Гнойный Холангит

Острый гнойный холангит

Острый гнойный холангит наиболее часто возникает у жителей Юго-Восточной Азии и Гонконга.

Симптомы острого гнойного холангита

Для заболевания характерны периодические приступы первичного бактериального холангита, сопровождаемые лихорадкой, ознобом, болью в животе и желтухой. С недавнего времени отмечено снижение заболеваемости, связанное, вероятно, с улучшением экономического состояния и изменением характера питания. Точная причина болезни неизвестна, хотя считают, что свою роль в её возникновении играют инвазия Clonorchis sinensis, аскаридоз и недостаточность питания.

Патологические изменения включают грубую, неправильной формы дилатацию и образование стриктур внутрипечёночных жёлчных протоков, которые часто содержат камни, детрит и гной. Обнаруживают пролиферацию жёлчных протоков, а также портальное и перипортальное воспаление. Иногда развивается абсцесс печени. Жёлчь инфицирована у 96% пациентов с гепатолитиазом, особенно часто высевают Escherichia coli.

В основе диагностики острого гнойного холангита лежат анамнез заболевания и демографические признаки. Обследование включает биохимическое исследование функций печени и УЗИ органов брюшной полости. Обычно УЗИ достаточно для диагностики, хотя КТ брюшной полости обеспечивает дополнительную информацию о сопутствующей атрофии печени или образовании абсцесса. ЭРХПГ позволяет выявить важные анатомические детали, а также, при необходимости, установить стент. Если стриктура или камни препятствуют заполнению контрастом внутрипечёночных протоков, поставить диагноз и избежать инвазивного вмешательства (например, ЧЧХГ) помогает МРХПГ.

Лечение острого гнойного холангита

Лечение острого приступа холангита начинают с антибиотиков широкого спектра действия. Цефалоспорины III поколения и метронидазол (с добавлением ампициллина для резистентных энтерококков) охватывают наибольшее число жёлчных патогенных микроорганизмов. Показаны инфузионная терапия и анальгезия. Консервативная терапия неэффективна примерно в 30% случаев, чаще при обструкции внепечёночных протоков, чем протоков одного сегмента. В этой ситуации проводят декомпрессию жёлчных путей эндоскопическим, рентгенологическим или хирургическим способом.

После разрешения острого приступа заболевания необходимо окончательное хирургическое лечение. Может потребоваться весь круг вмешательств — от простой ревизии и удаления камней, формирования гепатикоеюноанастомоза или резекции печени до её трансплантации. Мультидисциплинарный подход к лечению обусловливает необходимость привлечения рентгенолога, хирурга и гастроэнтеролога.

Для заболевания характерны периодические приступы первичного бактериального холангита, сопровождаемые лихорадкой, ознобом, болью в животе и желтухой. С недавнего времени отмечено снижение заболеваемости, связанное, вероятно, с улучшением экономического состояния и изменением характера питания. Точная причина болезни неизвестна, хотя считают, что свою роль в её возникновении играют инвазия Clonorchis sinensis, аскаридоз и недостаточность питания.

Холангит (синоним ангиохолит) — это воспаление печеночных желчных протоков. Холангит нередко сочетается с холециститом (см.) и желчнокаменной болезнью (см.).

Холангит обычно вызывается различными микробами, главным образом кишечной палочкой. Инфекция может попадать в желчные протоки восходящим путем из желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, а также лимфогенным и гематогенным путем.

Большое значение в развитии холангита имеет застой желчи в желчных протоках, возникающий при нарушении их моторной деятельности или при образовании в них камней.

По характеру патоморфологического процесса различают катаральные, гнойные и некротические (дифтеритические) холангиты. При катаральном холангите наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки желчных протоков, инфильтрация их стенки лейкоцитами, десквамация эпителия. Для гнойного холангита характерно расплавление стенок желчных протоков
с образованием мелких абсцессов. В тяжелых случаях появляются очаги некроза слизистой оболочки с образованием фибринозных пленок (дифтеритический холангит).

По клиническому течению холангиты делят на острые и хронические.

Острый холангит характеризуется ознобом, перемежающейся лихорадкой, обильными потами, ощущением горечи во рту, рвотой, болями в области правого подреберья, иногда весьма интенсивными, увеличением размера печени, нередко желтухой и кожным зудом. В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. РОЭ ускорена.

Хронический холангит развивается как следствие острого холангита. В клинической картине хронического холангита много сходного с хроническим холециститом (см.). Холангит может проявляться стойкой субфебрильной температурой, субиктеричностью (легкой желтизной) склер, ноющими болями в области правого подреберья, слабостью, периодическими познабливаниями, быстрой утомляемостью, похуданием. Печень и селезенка нередко увеличены. РОЭ значительно ускорена.

Осложнения. При остром холангите могут возникнуть нагноение и некрозы в стенках желчных протоков с их перфорацией (прободением) и развитием перитонита (см.). Хронический холангит может привести к склерозированию желчных протоков с последующим их стенозированием; к развитию гепатита с исходом в цирроз печени (см.) и хронического панкреатита (см.).

Диагноз основывается на описанных выше клинических симптомах, пальпации (увеличение печени, а иногда и селезенки), лабораторных и рентгенологических методах исследования. В анамнезе — заболевание желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.

При дуоденальном зондировании в желчи в порции С обнаруживается большое количество лейкоцитов; при рентгенологическом исследовании — холангиографии (см.) — выявляются патологические изменения в желчных протоках.

Лечение. При остром и обострении хронического холангита больной должен быть направлен в терапевтическое отделение больницы. Учитывая тяжесть течения заболевания, лечение надо начать сразу же после установления диагноза. Следует применить лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые выделяются через желчные ходы: тетрациклином по 200 000 ЕД 4 раза в сутки или ауреомицином (биомицином) по 200 000 ЕД 5—6 раз в сутки за полчаса до еды, сигмамицином, олететрином по 250 000 ЕД 4 раза в сутки. Лечебное питание — стол 5-а и 5 (см. Лечебное питание).

При хроническом холангите, помимо курсового лечения указанными выше антибиотиками (курс продолжается 10—14 дней), применяют тепловые процедуры (парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на область печени), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермию), специальные комплексы ЛФК и санаторно-курортное лечение (курорты группы Кавказских Минеральных Вод, Трускавец, Арзни и др.). Хирургическое лечение показано при хроническом холангите, приводящем к сужению внепеченочных желчных протоков (общий желчный проток).

В профилактике обострений хронического холангита решающее значение имеют: 1) предупреждение застоя желчи, что достигается регулярным, частым (каждые 4 часа) приемом пищи, регулярной деятельностью кишечника, физическими упражнениями (физкультура, прогулки); 2) лечение таких заболеваний, как холецистит, панкреатит, колит.

Холангит (cholangitis; от греч. chole — желчь и angeion — сосуд; синоним ангиохолит) — воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Холангит в большинстве случаев возникает как вторичная болезнь. Обычно причиной холангита являются желчнокаменная болезнь и бескаменный холецистит (ангиохолецистит), реже — рак желчных путей. При поражении мельчайших внутрипеченочных желчных ходов в процесс неизбежно вовлекается паренхима печени (холангиогепатит).

Этиология и патогенез. Возникновение холангита обусловлено внедрением разнообразной микробной флоры, главным образом кишечной палочки. Возможны холангиты вирусной природы как следствие эпидемического гепатита. Однако холангит развивается только тогда, когда к инфекции присоединяется застой желчи. В возникновении поражений крупных внепеченочных желчных протоков большую роль играет дуоденобилиарный рефлюкс. Инфекция может попасть в желчные протоки двумя путями; восходящим (энтерогенным) и гематогенным. Восходящим путем инфекция распространяется при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, калькулезном холецистите, сужении и сдавлении конечного отдела общего желчного (желчевыносящего) протока (рубцовый сфинктеропапиллостеноз, рак головки поджелудочной железы). Гематогенным путем инфекция распространяется по печеночной артерии и воротной вене. Местом формирования инфекционного процесса являются участки желчевыделительной системы в области прекапилляров. В пожилом возрасте хронический холангит может быть обусловлен фибромускулярной гипертрофией фатерова сосочка с нарушением оттока желчи. Возникновение холангита может быть связано с глистной инвазией и наблюдается особенно часто при описторхозе.

Патологическая анатомия. Патоморфологически различают катаральные, гнойные, дифтеритические холангиты.

При катаральном холангите макроскопически слизистая оболочка полнокровная, набухшая, в просвете протоков вязкая, мутная слизь. Микроскопически определяется полнокровие, отек, инфильтрация стенки протока лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, а также значительная десквамация эпителия слизистой оболочки. Катаральный холангит внутрипеченочных желчных ходов развивается иногда при кишечных инфекциях — брюшном тифе, паратифе, дизентерии. При этом стенки протоков инфильтрированы лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками, в просвете много клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, слизи. Реже при брюшном тифе и паратифе развивается гнойный холангит и крайне редко холангит с гранулемами из так называемых тифозных клеток. Если катаральный холангит принимает хроническое, рецидивирующее течение, стенки протоков склерозируются, слизистая оболочка подвергается атрофии, местами разрастаются аденоматозные полипы.

Гнойный холангит, как и гнойный холецистит, чаще бывает при желчнокаменной болезни. Внепёченочные протоки расширены, выполнены гноем, окрашенным желчью; серозная оболочка тусклая, с наложениями фибрина; стенка протоков утолщена, слизистая оболочка полнокровна с кровоизлияниями, иногда с изъязвлениями (язвенный холангит). Микроскопически стенка протоков отечна, обильно инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами.

Иногда слизистая оболочка протоков подвергается некрозу и обильно пропитывается фибрином (дифтеритический холангит).

При гнойном холангите возможны нагноения и некрозы в стенках желчных протоков с перфорацией их и развитием желчного или желчно-гнойного перитонита. Заживление гнойно-язвенного холангита идет путем гранулирования и эпителизации язв с последующим склерозом и деформацией протока.

Гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов сопровождается выраженными дистрофическими изменениями в паренхиме печени. Печень набухшая, дрябловатая, на поверхности разреза при надавливании из желчных ходов выделяются капельки гноя. Микроскопически стенки протоков обильно инфильтрированы лейкоцитами, возможно распространение гнойного процесса на окружающую ткань (перихолангит), образование так называемых холангитических абсцессов.

Воспаление при хроническом холангите бывает преимущественно продуктивным с плазмоцитарной и лимфоцитарной инфильтрацией и склерозом стенок желчных протоков. При хронических холангитах внутрипеченочных протоков вследствие распространения воспалительного процесса на межуточную ткань возникают продуктивный перихолангит, продуктивный интерстициальный гепатит, которые в исходе приводят к развитию цирроза печени (см.) — так называемый холангитический билиарный цирроз.

Холангит крупных протоков может осложниться поражением поджелудочной железы.

При забрасывании желчи в ductus pancreaticus развивается острый некроз поджелудочной железы, при лимфогенном распространении инфекта — хронический продуктивный панкреатит. Гельминты, поселяясь в желчных протоках, вызывают хронический продуктивный холангит и перихолангит с исходом в цирроз. При описторхозе наблюдается гиперплазия эпителия желчных ходов, на фоне которой иногда развивается рак. При милиарном туберкулезе, врожденном сифилисе специфические гранулемы локализуются в соединительной ткани по ходу протоков или иногда в стенке их (специфический холангит).

Клиническая картина и течение. По клиническому течению холангиты делят на острые, хронические и септические, с острым течением и затяжные. Среди хронических выделяют стенозирующие холангиты, которые в свою очередь могут быть диффузными с пораженцем главных протоков (тотальный пластический ангиохолит) и локализованным];: (в области печеночного протока, терминального отдела желчевыносящего протока).

Жалобы больных холангитом: диспептические расстройства, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в правом подреберье, периодически принимающие характер колик, повышение температуры, которая иногда может достигать высоких цифр и сопровождаться ознобами. Желтуха не является обязательным симптомом и свидетельствует либо о воспалительном генезе холостаза, либо о вовлечении печени в патологический процесс (холангиогепатит). Иногда отмечается увеличение селезенки. Увеличение печени умеренное, край ее мягкий, болезненный при пальпации. Могут быть жалобы на колющие боли в области сердца, иногда приступы типа стенокардии, синдром Меньера, вегетативно-сосудистые кризы с повышением кровяного давления.

Острый холангит бывает гнойным с поражением внутрипеченочных желчных ходов и катаральным, локализующимся в крупных внепеченочных протоках. Острый внутрипеченочный холангит может быть доброкачественным и злокачественным, ведущим к образованию абсцессов печени. Различают четыре фазы течения острого внутрипеченочного холангита. Первая проявляется ремиттирующей температурой, ознобами, обильным потом с последующим безлихорадочным периодом (псевдомалярийная форма), а также коликообразными болями в правом подреберье, рвотой. Общее состояние больных прогрессивно ухудшается, развиваются вялость, апатия, диспептические расстройства, поносы. Во второй фазе присоединяются симптомы поражения печени — холангиогепатит. Появляется иктеричность кожи и склер, в моче, как правило, определяется уробилин. Печень увеличена, болезненна. Начинает увеличиваться селезенка. РОЭ ускорена, появляется лейкоцитоз (до 18 000—20 000) с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Если не удается своевременно приостановить нарастание патологического процесса, то он вступает в третью фазу, проявляющуюся грозными признаками печеночной недостаточности и значительным повышением уровня мочевины в крови (до 200 мг%). Ведущим симптомом четвертой, конечной, фазы является уремическая кома на почве печеночно-почечной недостаточности (гепато-ренальный синдром, гепатонефрит).

Хронический холангит — наиболее частая форма поражения желчных ходов — возникает как следствие острого холангита. У пожилых и старых людей возможен первичный хронический холангит — так называемой возрастной холангит. Клиническая картина неспецифична — длительный (месяцы, годы) субфебрилитет, похудание, непереносимость отдельных, особенно жирных, блюд, повышенная утомляемость, слабость. Наблюдается субиктеричность склер; печень и нередко селезенка увеличены. РОЭ незначительно ускорена.

Решающее значение для диагноза имеет обнаружение в порции С желчи значительного количества лейкоцитов, клеток эпителия желчных ходов, микробов. Течение хронического холангита медленное — до 5— 10 лет.

Сужение конечной части желчевыносящего протока — стенозирующий папиллит — наиболее частая форма хронических стенозирующих холангитов. Клиника напоминает холедохолитиаз и включает приступы болей в правом верхнем квадранте живота, повышение температуры, желтуху. Правильный диагноз может быть установлен только холангиографически, когда выявляется расширение желчевыносящего протока над местом сужения в области сфинктера Одди.

Септический холангит — наиболее грозная форма холангита. Различают холангит острый, рецидивирующий и медленный (cholangitis septica lenta). Первые две формы характеризуются тяжелым течением, высокой температурой (до 40°), ознобами, бактериемией и периодически нарастающей желтухой. Печень увеличенная, болезненная; селезенка умеренно увеличенная, мягкая (септическая). Течение осложняется тромбозом воротной вены, метастатическими гнойниками в легких. Особенно угрожающая форма — анаэробный холангит.

Медленный септический холангит развивается преимущественно на фоне истощения в результате инфицирования зеленящим стрептококком мелких желчных ходов. Начало заболевания медленное. Температура субфебрильная, иногда температурные «свечи» (до 39—40е), слабость, боли в суставах. Желтуха бывает редко. Печень и селезенка увеличены. У большинства больных имеется наклонность к лейкопении. Лимфатические узлы увеличены, возможны остеомиелиты, периоститы (септические метастазы), иногда развивается очаговый или диффузный нефрит. Возможные осложнения — абсцессы печени, поддиафрагмальный абсцесс, билиарный цирроз печени.

Диагноз холангита нередко бывает весьма затруднительным, особенно у лиц пожилого возраста, и должен базироваться на тщательном изучении анамнеза, клинической картины, данных исследования желчи, функционального состояния печени, холецистографии (см.), холангиографии (см.), лапароскопии (см. Перитонеоскопия). Большое значение имеет наличие указаний в анамнезе на заболевания желчного пузыря (каменный и бескаменный холецистит), толстого кишечника, поджелудочной железы. Из лабораторных исследований наибольшее значение имеет исследование желчи (см. Дуоденальное зондирование), где из порции С, в норме не содержащей ни лейкоцитов, ни бактерий, высеваются кишечная палочка, стрепто-, стафило- и энтерококки, обнаруживаются лейкоциты, признаки десквамативного катара в виде большого количества клеток высоко- или низкоцилиндрического эпителия в различных стадиях распада. При внутрипеченочных холангитах в крови увеличивается активность щелочной фосфатазы (до 300 МЕ при норме 8—10 МЕ).

Возможность использования лапароскопии и прицеленной биопсии печени для диагностики холангита не одинаково оценивается различными авторами.

Лечение холангитов острых и хронических должно быть направлено в первую очередь на подавление инфекции. Наиболее эффективными являются антибиотики широкого спектра действия [тетрациклин, окситетрациклин (террамицин), ауреомицин (биомицин), сигмамицин (олететрин)], которые в высокой концентрации выделяются через желчные ходы. Наиболее целесообразно использование тех антибиотиков, к которым наиболее чувствительна микробная флора (крови и желчи). При анаэробной флоре в комплекс лечения добавляют противогангренозную сыворотку. При холангиогепатитах с выраженным билиарным синдромом показано включение стероидных гормонов. Лечебное питание — стол № 5-а, 5.

При стенозирующих холангитах лечение только хирургическое.

Смертность от холангитов остается высокой, особенно неблагоприятен прогноз при cholangitis septica lenta.

Лечение холангитов острых и хронических должно быть направлено в первую очередь на подавление инфекции. Наиболее эффективными являются антибиотики широкого спектра действия [тетрациклин, окситетрациклин (террамицин), ауреомицин (биомицин), сигмамицин (олететрин)], которые в высокой концентрации выделяются через желчные ходы. Наиболее целесообразно использование тех антибиотиков, к которым наиболее чувствительна микробная флора (крови и желчи). При анаэробной флоре в комплекс лечения добавляют противогангренозную сыворотку. При холангиогепатитах с выраженным билиарным синдромом показано включение стероидных гормонов. Лечебное питание — стол № 5-а, 5.

Холангит. Печень в опасности!

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Холангит – это воспаление желчных протоков как внутри печени, так и вне ее.
Заболевание протекает в трех формах: острой, хронической или склерозирующей.
В большинстве случаев холангит представляет собой осложнение желчекаменной болезни или холецистита, однако, иногда бывает и первичным.

Факторы, способствующие развитию заболевания

• Нарушение целостности оболочки желчного протока,
• Застой желчи,
• Рубцы на внутренних поверхностях желчных протоков,
• Скопление паразитов в желчных протоках.

При нарушении движения желчи возникают благоприятные условия для развития болезнетворных микробов.

Острый холангит

В том случае, если причина холангита в закупорке желчных протоков, лечение бесполезно до тех пор, пока не нормализуется движение желчи. Заболевание может вызвать воспаление ткани печени, поджелудочной, легких, желчного пузыря.
Лечение осуществляется в хирургическом отделении больницы.

Хронический холангит

Склерозирующий холангит

Заболевание протекает без присоединения болезнетворных микробов. Воспаление провоцирует уменьшение просвета протоков склеротическими образованиями. Заболевание приводит к циррозу печени.
Более подвержены этой форме заболевания представители сильного пола в возрасте после сорока.
Продолжительность жизни пациента с этой формой заболевания не превышает 10 лет.

Лечение: пересадка печени.

Гнойный холангит

Пациент может погибнуть от гнойной интоксикации.
В редких случаях гнойная форма может стать хронической.

Холангит у детей

Холангит у детей развивается довольно редко. Это чаще вторичная форма при стрептококковом воспалении органов пищеварения. Заболевание у малышей очень сложно диагностировать, а течение его отличается тяжестью.
У детей с врожденными нарушениями аутоиммунных процессов может развиться склерозирующая форма заболевания.

Диагностика

• Изучение симптомов заболевания,
• Общий анализ крови,
• Биохимический анализ крови,
• Дуоденальное зондирование,
• Эндоскопическая холангиография.

Основной метод лечения – хирургическое вмешательство, поэтому пациента немедленно следует поместить в больницу. Перед операцией назначаются противовоспалительные препараты, спазмолитики, а также антибиотики широкого спектра действия. При выборе препарата предпочтение отдается тем, что не обладают отравляющим действием по отношению к печени.

В связи с тем, что при механической желтухе запрещены тяжелые операции, сначала устраняют явления интоксикации и нормализуют движение желчи. После этого назначают операцию по устранению фактора, вызвавшего холангит.

Для восстановления пропускной способности протоков применяют эндоскопические технологии. Современные методы лечения позволяют в большинстве случаев успешно устранить катаральную форму заболевания.

Тяжелее излечивается гнойная, некротическая и дифтерическая формы.

Диета при холангите

Если заболевание протекает в острой форме, назначается диета №5а, если же в хронической форме, подходит диета №5.

Диета №5

• Употреблять пищу не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. Запрещено наедаться перед сном,
• Запрещены любые острые, пряные блюда, соусы и приправы, а также острые овощи (хрен, чеснок, редька), запрещено спиртное,
• Запрещено есть холодную пищу и пить холодные напитки,
• Запрещено употреблять жирное мясо и рыбу, субпродукты.
• Питательная ценность дневного рациона 3000 – 3500 ккал. При этом протеина 90 – 100 гр., липидов 90 – 100 гр., углеводов 350 – 400 гр.
• Желательно ввести в меню больше пищи, в которой содержится много липотропных (расщепляющих жиры) веществ: гречка, соя, дрожжи, творог, постная рыба и мясо, белки яиц, овсянка.

Если состояние пациента удовлетворительное, можно:
1. Овощные, молочные супы,
2. Постное мясо, рыба, птица вареные или печеные,
3. Творог свежий (не меньше 150 гр. в сутки) и изделия из него,
4. Белковые омлеты и всмятку (один раз в 3 дня),
5. Кефир и теплое молоко,
6. Масла не больше 30 гр. в сутки,
7. Пресные овощи (картошка, капуста, морковь). Нежелательны помидоры, щавель, шпинат, горох, фасоль,
8. Сырые и переработанные не кислые фрукты и ягоды,
9. Слегка подсушенный хлеб, сдобная выпечка запрещена,
10. Пить можно чай с молоком, слабый чай, настои ягод, соки,
11. Можно употреблять мёд, сахар и варенье,
12. Показаны продукты, богатые витаминамиА, В, С.

Диета №5а

• Все крупы следует разваривать до состояния размазни,
• Мясо и рыба только в виде паровых рубленых изделий,
• Запрещены сырые фрукты и овощи, ржаной хлеб.

При холангите запрещено голодать. Если у пациента ожирение, можно иногда делать разгрузочные моно-диетические дни (на яблоках, твороге). Следует исключать запоры, употребляя сухофрукты, овощные соки, свеклу.
При улучшении состояния можно постепенно переходить на диету №5.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

• Нарушение целостности оболочки желчного протока,
• Застой желчи,
• Рубцы на внутренних поверхностях желчных протоков,
• Скопление паразитов в желчных протоках.

При нарушении движения желчи возникают благоприятные условия для развития болезнетворных микробов.

Холангит – воспаление желчных протоков. Это тяжело протекающее заболевание, которое может быть самостоятельным, но чаще сочетается с воспалением желчного пузыря или печени.

Причины холангита

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Виды холангита

По характеру течения различают острый и хронический холангит.

Острый холангит в зависимости от вида воспаления может принимать следующие формы:

• Катаральный холангит, при котором возникает отек слизистой оболочки желчных протоков. Эта форма при отсутствии лечения переходит в хроническое воспаление, и в дальнейшем приводит к рубцовому сужению протоков;
• Гнойный холангит. Желчные протоки заполняются гнойным отделяемым, смешанным с желчью. Эта форма часто распространяется на желчный пузырь и печень, вовлекая эти органы также в гнойное воспаление;
• Дифтеритический холангит. Слизистая оболочка желчных путей изъязвляется, а затем некротизируется, что ведет к разрушению стенок желчных протоков и гнойному расплавлению окружающих тканей, в том числе и печени;
• Некротический холангит. Возникает при попадании в желчные протоки агрессивных ферментов поджелудочной железы, что приводит к развитию участков некроза слизистой оболочки желчных путей.

Хронический холангит по характеру течения может быть латентным (скрытым), рецидивирующим, септическим и абсцедирующим.

Особая форма хронического холангита – склерозирующий холангит. Это первично хроническое воспаление, возникающее без инфекционного агента, предположительно аутоиммунного характера. При этом в желчных путях возникает воспаление, приводящее к склерозированию – отвердению и зарастанию просвета протоков, что в свою очередь приводит к циррозу печени. Склерозирующий холангит не поддается лечению, имеет медленно-прогрессирующее течение и в среднем в течение 10 лет приводит к тяжелым нарушениям с возможным летальным исходом.

Симптомы холангита

Симптомы холангита в острой форме проявляются бурно, появляется лихорадка с ознобом и проливным потом, боль по типу желчной колики – довольно интенсивная, ноющая, с локализацией в правом подреберье, иногда отдающая в лопатку и плечо. Сопровождается это тошнотой, рвотой. Кожные покровы и склеры принимают желтый цвет, появляется кожный зуд.

Симптомы холангита в острой форме у пациентов пожилого возраста и детей имеют некоторые отличия. У пожилых людей боль может отсутствовать, и при скудных симптомах холангита воспаление, тем не менее, принимает тяжелую, обычно гнойную форму.

Холангит у детей в острой форме встречается редко, в основном как вторичная инфекция (обычно стрептококковая) при другом заболевании. Острый холангит у детей протекает очень бурно, симптомы холангита в этом случае неспецифичны и свойственны любому острому воспалению желудочно-кишечного тракта, в связи с чем острый холангит у детей может приниматься за другое заболевание ЖКТ.

Симптомы холангита в хронической форме менее выражены, интенсивная боль свойственна лишь при наличии камней в желчных протоках. Основными симптомами холангита в этом случае является общая слабость и повышенная утомляемость, необъяснимые периодические подъемы температуры, кожный зуд. К признакам холангита относится утолщение концевых фаланг пальцев и покраснение ладоней.

Хронический холангит у детей вызывает снижение массы тела вследствие отсутствия аппетита и тошноты, постоянная интоксикация приводит к анемии, бледности или желтушности кожи, замедляется физическое развитие ребенка, может быть отставание и в общем развитии, появляются хронические головные боли.

Диагностика холангита

Диагноз ставится на основании характерных симптомов холангита, тщательного осмотра и данных аппаратного и лабораторного исследований:

• УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков;
• Радиоизотопное исследование желчных путей;
• Внутривенная холангиография (рентгеноскопия желчных путей с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющая увидеть внутри- и внепеченочные протоки);
• Ретроградная панкреатохолангиография (рентгеноскопия желчных путей и поджелудочной железы с эндоскопическим введением контрастного вещества);
• Холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков);
• Холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков);
• Общий и биохимический анализ крови;
• Лабораторное исследование желчи.

Лечение холангита

Лечение холангита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Лечение холангита осуществляется только в стационаре, ввиду опасности развития тяжелых осложнений – гнойных абсцессов печени и желчного пузыря, перитонита, а при хроническом холангите цирроза печени.

Консервативные методы лечения холангита применяются тогда, когда нет механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям. В этом случае назначают антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды), лекарственные вещества, снижающие интоксикацию (внутривенное введение гемодеза и т.п.), улучшающие отток желчи, спазмолитики (например, Дюспаталин).

В случае, когда консервативное лечение не дает результатов, а также во всех случаях, когда невозможно создать нормальный отток желчи медикаментозными средствами, прибегают к хирургическому лечению холангита. Методом выбора в настоящее время, при отсутствии противопоказаний (гнойные, некротические процессы, абсцессы), является эндоскопическая методика.

Этот способ позволяет провести дренирование желчных протоков, удаление камней, устранение стенозов (сужений), не прибегая к обширной полостной операции, что позволяет снизить операционную травму, избежать кровотечения, улучшить восстановление. При наличии более тяжелых форм холангита проводят полостную операцию, удаляя участки, подвергшиеся гнойному расплавлению или некротическому распаду. В постоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.

Видео с YouTube по теме статьи:

Симптомы холангита в острой форме проявляются бурно, появляется лихорадка с ознобом и проливным потом, боль по типу желчной колики – довольно интенсивная, ноющая, с локализацией в правом подреберье, иногда отдающая в лопатку и плечо. Сопровождается это тошнотой, рвотой. Кожные покровы и склеры принимают желтый цвет, появляется кожный зуд.

Гнойный холангит

К 80.3 — камни желчного протока с холангитом

Холангит — ангиохолит, воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже)

В основе его развития лежит билиарная гипертензия, вызванная различными причинами (например, холедохолитиазом) и инфицирование желчи.

Озноб с лихорадкой, желтуха, боль в правом подреберье (триада Шарко).

o Общий анализ крови

o Биохимическое исследование крови

Оперативное лечение – в экстренном порядке (декомпрессия билиарной системы).

В условиях билиарной гипертензии при холангите самостоятельное значение консервативной терапии относительно невелико и её целесообразно рассматривать лишь как интенсивную кратковременную подготовку больного к проведению срочной декомпрессии желчных протоков.

1. Голод в течение 2—3 дней.

2. Локальная гипотермия – применение «пузыря» со льдом на область правого подреберья.

3. Промывание желудка при наличии тошноты и рвоты.

А) Ненаркотические анальгетики:

§ Метамизол натрия – 1-2мл 50% (500 мг -1000мг) × 3 раза в сутки в/м, в/в. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 2 г

§ Кеторолак- 30 мг* 2-3 раза в сутки

§ Дротаверин по 40-80 мг (внутрь или в/м) × 3 раза в сутки, или

§ Мебеверин — по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).или

§ Пинаверия бромид 50мг(1таб) × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды или

§ Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки

В) Комбинированные препараты (анальгетики+спазмолитики)

Спазмалин 5 мл 2-3 раза в сутки в/, в/м

С) Новокаиновая блокада круглой связки печени.

5. Антибактериальная терапия.

применение одного из перечисленных препаратов:

-амоксициллин/клавуланат 1,2г × 3 раза в сутки в/в

-амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

-ампициллинин/сульбактам 1,5г × 4 раза в сутки в/в, в/м

-цефтриаксон 1г × 1 раз в сутки в/в, в/м +метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефотаксим 1г × 3 раза в/в. в/м + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефоперазон/сульбактам 2-4г × 2раза/сутки в/в, в/м

§ Ципрофлоксацин 750мг × 2 раза в сутки внутрь (400мг х 2 раза в/в) + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки внутрь, в/в или

§ Гентамицин 5мг/кг × 1 раз в сутки, в/в, в/м + ампициллин 1,0 × 4 раза в сутки, в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в, внутрь

§ Цефепим 1-2,0× 2 раза в сутки в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в

6. Инфузионно-капельная терапия не менее 2 л/сутки (объём определяют возрастом больного и состоянием сердечно-сосудистой системы):

§ 5-10 % р-р глюкозы в/в

Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита (М.И. Прудков, А.И. Кармацких)

1 балл начисляется за наличие одного или нескольких однородных признаков (одной группы).

При наличии желчнокаменной болезни и признаков острого холецистита 2 и 3 балла соответствуют вероятности гнойно-деструктивного характера воспаления в желчном пузыре (флегмона, эмпиема, гангрена) в 90% — 95% случаев.

Острый вирусный гепатит (ОВГ)

ОВГ может быть как самостоятельная нозологическая форма (гепатиты А, В, С, Д), так и синдромом при генерализованных вирусных инфекциях (герпетической, аденовирусной, и т.д.)

B15 Острый гепатит A

B15.0 Гепатит A с печеночной комой

B15.9 Гепатит A без печеночной комы

B16 Острый гепатит B

B16.0 Острый гепатит B с дельта — агентом (коинфекция) и печеночной комой

B16.1 Острый гепатит B с дельта — агентом (коинфекция) без печеночной комы

B16.2 Острый гепатит B без дельта — агента с печеночной комой

B16.9 Острый гепатит B без дельта — агента и без печеночной комы

B17 Другие острые вирусные гепатиты

B17.0 Острая дельта — (супер) — инфекция вирусоносителя гепатита B

B17.1 Острый гепатит C

B17.2 Острый гепатит E

B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты

B15 Острый гепатит A

B16 Острый гепатит B

B17.1 Острый гепатит C

B17.2 Острый гепатит E

B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты

Острый вирусный гепатит – острое заболевание печени вирусной этиологии, характеризующееся воспалительно-некротическими изменениями портальных трактов и внутридольковой паренхимы.

Ведущие симптомы: недомогание, утомляемость, анорексия, тошнота, рвота; гриппоподобный синдром; артрит, крапивница, кожный зуд; болезненность в области эпигастрия; увеличение печени, в более половине случаев – желтуха.

o Основной метод — серологический

o Биохимические методы (функциональные пробы печени)

B15.9 Гепатит A без печеночной комы