. До проведения исследования состояние пациента должно быть стабилизировано. Исследование часто позволяет установить диагноз, оценить прогноз, может быть терапевтически полезным ( удаление инородных тел) наконец, во время исследование можно непосредственно визуализировать слизистую, получить материал для биопсии и культурального исследования, которые могут быть необходимы для определения повреждения или инфекции (например, опухоли, воспалительные заболевания кишечника, прототекозис. К недостаткам эндоскопии относятся необходимость проведения анестезии, ограниченность проксимальным отделом ЖКТ и толстым кишечником, потенциальным усилением кровотечения и возможностью ятрогенной ульцерации.

Если все вышеперечисленные диагностические методы не позволяют установить причину продолжающегося ЖКК, то проводят диагностическую лапаротомию, сцинтиография с меченными технецием эритроцитами и артериографию. При помощи сцинтиографии можно определить источник кровотечения у собак, а артериография позволит установить сосудистую патологию ЖКТ.

Лечение собак и кошек с кровотечением из органов ЖКТ

Первостепенные задачи лечения – стабилизация гемодинамики пациента, контроль продолжающегося кровотечения, лечение существующих язв, предотвращение бактериальной транслокации и обращение к основным причинам. Первоначальный приоритет незамедлительно определить и купировать любые признаки шока.

В зависимости от длительности и степени кровопотери может потребоваться переливание эритроцитарной массы, цельной крови или оксиглобина. Для пациентов с острым тяжелым кровотечением переливание препаратов крови показано в составе начальных реанимационных мероприятий. Для пациентов без признаков шока показания для переливания препаратов крови определены с меньшей четкостью. Решение о переливании препаратов крови для всех пациентов основывается на показателях гематокрита, что все еще остается спорным. Уровень гематокрита, при котором пациентам требуется переливание препаратов крови, может варьироваться в зависимости от степени потери крови, гемодинамического статуса, показателей начального и последующих измерений гематокрита, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести клинических признаков. Если у пациента присутствуют признаки снижения доставки кислорода (тахикардия, гиперлактемия, тахипное) или, если серия измерений показывает снижение гематокрита после начальной терапии, то показано переливание крови.

Если желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек развилось в результате первичной коагулопатии или усугубляется вторичной коагулопатией ( ДВС –синдром, заболевания печени, шок, дилюция вследствие агрессивной инфузионной терапии), следует подумать о переливании свежезамороженной плазмы. У пациентов с персистирующим желудочно-кишечное кровотечение у животных возникло вследствие тромбоцитопении, может быть полезным применение винкристина, который повышает выход тромбоцитов из костного мозга. Хотя функциональность этих клеток остается под вопросом.

Как средство, направленное на снижение кровотечения из пищеварительного тракта, можно использовать лаваж желудка холодным физиологическим раствором. Хотя, по рекомендациям, представленным в медицинской литературе, следует избегать этого метода. Не доказана эффективность лаважа как средства, замедляющего кровотечение. Но известно, что он может стать причиной дискомфорта, привести к быстрому падению температуры тела, что может привести к пролонгированию кровотечения, что доказано в экспериментальных исследованиях у собак.

Животные с гематомезисом и меленой должны получать противоязвенную терапию, пока не доказана другая причина симптомов. Следует отменить препараты, применение которых может привести к ульцерации. Принимая во внимание связь между применением стероидов у собак и желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек, следует отменить также отменить эти препараты за исключением тех случаев, когда эти препараты составляют основу терапии, например при гипоадренокортицизме, иммуно – опосредованных заболеваниях.

Резонно применение гастропротекторов до подтверждения диагноза желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек, учитывая, что язва – наиболее распространенная причина ЭКК у собак и кошек, применение гастропротекрторов может широкие границы безопасности(?). Кроме того, внутрипросветная (интралюминарная) нейтрализация желудочной кислоты может замедлить ЖКК посредство поддержки гомеостаза слизистой. Среди часто применяемых гастропротекторов — супрессоры кислоты, такие как антагонисты Н-2 рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин) или ингибиторы протонной помпы ( омепразол, пантопразол), вещества, связывающие слизистую, такие как сукральфат и синтетические простогландины, (мизопростол). Нет данных ветеринарных исследований, подтверждающих, что применение гастропротекторов или их комбинаций более эффективны в лечении язв ЖКТ. Тем не менее, исследования демонстрируют, что фамотидин (0,5мк/кг каждые 12 часов), омепразол (1 мг/кг каждые 24 ч РО) и пантопразол (1 мг/кг в/в каждые 24ч) значительно подавляют секрецию желудочной кислоты у собак, но ранитидин (2 мг/кг в/в каждые 24 ч) не способен значительно подавить секрецию желудочного сока при повышении дозы.

Хотя антогонисты Н-2 рецепоторов, блокаторы протонной помпы и сукральфат применяются совместно, в большинстве случаев при подозрении на язву ЖКТ, применяется или антогонисты Н-2 рецепторов или блокаторы портонной помпы и сукральфат. При отравлении (интоксикации) НПВС мизопростол может обеспечить дополнительный положительный эффект. При выборе препарата, необходимо основываться на способе его применения, так как абсорбция препаратов из ЖКТ (при оральном применении) у критических пациентов сомнительна. У большинства собак с ЖКК присутствует рвота, которая ограничивает дальнейшее оральное применение препаратов и их утилизацию. У пациентов с персистирующей рвотой показано применение антиэметиков. Метоклопрамид (1 – 2 мг/кг каждые 24 часа) часто используется для начальной терапии. Если рвота устойчива к метоклопрамиду, может быть полезным ондансетрон. Поскольку часто желудочно-кишечные кровотечения у кошек и собак сопровождается дискомфортом и болью, следует применять такие анальгетики, как опиоиды.

При значительном кровотечении показано применение антибиотиков широкого спектра действия (например, пенициллин и аминогликозид или фторхинолон, или комбинация цефалоспоринов, метронидазола и аминогликозида или фторохинолона). Это связано с тем, что при ЖКК нарушается ЖКТ – барьер и есть вероятность бактериальной транслокации. Идеально, если до начала антибиотикотерапии были получены образцы культур и выполнено исследование на чувствительность (например, кровь и моча).

В большинстве своем, желудочно-кишечные кровотечения у собак и кошек поддается терапевтической коррекции. Если язва или ЖКК рефрактерны к терапевтическому лечению, может быть полезен эндоскопический гемостаз. Описан гемостаз язв(?) посредством инъекции эпинефрина или 98% спирта через эндоскопическую склеротомную иглу в основу язвы. Для контроля кровотечений из кишечника и желудка, вторичного к васкулярной патологии, и язв у людей описано применение малоинвазивного термического, лазерного или электрического прижигания или использование эндоклипса. Эти методы могут применяться и в ветеринарной медицине. Хирургического вмешательства можно избежать во многих случаях, но оно показано при существующих хирургических патологиях (инородные тела, опухоли, септический живот) у пациентов с риском кровотечения или перфорации (основываясь на результатах эндоскопии или серии УЗИ) или если пациент не отвечает на терапевтическое лечение.

Поскольку многие патологические состояния приводят к развитию ЖКК, терапия, направленная на коррекцию основного заболевания может быть различной (например, хирургическое удаление инородного тела или опухоли, стероиды при гипоадренокортицизме, иммуносупрессивная терапия при иммуно – опосредованной тромбоцитопении, отмена НПВС). Принимая во внимание скрытые заболевания, важно оценить связанную или несвязанную с ними коагулопатию (например, заболевания печени, приводящие к ульцерации и дефициту тромбообразующих факторов) и обратить внимание на сопутствующее заболевание, которое может усугублять кровотечение из ЖКТ у собак и кошек (например, уремия у пациентов, применяющих НПВС). См.Абсорбирующие агенты

В большинстве своем, желудочно-кишечное кровотечение у кошек и собак купируются самостоятельно, а прогноз зависит от заболевания, ставшего причиной кровотечения. При кровотечение средней степени тяжести или тяжелом кровотечении требуется переливание крови и прогноз, по имеющимся данным, от посредственного до плохого, с уровнем смертности 29 – 45%.

Полезно знать

© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

После начала противошоковой терапии, необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать подробный анамнез. Гематомезис (рвота цвета кофейной гущи или с примесью крови), гематохезия (выход ярко красного или с примесью чистой крови со стулом или без него), или мелена (черный стул) позволяют предположить, что кровотечение происходит из ЖКТ . Тем не менее, эти признаки могут не проявляться клинически до тех пор, пока кровотечение не станет более выраженным. Кровь в рвотных массах при кровотечении, локализованном в двенадцатиперстной кишке, может не визуализироваться, если в желудок забрасывается недостаточный (небольшой) объем содержимого этой кишки. Но, если кровотечения присутствует, то гематомезис предполагает продолжающееся кровотечение. Гематомезис и мелена могут сопровождать заболевания носовой полости и ротоглотки, как следствие эпистаксиса ( носового кровотечения) и гемоптизиса ( кровохарканье) и заглатывания крови. Следует рассматривать эти причины мелены и гематомезиса. И, наконец, причиной черного стула могут стать диета с высоким содержанием железа, прием активированного угля, висмута. Не следует путать такого рода стул с меленой.