Может Ли Развиться Эндокардиоз Митрального Клапана У Собаки От Наркоза Для Чистки Зубов

Содержание

Эндокардиоз митрального клапана у собак

Эндокардиоз митрального клапана, миксоматозная дегенерация, миксоматозная трансформация, мукоидная дегенерация, дегенеративное заболевание клапана – все эти термины относятся к одной патологии.

Эндокардиоз митрального клапана у собак характеризуется утолщением и узелковым искривлением створок клапана сердца. В начале болезни появляются небольшие узелки на свободных концах створок клапана. Заболевание прогрессирует, узелки увеличиваются в количестве и размерах. В тяжелых случаях, створки могут укорачиваться и искривляться. Все это приводит к тому, что клапан начинает пропускать кровь в обратную сторону, из желудочка в предсердие и развивается сердечная недостаточность. Чаще всего поражается митральный клапан, находящийся между левым предсердием и левым желудочком. Реже поражается и митральный и трикуспидальный клапан, находящийся в правых отделах сердца. Совсем редко поражается только трикуспидальный клапан.

По некоторым данным, на эндокардиоз приходится до 75% всех болезней сердца у собак, то есть это наиболее частая патология сердца у данного вида животных. В основном, болеют собаки маленьких пород среднего и старшего возраста.

Некоторые породы более предрасположены к эндокардиозу: миниатюрные пудели, померанские шпицы, йоркширские терьеры, чихуахуа, таксы, кавалер кинг чарльз спаниели. У собак данных пород эндокардиоз может развиться даже в раннем возрасте. Самцы болеют чаще самок.

Причина развития патологии до конца не известна. Наиболее вероятно, что это наследственное заболевание.

Симптомы

Эндокардиоз – хроническое заболевание, оно развивается годами. Долгое время может протекать бессимптомно. Часто шум при аускультации сердца случайно обнаруживается во время планового осмотра перед вакцинацией или операцией.

Кашель – обычно первый симптом эндокардиоза митрального клапана у собак, который обнаруживает владелец. Кашель развивается вследствие того, что расширенное вследствие сердечной недостаточности левое предсердие давит на бронх.

Обмороки и непереносимость нагрузок – к этому приводят значительный застой крови в легких и значительное снижение сердечного выброса, развивающиеся при прогрессировании заболевания.

Увеличение в размере живота, асцит – развиваются при выраженном застое крови в большом круге кровообращения и в особенности в воротной системе печени. Жидкая часть крови начинает выпотевать через стенки сосудов в брюшную полость и может скапливаться там в значительном количестве.

Аппетит – до последних стадий заболевания у собак сохраняется нормальный аппетит.

Потребление воды – часто при сердечной недостаточности собаки начинают больше пить. Ограничение потребления жидкости при этом не требуется.

Диагностика

Окончательный диагноз эндокардиоз ставится на основании ультразвукового исследования сердца. Для диагностики стадии хронической сердечной недостаточности могут потребоваться также: рентгенография грудной полости и анализы крови.

Лечение

Лечение эндокардиоза митрального клапана у собак зависит от стадии заболевания и должно назначаться врачом-кардиологом.

К сожалению, на данный момент, мы не можем никак напрямую воздействовать на пораженный патологией клапан. Только один институт в мире, находящийся в Японии, занимается пересадкой митрального клапана у собак.

Таким образом, лечение в основном направлено на то, чтобы снизить нагрузку на сердце и минимизировать застойные явления в большом и малом кругах кровообращения.

Основные группы применяемых препаратов – ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора, диуретики, кардиотоники, антиаритмические препараты, а также препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов.

Прогноз

Несмотря на то, что полностью излечить заболевание мы не можем, при начале лечения на ранних стадиях собаки живут долгие годы.

При начале лечения на более поздних стадиях, при тяжелой сердечной недостаточности, обмороках, тяжелой одышке — прогноз при эндокардиозе митрального клапана у собак хуже. В среднем, такие животные живут около 8-14 месяцев.

Лечение эндокардиоза митрального клапана у собак зависит от стадии заболевания и должно назначаться врачом-кардиологом.

Эндокардиоз митрального клапана у собак: стадии, признаки и лечение

Здоровое сердце – здоровый организм. Это аксиома как в медицине, так и в ветеринарии. К сожалению, есть немало опасных патологий сердечно-сосудистой системы, которые, если их не выявить вовремя, приводят к тяжелым формам сердечной недостаточности. Проблема лишь в том, что животных постоянно не обследуют, а потому тот же эндокардиоз митрального клапана у собак зачастую выявляют уже на тех стадиях, когда патологический процесс зашел слишком далеко.

Что это такое?

Это хроническое заболевание атриовентрикулярного клапана, характеризующееся постепенным и необратимым развитием в нем дегенеративных изменений. Статистика свидетельствует, что именно эта патология является едва ли не самой частой причиной сердечной недостаточности у собак, уступая только различным случаям кардиомиопатии.

Стадии развития процесса

Впервые все стадии процесса были обобщены, систематизированы и изучены ветеринаром Уитни, причем было это еще в 1974 году. Всего их четыре:

  • На первой стадии левое предсердие и желудочек никак не изменяются, но на самом митральном клапане появляются небольшие «узелки», то есть места дегенеративных изменений ткани.
  • Вторая стадия характеризуется слиянием повреждений, причем они начинают захватывать еще и хорды клапана.
  • Когда заболевание достигает 3 степени, на самом клапане есть многочисленные наросты в виде бляшек, хорды утолщены и заметно «грубее» нормы. Толщина самого МК также значительно увеличивается, а гибкость – снижается. Базальная часть клапана утолщена и могут быть области кальцификации (минерализации) и кровотечения.
  • Процесс 4 степени характеризуется тем, что ткани клапана подвергаются быстрой деградации, форма последнего сильно искажается, края оказываются свернуты. Хорды в особо тяжелых случаях рвутся, или полностью теряют эластичность, что позволяет клапану при сокращении желудочка болтаться, словно открытая форточка окна. На данном этапе клапан может напоминать открытый парашют в небе.

Эндокардиоз одного только митрального клапана встречается в 60% случаев, а с участием митрального и с трехстворчатого клапана процесс протекает в 30% случаев. Участие только митрального и аортального, только трехстворчатого или аортального клапанов – весьма редкое явление, о чем писал еще Бьюкенен в 1979 году. Чем старше собака, тем быстрее развивается патологический процесс.

Клинические признаки

Каковы симптомы эндокардиоза митрального клапана у собак? Как правило, у молодых животных признаки патологии нарастают медленно, так как еще действуют компенсационные возможности организма. Первыми клиническими признаками всегда являются неясные шумы в сердце. Постепенно они становятся пансистолическими, то есть слышны при любом сокращении сердца.

Очень часто до среднего возраста клиника не проявляется вовсе. Но впоследствии быстро начинают нарастать симптомы острой сердечной недостаточности, что особенно наглядно подтверждает постоянный кашель из-за большого количества выпота (застойные явления в малом кругу кровообращения). Этот момент важно не упустить, так как именно на этой стадии нужно срочно начинать лечение. Заметим, что кашель часто проявляется лишь ночью или после незначительных физических нагрузок (на первых стадиях, потом он станет постоянным).

В дальнейшем болезнь быстро прогрессирует до острой левосторонней сердечной недостаточности, первым признаком которой станет постоянная одышка. В случае, когда в процесс вовлекается еще и трехстворчатый клапан, наличествуют признаки правосторонней сердечной недостаточности, выражающиеся в быстром истощении, сильной одышке, асците. Когда ситуация становится совсем тяжелой, не исключены обмороки.

Обычно лечение эндокардиоза митрального клапана у собак является симптоматическим и направлено на устранение наиболее «грубых» признаков сердечной недостаточности. На очень ранних стадиях болезни, то есть когда только-только появляются шумы в сердце, но нет никаких других клинических признаков, лечить животное не требуется, так как толку от этого нет никакого. Даже теория некоторых ветеринаров об ограничении поступления натрия с кормом не нашла реального подтверждения на практике.

Как только появляются первые видимые клинические признаки, есть смысл назначать мочегонные средства, которые препятствуют развитию отечных явлений. Кроме того, можно использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Важно! Дигоксин и более мощные препараты стараются не использовать до тех пор, пока симптомы сердечной недостаточности не станут явными. Его вводят в дозе 0,22 мг на килограмм живой массы дважды в сутки (ровно через 12 часов). Если ЭКГ выявит нарастающие явления аритмии, в ход требуется пускать бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. В сочетании с дигоксином они себя неплохо показывают.

Очень часто владельцы собак с эндокардиозом митрального клапана сталкиваются с постоянным, жестким кашлем у своих питомцев, который не удается убрать стандартными способами. На самом деле, все просто: кашлевой рефлекс проявляется из-за усиленного выпота в бронхи, а с этой проблемой можно бороться, назначая сосудосуживающие препараты и мочегонные средства. Однако не нужно забывать, что из-за постоянного кашля в бронхах часто развивается обычный бронхит, который в этих случаях можно «давить» кортикостероидами.

Сразу предупредим владельцев больных псов, что прогноз во многом зависит от своевременности выявления патологии. Учитывая, что болезнь в 90% случаев выявляют на поздних стадиях, шансов на долгую и счастливую жизнь у животного, к сожалению, мало. Если вовремя начать симптоматическое лечение и не прерывать его, наверняка удастся поддерживать качество жизни питомца на достаточном уровне, но о выздоровлении речи не идет. Положение может спасти операция, но у нас кардиохирургия в ветеринарии на зачаточном уровне (как, впрочем, и в остальном мире).

Это хроническое заболевание атриовентрикулярного клапана, характеризующееся постепенным и необратимым развитием в нем дегенеративных изменений. Статистика свидетельствует, что именно эта патология является едва ли не самой частой причиной сердечной недостаточности у собак, уступая только различным случаям кардиомиопатии.

Эндокардиоз у собак — выявление и лечение болезни

Для содержания в городских квартирах любители собак в последнее время часто предпочитают миниатюрные породы. Однако редко при этом хозяева малютки задумываются на тему болезней, которые таким породам свойственны. Тем не менее, существует целая группу недугов, типичных именно для мелких собак. К ним относится и такая сердечная болезнь, как эндокардиоз у собак.

Выявление эндокардиоза у собак

Эндокардиоз — это болезнь клапанов сердца, свойственная собакам маленьких пород. Именно последние составляют группу риска для этого недуга. К таким породам относятся той-терьеры, пекинесы, шпицы, чихуахуа, пудели, йоркширские терьеры, спаниели, таксы и французские бульдоги.

Реже эта болезнь поражает крупных собак, преимущественно — группы терьеров, однако у них обычно она протекает менее агрессивно, чем у маленьких псов, и лишь в редких случаях влечёт серьёзные последствия.

В отношении карликовых пород наблюдается следующая корреляция: чем масса породы собаки меньше, тем чаще представители этой породы заболевают эндокардиозом и тем тяжелее протекает у них это заболевание.

Общее представление о болезни

Эндокардиоз является болезнью исключительно второй половины жизни собаки, он не встречается у молодых животных.

Что представляет собой эндокардиоз по сути? Сердце является биологическим насосом, состоящим у собак, как и у людей, из 4-х камер, и обеспечивающим непрерывный кровоток. Между его камерами находятся клапаны, которые пропускают кровь лишь в одну сторону.

Эти клапаны при эндокардиозе постепенно деформируются, утолщаются, перестают смыкаться достаточно плотно, начиная пропускать кровь обратно. Вследствие этого постепенно возрастает давление внутри сердца.

Это ведёт к застою крови и повышению давления в расположенных рядом с сердцем сосудах.

Заболевание клапанов сердца у собак

В условиях городской квартиры любители собак все чаще выбирают представителей миниатюрных пород. И редко когда счастливые обладатели малютки задумываются о заболеваниях характерных для данной породы. Между тем, можно выделить целую группу болезней, свойственных маленьким собакам. Мне как кардиологу хотелось бы рассказать о заболевании сердца, которое называется Эндокардиоз.

Эндокардиоз – заболевание клапанов сердца, характерное для собак мелких пород. Чаще всего от этого заболевания страдают собаки, так называемой, группы риска:

  • пекинесы,
  • той терьеры,
  • чихуахуа,
  • шпицы,
  • йоркширские терьеры,
  • пуделя,
  • таксы,
  • спаниели,
  • мопсы,
  • французские бульдоги.

Реже поражение клапанов встречается и у крупных собак, особенно группы терьеров, но, как правило, заболевание протекает не агрессивно и редко приводит к серьезным последствиям.

Что касается карликовых пород, имеется определенная тенденция: чем меньше вес, тем чаще встречается Эндокардиоз и, как правило, протекает тяжелее.

Эндокардиоз это заболевание второй половины жизни, у молодых животных не встречается.

Что же такое Эндокардиоз? Сердце это своеобразный насос, состоящий из 4х камер, задача которого обеспечивать непрерывный ток крови. Между камерами сердца располагаются клапаны, их задача пропускать кровь только в одну сторону.

При эндокардиозе эти клапаны постепенно утолщаются и деформируются, перестают плотно смыкаться и начинают пропускать кровь в обратном направлении. Постепенно растет давление в камерах сердца. Это автоматически приводит к повышению давления и застою в вышерасположенных сосудах.

Так, если изменен клапан, который расположен между левым предсердием и левым желудочком, развивается застой крови в легочных венах, что может привести к отеку легких. Это жизнеугрожающее состояние, если животному не оказать своевременную помощь, оно может погибнуть.

Если же имеется патология клапана между правым предсердием и желудочком, развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости, это так же требует лечения.

Замечено что примерно в 70% случаях, страдает клапан, расположенный в левых отделах сердца. В 5% – клапан с правой стороны. В 25% поражаются оба клапана. С этим связана и клиническая картина, которая отмечается при Эндокардиозе.

Из симптомов, которые может заметить владелец, чаще всего встречается учащенное дыхание (одышка), повышенная утомляемость, увеличение живота, иногда обмороки. Эти признаки могут присутствовать все вместе или по отдельности.

Наиболее частый признак, который развивается раньше других – это одышка. Очень важно обращать внимание на частоту дыхания Вашей собаки, в норме в покое она не превышает 27 в минуту.

Если Вы заметили учащенное дыхание у Вашего питомца, которое не связано с тяжелой физической нагрузкой, а появляется после незначительных нагрузок или наблюдается в покое, необходимо срочно обратится к ветеринарному врачу.

Однако заболевание начинает развиваться задолго до появления первых симптомов. Практически у каждой собаки из группы риска старшей возрастной группы при ультразвуковом исследовании сердца можно выявить признаки Эндокардиоза, но не всегда владельцы отмечают симптомы заболевания.

Обычно первые признаки Эндокардиоза можно заметить после 6 лет, причем с возрастом заболевание прогрессирует. У каждой собаки особенности течения болезни индивидуальны.

Несмотря на одни и те же физические и биологические законы, протекающие в организме, невозможно детально предсказать, как поведет себя заболевание в отдаленном периоде и с какой скоростью оно будет развиваться.

Поэтому так важно не просто своевременно обнаружить болезнь, но и понимать, как она протекает у данного животного. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента.

Как распознать

Для диагностики эндокардиоза применяется совокупность различных методов и подходов. В первую очередь, врач проводит осмотр животного. Ни один даже самый современный аппарат не заменит глаза, руки и голову врача.

Очень много информации можно почерпнуть из разговора с владельцем, осмотра, аускультации (выслушивания тонов сердца, шумов, хрипов), пальпации и перкуссии (так на врачебном языке называется ощупывание и осторожное постукивание подушечками пальцев).

Предварительный диагноз ставится уже на стадии осмотра пациента, далее подтвердить диагноз и выявить особенности течения позволяют специальные методы диагностики.

В первую очередь следует упомянуть Эхокардиографию (ЭХОкг) – это исследование сердца с помощью ультразвука с использованием специального режима Допплерографии. Ни один другой способ исследования не дает столько информации об анатомических и гемодинамических (гемодинамика – движение крови по камерам сердца и сосудам) особенностях сердца.

Кроме Эхокардиографии, всем известен такой метод исследования как ЭКГ (Электрокардиография). Это способ регистрации электрической активности сердца. Применяется при выявлении аритмии (нарушении сердечного ритма) которое может осложнять течение основного заболевания.

Сама по себе патология сердца может запускать каскад патологических процессов и вызывать заболевания других органов. Часто такими органами – мишенями являются:

К тому же Эндокардиоз чаще встречается у возрастных животных, у этой категории пациентов часто выявляются сопутствующие заболевания.

Для диагностики сопутствующих патологий в некоторых случаях требуется анализ крови.

Заболевания дыхательных путей, часто имеют симптомы подобные сердечной недостаточности. Например, кашель, может быть связан как с заболеванием сердца, так и с патологией дыхательных путей.

По силе, продолжительности, другим особенностям можно предполагать происхождение кашля, но точно диагностировать нельзя! Для постановки диагноза в таких случаях требуется рентгенологическое исследование грудной клетки.

Посещение врача

Первое посещение кардиолога надо запланировать в 6 лет, даже если Вы не замечаете никаких отклонений в состоянии Вашей собаки. Помните, необходимо, как можно раньше выявить заболевание! Возможно, еще рано начинать лечение, но после исследования врач обязательно скажет, когда в следующий раз необходимо проверить сердечко Вашего друга, чтобы не «упустить» болезнь.

Наблюдайте за дыханием животного. Научитесь подсчитывать частоту дыхания собаки в покое. Если заболевание было выявлено, этот очень простой тест подскажет, когда состояние животного начнет ухудшаться и Вам следует сделать незапланированный визит к доктору.

Если Ваше животное уже получает лечение, очень внимательно отнеситесь ко всем рекомендациям ветеринарного кардиолога. Очень важно терапевтическое сотрудничество врача и пациента, это залог хорошего взаимопонимания и успешного лечения.

Не бойтесь спросить лишний раз, если Вам что-то непонятно. Если Вы по какой-то причине не доверяете доктору, не занимайтесь самолечением, ищите другого врача.

Однако хочется предостеречь, что слишком частая смена клиник и докторов не приносит пользы пациенту и желаемого эффекта.

Многие владельцы спрашивают: могли ли они спровоцировать развитие болезни? Эндокардиоз – это генетически обусловленное заболевание, не зависит от условий содержания и кормления животного. Однако ожирение может усугублять течение болезни. Поддержание нормального веса собаки – важнейшая обязанность владельца!

Что касается лечения Эндокардиоза: в настоящее время в ветеринарной практике не применяется хирургический метод замены клапанов сердца, лечение осуществляется терапевтически.

Лечение направлено на устранение симптомов сердечной недостаточности, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности. Конечно, мы не можем вылечить это заболевание, но в наших силах помочь животному и продлить ему жизнь!

Эндокардиоз митрального клапана у собак

Сердце собаки — символ преданности и верности на все времена. Но несмотря на свою энергичность и выносливость, наши верные друзья, особенно с возрастом, начинают страдать сердечно-сосудистыми болезнями, и часто это застает владельцев врасплох.

Чтобы вовремя увидеть признаки сердечной недостаточности, требуется знать совсем немного и быть внимательным к любым изменениям в поведении собаки.

Тогда в результате вовремя поставленного диагноза и адекватной терапии любимая собака еще долго будет согревать вашу жизнь своим присутствием.

Что такое эндокардиоз митрального клапана?

Это заболевание называют также миксоматозной дегенерацией клапанов сердца, поражаться может митральный клапан, разделяющий левое предсердие и левый желудочек, и трикуспидальный клапан — в правой половине сердца. Чаще всего — 60% случаев поражения митрального клапана, 33% — на дегенерацию обоих клапанов, и 6% — только трикуспидального клапана.

Рекомендуем прочесть:  Кот часто блюет пенкой

Эндокардиоз митрального клапана у собак — это органическое заболевание, при его течении происходят дегенеративные изменения в структуре соединительной ткани, из которой состоят хорды и створки этого двустворчатого клапана. Сначала появляются небольшие узелки, которые увеличиваются и соединяются между собой,со временем образуя наросты и бляшки.

Сухожильные струны или хорды клапана также становятся толще и грубее. Сам клапан утолщается, деформируется, и створки его перестают плотно смыкаться. Возникает патология митрального клапана, он плохо справляется со своей функцией, пропуская струю крови из желудочка в предсердие(митральная регургитация).

Так развивается недостаточность сердца со всеми вытекающими последствиями.

  • чипирование (вживление под кожу)
  • чистка зубов (снятие зубного камня)
  • хирургия (операции на домуи в клинике)
  • Узи (ультразвуковоеисследование)
  • усыпление и кремацияживотных
  • кастрация (стерилизация животных)
  • стрижка (стрижка на дому)
  • роды (принятие родов )
  • привики (вакцнация)
  • пироплазмоз (лечение и профилактика)
  • травматологи (остиосинтез)
  • анализы (лабопаторнаядиагностика)
  • терапия
  • рентген
  • офтальмология
  • дерматология
  • неврология
  • кардиология

Надо сказать, что эндокардиоз митрального клапана у собак прогрессирует очень медленно, так как организм использует мощные компенсаторные механизмы, чтобы обеспечить эффективную работу сердца и сосудов.

Считается, что болезнь дебютирует не ранее пятилетнего возраста, но обычно хозяева обращаются к врачу, когда болезнь уже вызывает видимые изменения в здоровье четвероногого. Чем старше собака, тем чаще у нее находят эндокардиоз.

Подвержены этой болезни собаки карликовых и средних пород: таксы, карликовые пудели, померанские шпицы, чихуахуа, кавалер кинг чарльз спаниели. Из крупных пород — немецкие овчарки.

Симптомы недуга

Такое заболевание, как эндокардиоз митрального клапана развивается годами, первое время ничем о себе не заявляет. Лишь при профилактических или плановых осмотрах, например перед вакцинацией, врач может услышать шумы в сердце.

  • Кашель — один из главных признаков этой болезни. Вначале возникает после физических нагрузок и кормления. В последующем частота кашля увеличивается. Возникает кашель от того, что увеличенное левое предсердие оказывает давление на бронх, от него идут рефлекторные сигналы в мозг, что и провоцирует кашель.
  • Увеличенный живот, асцит — следствие сердечной недостаточности, застоя крови в большом круге кровообращения, особенно в печеночных венах. Жидкая составляющая крови проникает сквозь сосуды в брюшную полость и скапливается там, что можно заметить по раздувшемуся животу собаки.
  • Одышка, обмороки при нагрузках — развиваются вследствие плохой циркуляции крови в легких и уменьшении сердечного выброса артериальной крови при прогрессировании недостаточности сердца.
  • Повышенное потребление воды — собака больше пьет, но ограничивать ее в жидкости не нужно.

Аппетит собаки обычно не страдает и остается хорошим, несмотря на болезнь.

Осложнения

При дальнейшей прогрессировании хронической сердечной недостаточности нарастают застойные явления в легких, кишечнике, внутренних органах, что ослабляет их функционирование.

В условиях застоя крови активизируются бактерии,населяющие слизистые, провоцируя тем самым развитие воспалительных процессов в легких, бронхита, гастроэнтероколита. Нередко у больных собак наблюдается легочная артериальная гипертензия.

Смерть наступает либо из-за нарастания хронической сердечной недостаточности, либо из-за синдрома сердечной смерти (тромбоэмболия, разрыв предсердий, отек легких).

Правильный диагноз

При постановке диагноза врач прослушает сердце собаки и легкие, выявит типичные сердечные шумы, назначит анализы крови: общий и биохимический.

Обязательным является рентгенографическое исследование, на котором можно увидеть увеличенную тень от левого предсердия и желудочка, смещение бронха вверх из-за давления левого предсердия, отек легких, застой в легочных венах, увеличенную печень. Эхокардиография позволяет эффективно выявить целый ряд патологических изменений в сердце.

К сожалению, вылечить полностью это заболевание невозможно, самое главное — поддержать здоровье собаки на достаточном уровне.

В этом случае терапия заключается к уменьшению застоя в большом и малом кругах кровообращения, улучшении работы сердца, минимизации нагрузок на сердечную мышцу. Для этой цели используются такие препараты, как:

  • ингибиторы АПФ,
  • диуретики,
  • кардиотоники,
  • средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов,
  • кортикостероиды по назначению врача,
  • метаболические препараты.

Препараты принимаются постоянно, так как заболевание хроническое и постепенно прогрессирует. Также необходимо следить, чтобы при даче препаратов не нарастали признаки интоксикации. Тогда препараты нужно отменить и под контролем врача подобрать другие лекарства, более безопасные именно для этой конкретной собаки.

Эндокардиоз митрального клапана — часто встречающаяся патология среди собак пожилого возраста, особенно мелких и средних пород. Внимательное отношение владельцев, своевременное выявление болезни позволяют подобрать оптимальные схемы терапии и улучшить качество жизни пациента и ее продолжительность.

Как видим, забота о здоровье питомца возлагается целиком и полностью на плечи хозяина, особенно это актуально, когда возраст собаки перевалил за средний. Крайне важно проходить плановые профилактические осмотры, чтобы диагностировать заболевания сердца на более ранних стадиях, продлевая тем самым жизнь домашнему любимцу.

Нарушения митрального клапана у домашних животных

Эндокардиоз митрального клапана, миксоматозная дегенерация, миксоматозная трансформация, мукоидная дегенерация, дегенеративное заболевание клапана – все эти термины относятся к одной патологии.

Эндокардиоз митрального клапана у собак характеризуется утолщением и узелковым искривлением створок клапана сердца. В начале болезни появляются небольшие узелки на свободных концах створок клапана. Заболевание прогрессирует, узелки увеличиваются в количестве и размерах. В тяжелых случаях, створки могут укорачиваться и искривляться.

Все это приводит к тому, что клапан начинает пропускать кровь в обратную сторону, из желудочка в предсердие и развивается сердечная недостаточность. Чаще всего поражается митральный клапан, находящийся между левым предсердием и левым желудочком. Реже поражается и митральный и трикуспидальный клапан, находящийся в правых отделах сердца.

Совсем редко поражается только трикуспидальный клапан.

По некоторым данным, на эндокардиоз приходится до 75% всех болезней сердца у собак, то есть это наиболее частая патология сердца у данного вида животных. В основном, болеют собаки маленьких пород среднего и старшего возраста.

Некоторые породы более предрасположены к эндокардиозу:

  • миниатюрные пудели,
  • померанские шпицы,
  • йоркширские терьеры,
  • чихуахуа,
  • таксы,
  • кавалер кинг чарльз спаниели.

У собак данных пород эндокардиоз может развиться даже в раннем возрасте. Самцы болеют чаще самок.

Причина развития патологии до конца не известна. Наиболее вероятно, что это наследственное заболевание.

Признаки болезни

Эндокардиоз – хроническое заболевание, оно развивается годами. Долгое время может протекать бессимптомно. Часто шум при аускультации сердца случайно обнаруживается во время планового осмотра перед вакцинацией или операцией.

Кашель – обычно первый симптом эндокардиоза митрального клапана у собак, который обнаруживает владелец. Кашель развивается вследствие того, что расширенное вследствие сердечной недостаточности левое предсердие давит на бронх.

Обмороки и непереносимость нагрузок – к этому приводят значительный застой крови в легких и значительное снижение сердечного выброса, развивающиеся при прогрессировании заболевания.

Увеличение в размере живота, асцит – развиваются при выраженном застое крови в большом круге кровообращения и в особенности в воротной системе печени. Жидкая часть крови начинает выпотевать через стенки сосудов в брюшную полость и может скапливаться там в значительном количестве.

Аппетит – до последних стадий заболевания у собак сохраняется нормальный аппетит.

Потребление воды – часто при сердечной недостаточности собаки начинают больше пить. Ограничение потребления жидкости при этом не требуется.

Правильная дианостика

Окончательный диагноз эндокардиоз ставится на основании ультразвукового исследования сердца. Для диагностики стадии хронической сердечной недостаточности могут потребоваться также: рентгенография грудной полости и анализы крови.

Схема лечения

Лечение эндокардиоза митрального клапана у собак зависит от стадии заболевания и должно назначаться врачом-кардиологом.

К сожалению, на данный момент, мы не можем никак напрямую воздействовать на пораженный патологией клапан. Только один институт в мире, находящийся в Японии, занимается пересадкой митрального клапана у собак.

Таким образом, лечение в основном направлено на то, чтобы снизить нагрузку на сердце и минимизировать застойные явления в большом и малом кругах кровообращения.

Основные группы применяемых препаратов – ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора, диуретики, кардиотоники, антиаритмические препараты, а также препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов.

Прогноз

Несмотря на то, что полностью излечить заболевание мы не можем, при начале лечения на ранних стадиях собаки живут долгие годы.

При начале лечения на более поздних стадиях, при тяжелой сердечной недостаточности, обмороках, тяжелой одышке — прогноз при эндокардиозе митрального клапана у собак хуже. В среднем, такие животные живут около 8-14 месяцев.

Хроническая сердечная недостаточность у собак

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) не является самоcтоятельным отдельным заболеванием, это комплекс нарушений в сердечно-сосудистой системе (нарушение насосной функции сердца, застойные явления в малом и большом круге кровообращения и т.д,), которые сопровождают первичное заболевание.

Развитие болезни приводит к изменению гемодинамики и структуры самого сердца как органа. Чем больше выражены изменения в сердце, тем менее важно, что именно послужило первичным пусковым механизмом заболевания – ХСН становиться главной проблемой. В большинстве случаев, невозможно устранить причину, поэтому проводится лечение уже развившейся сердечной недостаточности.

Симптомы ХСН у собак

На начальном этапе симптомы не выражены, но с прогрессированием заболевания клинические признаки становятся все более заметны.

Наблюдаются такие симптомы, как:

Классифицируют ХСН по степени развития симптомов. Выделяют четыре функциональных класса ХСН.

  • 1 функциональный класс. Симптомы отсутствуют или проявляются при серьезных психоэмоциональных и физических нагрузках.
  • 2 функциональный класс. Симптомы могут проявляться при умеренной нагрузке, в покое не проявляются.
  • 3 функциональный класс. Симптомы проявляются при умеренной нагрузке и редко в покое.
  • 4 функциональный класс. Симптомы проявляются в покое, а умеренные физические нагрузки приводят к резкому усилению симптомов.

Эндокардиоз – это хроническое дегенеративное заболевание клапанов, при котором клапан утолщается, деформируется. У кошек эта патология почти не встречается. Чаще всего поражаются митральный (слева) и трикуспидальный (справа) клапаны у собак. Изолированный эндокардиоз трикуспидального клапана встречается крайне редко.

Эндокардиоз митрального клапана, возможно, имеет наследственную природу. Как правило, встречается у возрастных собак мелких и средних пород. К уязвимым породам относят такс, пуделей, кокер-спаниелей, йоркширских терьеров. На створках клапана образуются дегенеративные коллагеновые узелки, которые деформируют створки.

Последние плотно не смыкаются и пропускают обратный ток крови (возникает т.н. регургитация) из желудочка в предсердие. Предсердие растягивается и увеличивается в размере. Эта стадия компенсаторного увеличения объема предсердия позволяет большинству пациентов оставаться без симптомов ХСН достаточно длительное время.

С дальнейшим прогрессированием заболевания появляются клинические признаки ХСН: кашель непереносимость физических нагрузок, одышка, риск развития отека легких – состояния, представляющего серьезную опасность для жизни. Осложнять заболевание могут различные аритмии.

При выраженном эндокардиозе может случиться внезапный разрыв хорд и даже разрыв стенки предсердия, ведущий к гибели в течение очень короткого времени.

По выраженности регургитации и развитию симптомов разделяют 4 стадии эндокардиоза митрального клапана (МК):

  • 1 стадия. МК деформирован, но предсердие не увеличено. Клинических симптомов, проявляющихся у животного, нет.
  • 2 стадия. Предсердие и желудочек увеличены незначительно. Симптомов нет.
  • 3 стадия. Повышение давления в левом предсердии. Умеренный застой в легких. Ведущий симптом – кашель.
  • 4 стадия. Снижение насосной функции сердца. Высокий риск отека легких. Часто наблюдается увеличение размеров печени, может быть асцит (свободная жидкость в брюшной полости).

Чем опасно заболевание

Для точного определения состояния животного необходимо пройти комплексное кардиологическое обследование. В него входит сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенограмма органов грудной полости, ЭХОКГ, ЭКГ.

Прогноз жизни у собак достаточно вариабельный и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от стадии заболевания, ответа на терапию и готовности владельца проводить долгосрочное терапевтическое лечение. Лечение ХСН состоит, как правило, в точном следовании индивидуально подобранной схеме приема медикаментов (таблеток).

Опасное состояние питомца — эндокардиоз

Эндокардиоз собак – прогрессирующая миксоматозная дегенерация атриовентрикулярных клапанов. Заболевание характеризуется прогрессирующим отложением в клапанах сердца полисахаридов, что со временем нарушает их нормальную работу и приводит к развитию застойной сердечной недостаточности.

Эндокардиоз – самое распространенное заболевание сердца собак. В ветеринарной литературе, он имеет множество синонимов, таких как миксоматозное заболевание митрального клапана, хроническое дегенеративное заболевание клапанов, хронический клапанный фиброз и пр.

Сердце животного также как и человека, условно разделено на две половины (правую и левую), каждая из которых состоит из предсердия и желудочка между которыми расположены клапана, в левом отделе клапан именуется митральным, в правом отделе – трикуспидальным. Данные клапана обеспечивают нормальный ток крови при сокращении сердечной мышцы.

Точные причины заболевания не установлены, предположительной причиной является наследственный дефект соединительной ткани.

Клинические признаки

К заболеванию предрасположены пожилые собаки малых и средних пород, таких как такса, чихуахуа, пекинес и других. У собак крупных пород данная патология не имеет клинической значимости.

Первым признаком является сердечный шум, который чаще обнаруживается случайно при клиническом осмотре животного. В дальнейшем, признаки заболевания будут зависеть от того, какой именно клапан больше поражен.

При поражении митрального клапана (левый отдел сердца), вначале проявляется кашель, который провоцируется возбуждением или физическими нагрузками, затем проявляется одышка и непереносимость физических нагрузок.

При поражении трикуспидального клапана (правый отдел сердца), начальными признаками служат потеря упитанности и непереносимость физических нагрузок, а затем проявляется значительное увеличение живота (асцит).

Вне зависимости от того, какой именно клапан поражен, в конце заболевания проявляется значительные затруднения дыхания и синюшное окрашивание слизистых оболочек по причине кислородного голодания.

Как поставить диагноз

Предположительный диагноз высокой степени вероятности ставится при идентификации сердечного шума у предрасположенных животных в сочетании с характерными клиническими признаками.

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет определить размеры отделов сердца, идентифицировать наличие хронической сердечной недостаточности как таковой, и исключить заболевания легких которые способны вызывать сходные клинические признаки.

УЗИ сердца может обеспечить дополнительной полезной информацией. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) применяется при различных нарушениях ритма сердца.

Помощь питомцу

При идентификации только сердечного шума – животное оставляется без лечения, ввиду того что отсутствуют препараты которые способны хоть как то замедлить прогресс заболевания.

При развитии клинических признаков, лечение будет зависеть от того какой именно отдел сердца поражен больше, и более подробное объяснение курса терапии следует смотреть в соответствующих памятках (левосторонняя и правосторонняя застойная сердечная недостаточность собак).

Результат

Прогнозы крайне вариабельны, во много зависят от того, на какой стадии заболевания обнаружено заболевание.

Прогресс заболевания достаточно медленный, при обнаружении только сердечного шума не говорит о том что у собаки обязательно разовьется хроническая сердечная недостаточность.

При проявлении признаков застойной левосторонней и правосторонней недостаточности, прогнозы также значительно варьируют у каждого отдельного животного.

Недостаточность атриовентрикулярных клапанов у собак

Недостаточность атриовентрикулярных клапанов (митрального и трехстворчатого) является наиболее часто втречающимся заболеванием сердца у собак. Чаще всего это заболевание клинически диагностируется начиная с пятилетнего возраста.

Недостаточность атриовентрикулярных клапанов встречается относительно чаще у кобелей, чем у сук, по крайней мере, она оказывает у кобелей более тяжелые побочные действия на сердце и имеет более тяжелые клинические симптомы. Недостаточность атриовентрикулярных клапанов встречается у всех пород собак.

Мелкие и средние породы болеют чаще (таксы, в особенности жесткошерстные, шнауцеры, шпицы, терьеры). Чаще всего встречается митральная недостаточность. Комбинированная недостаточность (митрального и трехстворчатого клапанов) встречается несколько реже. Только в единичных случаях встречается изолированная недостаточность трехстворчатого клапана.

Патолого-анатомически в основе этих явлений лежат отчетливые изменения структуры клапанов, называемые вальвулярным эндокардозом. Макроскопически клапаны кажутся утолщенными, края клапанов местами втянуты, местами узловаты. Сухожильные хорды утолщены и изъедены, фиброзное кольцо чрезвычайно расширено.

Гистологически речь идет о хроническом невоспалительном изменении клапанов (нарушения обмена кислых мукополисахаридов, отложения гиалуроновой кислоты и сульфата хондроитина в строме, фиброзы). Хотя при изменениях клапанов речь идет о коллагенозах, их не следует сравнивать с ревматическим эндокардитом человека.

Влияние бактериальных возбудителей при возникновении вальвулярного эндокардоза у собак до сих пор не доказано. Экспериментально начальные стадии изменений клапанов были получены путем инъекций адренокортикотропного гормона или дезоксикортикостерона в течение длительного времени. Этиология спонтанных заболеваний до сих пор неизвестна.

Митральная недостаточность вследствие настоящих бактериальных эндокардитов у собак встречается редко. В таких случаях также часто одновременно наблюдается эндокардит клапана аорты или недостаточность клапана аорты.

Как определить стадию болезни

Болезнь развивается длительное время, вначале симптомы отсутствуют. Недостаточность двустворчатого клапана в пункте оптимум образует систолический шум. При пальпации можно обнаружить дрожание грудной стенки.

Возникают расширение и гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, а также застой крови в малом круге, приводящий к расширению правого желудочка. Этот порок отмечается чаще других. На фоне декомпенсации возникают расширение левого предсердия, застой крови в легких, одышка, цианоз, бронхит, отек легких.

  • Пульс малой волны, слабого наполнения, впоследствии — нитевидный. Отек паренхиматозных органов приводит к нарушению их функций.
  • Сухой кашель и одышка, особенно часто появляются после нагрузки, радости, возбуждения и в ночные часы (у пожилых собак с хроническим кашлем следует всегда иметь в виду возможность митральной недостаточности).
  • Недостаточность трехстворчатого клапана дает систолический шум в его пункте оптимум справа в IV межреберье. Гипертрофируются правые предсердие и желудочек. Порок компенсируется плохо, возникают застойные явления в венозной системе большого круга; отек паренхиматозных органов. Венный пульс положительный, нередки инфаркты легких. Это один из наиболее распространенных пороков.

Характерными являются систолические шумы в области одного или обоих клапанов (большей частью пансистолические шумы, одинаково хорошо слышные на протяжении всей систолы рис. 15.27). Недостаточность клапанов сопровождается ишемическими поражениями миокарда. Левостороннее (митральная недостаточность) или двустороннее увеличение сердца (двусторонняя недостаточность атриовентрикулярных клапанов). При митральной недостаточности можно выделить четыре степени декомпенсации:

  • Степень 1: Случайное диагностирование митральной недостаточности при выслушивании, декомпенсационные симптомы (кашель и одышка) отсутствуют, возможна нормальная нагрузка.
  • Степень 2: Симптомы отсутствуют в спокойном состоянии, нормальная активность приводит к кашлю и одышке.
  • Степень 3: Кашель и одышка ночью и при небольшой нагрузке. Развиваются первые признаки недостаточности правых отделов сердца.
  • Степень 4: В спокойном состоянии и при небольшой нагрузке появляются декомпенсационные симптомы, отек легких, дополнительно также отчетливые признаки недостаточности правых отделов сердца.

Можно ли вылечить собаку?

При митральной недостаточности первой степени показана безмедикаментозная терапия. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, рекомендуется бедная натрием диета.

В случае хирургических вмешательств целесообразно подготовить пациента к анестезии с помощью препаратов наперстянки, в особенности при дополнительных отчетливых данных ЭКГ и рентгенографии, так как по опыту известно, что ввиду наркозных перегрузок может появиться неожиданная декомпенсация.

При митральной недостаточности второй степени и выше, а также при недостаточности трехстворчатого клапана с недостаточностью правых отделов сердца уже должно проводиться лечение. Применяются преимущественно вазодилататоры, а также сердечные гликозиды.

При тяжелых застоях дополнительно необходимы мочегонные средства, при соответствующих показаниях — антиаритмические средства. При тяжелом асците и гидротораксе во многих случаях не обойтись без пункции брюшной полости и торакоцентеза, так как одной медикаментозной терапии недостаточно. При далеко зашедшем заболевании возможны рецидивы, прогноз неблагоприятный.

Владельцу необходимо с самого начала объяснить, что хроническую недостаточность клапанов нельзя вылечить посредством однократной медикаментозной терапии и лечение должно проводиться на протяжении всей жизни животного. Прекращение использования медицинских препаратов при достижении компенсации приводит к возобновлению симптомов.

Эндокардиоз митрального клапана — часто встречающаяся патология среди собак пожилого возраста, особенно мелких и средних пород. Внимательное отношение владельцев, своевременное выявление болезни позволяют подобрать оптимальные схемы терапии и улучшить качество жизни пациента и ее продолжительность.

Эндокардиоз митрального клапана собак (дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов).

Фото из журнала Clinician’s Brief

Рекомендуем прочесть:  Кот орет по ночам в одно и тоже время

Cтатья из книги «Textbook of Veterinary Internal Medicine» Fourth Edition, 2020 г.

Перевод с англ. Васильев АВ

Хроническое дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов является наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности у собак. Это состояние также известно как эндокардиоз митрального клапана собак, мукоидная или миксоматозная дегенерация клапанов или хронический клапанный фиброз. Поскольку клинически значимое дегенеративное заболевание клапанов является редким у кошек, эта статья будет посвящена хроническому заболеванию клапанов у собак. Митральный клапан повреждается наиболее часто и в большей степени, но дегенеративные изменения также выявляются в трикуспидальном клапане у многих собак. Однако изолированное дегенеративное заболевание трикуспидального клапана является редким. Утолщение аортального или клапана легочной артерии иногда встречается у более старых животных, но редко вызывает более чем слабо выраженную недостаточность.

Этиология и патофизиология

Причина эндокардиоза митрального клапана собак неясна, но наследственная природа его вероятна. Наиболее часто заболевают собаки мелких и до среднего размера пород среднего возраста и более старые. Распостраненность и выраженность заболевания увеличивается с возрастом. Примерно третья часть собак мелких пород старше 10 лет страдают этим заболеванием. К наиболее уязвимым породам относятся той и миниатюрный пудель, миниатюрный шнауцер, чихуахуа, померанский шпиц, фокстерьер,кокер спаниель,пекинес, бостон терьер, миниатюрный пинчер, уиппет и кавалер кинг чарльз спаниель. Особенно высокая распостраненность и раннее начало заболевания отмечено у кавалер кинг чарльз спаниеля, у которого предполагается полигенное наследование с влиянием пола и возраста.Это проявляется в том что в целом распостраненность шумов митральной регургитации и дегенеративного заболевания клапанов схожа у самцов и самок собак, но у самцов может быть более быстрое прогрессирование заболевания.Некоторые собаки крупных пород также болеют и распостраненность заболевания может быть выше у немецких овчарок.

Множественные факторы, включающие дегенерацию коллагена, повышенную нагрузку на клапанные створки и эндотелиальную функцию, могут иметь место. Патологические изменения клапанов при эндокардиозе митрального клапана собак развиваются постепенно с возрастом. Ранние поражения представляют собой маленькие узелки на свободных краях клапана; они становятся крупнее,сливаются в бляшки, которые утолщают и деформируют клапан. Гистологические изменения описаны как миксоматозная дегенерация.Коллаген в пределах поврежденных створок дегенерирует и кислые мукополисахариды и другие субстанции аккумулируются в пределах створок, приводя к узловом утолщению, деформации и ослаблению клапана, также как и его сухожильных струн.Избыточная ткань между местами прикрепления хорд часто выпячивается (пролапс) как парашют или баллон по направлению к предсердию.Пролапс митрального клапана может быть важным в патогенезе этого заболевания,по меньшей мере у некоторых пород.

Поврежденный клапан постепенно начинает давать течь, поскольку его створки точно не кооптируются. Поскольку поражения прогрессируют, клапанная недостаточность (регургитация) становится клинически очевидной.Может формироваться эндокардиальный фиброз; и ,у пациентов с продвинутой формой заболевания ,частичный или даже полный разрыв предсердия. Хроническая клапанная недостаточность также ассоциирована с интрамуральным коронарным артериосклерозом, микроскопическими интрамуральными инфарктами миокарда и фокальным фиброзом миокарда. Протяженность времени, в течение которого эти изменения вызывают клиническую миокардиальную дисфункцию, неясна; однако нарушение сократимости миокарда наступает поздно при этом заболевании.Интересно что старые собаки без клапанного заболевания также имеют схожие сосудистые поражения.

Патофизиологические изменения при эндокардиозе митрального клапана собак связаны с обьемной перегрузкой поврежденной стороны сердца после того как клапан (или клапаны) становится менее работоспособным. Регургитация обычно развивается медленно в течение месяцев и лет.Среднее давление в предсердии остается достаточно низким в течение этого времени, за исключением ситуаций с внезапным увеличением обьема регургитации (напр. разрыв хорды). С прогрессированием дегенерации клапана, все больший обьем крови двигается неэффективно обратно в предсердие из желудочка, уменьшая поток крови в аорту.Компенсаторные механизмы увеличивают обьем крови чтобы обеспечить циркуляторные потребности организма, включая увеличенную симпатическую активность, ослабление тонуса вагуса, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Увеличивается количество натрийуретического пептида; более высокие концентрации председного натрийуретического пептида ассоциированы с выраженным увеличением левого предсердия и тяжелой застойной сердечной недостаточностью.Поврежденные желудочек и предсердие увеличиваются, чтобы принять увеличенный обьем регургитации и обеспечить требуемый ударный обьем сердца; в попытке нормализовать результирующий стресс стенок сердца развивается эксцентрическая гипертрофия миокарда.

Эти компенсаторные изменения размера сердца и обьема крови позволяют большинству собак оставаться асимптоматичными в течение длительного времени. Массивное увеличение левого предсердия может развиваться до появления каких либо сипмптомов сердечной недостаточности и некоторые собаки никогда не демонстрируют клинических сипмптомов сердечной недостаточности. На переносимость заболевания влияет темп прогрессирования регургитации, степени. растяжения предсердий и сократимости желудочков. Постепенное увеличение предсердного, легочного венозного и капиллярного гидростатического давления стимулирует компенсаторное увеличение легочного лимфатического тока. Явный отек легких развивается когда возможностей легочной лимфатической системы недостаточно. Трикуспидальная недостаточность может быть выражена достаточно чтобы вызвать правостороннюю застойную сердечную недостаточность.Увеличенное давление в сосудах легких,вторичное к хронической левосторонней застойной сердечной недостаточности может также способствовать развитию правосторонней сердечной недостаточности.

Насосная функция желудочков поддерживается достаточно хорошо до поздней стадии развития заболевания у многих собак, даже при наличии выраженных симптомом застоя. Тем не менее, хроническая перегрузка обьемом со временем снижает сократимость миокарда. Механизм миокардиальной дисфункции может включать повреждение свободными радикалами, а также нейрогормональную активацию.Сниженная сократимость увеличивает дилятацию желудочков и клапанную регургитацию и поэтому может усиливать застойную сердечную недостаточность.Оценка левожелудочковой сократимости у животных с митральной регургитацией осложняется тем фактом что наиболее часто используемые клинические индексы(напр. эхокардиографическая фракция укорочения , фракция выброса) переоценивают сократимость. Может быть полезной эхокардиографическая оценка индекса конечного систолического обьема. Этот индекс наводит на мысль что миокардиальная функция является нормальной или слегка сниженной у большинства собак с эндокардиозом митрального клапана собак. Другие эхо/ допплеровские индексы также могут помочь оценить систолическую и диастолическую функцию левого желудочка.

Осложняющие факторы

Хотя эндокардиоз митрального клапана собак обычно прогрессирует медленно, определенные осложняющие факторы могут провоцировать появление острых клинических симптомов у собак с компенсированной формой заболевания (табл.1). Для примера, тахиаритмии могут быть достаточно выраженными, чтобы вызвать декомпенсацию застойной сердечной недостаточности, синкопе или то и другое вместе. Частые предсердные экстрасистолы, пароксизмальная предсердная тахикардия или фибрилляция предсердий могут снижать время наполнения желудочков и сердечный выброс, увеличивать потребность миокарда в кислороде и усиливать застой и отек легких. Желудочковые тахиаритмии тоже встречаются, но более редко.

Внезапный разрыв патологически измененных сухожильных хорд быстро увеличивает обьем регургитации и может спровоцировать быстроразвивающийся отек легких в течение нескольких часов у компенсированной до этого или даже асимптоматичной собаки. Также могут встречаться симптомы низкого середечного выброса. Иногда разорванная сухожильная хорда является случайной находкой ( на эхокардиограмме или вскрытии), особенно если это хорда второго или третьего порядка. Массивное увеличение левого предсердия может вызвать компрессию левого основного бронха и стимулировать персистирующий кашель, даже в отсутствие застойной сердечной недостаточности. Кроме того массивное увеличение левого (или правого) предсердия может приводить к частичному или полному разрыву стенки. Разрыв стенки предсердия обычно вызывает тампонаду сердца; по видимому более часто это осложнение встречается у самцов карликового пуделя, кокер спаниеля и таксы.В большинстве этих случаев имеется выраженная патология клапана, массивное увеличение предсердия и ,часто, разорванная сухожильная хорда первого порядка.

Клинические проявления

Эндокардиоз митрального клапана собак может не вызывать клинических симптомов в течение нескольких лет, а у некоторых собак никогда не развиваются симптомы сердечной недостаточности. У тех собак, которые имеют эти симптомы, они представляют собой снижение переносимости физической нагрузки и проявления застоя в легких и отека легких.Сниженная переносимость физической нагрузки и кашель или тахипное при нагрузке являются самыми частыми начальными жалобами владельцев. При усилении легочного застоя и развитии интерстициального отека частота дыхания увеличивается. Кашель чаще встречается ночью или рано утром, а также при повышенной активности. Тяжелый отек легких приводит к очевидному респираторному дистрессу и обычно влажному кашлю. Симптомы выраженного отека легких могут развиваться постепенно или остро. Перемежающиеся эпизоды симптомов отека легких, чередующиеся с периодами компенсированной сердечной недостаточности в течение месяцев и лет, являются обычным явлением. Эпизоды преходящей слабости или острого коллапса (синкопе) могут встречаться вследствие аритмий, кашля или разрыва предсердия. Симптомы трикуспидальной регургитации, обычно затеняющиеся симптомами митральной регургитации, включают асциты; респираторный дистресс вследствие плеврального выпота и , редко, отек подкожных тканей. Застойные явления в брюшной полости могут вызывать гастроинтестинальные симптомы.

Холосистолический шум, лучше слышимый в зоне верхушки сердца слева (с четвертого до шестого межреберного пространства слева) является типичным для пациентов с митральной регургитацией. Шум может распостраняться в любом направлении. Слабовыраженная регургитация может быть неслышима или причина шума только в ранней систоле (протосистолический). Физическая нагрузка или возбуждение часто увеличивают интенсивность мягких шумов митральной регургитации. . Более громкие шумы связаны с продвинутой стадией заболевания, но у собак с массивной регургитацией и тяжелой сердечной недостаточностью шум может быть мягким или даже неслышимым. Иногда шум может быть похож на музыкальный тон. Некоторые собаки с хроническим заболеванием митрального клапана имеют средне- поздний систолический щелкающий звук, с или без шума. S3, звук галопа, может быть слышим в области верхушки сердца слева у собак с продвинутой стадией заболевания.Трикуспидальная регургитация типично вызывает холосистолический шум, лучше слышимый в области верхушки сердца справа.Особенности, которые помогают дифференцировать шум трикуспидальной недостаточности от иррадиирующего шума митральной регургитации в правой части грудной клетки, включают пульсацию яремной вены, вибрацию грудной клетки над проекцией верхушки сердца справа и особенности шума в проекции трикуспидального клапана.

Легочные звуки могут быть нормальными и патологическими. Акцентированное, жесткое дыхание и звуки крепитации в конце вдоха (особенно в вентральных полях легких) наблюдаются при развитии отека легких. Быстроразвивающийся отек легких вызывает широкораспостраненные инспираторные и экспираторные хрипы и одышку. Некоторые собаки с митральной регургитацией имеют патологические легочные звуки,вызванные скорее одновременно протекающим заболеванием легких или дыхательных путей, чем застойной сердечной недостаточностью. Собаки с застойной сердечной недостаточностью имеют склонность к синусовой тахикардии; собаки с хроническим заболеванием легких часто имеют синусовую аритмию и нормальную частоту сокращений сердца. Плевральный выпот вызывает ослабление легочных звуков вентрально.

При физикальном обследовании других отклонений может не быть или они несущественны. Периферическая перфузия капилляров и и сила артериального пульса обычно в норме, хотя у собак с тахиаритмиями может наблюдаться дефицит пульса. Пальпируемая вибрация грудной клетки в проекции сердца выявляется при громких (степень 5-6/6) шумах. Растяжение яремной вены и ее пульсация не характерны для изолированной митральной недостаточности. У животных с трикуспидальной недостаточностью пульсация яремной вены наблюдается в течение желудочковой систолы; она более очевидна после физической или эмоциональной нагрузки. Растяжение яремной вены происходит вследствие увеличенного давления наполнения правых отделов сердца. Пульсация яремной вены и ее растяжение более очевидны при краниальной абдоминальной компрессии( положительный гепатоягулярный рефлюкс). Асциты или гепатомегалия могут быть очевидны у собак с застойной правосторонней сердечной недостаточностью.

Диагностика

Радиография

Рентгенография грудной клетки при эндокардиозе митрального клапана собак обычно выявляет в некоторой степени увеличение левого предсердия и левого желудочка, , которое прогрессирует в течение месяцев или лет. Поскольку размер левого предсердия увеличивается, может появиться дорсальное смещение основного бронха. Выраженное увеличение левого предсердия вызывает компрессию левого основного бронха.Флюороскопия может демонстрировать динамический коллапс основного бронха во время кашля или даже спокойное дыхание у таких животных. Экстремальное увеличение левого предсердия может развиваться с течением времени, даже без клинически очевидной недостаточности сердца.Увеличение правых отделов сердца в разной степени встречается при хронической регургитации трикуспидального клапана, но оно может маскироваться изменениями левых отделов и легких, связанных с одновременно протекающей микроваскулярной дисплазией.

При появлении левосторонней застойной сердечной недостаточности встречается застой в легочных венах и интерстициальный отек легких; за этим может следовать прогрессирующий интерстициальный и альвеолярный отек легких.Хотя кардиогенный отек легких у собак типично является прикорневым, дорсокаудальным и билатерально симметричным, у некоторых собак наблюдается асимметричное распределение.Наличие и степень тяжести отека легких не обязательно коррелирует со степенью кардиомегалии. Острая, тяжелая регургитация (напр.при разрыве сухожильных хорд) может вызывать тяжелый отек при наличии минимального увеличения левого предсердия. И наоборот, медленно прогрессирующая митральная регургитация может вызывать выраженное увеличение левого предсердия с отсутствием застойной сердечной недостаточности. Ранние симптомы правосторонней сердечной недостаточности включают растяжение каудальной полой вены, визуализацию линий между долями легких и гепатомегалию. Явный плевральный выпот и асциты встречаются при выраженной сердечной недостаточности.

Электрокардиография

ЭКГ может наводить на мысль об увеличении левого или обоих предсердий и левого желудочка, хотя часто она в пределах нормы. У собак с выраженной трикуспидальной недостаточностью иногда выявляются признаки увеличения правого желудочка.Аритмии, особенно синусовая тахикардия, наджелудочковая экстрасистолия,пароксизмальная или постоянная наджелудочковая тахикардия,желудочковые экстрасистолы и фибрилляция предсердий часто выявляются у собак с тяжелой формой заболевания. Эти аритмии могут выявляться при декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, слабости или синкопе.

Эхокардиография

Эхокардиография выявляет увеличение размера предсердий и желудочков, вторичное к недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Это увеличение может быть выраженным, в зависимости от степени обьемной перегрузки. Усиленные движения межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка наблюдаются при митральной регургитации, когда сократимость не нарушена, фракция укорочения высокая и величина показателя митрально-септальной сепарации уменьшена.Хотя размер желудочка в диастолу увеличивается, систолический размер остается нормальным до наступления недостаточности миокарда. Определение индекса конечного систолического обьема может помочь в оценке миокардиальной функции. Толщина желудочковой стенки при эндокардиозе митрального клапана собак обычно в норме.При выраженной трикуспидальной регургитации парадоксальное движение межжелудочковой перегородки может встречаться одновременно с дилятацией правого предсердия и правого желудочка. Жидкость в перикарде (кровь) наблюдается при разрыве левого предсердия и факт тампонады сердца может быть очевиден. Небольшое количество жидкости в перикарде может также дополнять симптомы правосторонней застойной сердечной недостаточности.

Поврежденные створки клапана утолщены и могут выглядеть узловатыми. Сглаженное утолщение характерно для дегенеративного заболевания ( эндокардиоз). И наоборот, шероховатые и нерегулярные вегетации клапана характерны для бактериального эндокардита; однако дифференциация между ними только при помощи эхокардиографии может быть невозможна. Систолический пролапс, с участием одной или двух створок клапана, часто встречается при дегенеративном заболевании атриовентрикулярных клапанов. Разорванная сухожильная хорда или кончик створки иногда видны двигающимися в сторону предсердия во время систолы.Направление и протяженность нарушенного потока крови могут быть видны при помощи цветного допплеровского исследования. Размер зоны нарушенного потока крови дает грубую оценку тяжести регургитации.

Метод сходящегося потока (PISA) рассматривается некоторыми специалистами как более точный способ оценки тяжести митральной регургитации. Другие допплеровские методики могут быть использованы для оценки систолической и диастолической функции желудочков. Максимальная скорость потока при трикуспидальной регургитации показывает: имеется ли легочная гипертензия и насколько она выражена.

Клиникопатологические находки

Клинические лабораторные данные могут быть в норме или отражать изменения, связанные с застойной сердечной недостаточностью или одновременно протекающим некардиогенным заболеванием. Другие заболевания, вызывающие симптомы, схожие с теми, которые развиваются при застойной сердечной недостаточности, включают коллапс трахеи, хронический бронхит, бронхоэктазию,фиброз легких, неоплазию легких,пневмонию, фарингит, дирофиляриоз, дилатационную кардиомиопатию и бактериальный эндокардит.

Лечение и прогноз

Медикаментозная терапия при эндокардиоз митрального клапана собак используется для того, чтобы контролировать симптомы застойной сердечной недостаточности, поддерживать функцию сердца и корректировать избыточную нейрогормональную активацию, которая способствует развитию заболевания.Препараты, которые снижают размер левого желудочка (напр. диуретики,вазодилятаторы, положительные инотропные), могут снижать обьем регургитации, уменьшая размер митрального фиброзного кольца. Препараты, которые способствуют артериальной вазодилятации, увеличивают сердечный выброс и снижают обьем регургитации за счет снижения системного артериального давления.При прогрессировании заболевания становится необходимой частая повторная оценка состояния и коррекция лечения. У многих собак с выраженной митральной регургитацией клиническая компенсация может поддерживаться в течение нескольких месяцев или лет, при использовании адекватного лечения.Хотя симптомы застойной сердечной недостаточности постепенно развиваются у части собак, у других наблюдаются остро развивающийся тяжелый отек легких или синкопе. Перемежающиеся эпизоды декомпенсации у собак, получающих долговременное лечение застойной сердечной недостаточности, часто могут быть успешно устранены. Лечение должно учитывать клинический статус пациента и природу осложняющих течение заболевания факторов.Хирургические вмешательства, такие как пластика митрального фиброзного кольца, другие техники восстановления клапана и замещения митрального клапана могут применяться у некоторых пациентов, но они не являются широко доступными.

Асимптоматичная атриовентрикулярная регургитация

Собакам, которые не демонстрируют клинические симптомы заболевания, в общем не показана лекарственная терапия. Убедительных доказательств ,что ингибиторы АПФ или другие препараты замедляют время появления симптомов застойной сердечной недостаточности у асимптоматичных собак, в настоящем недостаточно. Также неясно, могут ли собаки с выраженной кардиомегалией получить пользу от препаратов, корректирующих патологическое ремоделирование.

Важно информирование владельца о процессе заболевания и ранних симптомах застойной сердечной недостаточности. Вероятно разумно избегать диет с высоким содержанием соли,снижать массу тела у тучных собак и избегать длительных интенсивных нагрузок.Диета, умеренно ограничивающая соль, может быть полезна.Желательна периодическая переоценка (напр.каждые размера сердца и его функции, а также артериального давления. Другие патологии также необходимо корректировать.

Застойная сердечная недостаточность со слабо или средневыраженными симптомами.

Когда клинические симптомы наблюдаются вследствие эмоциональной или физической активности применяются различные способы лечения (табл.2).На степень агрессивности терапии влияет выраженность клинических симптомов и природа осложняющих факторов.Когда неясно, вызваны респираторные симптомы ранней застойной сердечной недостаточностью или некардиогенным заболеванием показана пробная терапия фуросемидом(напр.1-2 мг/кг орально раза в день). При кардиогенном отеке легких улучшение наступает обычно быстро.

Фуросемид используется для лечения собак с радиографически подтвержденным отеком легких и/или выраженными клиническими симптомами. Если отек тяжелый, то используются более высокие дозы и более частое назначение. После того как симптомы недостаточности станут контролируемыми доза и частота назначения фуросемида постепенно снижаются до самой низкой эффективной дозы и частоты, применяемой при хронической терапии.Монотерапия фуросемидом (без ингибиторов АПФ или других препаратов) не рекомендуется для длительного лечения сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ обычно рекомендуются для лечения при эндокардиозе митрального клапана собак с начальными симптомами сердечной недостаточности.Способность этих препаратов модулировать нейрогормональные ответы на сердечную недостаточность представляется их основным преимуществом. Хроническая терапия ингибиторами АПФ может улучшить переносимость физической нагрузки, уменьшить кашель и одышку, хотя неясно увеличивают ли они продолжительность жизни у больных собак.

Пимобендан также все в большей степени используется для лечения умеренной и выраженной застойной сердечной недостаточности. Этот препарат имеет позитивный инотропный, вазодилятаторный и другие эффекты.Его полезные эффекты могут превышать полезные эффекты ингибиторов АПФ, хотя они часто используются вместе. Дигоксин, с пимобенданом или без него, часто дополнительно используется при лечении застойной сердечной недостаточности, возникшей вследствие выраженной митральной регургитации. Сенсибилизирующее влияние дигоксина на барорецепторы может быть более полезным, чем его слабый позитивный инотропный эффект.Выраженное увеличение левого желудочка, очевидное снижение сократимости миокарда или рецидивирующие эпизоды отека легких несмотря на лечение фуросемидом и другими препаратами являются показаниями для назначения дигоксина.Дигоксин также показан для контроля частоты сердечных сокращений у собак с фибрилляций предсердий и как антиаритмический препарат для лечения в некоторых случаях частых предсердных экстрасистол или наджелудочковой тахикардии. Для профилактики его токсичности требуются умеренные дозы и измерение концентрации в сыворотке крови.

Рекомендуем прочесть:  Зачем Домик Для Кошки

Умеренное ограничение соли (напр. диеты для собак с заболеваниями почек или для старых собак) рекомендуется в начале заболевания. Дальнейшее ограничение соли может быть достигнуто диетами, предназначенными для собак с сердечной недостаточностью.Важно ограничение нагрузки , если есть симпомы застойной сердечной недостаточности.В течение хронической, компенсированной стадии рекомендуется регулярная, от слабо до умеренно выраженной интенсивности, нагрузка(не вызывающая чрезмерных дыхательных усилий). Энергичная физическая нагрузка не рекомендуется.Противокашлевая терапия может быть полезна у собак без отека легких, но с персистирующим кашлем, вызванным компрессией основного бронха левым предсердием (напр.гидрокона битартрат, 0,25 мг/кг орально раза в день или буторфанол 0,5 мг/кг орально раза в день).

Выраженная застойная сердечная недостаточность

Выраженный отек легких и одышка в покое требуют неотложного лечения. Агрессивная диуретическая терапия фуросемидом парентерально (напр.2-4 мг/кг внутривенно каждые часа начально), поддержка кислородом и содержание в клетке назначаются как можно раньше. Осторожное обращение важно, поскольку дополнительный стресс может спровоцировать остановку сердца и дыхания.Рентгенография грудной клетки и другие диагностические процедуры откладываются до тех пор пока состояние респираторной системы животного не станет более стабильным.

Вазодилятаторная терапия также показана.Если аппаратура для адекватного мониторирования доступна, внутривенное введение нитропруссида натрия может быть использовано для быстрого расширения вен и артерий; однако давление крови должно быть внимательно мониторировано, чтобы предотвратить гипотензию. Другим вариантом является оральное назначение гидралазина. Его прямой и быстрый артериальный вазодилятирующий эффект усиливает движение крови и снижает регургитацию; однако оральное назначение может вызвать стресс.Сниженная доза его применяется у животных, уже получающих ингибиторы АПФ. Амлодипин является альтернативным артериальным вазодилятатором, но он имеет гораздо более медленное начало действия. Местное применение нитроглицерина также может быть использовано в попытке снизить легочное венозное давление прямой венодилятацией.

Если терапия позитивными инотропными препаратами показана, пимобендан (или дигоксин) можно начинать применять (или продолжать, если был назначен ранее) как только острое диспное уменьшится. Дигоксин может оказывать положительный эффект при наличии пароксизмальной предсердной тахикардии или фибрилляции предсердий. Хотя потребуется несколько дней для достижения терапевтической концентрации в крови при оральном назначении поддерживающих доз, внутривенная дигитализация в большинстве случаев не рекомендуется.Дилтиазем или бета-блокаторы могут быть назначены вместо (или дополнительно) дигоксина, если наджелудочковая тахиаритмия требует лечения. Собакам, которым необходима более интенсивная инотропная поддержка или которые имеют персистирующую гипотензию, могут быть назначены внутривенно добутамин, допамин, амринон.

Дополнительная терапия часто включает легкую седацию, чтобы снизить беспокойство (напр буторфанол или морфин).Бронходилятаторы (теофиллин, аминофиллин) могут быть полезны, если бронхоспазм вызывается выраженным отеком легких; эти препараты могут помочь поддержать функцию респираторных мышц, хотя эффективность этого неясна.

Торакоцентез показан у собак с умеренным или большим обьемом плеврального выпота, чтобы улучшить функцию легких.Асциты , которые нарушают респираторную функцию, также должны устраняться. В некоторых случаях необходимо лечение желудочковых тахиаритмий. Тщательное мониторирование важно для коррекции лечения и выявления токсического эффекта препаратов или побочных эффектов (напр азотемия, электролитные нарушения, гипотензия, аритмии).

После того как начальное состояние стабилизировано, назначения корректируются в течение нескольких дней или недель, чтобы подобрать оптимальную долговременную терапию.Фуросемид титруется до самых низких доз (и самых длительных интервалов), которые контролируют симптомы застойной сердечной недостаточности. Назначение ингибиторов АПФ рекомендуется для продолжения терапии, если гидралазин или нитропруссид натрия были использованы в качестве первоначальных вазодилятаторов.Поскольку действие первоначально назначенного гидралазина исчезает постепенно, первая доза ингибитора АПФ должна быть в 2 раза меньше стандартной начальной дозы (т.е. 0,25 мг /кг орально). Лечение ингибиторами АПФ может начинаться в стандартной дозе через короткое время после отмены инфузии нитропруссида натрия.

Долговременное лечение рефракторной формы заболевания

Когда застойная сердечная недосточность при эндокардиозе митрального клапана собак становится рефракторной, терапия интенсифицируется или корректируется согласно индивидуальным потребностям пациента.Рецидивы отека легких у некоторых животных отвечают на увеличенную дозу фуросемида и ограничение подвижности в течение нескольких дней. Доза фуросемида может затем снижаться до предыдущей или быть немного большей , если это возможно.Доза ингибиторов АПФ должна быть максимально возможной ,если это не было сделано ранее (напр. эналаприл задавать не один, а два раза в день).

Пимобендан и /или дигоксин могут быть добавлены, если этого не было сделано ранее.Доза дигоксина не увеличивается выше стандартной, за исключение случаев установления субтерапевтической концентрации в крови. Спиронолактон может быть дополнительно применен, если это не было сделано ранее. Этот антагонист альдостерона может снижать выраженность рецидивирующих рефрактерных отеков легких или выпотов,также как и иметь полезное влияние на ремоделирование миокарда. Другие диуретики с различными механизмами действия или комбинация спиронолактона с гидрохлортиазидом могут быть полезны.

Важен постоянный мониторинг, особенно функции почек и концентрации электролитов в сыворотке крови. Ограничение соли в рационе может быть усилено. Если дозы ингибитора АПФ и фуросемида уже максимальны, могут быть добавлены низкие дозы гидралазина (напр.

0,25 до 0,5 мг/кг орально 2 раза в день) или амлодипина (напр. 0,005 до 0,2 мг/кг орально 1 раз в день), при этом должно мониторироваться давление крови.

Перемежающиеся тахиаритмии могут способствовать развитию декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, также ка к эпизоды преходящей слабости или синкопе. Синкопе, вызванная кашлем,разрыв предсердия или другие причины сниженного сердечного выброса также могут встречаться. Несмотря на периодический возврат симптомов застойной сердечной недостаточности, многие собаки с хронической регургитацией атриовентрикулярных клапанов могут наслаждаться хорошим качеством жизни в течение нескольких лет после появления первых симптомов сердечной недостаточности.

Мониторинг пациента и повторная оценка

Для того чтобы долговременная терапия была успешна, необходима информированность владельца относительно процесса заболевания, клинических симптомов недостаточности и препаратов, необходимых для их контроля.Поскольку заболевание прогрессирует, необходима коррекция лечения (напр. коррекция доз используемых препаратов или добавление дополнительных). Некоторые распостраненные потенциальные осложнения хронического дегенеративного заболевания атриовентрикулярных клапанов могут вызывать декомпенсацию (табл.1). Мониторинг в домашних условиях важен, для того чтобы определить ранние симптомы декомпенсации.Респираторный (+/- сердечный) уровень частоты может быть мониторирован периодически , когда собака спокойно отдыхает или спит; персистирующее увеличение их может сигнализировать о ранней декомпенсации.

Асимптоматичные собаки должны повторно обследоваться по меньшей мере один раз в год в контексте рутинной программы защиты сердца.Частота повторного обследования собак, получающих лечение от сердечной недостаточности, зависит от выраженности заболевания и от наличия осложняющих факторов.Собаки с недавно диагностированной или декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью должны оцениваться более часто ( в пределах от нескольких дней до недель) до тех пор пока их состояние не станет стабильным. Собаки с хронической сердечной недостаточностью, симптомы которой хорошо контролируются, могут оцениваться менее часто, обычно несколько раз в год. Медикаментозная поддержка, отношение собаки к лечению , получаемые препараты и дозы, диета должны обсуждаться с владельцем на каждом приеме.

Общее физикальное обследование, с особенным вниманием к кардиоваскулярным параметрам, важно при каждом визите. Если выявлены аритмии или необычно низкая или высокая частота сердечных сокращений, показана ЭКГ. Когда аритмия подозревается, но не выявлена на рутинной ЭКГ, может быть показана амбулаторная ЭКГ (напр. холтеровское суточное мониторирование). Частота и тип дыхания также фиксируются ;рентген грудной клетки желателен, если выслушиваются патологические легочные звуки или если владелец сообщает о кашле, других респираторных симптомах или о увеличенной частоте дыхания в покое. Другие причины кашля должны быть рассмотрены, если ни отека легких, ни венозного застоя при рентгенографии не выявляется и если частота дыхания в покое не увеличена.Компрессия левого основного бронха увеличенным левым предсердием может стимулировать сухой кашель. Противокашлевые препараты полезны при этом, но они должны назначаться только после того как другие причины кашля исключены.

Эхокардиография может демонстрировать разрыв хорды, прогрессирующую кардимегалию или ухудшенную функцию миокарда. Важен частый мониторинг концентрации электролитов в сыворотке крови и функции почек. Другие рутинные анализы крови и мочи также должны периодически выполняться. Концентрация дигоксина в крови у собак получающих ее должна измеряться через дней после начала лечения или коррекции дозы. Дополнительные измерения ее рекомендуются, если выявлены сипмптомы токсичности дигоксина или если подозревается заболевание почек или электролитный дисбаланс (гипокалиемия).

Прогноз у собак у собак, которые демонстрируют клинические симптомы эндокардиоза митрального клапана собак, довольно вариабельный. При адекватной терапии и внимательном лечении осложнений некоторые собаки хорошо себя чувствуют в течение более четырех лет после появления первых симптомов сердечной недостаточности. Некоторые собаки умирают при первом эпизоде быстропротекающего отека легких. Продолжительность жизни для большинства собак, имеющих симптомы заболевания, варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет.

Таблица 1
Потенциальные осложнения митрального эндокардиоза собак

Причины остро развившегося отека легких

  • аритмии
    • частые предсердные экстрасистолы
  • пароксизмальная предсердная/наджелудочковая тахиаритмия
    • фибрилляция предсердий
    • частые желудочовые тахиаритмии
    • исключить токсичность препаратов ( напр. дигоксин)
  • разрыв сухожильных хорд
  • ятрогенная перегрузка жидкостью
    • избыточные обьемы введенной внутривенно жидкости или крови
    • жидкости с высоким содержанием натрия
  • назначение неподходящего или непредсказуемого по действию препарата
  • недостаточное лечение для этой стадии заболевания
  • увеличенная работа сердца
    • физические усилия
    • анемия
    • инфекция /сепсис
    • гипертензия
    • заболевания других органов (напр. легких, почек, печени, эндокринной системы)
    • повышенная температура и влажность окружающей среды
    • избыточно холодная внешняя среда
    • другие стрессовые воздействия окружающей среды
    • высокое потребление соли
    • дегенерация миокарда и плохая сократимость

Причины сниженного сердечного выброса или слабости

  • аритмии (см. выше)
  • разрыв сухожильных хорд
  • синкопе вследствие кашля
  • разрыв левого предсердия
    • внутриперикардиальное кровотечение тампонада перикарда
  • увеличенная работа миокарда (см. выше)
  • вторичная правосторонняя сердечная недостаточность
  • дегенерация миокарда и плохая сократимость

Таблица 2
Руководство по лечению митрального эндокардиоза собак

Асимптоматичная стадия (модифицированная AHA/ACC стадия В)

  • Обучение владельца (информация о заболевании и ранних симптомах сердечной недостаточности)
  • Стандартная поддержка сердца
    • измерение артериального давления крови
    • обзорный рентген грудной клетки(+/-экг) и повторное обследование ежегодно
    • поддержание нормального веса тела /кондиции
    • регулярные физические нагрузки слабой или средней интенсивности
    • избегать интенсивных физических нагрузок
    • тестирование на сердечные гельминты и профилактика этого заболевания в эндемичных зонах
  • Лечить другие имеющиеся заболевания
  • Избегать соленой пищи; рассмотреть диеты с умеренным ограничением соли
  • Рассмотреть возможность назначения ингибиторов АПФ, если имеется выраженное увеличение левого предсердия (+/- левого желудочка) ;дополнительное лечение для коррекции нейрогормональной активации может быть клинически полезно, а может быть и нет

Симптомы сердечной недостаточности слабо или умеренно выражены (модифицированная AHA/ACC стадия С, хроническая )

  • Тоже,что и для асимптоматичной стадии, и
  • Фуросемид, если необходим
  • Ингибиторы АПФ (или пимобендан)
  • Пимобендан (может использоваться с ингибиторами АПФ или без них)
  • +/-дигоксин (показанный при предсердных тахиаритмиях, включая фибрилляцию)
  • +/- дополнительные диуретики (спиронолактон, гидрохлортиазид)
  • Антиаритмическая терапия при необходимости
  • Полное ограничение физичеких нагрузок до уменьшения симптомов
  • Умеренное ограничение соли
  • Мониторирование дома частоты дыхания (+/- частоты сердечных сокращений )

Выраженные симптомы острой застойной сердечной недостаточности

  • Кислородная поддержка
  • Содержание в клетке и осторожное обращение
  • Фуросемид( более высокие дозы, парентерально)
  • Вазодилятаторная терапия
  • Рассмотрите нитропруссид натрия внутривенно, или
  • Орально гидралазин или амлодипин, +/-местно нитроглицерин
  • +/- буторфанол или морфин
  • Антиаритмическая терапия, если это необходимо
  • +/- позивные инотропы:
  • Если установлена недостаточность миокарда может быть использовано внутривенное введение препаратов
  • После стабилизации пациента может быть использована терапия пимобенданом +/- дигоксином орально
  • +/- бронходилятатор
  • Торакоцентез при большом скоплении плеврального выпота

Лечение при хронической рецидивирующей или рефрактерной сердечной недостаточности( модифицированная AHA/ACC стадия D)

  • Убедитесь что лечение при стадии С применяется с оптимальными дозами и интервалами, включая фуросемид, ингибиторы АПФ, пимобендан и/или дигоксин, спиронолактон
  • Исключите системную артериальную гипертензию, аритмии, анемию и другие осложнения
  • Увеличьте дозу/частоту фуросемида; при необходимости можно снизить их в течение нескольких дней после ослабления симптомов
  • Принудительное ограничение подвижности до ослабления симптомов
  • Добавьте пимобендан, если он не был назначен
  • Увеличьте дозу/ частоту ингибитора АПФ (с 1 до 2 раз в день)
  • добавьте дигоксин, если он не был назначен; мониторируйте концентрацию его в сыворотке; увеличивайте дозу только если установлена субтерапевтическая концентрация
  • Добавьте (или увеличьте дозу) второй диуретик (напр. спиронолактон, гидрохлортиазид)
  • Дополнительное снижение постнагрузки (напр.амлодипин или гидралазин); мониторируйте артериальное давление крови
  • Дальнейшее ограничение потребления соли; убедитесь что вода для поения содержит мало натрия
  • Торакоцентез или абдоминальный центез при необходимости
  • Устраняйте аритмии, если они присутствуют
  • Рассмотрите необходимость лечения силденафилом при вторичной легочной гипертензии (напр.1-2 мг/кг каждые
  • Рассмотрите необходимость пробного лечения бронходилятатором или противокашлевым препаратом

Важно информирование владельца о процессе заболевания и ранних симптомах застойной сердечной недостаточности. Вероятно разумно избегать диет с высоким содержанием соли,снижать массу тела у тучных собак и избегать длительных интенсивных нагрузок.Диета, умеренно ограничивающая соль, может быть полезна.Желательна периодическая переоценка (напр.каждые размера сердца и его функции, а также артериального давления. Другие патологии также необходимо корректировать.

Об эндокардиозе митрального клапана у собак: лечение, прогнозы и симптомы

Другое название эндокардиоза митрального клапана – дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов хронического характера. Среди сердечных заболеваний эта патология встречается чаще других.

Эндокардиоз митрального клапана у собак

Следует отметить, что из всех сердечных клапанов митральный – самый хрупкий и поражается чаще остальных. Характерной особенностью болезни является накапливание глюкозамингликанов, а также развитием фиброза на створках и сухожилиях струн.

Митральный сердечный клапан страдает чаще других.

Этиология и группа риска

Конкретной причины возникновения патологии до сих пор не найдено, однако, выяснен наследственный фактор.

В группе риска собаки мелких пород.

Более всех предрасположены к данному заболеванию собаки средних и мелких пород . Примечательно, что чаще всего болеют особи среднего и преклонного возраста, у малышей и молодых собак встречается в редких случаях. Характерно, что с возрастом увеличивается риск заболевания даже, если в родословной животного не наблюдалось подобных случаев. Кроме того, возраст собаки считается фактором, который и есть причиной прогрессирования болезни.

Особо предрасположенными считаются породы : той, мелкий пудель, мелкий шнауцер, чихуахуа, фокстерьер, кокер спаниель, померанский шпиц, бостон терьер, уиппет, пекинес. Что касается крупных пород, то к недугу условно предрасположены немцы, далматинцы, риджбеки.

Собаки породы чихуахуа больше предрасположены к болезни.

Протекание болезни (что происходит?)

Протекание этого заболевания характеризуется двумя особенностями: дегенаративные перерождения клапана и регургитация митрального происхождения.

Во время болезни происходит дегенаративные перерождения и регургитация.

Дегенерация

При дегенерации происходит нетипичное сокращение клапана, провоцирующее пролапс клапанных створок, так называемых аортальных ворот.

Дегенерация провоцирует пролапс клапанных створок.

В этот период аортальные ворота выпячиваются наружу и увеличивают давление на остальные две створки, что служит причиной неправильной циркуляции крови. В результате нарушенной циркуляции на внутренней стенке клапана — эндотелии – разрастаются фибробласты, что ведёт к развитию фиброза.

Регургитация

Регургитация митрального происхождения выражается в длительной сердечной недостаточности.

Дегенерация клапана стремительно прогрессирует, в результате чего створки практически перестают смыкаться, как положено, и происходит увеличение предсердия и желудочка, развивается гипертрофия. Кроме прочего нарушается сердечный ритм – учащённые сердечные сокращения, проявляется гиперактивность нейролептической и гормональной системы.

При регургитации увеличиваются предсердия и желудочки.

Диагностика и симптомы эндокардиоза митрального клапана у собак

Диагностируют эндокардиоз посредством комплексного обследования . Исследования состоят из следующих методов:

  • клинический и визуальный осмотр: аускультация и пальпация;
  • электрокардиграфическое обследование;
  • рентгенография;
  • эхокардиография.

Для диагностики применяют рентгенографию.

Аускультация больного питомца на начальном этапе покажет: высокую тональность с резким звучанием между сердечными тонами, систолические шумы апикального характера, шум холосистолический с преждевременными или запоздалыми интервалами, что говорит о начале регургитации. Если у питомца болезнь уже прогрессирует, то при аускультации слышно усиление сердечного шума, ослабленный первый тон, мерцательную аритмию.

Последний фактор позволяет предположить тяжёлое протекание и поставить неблагоприятный прогноз.

Пульса, хрипы и отёки

  • Пульс бедренной артерии слабый и неполный.
  • У собаки прослушиваются хрипы , наблюдается анемия слизистых оболочек.
  • Реже наблюдаются признаки лёгочного отёка : розовые пенистые выделения внутри ноздрей, носоглотке – свидетельствует о развитии тяжёлого лёгочного отёка.
  • Если развивается правосторонняя сердечная недостаточность , у питомца наблюдается асцит и распухание вен на шее. Собака кашляет, при этом выделяется белая пена, тяжело дышит, начинается одышка.
  • Животное снижает активность , не может длительное время находиться в активном состоянии, быстро утомляется и лежит.
  • Во сне постоянно вскакивает из-за невозможности свободно дышать в лежачем положении.
  • После физических нагрузок или при кашле может наступить обморок.
  • Далее кашель усиливается, животное хрипит. Стоит отметить, что эта патология имеет свойство длительное время протекать без видимых симптомов.

Пульс становится слабым и неполным.

Прежде чем приступать к лечению, следует провести дифференциальную диагностику, чтобы не спутать с такими патологиями, как: дисплазия митрального клапана, регургитация кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, системная гипертония. Кроме того, назначения врача будут зависеть от стадий болезни. Стадии патологии:

  • ассимптоматическая;
  • стадия сердечной недостаточности;
  • хроническая рецидивирующая стадия.

Перед лечением проводится дифференциальная диагностика.

Ассимптоматическая стадия

  • При ассимптоматической стадии терапия состоит, в основном, из контроля состояния животного.
  • Регулярный контроль артериального давления, каждый год осуществлять рентгенографию грудины, поддерживать оптимальный вес питомца.
  • Но также нужны постоянные умеренные физические нагрузки.
  • Не допускать сильного перенапряжения.
  • Уменьшить или совсем устранить потребление солёной пищи.

На ассимптоматической стадии нужно следить за весом собаки.

При сердечной недостаточности

  • При сердечной недостаточности назначают фуросемид, амлодипин, АПФ ингибиторы вместе с пимобенданом, дигоксин, спиронолактон, гипотиазид.
  • Рекомендована антиаритмическая терапия, если в этом возникнет необходимость.
  • Избегать физических нагрузок, следить за сердечным ритмом и частотой дыхания. При необходимости применяют торакоцентез для устранения плеврального выпота.

Хроническая форма

Хроническая форма требует увеличения дозы фуросемида, ингибиторов.

И также увеличивают дозировку или частоту диуретиков. Если возникла вторичная лёгочная гипертензия, назначают силденафил. Используют противокашлевые средства или бронходилятаторы.

При вторичной лёгочной гипертензии назначается препарат Силденафил.

Несмотря на то, что эндокардиоз считается медленно прогрессирующим заболеванием, возможные осложнения могут стать причиной стремительно развития и смерти животного.

Поэтому мониторинг пациента должен осуществляться регулярно и с особой тщательностью. Хозяевам при плановой диспансеризации не следует пренебрегать рентгенографией, электрокардиографией, эхографией, глубоким клиническим обследованием. Обнаружение болезни на ранней стадии позволит значительно увеличить продолжительность и качество жизни питомца.

Своевременный мониторинг собаки является профилактикой заболевания.

Видео про эндокардиоз митрального клапана у собак

Диагностируют эндокардиоз посредством комплексного обследования . Исследования состоят из следующих методов:

Ссылка на основную публикацию