Инсульту Собаки Прогноз Выздоровления

Есть ли шанс на выздоровление после геморрагического инсульта?

Новые достижения в изучении головного мозга человека помогают медикам лучше понимать природу, течение и последствия заболеваний, связанных с этим важнейшим органом человека. В частности и с проявлениями острой мозговой недостаточности или инсультами.

Но все же эффективность лечебного процесса полностью зависит от своевременности вызова врача и оказания помощи больному. Это сокращает длительность восстановительного периода после геморрагического инсульта, который отличается длительностью.

Причины и риски возникновения

При таких нарушениях с мозговым кровообращением в виде разрыва сосуда и появляются кровоизлияния в мозге. Именно этим признаком характеризуется геморрагический инсульт. Возникает он не просто так, а имеет свои причины и факторы риска. Среди них заслуживают внимания:

• наличие патологических изменений на сосудах головного мозга, в виде выпуклостей, заполненных кровью, именуемых аневризмой;
• наличие повышенного артериального давления;
• некоторые заболевания крови, в частности тромбоцитоз;
• очевидные изменения в работе печени, связанные с процессом свертываемости крови;
• условия работы с большим физическими нагрузками или психоэмоциональным стрессом;
• частое и в повышенных дозах применение некоторых лекарственных препаратов из серии антикоагулянтов или фибронолитиков;
• уже имеющаяся опухоль мозга;
• сосуды с признаками атеросклеротических проявлений;
• последствия перенесенных травм головы.

К этому не лишним будет добавить те факторы, прогноз которых на усугубление проявления геморрагического инсульта очевиден:

• никотин и прием наркотиков, которые способствуют сужению и разрушению сосудов;
• влияние сахарного диабета;
• увеличение холестериновых бляшек в сосудах, затрудняющих кровоток, при ожирении.

Наличие этих признаков позволяет сделать неутешительный прогноз: они приводят к увеличенной проницаемости стенок сосудов, повышению артериального давления с повышением натиска на эндотелий, приводящий к аневризме (выпячиванию на сосудах), а в конечном итоге – к геморрагическому инсульту.

По каким признакам можно определить, что инсульт именно геморрагического типа? Это зависит и от пораженного ним участка. Поэтому в первую очередь следует обращать внимание на:

• проявление общей ослабленности организма;
• улыбку, отличающуюся асимметричностью;
• невозможность воспроизводить четкие слова, написать их;
• появление онемения в конечностях и утрату их чувствительности;
• невозможность глотания при учащенном дыхании;
• ассиметричное расположение морщин на лбу, опущенные со стороны поражения бровь и уголок рта;
• нарастание артериального давления, сопровождающееся болями в голове и головокружением;
• потерю четкости видения, раздвоение в глазах;
• утрату пространственной ориентации и определения времени, собственной личности;
• симптомы рвоты, судорог, патологические рефлексы;
• помрачение сознания.

Очень большой опасностью является возможность появления отека мозга, за чем может последовать летальный исход. И наиболее благоприятный прогноз после инсульта можно делать, если проведены все необходимые меры в первую неделю заболевания.

Поэтому так важно при проявившихся симптомах инсульта головного мозга оказать необходимую помощь до вызова скорой медицинской помощи.

И если удается начать лечение в начальные 6 часов, то можно дать обнадеживающий прогноз на выздоровление и реально не допустить развития необратимых изменений головного мозга.

Первичная помощь как фактор снижения рисков последствий

Даже при наличии не всех перечисленных симптомов необходимо срочно принять неотложные меры до прибытия медиков.

1. Передвигать больного категорически не рекомендуется во избежание усугубления состояния.
2. Больного необходимо уложить на бок, голову положить на руку с наклоном немного кпереди, но при этом положение головы и плечей должно быть немного выше уровня тела.
3. Требуется обеспечить облегченное дыхание, освободив больного от стесняющей одежды, открыть окно для доступа свежего воздуха.
4. Из-за отсутствия рефлекса глотания больному нельзя принимать пищу или питье, даже лекарственные препараты во избежание попадания их в дыхательные пути.

к оглавлению ↑

Последствия инсульта и их профилактика

Прогноз выздоровления, смягчение и, возможно, наиболее полное избавление от последствий инсульта головного мозга — дело бесперспективное. Слишком уж геморрагический инсульт серьезно поражает мозг, а его последствия имеют слишком много составляющих: степень поражения, место его очага, оперативность оказания реанимационных мероприятий и т.д.

Некоторые последствия носят временный характер, и процесс выздоровления проходит относительно быстро и без особых осложнений. А вот более стойкие последствия после геморрагического инсульта головного мозга требуют длительного излечения, применение реабилитационно-восстановительных мероприятий.

Последствия проявляются в правостороннем или левостороннем гемипарезе, представляющие отсутствие силы в мышцах и возможности передвижения, самообслуживание невозможно. Поэтому перенесший инсульт головного мозга, по сути, начинает вновь учиться есть и пить, говорить и думать, ходить и пользоваться возможностями рук.

Следует учесть, что последствия, которые принесет геморрагический инсульт, связаны не столько с нарушениями, сколько с долгим нахождением пациента в неподвижном состоянии. Среди них появление пролежней, пневмонии, тромбоза конечностей.

Нежелательных последствий после инсульта головного мозга, особенно если он геморрагический, очень много. Потому так важно начинать лечение оперативно и комплексно с привлечением реабилитационных мер и средств.

Пример этому использование уже в первые часы заболевания приспособлений, формирующих правильное положение парализованных конечностей, относящихся к ортезотерапии. Это накладные ортезы, которые надевают на больного по разработанной индивидуальной схеме, с постоянным наращиванием времени использования.

Больным, перенесшим геморрагический инсульт, в процесс лечения включают действенный метод восстановления функций двигательного аппарата в виде лечебно-физкультурного комплекса.

И если у пациента нет противопоказаний в виде тромбоза сосудов головного мозга, то совместно с инструктором ЛФК можно применять кинезитерапию – лечебную гимнастику для больного, находящегося в пассивном режиме. Через неделю больному можно пробовать сесть на кровать, свесив ноги.

С наступлением третьей недели нужно пытаться восстанавливать ходьбу. И как бы это ни было сложно, только вот так можно вернуться в нормальное состояние.

Геморрагический инсульт головного мозга может отнять многое, но нельзя терять надежды. В таком случае и прогноз медиков на восстановление станет реальнее. С таким настроением следует же приступать и к механотерапии.

К счастью есть немало тренажеров, позволяющих преодолеть инсульт. На начальном этапе используют ботинки с пневматическими подушками для стоп, имитирующих ходьбу и массирующих пятки. Далее происходит переход больного, прошедшего определенный курс лечения от перенесенного инсульта, на занятия на велотренажере в лежачем положении.

Со временем, если состояние позволит, больной может заниматься уже в зале ЛФК на стационарном тренажере. Для восстановления функций ходьбы, перенесший геморрагический инсульт пациент может после двух недель лечения использовать специальный аппарат типа робота.

Совпадет ли прогноз врача и больного на выздоровление зависит и от применения средств физиотерапии. Только применять их, чтоб преодолеть геморрагический инсульт, нужно с осторожностью, дабы не навредить сердечно-сосудистой системе. Через месяц перенесшему инсульт головного мозга пациенту, будет назначен массаж для восстановления кровообращения в конечностях.

Все восстановительные процедуры индивидуальны, с учетом состояния организма, который поразил инсульт. Во всех случаях процессы лечения и реабилитации, связанные с проблемами головного мозга, проходят с консультативным участием смежных специалистов. Это обеспечивает наиболее полную и объективную оценку статуса больного.

1. Передвигать больного категорически не рекомендуется во избежание усугубления состояния.
2. Больного необходимо уложить на бок, голову положить на руку с наклоном немного кпереди, но при этом положение головы и плечей должно быть немного выше уровня тела.
3. Требуется обеспечить облегченное дыхание, освободив больного от стесняющей одежды, открыть окно для доступа свежего воздуха.
4. Из-за отсутствия рефлекса глотания больному нельзя принимать пищу или питье, даже лекарственные препараты во избежание попадания их в дыхательные пути.

к оглавлению ↑

Геморрагический инсульт – это приговор?

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг, которое сопровождается утратой некоторых функций центральной нервной системы.

Слово инсульт происходит от латинского insulto – удар, натиск, что отражает его внезапную природу.

Что происходит?

При геморрагическом инсульте происходит прорыв сосуда и кровоизлияние в головной мозг

При геморрагическом инсульте из-за разорвавшегося сосуда питание участка головного мозга, который он кровоснабжал, нарушается. Поэтому развивается отек клеток и тканей, который сдавливает прилежащие структуры и даже смещает их, повышается внутричерепное давление, что еще больше ухудшает ситуацию.

Вытекающая из сосуда кровь раздражающе действует на нейроны, дополнительно повреждает их. Образуется гематома, которая оттесняет структуры головного мозга. Если кровотечение исходит из мелких сосудов, то происходит геморрагическое пропитывание тканей, из-за чего картина заболевания развивается медленно, похожа на ишемию.

Погибшие клетки некротизируются, развивается воспаление. В итоге, очаг некроза замещается нейроглией, впоследствии на этом месте образуется полость – киста.

Как проявляется?

Типичный геморрагический инсульт случается днем, в момент физической или эмоциональной деятельности. При кровоизлиянии в ткань головного мозга человек теряет сознание, возникают нарушения речи, выпадения полей зрения, слабость конечностей, кожной чувствительности или другие неврологические признаки, отражающие участок где произошла катастрофа.

Кровоизлияние на поверхность проявляется резкой «кинжальной» головной болью, которая долго не проходит. Из-за нее человек может потерять сознание. После этого становится вялым, заторможенным, оглушенным. Появляются менингеальные симптомы: из-за напряжения шейных мышц трудно достать подбородком до груди, лежа на спине невозможно совершить разгибание в коленном суставе и другие. Беспокоит тошнота, рвота не связанная с приемом пищи, светобоязнь, судороги. Чем более обширное кровоизлияние, тем сильнее выражены симптомы.

Часто развиваются вегетативные симптомы: повышение температуры, изменение частоты сердечных сокращений, увеличение артериального давления.

Зачастую страдают большие полушария головного мозга. Последствием большого объема гематомы становится вторичное поражение стволовых структур. Проявляется нарушением дыхания, сердцебиения, падением давления, гипертонусом мышц, нарушением сознания. Это является неблагоприятным признаком для выздоровления.

После кровоизлияния в подкорковые структуры (базальные ядра, внутреннюю капсулу) на противоположной очагу стороне формируется гемиплегия (невозможность двигать конечностями), нарушения речи из-за затрудненной подвижности языка, выпадение чувствительности половины тела. Если участок расположен в доминирующем полушарии (у правшей – левое), то последствие – афазия (нарушение понимания речи), в субдоминантном (у правшей – правое) – нарушение схемы тела (невозможность осознать, где какие части тела находятся и какого они размера).

После кровоизлияния в таламус развивается выпадение чувствительности половины тела, различные нарушения зрения, парезы, сонливость и апатия.

Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства

Последствиями инсульта в стволе головного мозга является нарушение регуляции витальных функций, прогноз неблагоприятен.

При появлении подобных симптомов необходимо сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу, так как чем быстрее начнется лечение, тем больше функций удастся сохранить.

Головной мозг составляет 2% от массы человека, но потребляет 25% от поступающей энергии.

Прогноз заболевания

Дальнейшее развитие симптоматики зависит от многих факторов: общее состояние здоровья, состояние свертывающей системы крови, расположение и объем гематомы, скорость оказания помощи.

О неблагоприятном течении болезни свидетельствует:

• потеря сознания;
• обширная гематома (более 40 мл по данным КТ или МРТ), расположение ее вблизи ствола головного мозга;
• высокое систолическое артериальное давление, повышение сахара крови;
• повторный инсульт, наличие в прошлом инфаркта;
• нарушение дыхания и кровообращения;
• возраст старше 70 лет;
• гипертонус конечностей
• судороги.

Предположить, каким будет прогноз, можно исследовав томограммы головного мозга

Под воздействием этих факторов могут развиваться осложнения, которые становятся причиной летальных исходов и тяжелой неврологической недостаточности:

• истечение крови в желудочки головного мозга;
• дислокация (смещение) структур мозга под действием отека и вклинение ствола в большое затылочное отверстие;
• развитие окклюзионной гидроцефалии и вторичных кровоизлияний в мозговой ствол.

Стволовые кровоизлияния затрагивают участки, ответственные за поддержания жизненно важных функций (дыхания, сердцебиения, давления и других), поэтому их наличие является неблагоприятным прогностическим признаком.

При геморрагическом инсульте мозжечка все зависит от объема гематомы и степени отека. Мозжечок расположен в задней черепной ямке, размеры которой невелики. Поэтому при значительном увеличении у него происходит вклинение и ущемление стволовых структур мозга, что часто заканчивается смертью.

При благоприятном течении заболевания через четыре-пять недель небольшая гематома рассасывается, на ее месте образуется киста.

Кровоизлияние на поверхность мозга отличается более благоприятным прогнозом. Если симптомы выражены слабо, а объем поражения небольшой, то после инсульта может даже не остаться неврологической симптоматики. При более серьезных повреждениях развивается вторичный спазм сосудов. Это усугубляет течение заболевания и приводит к развитию осложнений, выпадению функций ЦНС.

После стабилизации состояния у многих пациентов сохраняется неврологический дефицит: слабость в конечностях, невозможность осуществлять некоторые движения, нарушения речи, зрения, слуха и многие другие. Однако процесс реабилитации идет быстрее, чем при ишемическом инсульте, так как обычно поражается меньший объем ткани.

Процесс восстановления и реабилитации пациента, перенесшего геморрагический инсульт сложен и требует комплексного подхода

Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология (инфаркт, сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.

Реабилитация

К сожалению, современные неврологические препараты не могут обеспечить достаточный уровень восстановления, человеку необходимо потрудиться, чтобы утраченные функции вернулись в полном объеме.

Это возможно, так как мозг обладает пластичностью. Это значит, что функции погибших клеток возьмут на себя соседние, нужно лишь «приучить» их к этому. Обширное применение физиотерапии, массажа улучшает результат.

Чем раньше начнется такая деятельность – тем лучше. После выписки из стационара начинают с присаживания в постели, затем вставания с нее, выполнения элементарных действий – манипуляций столовыми приборами, одевания, умывания.

Лицам, перенесшим инсульт, показана специальная гимнастика, призванная восстановить двигательную активность

Речь восстанавливают под руководством логопеда или нейропсихолога. У них разработаны программы по постановке произношения.

Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.

Немного цифр

Согласно статистике, геморрагические инсульты составляют 15% острых сосудистых заболеваний мозга. В 80% случаев кровоизлияние связано с повышением артериального давления, гипертонией. Выявляемость в России – 0,6 на 1000 человек за год. Из них в течение первого месяца умирают 70%, из которых половина – в первые два дня от проявления геморрагического инсульта. В течение года после заболевания умирают 50-65%.

Инсульт легче предотвратить

Геморрагический инсульт – тяжело протекающее заболевание с высокой летальностью и тяжелыми последствиями. Оно плохо поддается лечению, имеет неблагоприятные прогнозы, поэтому лучше заняться профилактикой: снизить артериальное давление, уменьшить вес, контролировать уровень сахара и холестерина, не злоупотреблять алкоголем, табаком.

Погибшие клетки некротизируются, развивается воспаление. В итоге, очаг некроза замещается нейроглией, впоследствии на этом месте образуется полость – киста.

Особенности стволового инсульта, прогноз выздоровления

Ствол головного мозга – наиболее древний отдел центральной нервной системы, соединяющий его со спинным мозгом. Он контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, сон, сексуальное возбуждение, бодрствование, процесс глотания, движение глаз. Через ствол проходят нервные пути, передающие сигналы от мозжечка мышцам.

Стволовой инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором поврежденный мозг теряет контроль над самыми жизненно важными органами – сердцем, легкими.

Рассмотрим основные формы, причины развития заболевания, методы диагностики, лечения, возможные последствия и прогноз.

Причины патологии

Существует две основные разновидности инсульта: ишемический, геморрагический. Первую еще называют инфарктом головного мозга. Смерть нервных клеток при такой форме развивается из-за сужения просвета артерий, питающих ствол мозга. Основные причины нарушения проходимости сосудов – атеросклероз артерий шеи, их закупорка тромбом, образовавшимся в полости сердца (кардиоэмболия). У молодых пациентов к ишемическому инсульту чаще всего приводит расслоение артерий.

Геморрагическая форма (внутримозговое кровоизлияние) развивается при повреждении сосудов головного мозга. Это более редкая, тяжелая разновидность, на которую приходится 15% случаев нарушения мозгового кровообращения, 40% всех смертей. Основная причина разрыва церебральных артерий – высокое давление.

Более склонны к развитию инсульта ствола головного мозга люди, имеющие следующие факторы риска:

• возраст более 60 лет;
• генетическую предрасположенность;
• повышенную свертываемость крови;
• митральный стеноз;
• высокое артериальное давление;
• повышенную концентрацию холестерина;
• атеросклероз магистральных сосудов;
• мерцательную аритмию;
• ожирение;
• метаболический синдром;
• сахарный диабет 2-го типа;
• нарко-, алко-, табакозависимость;
• длительное употребление оральных контрацептивов;
• малоподвижный образ жизни.

Типичные симптомы

Клиническая картина инсульта ствола мозга сильно отличается от мозговых ударов другой локализации. Два основных признака – нарушение равновесия, головокружение, которые могут протекать без типичной для нарушения мозгового кровообращения слабости лица, конечностей. Другие характерные симптомы инсульта – невнятная речь, раздвоение зрения, сонливость, заторможенность.

В зависимости от локализации участка некроза, клиническая картина может дополняться другими проявлениями. Эти сочетания признаков настолько характерны, что медики объединяют их в отдельные синдромы. Всего выделяют 26 заболеваний, из которых наиболее распространены синдром:

• Валленберга;
• Бенедикта;
• Клода;
• Фовилля;
• Джексона;
• запертого человека.

Характеристики основных синдромов

Современная диагностика

Прибывшая бригада скорой помощи оценивает общее состояние пациента, степень сохранения сознания, основных рефлексов. При подозрении на мозговой удар больного доставляют в ближайшее специализированное учреждение. Благодаря очень специфической клинической картине опытный невролог может распознать стволовой инсульт, определить локализацию поражений по симптоматике мозгового удара.

Однако для определения характера нарушения, степени сдавливания окружающих тканей, отека мозга требуются вспомогательные исследования. Самый быстрый способ исключить кровоизлияние – компьютерная томография мозга. Ее проводят первой. Если геморрагическая природа инсульта не подтверждаются, больного направляют на магнитно-резонансную томографию – лучший способ диагностики ишемической формы.

Для уточнения общего состояния здоровья пациента, возможных причин патологии дополнительно назначают:

• общий, биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• пункцию спинномозговой жидкости.

Особенности лечения

Лечение проводится по стандартной схеме, включает два компонента. Первый – базовая терапия, цель которой стабилизировать пациента, убрать симптомы, предупредить осложнения, общие для обеих форм мозгового влияния. Она может включать:

• искусственную вентиляцию легких;
• нормализацию показателей артериального давления;
• устранение нарушений работы сердца (аритмий, слабости сокращений, стенокардии);
• предупреждение отека мозга (введение диуретиков);
• борьбу с болью, судорогами;
• введение препаратов, улучшающих обмен веществ нервной ткани, повышающих стойкость клеток к воздействию неблагоприятных факторов.

Второй компонент лечения – специфическая терапия, которая определяется видом заболевания. При ишемическом инсульте врачу важнее всего устранить закупорку сосудов. В зависимости от времени госпитализации, локализации тромба/атеросклеротической бляшки больному может быть показана:

• Тромболитическая терапия – введение особых лекарств, растворяющих тромб. Подходит для пациентов, которых вовремя госпитализировали.
• Назначение препаратов, предупреждающих рецидив тромбообразования.
• Ангиопластика – хирургическая процедура, во время которой врач миниатюрным манипулятором, введенным в сосуд, расширяет просвет артерии, расплющивая атеросклеротическую бляшку. Для закрепления результата дополнительно устанавливается стент, предупреждающий повторное сужение просвета.
• Каротидная эндартерэктомия – удаление части сонной артерии вместе с холестериновыми отложениями.

При диагностированном кровоизлиянии основная задача – остановка кровотечения. Схема лечения может включать:

• антагонисты кроверазжижающих препаратов;
• клиппирование – пережатие просвета патологического выпячивания маленькой клипсой, введенной через высверленное отверстие в черепе;
• миниинвазивное удаление аневризмы – малотравматичная хирургическая процедура, при которой хирург микроманипулятором вводит внутрь мешочка скрученную проволоку. Расправляясь, она заполняет просвет выпячивания, стимулирует тромбообразование.

Последствия

Стволовой инсульт никогда не затрагивает высшие нервные функции: память, мышление, способность фокусироваться, воспринимать речь. Это существенно облегчает процесс реабилитации, во многих случаях обеспечивает больному более качественную жизнь.

Нарушение обычно затрагивают двигательную сферу: координацию, мелкую моторику, чувствительность. Самое тяжелое последствие инсульта ствола мозга – параличи. Они могут поражать половину тела, часть лица, что мешает больному нормально принимать пищу, разговаривать, самостоятельно перемещаться, выполнять многие виды работ.

Наиболее неблагоприятный исход связан с развитием синдрома запертого человека. Такие пациенты обычно пожизненно остаются полностью обездвиженными, но сохраняют ясное мышление.

Другое распространенное последствие инсульта – депрессия, развивается у каждого третьего пациента, значительно ухудшает качество его жизни. Работа с психологом, поддержка близких, успешная социальная адаптация обычно помогают ее преодолеть.

Прогноз при любом виде мозгового удара неблагоприятный. Полнота восстановления во многом зависит от обширности поражения, возраста больного, причины заболевания. Ишемический инсульт обычно протекает легче геморрагического, который нередко оканчивается быстрой гибелью. Также у многих пациентов не получается полностью восстановить подвижность конечностей. Особенно мала вероятность реабилитации у больных с синдромом замкнутого человека.

Профилактика

80% всех инсультов можно предупредить, если заниматься своим здоровьем. Врачи рекомендуют:

• раз 2-4 года контролировать уровень липидов крови;
• не менее раза/год измерять давление;
• отказаться от сигарет;
• потреблять алкоголь исключительно в небольших дозах;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• следить за весом.

Людям из группы риска рекомендованы более частые, тщательные обследования.

• раз 2-4 года контролировать уровень липидов крови;
• не менее раза/год измерять давление;
• отказаться от сигарет;
• потреблять алкоголь исключительно в небольших дозах;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• следить за весом.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления

Причины появления у молодых людей заключаются в развитии:

• артериальной гипертензии и аневризм, гемангиомы;
• атеросклероза в раннем возрасте;
• гемофилии, системной красной волчанки, эклампсии, венозного тромбоза, заболевания Верльгофа;

У людей среднего и пожилого возраста частая причина возникновения – атеросклероз. При определенном количестве атеросклеротических бляшек в сосудах возникает препятствие для нормального хода крови, стенки сосудов становятся жесткими, теряется их элластичность.

Васкулиты, вазопатии, инфекционные поражения – тоже частые причины возникновения.

Разделяются симптомы на очаговые, вегетативные и общемозговые. К последним относят:

• нарушения сознания. Проявляется в появлении оглушенности;
• сонливость, возбужденность, боль головы, рвота и тошнота;
• внезапные головные боли при повышенном артериальном давлении;
• переходящие нарушения кровообращения в голове, прекращающиеся в течение нескольких минут;

Симптомы ишемического инсульта ствола головного мозга:

• появление слабости руки или ноги с одной стороны;
• невозможность сформулировать мысль, неверное словоупотребление, непонятная речь;
• ухудшение зрения или полная слепота;
• боль в голове;
• головокружение, шум и боль в ушах, их заложенность;
• ухудшение памяти и временная дезориентация;
• замедление дыхательных процессов, исчезает способность дышать;
• учащение или замедление пульса, повышение артериального давления;
• нарушение терморегуляции тела;
• потеря контроля над движениями глаз – невозможность сконцентрироваться на предмете.

Появляется при симптомах: головные боли, потеря сознания, рвота, хрипы при дыхании, судороги. Возникновение его чаще резкое, из-за перенапряжений. В большинстве случаев возникает днем, при этом повышается артериальное давление.

Для определения инсульта у человека, его просят:

1. Улыбнуться. Губы искривляются, т. к. половина тела перестает слушаться, один уголок опустится вниз.
2. Повторить предложение или представиться. Человек будет говорить с трудом, запинаться.
3. Поднять руки. Держать их на одной высоте не выйдет. Пораженная часть мозга не даст это сделать.
4. Высунуть язык. Он станет кривым и несимметричным. Будет западание на одну сторону.

Диагностика

Правильный диагноз и вычисление точного места возникновения заболевания, объем повреждений позволяет выбрать верный метод лечения, избежать тяжелых последствий. Кроме выяснения вопросов у пациента, проводятся обследования головы, сосудистой системы и сердца. Для этого проводят:

• компьютерную томографию. Врачи получают трехмерную картину мозга. Исследование назначается при подозрениях на инсульт. Показывается наличие кровотечений и повреждения.
• МРТ – воздействие магнитного поля для получения детального изображения мозга, структур. Исследование назначается вместо томографии;
• допплер обследование каротидных артерий – УЗИ сонных артерий (основной канал подачи крови к мыслительному центру);

Первая помощь

Первая помощь оказывается больному после возникновения симптомов. Проводятся следующие действия:

1. Больной ложится в горизонтальное положение, голова приподнимается.
2. Шея освобождается от одежды и аксессуаров.
3. Изо рта удаляются протезы.
4. Создаются условия для максимальной подачи свежего воздуха больному.
5. Если состояние бессознательное, голова поворачивается вбок, чтобы обеспечить вытекание слюны.
6. Ротовая полость очищается от рвотных масс, если рвота присутствовала.
7. Холод прикладывается к голове. Воздействию подвергается часть мозга, противоположная стороне паралича конечностей.
8. Больной укрывается одеялом.
9. Дыхательные параметры, сердцебиение и артериальное давление отслеживаются.
10. Если присутствуют признаки клинической смерти, проводятся реанимационные мероприятия.

Узнайте о симптомах развития заболевания и правилах первой помощи:

Тактика лечения

Проводится лечение, которое начинается с появления первых симптомов. Без игнорирования, т. к. возможны последствия, даже летальный исход. В стационарных условиях проводятся мероприятия:

• Медикаментозная терапия. В начале лечения. Препараты помогают восстановить функции мозга.
• Восстановительная терапия. Скорость и своевременность лечения определяет четкость прогноза избавления от последствий.

Если при ишемическом стволовом инсульте присутствует бульбарный синдром, то есть нарушенное глотание или его отсутствие, самостоятельный прием пищи не осуществляется. Используется кормление через зонд, при помощи которого пища попадает в желудок. Подключается данный аппарат также при нарушении сознания. Человек не способен есть, так что питательные вещества подаются прямо в желудок.

Терапия назначается для:

• поддержания важнейших функций тела, сведения к минимуму физических и эмоциональных нагрузок;
• снятия воспаления и отечности участков в мозгу;
• восстановления нормального кровоснабжения участков в зоне поражения;
• восстановления свертываемости и вязкости крови;
• поддержания правильной работы сердца;
• определенного лечения, в зависимости от состояния пациента. Заключается в физических упражнениях.

Прогноз выздоровления

Возможно ли выздоровление после инсульта ствола головного мозга? В 60-65% случаев оканчивается летально. Чем моложе пациент, тем выше его шансы выжить. Наиболее благоприятный прогноз ожидает тех, кто попал на томографию в течение часа после начала инсульта в стволе головного мозга.

Каковы шансы на восстановление отдельных функций:

• Речь. Ее нарушения встречаются у 30%, возможно восстановление при работе с логопедом. Если возник синдром запертого человека, ничего это не поможет.
• Глотание. Встречается в 65% случаев. Прогноз неопределенный, человека могут научить глотать перетертую мягкую пищу.
• Движение конечностей. Легче всего идет восстановление в первые 2-3 месяца, затем прогресс уменьшается. Через год восстановление практически невозможно.
• Координация. Прогноз благоприятен, но полного избавления от головокружения ожидать не стоит.
• Дыхание. Прогноз неутешителен, если дыхательный центр нарушен, пациент всю жизнь будет на аппарате искусственного дыхания. Если центр задет слегка, может возникнуть апноэ.
• Гемодинамика. Очень плохой прогноз, когда ЧСС снижается. В более благоприятных случаях возникают скачки давления и пульса в сторону повышения.
• Терморегуляция. В первые сутки болезни температура обычно подскакивает до 39 градусов и тяжело поддается коррекции. Пониженная температура — плохой знак.

Реабилитация

Включает комплекс мероприятий восстанавливающих функции организма. Заключается в основных принципах:

• начинается в неврологическом отделении, продолжается в санатории либо реабилитационном центре (отделении);
• родные участвуют, помогают справиться с последствиями;

Восстановление двигательных функций проводится с помощью лечебной физкультуры. Увеличивается сила, ловкость, объем движений, равновесие.

При нахождении в центрах, назначается электростимуляция конечностей. Лечебная физкультура, которая начинается в первые дни после инсульта, проводится в зависимости от состояния человека.

При невозможности самостоятельных движений, упражнения совершает реабилитолог, сиделка или родственник. Контролируется пульс человека и давление, делаются паузы. При нормальном равновесии больной начинает ходить. Длительность прогулок увеличивается в зависимости от достигнутых результатов.

Осложнения вылечиваются. Для этого проводится:

• растяжение мышц;
• массаж определенных мест для повышения тонуса;
• тепловое лечение;
• назначение миорелаксантов;
• прием антидепрессантов.

В этом видео вам расскажут о подходящем комплексе упражнений в процессе реабилитации после приступа:

Осложнения и последствия

Последствия – неотъемлемая часть заболевания, так что к ним готовятся. Приступ поражает мозг в зависимости от тяжести болезни. Осложнения провоцируются состоянием пациента, неправильной терапией.

Пролежни. Мягкие ткани умертвляются, происходят нарушения кровообращения. Причины для подобного последствия:
• давление на кожный покров в месте прилегания к костям;
• отсутствие гигиены, неправильный уход за кожей;
• длительная неподвижность;
• недостаточное количество белковой пищи.
1. Тромбоз сосудов. Осложнение опасно. Кровь не циркулирует в определенных участках тела. Последствия незаметны, но бывают летальными. Упражнения, движения, массажи участков тела помогают справиться.
2. Воспаление легких. Случается из-за скопления мокрот. Профилактика – приток свежего воздуха, нахождение в сидячем положении. Показан прием специальных средств.
3. Паралич. Человек не двигает конечностями по собственному желанию. Причина в поражении участка мозга, отвечающего за двигательные функции. Метод лечения – массаж и гимнастика.
4. Кома — тяжкое последствие стволового инсульта. Заключается в потере сознания. Важно, если человек находится в тяжелом состоянии, не допустить появления пролежней, отмирания конечностей.

Поздние последствия заключаются в:

• потере чувствительности кожи. Реагирование на внешние раздражители, погодные изменения;
• нарушениях мышления. Нарушается логика, речь не восприниматься, интеллектуальные ощущения могут притупиться;
• психических отклонениях. Задевается отдел, связанный с эмоциями. Случаются перепады настроения. Больной не контролирует свои эмоции, и принимаются медикаменты.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для снижения вероятности появления стволового инсульта, существует комплекс мероприятий. В случае соблюдения условий профилактики, болезнь не поразит человека. Действенная профилактика:

• соблюдение диеты. Ограничиваются продукты, с животным жиром и холестерином. Полезна рыба, белки, фрукты и овощи;
• физические нагрузки. При занятиях спортом не будет ожирения, не появится сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• избавление от вредных привычек, в частности, курения. Оно вызывает сужение сосудов, увеличивается риск заболевания;
• недопущение стрессов. Важно научиться избегать конфликтов, смотреть на жизнь позитивно;
• контролировать артериальное давление. Артериальная гипертония связана с инсультом.

Риск возникновения заболевания существует у определенных категорий людей, забывающих следить за организмом и здоровьем. В остальных случаях нежелательные последствия маловероятны.

Инсульт бывает разный

В медицинской практике различают 2 вида инсульта – геморрагический и ишемический.

В первом случае в результате повреждения сосуда ствола мозга происходит кровоизлияние. Основной причиной является гипертония и врожденные патологии (аневризмы) сосудов мозга, болезнь чаще диагностируется у людей до 40 лет.

Ишемический стволовой инсульт занимает второе место в рейтинге причин летальности. Вследствие поражения кровообращения, вызывающего стойкое кислородное голодание мозга, фиксируется атрофирование клеток мозга и нарушение работы важных функций организма. Предпосылкой начала заболевания является атеросклероз, который нередко сопровождается диабетом. Летальность исхода регистрируется в первые 48 часов, однако при оказании правильной медицинской помощи прогноз может быть оптимистичным.

Начальные признаки недуга

Симптомы стволового инсульта проявляются мгновенно. Человек жалуется на сильную боль в затылочной части головы, головокружение, имеется бессвязная речь, но при этом он осознает все свои действия. Отмечается бледность лица или наоборот, его покраснение, колебание температуры тела от низкой до высокой, потливость, тошнота, тахикардия, острая гипертензия. Если в течение 2-3 часов доставить больного в специализированный медицинский центр – его можно спасти.

Немного позже диагностируется нарушение дыхательной функции и кровообращения. Еще позже, когда нарушаются мозговые импульсы, дающие команды двигательным рефлексам, пострадавший сохраняет интеллектуальные способности, но при этом не может руководить своим телом.

Поэтому, при незначительных вышеупомянутых признаках начала грозного заболевания – немедленно вызывайте скорую помощь!

Последствия

Последствия стволового инсульта можно разделить на два направления:

1. Дисфагия (нарушение глотания), которой поражается 2/3 перенесших заболевание пациентов.
2. Нарушение речевой функции, страдает 1/3 больных.

В первом случае восстановить глотательный рефлекс не удается, поэтому больные обречены на питание жидкой и протертой пищей.

Во втором случае восстановление речевых способностей возможно при помощи обучающих упражнений с афазиологом, который заново научит пациента разговаривать и преодолевать речевые трудности.

Если же пациент обездвижен вследствие паралича, то реабилитация основных функций организма проблематична.

Возможный прогноз и реабилитация

После поражения человека стволовым инсультом прогноз выздоровления всецело зависит от того, своевременно ли оказана квалифицированная помощь. Если помощь была оказана в первые пару часов – надежда на полную или частичную реабилитацию есть.

Рассмотрим разные случаи поражения функций организма и возможность их реабилитации:

• Нарушение глотания: реабилитация возможна с логопедом, если нет паралича двигательной активности.
• Нарушение двигательной активности: если в первые 2-3 месяца функционирование конечностей не возобновилось, то динамика в последующие месяцы заметно снижается. Если в течение 1 года после начала заболевания двигательные возможности организма не возобновились, то в последующее время реабилитация затруднена.
• Поражение дыхательного центра: самостоятельное дыхание невозможно. Прогноз реабилитации неутешительный – в основном, больные в дальнейшем не могут обходиться без искусственных вспомогателей, при частичном же разрушении центра дыхания у пострадавших в процессе сна периодически наблюдается небольшая задержка дыхания, а в дневное время суток – замедленное дыхание.
• Нарушение работы сердца: гипертензия и тахикардия. Но если есть стойкая брадикардия, то это является плохим сигналом, подтверждающим тяжелое состояние пациента. Такое состояние может привести к летальному исходу.
• Патология терморегуляции, которая почти не поддается коррекции. В первые часы после острого начала сосудистой катастрофы могут быть скачки температуры до 39-40°С, но если температура имеет пониженные показатели, то прогноз бывает неутешительным, так как это сигнализирует о начавшемся процессе атрофирования клеток ствола.

От степени и участка пораженности зависит и прогноз стволового инсульта, который всецело зависит от своевременной квалифицированной реабилитации, а, порой, и от успешного хирургического вмешательства, сохраняющего пациенту жизнь.

Имеются люди, у которых недуг возникает чаще, чем у других. Группам риска важно следить за здоровьем.

Какие имеет инсульт отдаленные прогнозы на выздоровление

Согласно эпидемиологическим данным инсульт занимает одно из ведущих мест среди сосудистой патологии у человека. По механизму возникновения он может быть ишемическим или геморрагическим. Но независимо от причин, приводит к стойкой утрате здоровья, частой инвалидизации или даже к летальному исходу. Многие пациенты задаются вопросом, отчего же зависит прогноз на выздоровление и восстановление после мозговой катастрофы. Попробуем подробно описать все значимые факторы.

Все должно быть вовремя

Нарушение мозгового кровообращения всегда неожиданно как для самого пациента, так и для его родственников. Одним из ключевых факторов, существенно влияющих на прогноз, является своевременное начало специфического лечения. У медиков существует понятие «терапевтического окна». Это первые 3-6 часов после катастрофы.

Первые признаки инсульта, которые должны насторожить окружающих:

• Внезапная очень сильная боль в голове
• Тошнота, рвота
• Головокружение, потеря баланса тела в пространстве
• Онемение или мышечная слабость с одной стороны тела и лица (например, опущен угол рта)
• Внезапная слепота
• Потеря сознания, судорожный синдром
• Нарушение речи, проблемы с глотанием

Лечение должно быть начато именно в кратчайшие сроки. Внезапная блокада кровотока по мозговым сосудам не вызывает необратимой гибели нервных клеток (нейронов) в течение 3-6 часов. Предпринятые в этот промежуток времени мероприятия, которые направлены на элиминацию тромба или оптимизацию мозгового кровотока, могут минимизировать последствия и улучшить прогноз на выздоровление.

Основные лечебные мероприятия, способные повлиять на течение постинсультного периода:

1. Тромболизис – растворение тромба, вызывающего прекращение мозгового кровотока. Проводится особыми лекарственными препаратами – тромболитиками (стрептокиназа, альтеплаза). Помимо временного промежутка, имеются другие значительные противопоказания. Решение о старте подобной терапии принимает врач.
2. Удаление тромба из мозговых сосудов специальным катетером. Это оперативное вмешательство также целесообразно только в раннем остром периоде инсульта. Может улучшить прогноз, но выполнение возможно не во всех клинически ситуациях.
3. Нейрохирургические операции по удалению внутримозговых гематом, если имеет место геморрагический инсульт. Разрыв сосуда вызывает истечение крови в ткань головного мозга. Иногда образуются скопления крови – гематомы, которые необходимо опорожнять хирургическим способом. Чем раньше это будет сделано, тем более вероятен благоприятный исход.

Объем и характер поражения

Отдельным пунктом хотелось бы выделить сам инсульт и его характеристики, как независимые прогностические факторы.

Выраженность последствий и скорость восстановления и реабилитации очень сильно зависит:

• От объема пораженной области головного мозга. Здесь работает простое правило, чем больше инсульт, тем серьезнее его последствия и прогнозы на выздоровление. Обширные катастрофы часто приводят к нарушению сознания, судорогам и коме. Пациенты длительное время находятся без движения. Увеличивается риск инфекционных осложнений, застойных пневмоний, пролежней. Все это отдаляет человека от полноценного выздоровления.
• От локализации тромбированного, если имеет место ишемический инсульт, или кровоточащего сосуда при геморрагическом. Каждая область головного мозга контролирует определенные действия и функции организма. Одна зона отвечает за речь, другая за движения или зрение. Существуют так называемые жизненно важные центры. Среди них области мозга, отвечающие за дыхание, работу сердца. Нарушение кровообращения в этих местах значительно ухудшает дальнейший прогноз.

Иногда у пациентов с выраженным системным атеросклерозом случаются множественные тромбозы мелких сосудов головного мозга. Этот вариант также прогностически не самый благоприятный. Гибель нейронов в различных местах головного мозга вызывает множественные физические нарушения, которые плохо поддаются реабилитационной коррекции.

Другие важные обстоятельства

Существует ряд факторов, каждый из которых в различной степени оказывает влияние на постинсультный прогноз.

Особую роль занимает наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Инсульт – сильный стресс не только для головного мозга, но и для всего организма. Наличие другой патологии сильно осложняет реабилитацию и восстановление, ведь она может обостриться и ухудшить состояние пациента. Какие же заболевания оказывают влияние на прогноз? Вот список основных патологических состояний:

• Онкологические заболевания
• Ишемическая болезнь сердца
• Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий
• Сердечная недостаточность
• Сахарный диабет
• Деменция (старческое слабоумие)
• Инфаркт миокарда
• Терминальная почечная недостаточность
• Ожирение

Важный фактор, тесно связанный с восстановительным прогнозом – возраст пациента. Известно, что именно старшие возрастные категории хуже восстанавливаются после мозговых катастроф и имеют более неблагоприятный прогноз.

Риски повторных катастроф и профилактика

Известно, что уже состоявшийся инсульт указывает на наличие системного атеросклероза со значительным вовлечением в процесс мозговых сосудов. Соответственно велики риски повторных нарушений мозгового кровообращения. Каждый последующий инсульт более глубокий, переносится пациентами значительно хуже и имеет более неблагоприятный прогноз по сравнению с предыдущим.

Важнейшую роль в предотвращении такого неприятного обстоятельства, как повторный инсульт, играют профилактические мероприятия. Какие же это действия:

1. Поддержание артериального давления в нормальных пределах с помощью таблетированных препаратов поможет предотвратить повторный геморрагический инсульт и улучшить прогноз.
2. Прием лекарств, снижающих холестерин в крови, в сочетании с диетой и здоровым питанием. Это останавливает рост холестериновых бляшек на сосудах. Именно эти жировые отложения являются одной из причин ишемических инсультов.
3. Препараты, предотвращающие излишнее тромбообразование, – антиагреганты (аспирин, клопидогрель), антикоагулянты (варфарин). Эти лекарства борются с последующими тромбозами мозговых сосудов, чем значительно оптимизируют прогноз.
4. Здоровый образ жизни, серьезный подход к реабилитационным занятиям, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе благоприятно влияют на ход восстановительного периода после инсульта.

Грамотно оценить все последствия инсульта, сопутствующие заболевания и текущее состояние здоровья может только врач. Достоверно говорить о прогнозе тоже могут только доктора, занимающиеся лечением конкретного пациента. Независимо от научных данных люди, перенесшие инсульт, должны отдавать все силы на восстановительные занятия и верить в положительную динамику заболевания.

Выраженность последствий и скорость восстановления и реабилитации очень сильно зависит: