Группа Риска По Дикопатиям У Собак Кто Входит

Кто входит в группы риска?

И.В. Шахгильдян, академик РАМН, профессор. При участии П.А. Хухловича

Итоги пятилетней работы по применению вакцины Энджерикс-В в группах риска

Создание вакцин против гепатита В (первоначально плазменных, а затем генноинженерных) является важнейшим достижением медицинской науки (А.О.: это личное мнение И.В.Шахгильдяна). За последнее десятилетие за рубежом была привито более 100 млн. человек.
Этот опыт свидетельствует, что широкое применение вакцин позволило в ряде стран не только резко уменьшить заболеваемость гепатитом В и существенно повлиять на уровень носительства HBs антигена в популяции, но и сделать правомерным постановку вопроса о полном искоренении там НВ-вирусной инфекции.
В настоящее время из 4 зарегистрированных в Российской Федерации вакцин против гепатита В (отечественной и 3 зарубежных) наиболее широко используется генноинженер-ная вакцина Энджерикс-В фирмы «СмитКляйн Бичем».
В 1989 г. Правительство СССР закупило 1 млн. доз этой вакцины, и ее применение в последние годы в некоторых группах риска в ряде регионов России и других стран СНГ позволило накопить обширные данные об ее эффективности, иммуногенной активности и реактогенности. Ниже приводятся итоги 5-летней работы по применению вакцины Энджерикс-В в группах высокого риска заражения НВ-вирусом.
Результаты и обсуждение
Вакцинации против гепатита В (ГВ) подлежали лица, составляющие хорошо известные группы высокого риска инфицирования НВ-вирусом. У них у всех при предварительном обследовании было исключено наличие маркеров гепатита В (HBsAg и анти-HBs). Определение этих маркеров до вакцинации не проводили лишь у новорожденных детей.
Для решения вопроса об иммуногенной активности вакцины Энджерикс-В у привитых медработников, учащихся медучилищ, больных отделений гемодиализа была исследована кровь на наличие антител к HBsAg (анти-HBs) с определением их концентрации через месяц и повторно через год после завершения курса вакцинации. Одновременно в эти сроки у них проводили определение и HBs-антигена. Кроме того, у вакцинированных медицинских работников эти маркеры ГВ были исследованы в крови через 5 лет после окончания курса их иммунизации.
У детей, родившихся у носителей HBsAg, маркеры ГВ (HBsAg и анти-HBs) определяли через 2- 3 месяца после 3-й прививки в возрасте 4-5 месяцев. Затем, спустя 1-2 месяца после 4-й прививки в возрасте 15-16 мес. И, наконец, через 1-1,5 года после окончания курса вакцинации в возрасте 2-2,5 лет. Новорожденные дети, привитые против ГВ в Туве, были обследованы на наличие этих маркеров НВ-вирусной инфекции в возрасте 4,5 года.
N
П/П Группы риска, вакцинированные против гепатита В Территории, где проводили вакцинацию Количество вакцинированных лиц Схемы введения вакцины
1 Дети, родившиеся у носителей HBs-анжена на гиперэндемич-ных территориях Узбекистан (гг. Ташкент, Карши); Молдавия (гг. Кишинев, Бендеры) 542 чел. (в том числе 4-кратно 305 чел.) 4-кратно (0-1-2-14 мес.)
2 Новорожденные дети на территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и носительст-ва HBsAg Россия (Тува); Киргизия (Ошская обл.); Туркмения (Ташаузская обл.) 50000 чел, 4-кратно (0-1-2-14 мес.) 3-кратно в Туве
3 Мед-работники, имевшие большой риск заражения НВ-вирусом: (хирурги, сотр. отд. гемодиализа, персонал лабораторий и др.) Москва, С.-Петербург 1553 чел. (в том числе З-кратно 944 чел.) 3-кратно (0-1-6 мес.)
4 Учащиеся выпускных классов медицинских училищ Москва, С.-Петербург 184 чел. (в том числе 3-кратно 162 чел.) 3-кратно (0-1-6 мес.)
5 Борные отделений гемодиализа Москва, С.-Петербург 87 чел. (в том числе 4-кратно 40 чел.) 4-кратно (0-1-2-6 мес.) двойными дозами
Оценку профилактической эффективности применения вакцины Энджерикс-В осуществляли по результатам учета заболеваемости манифестными формами ГВ и частоте выявления HBsAg среди привитых и в соответствующих группах сравнения.
Определение у привитых маркеров ГВ проводилось методом ИФА с использованием тест-систем СП «ДИАплюс», «Рош-Москва» и Нижегородского НИИЭМ.
Первая группа риска
Исследования, выполненные на гиперэндемичных территориях отдельных регионов Узбекистана и Молдавии с частотой выявления HBsAg у беременных женщин 10,8-11,3%, показали, что у 39,2-40,0% таких детей имело место перинатальное инфицирование НВ-вирусом. Почти у половины инфицированных детей было отмечено развитие «первично-хронического гепатита В» со стойкой персистенцией HBsAg. Эти данные обосновали необходимость первоочередного проведения вакцинации против ГВ в этой группе риска.
В двух городах Узбекистана (Ташкент и Карши) и двух — Молдавии (Кишинев и Бендеры) было вакцинировано 542 ребенка, родившихся у женщин с персистирующей HBs антигенемией (HBsAg был выявлен у них в женских консультациях на 8 и 32 неделях беременности, а затем в родильном доме при поступлении на роды). Вакцину вводили четырехкратно (при рождении, затем в возрасте 1, 2 и 14 месяцев) в дозе 10 мкг HBsAg в 1 мл.
При обследовании 280 привитых детей после 3-й вакцинации анти-HBs в протективных титрах (10 МЕ/л и выше) были выявлены у 76,4%. После 4-й (бустерной) иммунизации эти антитела обнаружили у 95,7% детей в возрасте 15-16 мес. (обследовано 164 ребенка) и у 90,0% — в возрасте 2-2,5 года (обследовано 70 детей). В группе сравнения в этих возрастных группах анти-HBs тестировали соответственно у 7,3%. 11,6% и 12,9% детей.
Определение у вакцинированных детей с выявленными анти-HBs уровней этих антител показало, что у 54,6% из них после 3-й вакцинации концентрация антител была выше 1000 МЕ/л, у 26,9% — от 501 до 1000 МЕ/л, у 13,1% — от 101 до 500 МЕ/л и только у 5,4% — в пределах 10-100 МЕ/л. После завершения курса 4-кратной вакцинации число детей с концентрацией анти-HBs выше 1000 МЕ/л увеличилось до 74,1%. Через 1-1,5 года после окончания этого курса такая концентрация антител оставалась у 57,1% привитых детей с наличием анти-HBs; заметно выросло в этот период среди них число детей с уровнями анти-HBs от 101 до 500 МЕ/л (до 34,7%), но по-прежнему незначительным (4,1%) был удельный вес детей с низкой (от 10 до 100МЕ/л) концентрацией антител.
При сопоставлении данных о заболеваемости острым ГВ на протяжении первых двух лет жизни у 450 детей, родившихся у носителей HBsAg и иммунизированных 3 или 4 кратно вакциной Энджерикс-В, и 117 детей, составивших группу сравнения, выявлены существенные различия. В первой из этих групп был зарегистрирован один случай острого HBsAg позитивного гепатита В у трехкратно вакцинированного ребенка, во второй — два. Все эти случаи острого ГВ имели место у детей в возрасте 3-5 месяцев и протекали как малосимптомный гепатит без желтухи с увеличением размеров печени, острой, но умеренной гиперферментемией, появлением HBs-антигене-мии, сохранявшейся в дальнейшем на протяжении 1,5 года (срок наблюдения). Показатели заболеваемости ГВ на 1000 детей каждой группы были равны соответственно 2,2 и 17,1, т.е. индекс эффективности вакцинации указанного контингента достигал 7,8.
Еще более значимые различия были получены при сравнении частоты обнаружения HBsAg среди детей, вакцинированных против ГВ, и детей, составивших группу сравнения. Этот антиген выявили в первой группе у 3,9% детей после 3-й вакцинации (в возрасте 4-5 мес.) и у 1,8% — после 4-й (в возрасте 15-16 мес.), в группе сравнения — соответственно у 27,3 и 27,1% детей. Таким образом, результаты применения вакцины Энджерикс-В среди детей, родившихся у носителей HBsAg, свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности и отчетливом протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции.
Вторая группа риска
Вакцинация против гепатита В была проведена среди новорожденных детей на отдельных территориях Киргизии, Туркмении, Тувы с высокими уровнями носительства HBsAg и HBeAg (частота выявления HBsAg на этих территориях достигала 9,8-11,9% при определении методом ИФА). По данным Т. Л. Яшиной с соавторами (1992 г.), А. Я. Буриева (1991 г.) и других авторов, в этих регионах в связи с активной реализацией перинатального заражения НВ-вирусом HBsAg с наибольшей частотой тестировали у детей первых двух лет жизни (в Ошской области Киргизии этот антиген определяли у 14,9% детей 0-12 месяцев). Эти данные делают оправданными проведение вакцинопрофилактики ГВ среди всех новорожденных детей в регионах с высоким уровнем носительства HBsAg, а также включение в этих регионах вакцинации против ГВ в календарь прививок.
При сопоставлении частоты регистрации желтушных форм НВ-вирусной инфекции среди новорожденных детей, привитых против ГВ в этих регионах и составивших группу сравнения, установлена высокая эффективность проведения вакцинопрофилактики гепатита В среди них. Так, в Туве эти формы ГВ в 1990-1993 гг. имели место среди 7264 привитых значительно реже, чем среди 3109 детей, составивших группу сравнения (соответственно 0,7 и 13,5 на 1000 детей каждой из этих групп).
Представляют интерес полученные нами данные о длительности и напряженности поствак-цинального иммунитета у детей, вакцинированных против ГВ при рождении в Туве. Спустя 4,5 года после завершения курса вакцинации у 54,3% из них были выявлены анти-HBs в протек-тивных титрах, но у большинства концентрация этих антител не превышала 100 МЕ/л.
Итоги вакцинации против ГВ всех новорожденных детей в регионах, гиперэндемич-ных по ГВ с высокими уровнями носительства HBsAg (где показатели заболеваемости и частота обнаружения этого антигена были наибольшими у детей раннего возраста), свидетельствуют о возможности таким путем значительно уменьшить среди них заболеваемость гепатитом В, повлиять на частоту носительства НВ-вируса в популяции.
Третья группа риска
В нее включены медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности частые и тесные контакты с кровью (работники службы крови, хи рурги, реани-матологи, акушеры-гинекологи, сотрудники центров гемодиализа и лабораторий). По нашим данным, в Москве показатели заболеваемости желтушными формами ГВ среди медиков были в 3-3,5 раза выше, чем среди взрослого населения города, а частота обнаружения маркеров HBV-инфекции (в том числе HBsAg) была у них в 2-2,5 раза большей, чем среди безвозмездных первичных доноров крови. Установлено, что по мере увеличения стажа работы частота выявления этих маркеров (HBsAg и анти-HBs, суммарные анти-НВе) заметно возрастала. Их тестировали у 23,4% медиков со стажем работы один год и у 41,7% — 5 лет (Е. А. Савин, 1992 г.). Имеются все основания рассматривать гепатит В как профессиональное заболевание медработников и считать их вакцинацию против ГВ первоочередной задачей.
В Москве и С.-Петербурге против ГВ было вакцинировано 1553 медработника, не имевшего маркеров НВ-вирусной инфекции (хирурги, реаниматологи, сотрудники центров гемодиализа, лабораторные работники). Проведенное в дальнейшем обследование их на наличие маркеров HBV инфекции позволило выявить появление ранее отсутствовавших анти-HBs в протективных титрах (10 МЕ/л и выше): у 92,3% из них — через месяц после завершения курса вакцинации и у 79,1% — через год (см. рис. 3). Уровни анти-HBs в эти сроки у привитых медиков были высокими (у 21,6% из них — от 500 до 1000 МЕ/л, а у 32,4% — выше 1000 МЕ/л через месяц после окончания вакцинации; через год соответственно у 23,1% и 17,9%).
Спустя 5 лет после окончания курса вакцинации против ГВ анти-HBs в протективных титрах оставались у 70,6% привитых медицинских работников, хотя концентрация их стала заметно меньше (у 44,4% эти антитела определяли в концентрации до 100 МЕ/л, у 38,9% — до 500 МЕ/л и у 16,7% — свыше 500 МЕ/л).
Четвертая группа риска
Заслуживают внимания результаты вакцинопрофилактики ГВ среди выпускников медучилищ. Их обследование на наличие маркеров ГВ показало, что частота обнаружения у них и у первичных доноров крови этих маркеров отличалась мало (71,7% из н их не имели маркеров ГВ, т. е. начинали свою профессиональную деятельность, будучи восприимчивыми к вирусу гепатита В). Это диктует необходимость проведения обязательной их вакцинации против ГВ до начала работы в лечебных учреждениях.
Вакцинация против ГВ 184 учащихся выпускных классов медучилищ привела к появлению анти-HBs в протективных титрах у 93,9% из них через месяц после завершения курса иммунизации и у 82,5% — через год. Следует отметить, что ни у одного из привитых медработников и учащихся медучилищ в течение года, прошедшего после окончания курса вакцинации, не было зарегистрировано случаев ГВ, а также выявления лиц с наличием Hbs — анти-генемии. Вместе с тем показатель заболеваемости ГВ среди медиков группы сравнения составил 12.9 на 1000, a HBsAg тестировали в те же сроки в этой группе у 6,4%. У невакцинированных учащихся медучилищ через год после начала их работы в лечебных учреждениях HBsAg был выявлен у 6,2%.
Пятая группа риска
Наконец, одну из групп, где инфицирование НВ-вирусом происходит наиболее интенсивно и где совершенно необходимо проведение вакцинации против ГВ, составляют пациенты отделений гемодиализа. При обследовании 152 таких больных различные маркеры HBV инфекции выявлены у 56,6% из них, в том числе у 10,5% был обнаружен HBsAg. Эти маркеры тестировали у 34,8% больных отделений гемодиализа с длительностью лечения до одного года и у 68,8% — в течение .пяти лет (Е. А. Савин, 1992 г.). Получаемые таким образом данные однозначно свидетельствуют о важности вакцинопрофилактики ГВ в этой группе риска.
Вакциной Энджерикс-В было привито 87 пациентов отделений гемодиализа, у которых при предварительном обследовании было исключено наличие в крови HBsAg и анти-HBs. Вакцину вводили четырехкратно (по схеме 0-1-2-6 мес.) в двойных дозах. В результате через месяц после окончания этого курса вакцинации анти-HBs в протективных титрах были обнаружены у 76,5% привитых больных, а через год — только у 53,3%. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования схем вакцинопрофилактики ГВ среди больных отделений гемодиализа. Возможно, необходимо дополнительное введение вакцины уже через год; перспективным может оказаться и одновременное назначение иммуномодуляторов, учитывая имеющиеся у этих больных нарушения в иммунном статусе. Нестойкостью поствакцинального иммунитета у пациентов отделений гемодиализа может быть объяснен тот факт, что спустя год или полтора после завершения курса 4-кратной вакцинации показатель заболеваемости манифестными формами ГВ среди привитых больных был меньше, чем в группе сравнения, всего в 2,3 раза.
При применении вакцины Энджерикс-В ни в одном случае не были зарегистрированы поствакцинальные осложнения. Побочные реакции были выражены слабо и отмечали их редко (у 13,0% вакцинированных взрослых), причем, как правило, лишь после первой прививки. В большинстве случаев реакции на введение вакцины были местными (чаще всего в виде слабой болезненности, гиперамии и зуда кожи, небольшого уплотнения в месте введения вакцины). Все эти реакции были быстропроходящими (исчезали в течение 1-3 дней) и не требовали лечения. Среди вакцинированных новорожденных детей слабо выраженные местные реакции изолированно имели место у 16,7% после первой иммунизации, у 7,1% — после второй, у 3,0% — после 3-й и у 2,4% — после 4-й. Общие поствакцинальные реакции (в виде нарушения сна, повышенной возбудимости, диспепсических явлений, повышения температуры до субфебрильных цифр) были также выражены слабо и лишь после первой и второй вакцинации (соответственно у 4,2% и 1,4% привитых).
Заключение
Таким образом, результаты применения вакцины Энджерикс-В среди лиц, составляющих группы высокого риска заражения НВ-вирусом, свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности, значительной профилактической эффективности, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции, слабой ре-актогенности и полной безопасности.
Приведенные данные показывают настоятельную необходимость широкого распространения накопленного опыта по использованию генноинженерных вакцин против ГВ в России, других странах СНГ. Проведение вакцинопрофилактики ГВ может обеспечить значительное снижение заболеваемости НВ-вирусной инфекцией, а систематическая вакцинация новорожденных — заметно повлияет на уровень носительства HBsAg в популяции. Необходимо, однако, иметь в виду, что достигнуть этого, существенно повлиять на эпидемический процесс ГВ невозможно проведением вакцинации лишь лиц, составляющих группы риска. Опыт ряда зарубежных стран свидетельствует, что успешное решение этой задачи может иметь место лишь при вакцинации против гепатита В всех новорожденных детей (в России на первом этапе вакцинацию всех новорожденных следует начать с территорий с высоким уровнем заболеваемости ГВ и носительства HBsAg), а также подростков 12-14 лет. Наряду с иммунизацией и тех лиц, которые составляют группы высокого риска заражения НВ-вирусом.

А.О., комментарий. Очевидно, что группы риска — это особо выделяемые из общей массы люди, которым, видимо, и необходимо прививать безопасные (не генномодифицированные!) вакцины (как это делается в Великобритании, Дании, Финляндии и т.д.), а НЕ ВСЕМ НОВОРОЖДЁННЫМ БЕЗ РАЗБОРА!

Создание вакцин против гепатита В (первоначально плазменных, а затем генноинженерных) является важнейшим достижением медицинской науки (А.О.: это личное мнение И.В.Шахгильдяна). За последнее десятилетие за рубежом была привито более 100 млн. человек.
Этот опыт свидетельствует, что широкое применение вакцин позволило в ряде стран не только резко уменьшить заболеваемость гепатитом В и существенно повлиять на уровень носительства HBs антигена в популяции, но и сделать правомерным постановку вопроса о полном искоренении там НВ-вирусной инфекции.
В настоящее время из 4 зарегистрированных в Российской Федерации вакцин против гепатита В (отечественной и 3 зарубежных) наиболее широко используется генноинженер-ная вакцина Энджерикс-В фирмы «СмитКляйн Бичем».
В 1989 г. Правительство СССР закупило 1 млн. доз этой вакцины, и ее применение в последние годы в некоторых группах риска в ряде регионов России и других стран СНГ позволило накопить обширные данные об ее эффективности, иммуногенной активности и реактогенности. Ниже приводятся итоги 5-летней работы по применению вакцины Энджерикс-В в группах высокого риска заражения НВ-вирусом.
Результаты и обсуждение
Вакцинации против гепатита В (ГВ) подлежали лица, составляющие хорошо известные группы высокого риска инфицирования НВ-вирусом. У них у всех при предварительном обследовании было исключено наличие маркеров гепатита В (HBsAg и анти-HBs). Определение этих маркеров до вакцинации не проводили лишь у новорожденных детей.
Для решения вопроса об иммуногенной активности вакцины Энджерикс-В у привитых медработников, учащихся медучилищ, больных отделений гемодиализа была исследована кровь на наличие антител к HBsAg (анти-HBs) с определением их концентрации через месяц и повторно через год после завершения курса вакцинации. Одновременно в эти сроки у них проводили определение и HBs-антигена. Кроме того, у вакцинированных медицинских работников эти маркеры ГВ были исследованы в крови через 5 лет после окончания курса их иммунизации.
У детей, родившихся у носителей HBsAg, маркеры ГВ (HBsAg и анти-HBs) определяли через 2- 3 месяца после 3-й прививки в возрасте 4-5 месяцев. Затем, спустя 1-2 месяца после 4-й прививки в возрасте 15-16 мес. И, наконец, через 1-1,5 года после окончания курса вакцинации в возрасте 2-2,5 лет. Новорожденные дети, привитые против ГВ в Туве, были обследованы на наличие этих маркеров НВ-вирусной инфекции в возрасте 4,5 года.
N
П/П Группы риска, вакцинированные против гепатита В Территории, где проводили вакцинацию Количество вакцинированных лиц Схемы введения вакцины
1 Дети, родившиеся у носителей HBs-анжена на гиперэндемич-ных территориях Узбекистан (гг. Ташкент, Карши); Молдавия (гг. Кишинев, Бендеры) 542 чел. (в том числе 4-кратно 305 чел.) 4-кратно (0-1-2-14 мес.)
2 Новорожденные дети на территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и носительст-ва HBsAg Россия (Тува); Киргизия (Ошская обл.); Туркмения (Ташаузская обл.) 50000 чел, 4-кратно (0-1-2-14 мес.) 3-кратно в Туве
3 Мед-работники, имевшие большой риск заражения НВ-вирусом: (хирурги, сотр. отд. гемодиализа, персонал лабораторий и др.) Москва, С.-Петербург 1553 чел. (в том числе З-кратно 944 чел.) 3-кратно (0-1-6 мес.)
4 Учащиеся выпускных классов медицинских училищ Москва, С.-Петербург 184 чел. (в том числе 3-кратно 162 чел.) 3-кратно (0-1-6 мес.)
5 Борные отделений гемодиализа Москва, С.-Петербург 87 чел. (в том числе 4-кратно 40 чел.) 4-кратно (0-1-2-6 мес.) двойными дозами
Оценку профилактической эффективности применения вакцины Энджерикс-В осуществляли по результатам учета заболеваемости манифестными формами ГВ и частоте выявления HBsAg среди привитых и в соответствующих группах сравнения.
Определение у привитых маркеров ГВ проводилось методом ИФА с использованием тест-систем СП «ДИАплюс», «Рош-Москва» и Нижегородского НИИЭМ.
Первая группа риска
Исследования, выполненные на гиперэндемичных территориях отдельных регионов Узбекистана и Молдавии с частотой выявления HBsAg у беременных женщин 10,8-11,3%, показали, что у 39,2-40,0% таких детей имело место перинатальное инфицирование НВ-вирусом. Почти у половины инфицированных детей было отмечено развитие «первично-хронического гепатита В» со стойкой персистенцией HBsAg. Эти данные обосновали необходимость первоочередного проведения вакцинации против ГВ в этой группе риска.
В двух городах Узбекистана (Ташкент и Карши) и двух — Молдавии (Кишинев и Бендеры) было вакцинировано 542 ребенка, родившихся у женщин с персистирующей HBs антигенемией (HBsAg был выявлен у них в женских консультациях на 8 и 32 неделях беременности, а затем в родильном доме при поступлении на роды). Вакцину вводили четырехкратно (при рождении, затем в возрасте 1, 2 и 14 месяцев) в дозе 10 мкг HBsAg в 1 мл.
При обследовании 280 привитых детей после 3-й вакцинации анти-HBs в протективных титрах (10 МЕ/л и выше) были выявлены у 76,4%. После 4-й (бустерной) иммунизации эти антитела обнаружили у 95,7% детей в возрасте 15-16 мес. (обследовано 164 ребенка) и у 90,0% — в возрасте 2-2,5 года (обследовано 70 детей). В группе сравнения в этих возрастных группах анти-HBs тестировали соответственно у 7,3%. 11,6% и 12,9% детей.
Определение у вакцинированных детей с выявленными анти-HBs уровней этих антител показало, что у 54,6% из них после 3-й вакцинации концентрация антител была выше 1000 МЕ/л, у 26,9% — от 501 до 1000 МЕ/л, у 13,1% — от 101 до 500 МЕ/л и только у 5,4% — в пределах 10-100 МЕ/л. После завершения курса 4-кратной вакцинации число детей с концентрацией анти-HBs выше 1000 МЕ/л увеличилось до 74,1%. Через 1-1,5 года после окончания этого курса такая концентрация антител оставалась у 57,1% привитых детей с наличием анти-HBs; заметно выросло в этот период среди них число детей с уровнями анти-HBs от 101 до 500 МЕ/л (до 34,7%), но по-прежнему незначительным (4,1%) был удельный вес детей с низкой (от 10 до 100МЕ/л) концентрацией антител.
При сопоставлении данных о заболеваемости острым ГВ на протяжении первых двух лет жизни у 450 детей, родившихся у носителей HBsAg и иммунизированных 3 или 4 кратно вакциной Энджерикс-В, и 117 детей, составивших группу сравнения, выявлены существенные различия. В первой из этих групп был зарегистрирован один случай острого HBsAg позитивного гепатита В у трехкратно вакцинированного ребенка, во второй — два. Все эти случаи острого ГВ имели место у детей в возрасте 3-5 месяцев и протекали как малосимптомный гепатит без желтухи с увеличением размеров печени, острой, но умеренной гиперферментемией, появлением HBs-антигене-мии, сохранявшейся в дальнейшем на протяжении 1,5 года (срок наблюдения). Показатели заболеваемости ГВ на 1000 детей каждой группы были равны соответственно 2,2 и 17,1, т.е. индекс эффективности вакцинации указанного контингента достигал 7,8.
Еще более значимые различия были получены при сравнении частоты обнаружения HBsAg среди детей, вакцинированных против ГВ, и детей, составивших группу сравнения. Этот антиген выявили в первой группе у 3,9% детей после 3-й вакцинации (в возрасте 4-5 мес.) и у 1,8% — после 4-й (в возрасте 15-16 мес.), в группе сравнения — соответственно у 27,3 и 27,1% детей. Таким образом, результаты применения вакцины Энджерикс-В среди детей, родившихся у носителей HBsAg, свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности и отчетливом протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции.
Вторая группа риска
Вакцинация против гепатита В была проведена среди новорожденных детей на отдельных территориях Киргизии, Туркмении, Тувы с высокими уровнями носительства HBsAg и HBeAg (частота выявления HBsAg на этих территориях достигала 9,8-11,9% при определении методом ИФА). По данным Т. Л. Яшиной с соавторами (1992 г.), А. Я. Буриева (1991 г.) и других авторов, в этих регионах в связи с активной реализацией перинатального заражения НВ-вирусом HBsAg с наибольшей частотой тестировали у детей первых двух лет жизни (в Ошской области Киргизии этот антиген определяли у 14,9% детей 0-12 месяцев). Эти данные делают оправданными проведение вакцинопрофилактики ГВ среди всех новорожденных детей в регионах с высоким уровнем носительства HBsAg, а также включение в этих регионах вакцинации против ГВ в календарь прививок.
При сопоставлении частоты регистрации желтушных форм НВ-вирусной инфекции среди новорожденных детей, привитых против ГВ в этих регионах и составивших группу сравнения, установлена высокая эффективность проведения вакцинопрофилактики гепатита В среди них. Так, в Туве эти формы ГВ в 1990-1993 гг. имели место среди 7264 привитых значительно реже, чем среди 3109 детей, составивших группу сравнения (соответственно 0,7 и 13,5 на 1000 детей каждой из этих групп).
Представляют интерес полученные нами данные о длительности и напряженности поствак-цинального иммунитета у детей, вакцинированных против ГВ при рождении в Туве. Спустя 4,5 года после завершения курса вакцинации у 54,3% из них были выявлены анти-HBs в протек-тивных титрах, но у большинства концентрация этих антител не превышала 100 МЕ/л.
Итоги вакцинации против ГВ всех новорожденных детей в регионах, гиперэндемич-ных по ГВ с высокими уровнями носительства HBsAg (где показатели заболеваемости и частота обнаружения этого антигена были наибольшими у детей раннего возраста), свидетельствуют о возможности таким путем значительно уменьшить среди них заболеваемость гепатитом В, повлиять на частоту носительства НВ-вируса в популяции.
Третья группа риска
В нее включены медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности частые и тесные контакты с кровью (работники службы крови, хи рурги, реани-матологи, акушеры-гинекологи, сотрудники центров гемодиализа и лабораторий). По нашим данным, в Москве показатели заболеваемости желтушными формами ГВ среди медиков были в 3-3,5 раза выше, чем среди взрослого населения города, а частота обнаружения маркеров HBV-инфекции (в том числе HBsAg) была у них в 2-2,5 раза большей, чем среди безвозмездных первичных доноров крови. Установлено, что по мере увеличения стажа работы частота выявления этих маркеров (HBsAg и анти-HBs, суммарные анти-НВе) заметно возрастала. Их тестировали у 23,4% медиков со стажем работы один год и у 41,7% — 5 лет (Е. А. Савин, 1992 г.). Имеются все основания рассматривать гепатит В как профессиональное заболевание медработников и считать их вакцинацию против ГВ первоочередной задачей.
В Москве и С.-Петербурге против ГВ было вакцинировано 1553 медработника, не имевшего маркеров НВ-вирусной инфекции (хирурги, реаниматологи, сотрудники центров гемодиализа, лабораторные работники). Проведенное в дальнейшем обследование их на наличие маркеров HBV инфекции позволило выявить появление ранее отсутствовавших анти-HBs в протективных титрах (10 МЕ/л и выше): у 92,3% из них — через месяц после завершения курса вакцинации и у 79,1% — через год (см. рис. 3). Уровни анти-HBs в эти сроки у привитых медиков были высокими (у 21,6% из них — от 500 до 1000 МЕ/л, а у 32,4% — выше 1000 МЕ/л через месяц после окончания вакцинации; через год соответственно у 23,1% и 17,9%).
Спустя 5 лет после окончания курса вакцинации против ГВ анти-HBs в протективных титрах оставались у 70,6% привитых медицинских работников, хотя концентрация их стала заметно меньше (у 44,4% эти антитела определяли в концентрации до 100 МЕ/л, у 38,9% — до 500 МЕ/л и у 16,7% — свыше 500 МЕ/л).
Четвертая группа риска
Заслуживают внимания результаты вакцинопрофилактики ГВ среди выпускников медучилищ. Их обследование на наличие маркеров ГВ показало, что частота обнаружения у них и у первичных доноров крови этих маркеров отличалась мало (71,7% из н их не имели маркеров ГВ, т. е. начинали свою профессиональную деятельность, будучи восприимчивыми к вирусу гепатита В). Это диктует необходимость проведения обязательной их вакцинации против ГВ до начала работы в лечебных учреждениях.
Вакцинация против ГВ 184 учащихся выпускных классов медучилищ привела к появлению анти-HBs в протективных титрах у 93,9% из них через месяц после завершения курса иммунизации и у 82,5% — через год. Следует отметить, что ни у одного из привитых медработников и учащихся медучилищ в течение года, прошедшего после окончания курса вакцинации, не было зарегистрировано случаев ГВ, а также выявления лиц с наличием Hbs — анти-генемии. Вместе с тем показатель заболеваемости ГВ среди медиков группы сравнения составил 12.9 на 1000, a HBsAg тестировали в те же сроки в этой группе у 6,4%. У невакцинированных учащихся медучилищ через год после начала их работы в лечебных учреждениях HBsAg был выявлен у 6,2%.
Пятая группа риска
Наконец, одну из групп, где инфицирование НВ-вирусом происходит наиболее интенсивно и где совершенно необходимо проведение вакцинации против ГВ, составляют пациенты отделений гемодиализа. При обследовании 152 таких больных различные маркеры HBV инфекции выявлены у 56,6% из них, в том числе у 10,5% был обнаружен HBsAg. Эти маркеры тестировали у 34,8% больных отделений гемодиализа с длительностью лечения до одного года и у 68,8% — в течение .пяти лет (Е. А. Савин, 1992 г.). Получаемые таким образом данные однозначно свидетельствуют о важности вакцинопрофилактики ГВ в этой группе риска.
Вакциной Энджерикс-В было привито 87 пациентов отделений гемодиализа, у которых при предварительном обследовании было исключено наличие в крови HBsAg и анти-HBs. Вакцину вводили четырехкратно (по схеме 0-1-2-6 мес.) в двойных дозах. В результате через месяц после окончания этого курса вакцинации анти-HBs в протективных титрах были обнаружены у 76,5% привитых больных, а через год — только у 53,3%. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования схем вакцинопрофилактики ГВ среди больных отделений гемодиализа. Возможно, необходимо дополнительное введение вакцины уже через год; перспективным может оказаться и одновременное назначение иммуномодуляторов, учитывая имеющиеся у этих больных нарушения в иммунном статусе. Нестойкостью поствакцинального иммунитета у пациентов отделений гемодиализа может быть объяснен тот факт, что спустя год или полтора после завершения курса 4-кратной вакцинации показатель заболеваемости манифестными формами ГВ среди привитых больных был меньше, чем в группе сравнения, всего в 2,3 раза.
При применении вакцины Энджерикс-В ни в одном случае не были зарегистрированы поствакцинальные осложнения. Побочные реакции были выражены слабо и отмечали их редко (у 13,0% вакцинированных взрослых), причем, как правило, лишь после первой прививки. В большинстве случаев реакции на введение вакцины были местными (чаще всего в виде слабой болезненности, гиперамии и зуда кожи, небольшого уплотнения в месте введения вакцины). Все эти реакции были быстропроходящими (исчезали в течение 1-3 дней) и не требовали лечения. Среди вакцинированных новорожденных детей слабо выраженные местные реакции изолированно имели место у 16,7% после первой иммунизации, у 7,1% — после второй, у 3,0% — после 3-й и у 2,4% — после 4-й. Общие поствакцинальные реакции (в виде нарушения сна, повышенной возбудимости, диспепсических явлений, повышения температуры до субфебрильных цифр) были также выражены слабо и лишь после первой и второй вакцинации (соответственно у 4,2% и 1,4% привитых).
Заключение
Таким образом, результаты применения вакцины Энджерикс-В среди лиц, составляющих группы высокого риска заражения НВ-вирусом, свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности, значительной профилактической эффективности, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции, слабой ре-актогенности и полной безопасности.
Приведенные данные показывают настоятельную необходимость широкого распространения накопленного опыта по использованию генноинженерных вакцин против ГВ в России, других странах СНГ. Проведение вакцинопрофилактики ГВ может обеспечить значительное снижение заболеваемости НВ-вирусной инфекцией, а систематическая вакцинация новорожденных — заметно повлияет на уровень носительства HBsAg в популяции. Необходимо, однако, иметь в виду, что достигнуть этого, существенно повлиять на эпидемический процесс ГВ невозможно проведением вакцинации лишь лиц, составляющих группы риска. Опыт ряда зарубежных стран свидетельствует, что успешное решение этой задачи может иметь место лишь при вакцинации против гепатита В всех новорожденных детей (в России на первом этапе вакцинацию всех новорожденных следует начать с территорий с высоким уровнем заболеваемости ГВ и носительства HBsAg), а также подростков 12-14 лет. Наряду с иммунизацией и тех лиц, которые составляют группы высокого риска заражения НВ-вирусом.

Группы риска заражения ВИЧ: какие категории в них входят?

Группы риска ВИЧ – это информация, которую должен знать каждый. С ее помощью можно обезопасить себя от данного опасного недуга и предупредить своих близких и друзей. Группы риска заражения ВИЧ – это люди, для которых угроза велика в виду образа жизни, профессии и по ряду других причин. Кто же входит в нее?

СПИД: группы риска по профессиональной деятельности

Существует несколько профессий, представители которых имеют большой риск заражения вирусом иммунодефицита. В первую очередь это касается медицинских работников. И первыми в группу риска заражения ВИЧ-инфекцией попадают хирурги. Представители этой профессии, специализирующиеся на проведении полостных операций, зачастую рискуют собственным здоровьем. Дело в том, что обязательной проверке на СПИД подлежат только плановые больные. Перед операцией, а точнее при ее подготовке, у них осуществляют забор крови на антитела к вирусу. Однако возможность осуществить такую проверку у работников медицины есть не всегда.

Нередко больных привозят в отделение уже в критическом, требующем безотлагательного оперативного вмешательства, состоянии. В этом случае хирурги соблюдают повышенные меры безопасности, поскольку входят в группу риска профессионального заражения ВИЧ. Но обезопаситься от попадания инфекции в организм таким образом удается не всегда. Так, например, неосторожное движение скальпеля может стать причиной того, что рука поранится даже через две пары перчаток, а времени на то, чтобы экстренно обработать рану спиртом у специалиста не будет. И таких примеров можно привести немало.

Группа риска ВИЧ-инфицирования – это не только хирурги, но и медицинские работники, которые осуществляют забор или проверку крови. Речь идет о медицинских сестрах, сотрудниках лабораторий и донорских центров. Неаккуратное обращение с инфицированной или возможно инфицированной кровью также может привести к попаданию вируса в организм.

Профессиональные группы риска по ВИЧ-инфекции можно дополнить также специалистами в области венерологии, урологии и гинекологии. Эти врачи работают не с кровью, а с секреторной жидкостью, выделяемой из половых органов. А в ней, как известно, также содержатся клетки вируса. Кстати, высок риск инициирования и у стоматологов. Ведь при некоторых профессиональных манипуляциях такие специалисты также имеют дело с кровью. А клетки вируса иммунодефицита могут содержаться еще и в слюне пациентов. Поэтому стоматологи иногда оказываются среди тех, кто заражается и болеет СПИДом в результате профессиональной деятельности.

Кто может быть заражен СПИДом из людей, имеющих другие проблемы со здоровьем?

Выводы о том, кто болеет ВИЧ среди людей с другими заболеваниями, специалисты в области медицины делают на основе исследований, которые проводятся на протяжении нескольких десятков лет. На сегодняшний день установлено, что большая опасность заражения есть у лиц, имеющих другие невылеченные или недолеченные заболевания, передающиеся половым путем. Почему к группе риска по ВИЧ-инфекции относятся такие люди. Во-первых, потому что венерические заболевания наносят серьезный удар по иммунитету. Во-вторых, большинство из них приводит к появлению на половых органах язв, трещин и эрозий, которые увеличивают риск инфицирования при половом контакте.

Эта группа риска ВИЧ-инфицирования включает в себя также и больных гемофилией. Этим заболеванием страдают преимущественно мужчины. Его лечение является специфическим и требует частого введения глобулина и тромбопластина. Последний является специальным образом изъятым из плазмы компонентом. Он бывает двух видов – криопреципит или концентрат. При приготовлении последнего используется плазма нескольких тысяч доноров. Это соответственно увеличивает риск инфицирования. Особенно в том случае, если используется кровь непроверенных доноров. Криопреципит готовится из плазмы всего нескольких доноров. Соответственно его использование позволяет больным гемофилией не попасть в группы риска заражения СПИДом.

Другие группы повышенного риска при инфицировании ВИЧ

Остальные группы повышенного риска в большинстве случаев ведут аморальный образ жизни. Самый высокий риск инфицирования у девушек и женщин легкого поведения. Проститутка, больная СПИДом, – не редкость. Заражение у представительниц древней профессии может произойти в случае использования некачественных контрацептивов. Здесь важно отметить, что барьерный метод контрацепции не на сто процентов может защитить от проникновения инфекции в организм.

Проститутки, зараженные СПИДом, нередко заражают своих клиентов. При этом иногда, девушки не знают о том, что больны, поскольку при их образе жизни поверяться на наличие вируса нужно едва ли не каждую неделю. Но не всегда инфицирование происходит по причине незнания о страшном недуге. Некоторые ВИЧ-инфицированные проститутки специально заражают своих клиентов. В этом случае речь идет уже о психических отклонениях. Ведь они целенаправленно ставят под угрозу жизнь других людей. Кто-то делает это из мести, кто-то из-за озлобленности на весь мир и, в особенности, на мужчин.

На вопрос о том, кто чаще всего болеет ВИЧ-инфекцией среди обычных людей, специалисты в области медицины давно нашли ответ. Это представители сексуальных меньшинств и бисексуалы. При этом у принимающего партнера шансов заразиться гораздо больше.

Какие люди с аморальным образом жизни болеют СПИДом также часто? Инъекционные наркоманы, не соблюдающие нормы гигиены. Нередко лица, употребляющие наркотики, используют один шприц на всех. Инфицирование также может произойти посредством попадания крови, в которой содержатся клетки вируса, в емкость, в которой варят некоторые виды инъекционных наркотиков. После того, как наркоманы заражаются ВИЧ, большинство из них не проходят обследование, поскольку симптоматика данного заболевания во многом похожа на признаки ломки. Стоит отметить, что эта группа повышенного риска заражения ВИЧ является самой обширной.

Остальные группы повышенного риска в большинстве случаев ведут аморальный образ жизни. Самый высокий риск инфицирования у девушек и женщин легкого поведения. Проститутка, больная СПИДом, – не редкость. Заражение у представительниц древней профессии может произойти в случае использования некачественных контрацептивов. Здесь важно отметить, что барьерный метод контрацепции не на сто процентов может защитить от проникновения инфекции в организм.

Кто входит в группу риска по беременности и родам?

Понятие «группа риска» необходимо для того, чтобы свести до минимума осложнения во время беременности, которые могут привести к преждевременным родам, врожденным патологиям или даже смерти плода. В группу риска включают женщин, страдающих следующими заболеваниями: гипертоническая болезнь, повышенное артериальное давление,сахарный диабет, пороки сердца, вирусный гепатит, варикозная болезнь, пиелонефрит, бронхиальная астма, анемия, алкоголизм, краснуха, несовместимые резус-факторы. Курение также является поводом для определения в группу риска. Наличие хотя бы одной из этих болезней повышает риск возникновения удушья плода, отклонений внутриутробного развития, недостатка питания, а так же выкидыша или преждевременных родов. Кроме того многое зависит от образа жизни и других показателей. По приведенной таблице можно определить степень риска на первоначальном этапе. Но естественно окончательное решение могут вынести только врачи.

Если сумма очков будет 7 и более, то имеет место беременность группы риска.

Условно можно разделить группу риска по беременности отдельно и по родам отдельно, ведь не всегда это взаимосвязано.

К группе риска можно отнести:

• возраст беременной (чем старше, тем опаснее может быть вынашивание ребенка)
• порядковый номер беременности — чем больше беременностей и родов было до настойщей беременности, тем вероятнее неправильное предлежание плода, потеря крови, невынашивание)
• многоплодная беременность всегда входит в группу риска — чем больше деток вынашивает женщина, тем опаснее по многим причинам)
• сюда же относят различные заболевания матери (анемия, миопия,сахарный диабет, корь, краснуха, токсоплазмоз, гепатит, анемия, болезни почек, болезни сердца, ожирение, гастрит и многие другие)
• вредные привычки такие как курение, алкоголизм и т.п.
• рубец на матке после кесарево
• несовпадение резус-фактора у матери и плода
• многоводие/маловодие

Для родов опасны могут быть:

• все та же многоплодная беременность
• неправильное предлежание плода
• возраст после 40-ка лет
• переношенная или глубоко недоношенная беременность
• преэклампсия
• повышенное давление, отечность
• больное сердце, больные почки
• плохое зрение
• рубец на матке
• узкий таз, невысокий рост

Для родов опасны могут быть:

Пациенты групп риска по инсульту

По статистике ВОЗ инсульт – это самая частая причина инвалидности людей. Заболевание уносит столько человеческих жизней, сколько автокатастрофы. Третью часть людей, постигших инсульт, составляют люди трудоспособного возраста. Из числа заболевших пациентов 80% остаются инвалидами. И только 20% пациентов после длительного лечения могут возвратиться к прежней работе. Смертность от нарушения мозгового кровотока достигает 20–40% случаев.

Риск инсульта зависит от многих факторов

Рассмотрим, какие заболевания приводят к развитию инсульта. Узнаем, что за пациенты составляют группы риска, какие меры помогут предотвратить заболевание.

Факторы риска

Способствуют риску нарушения мозгового кровотока те факторы, которые вызывают сужение сосудов и повышают давление в них.

Основные факторы риска:

• пожилой возраст и связанные с этим возрастные изменения сосудов;
• артериальная гипертензия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• стресс;
• длительное эмоциональное напряжение;
• злоупотребление сигаретами и алкоголем;
• повышенный холестерин крови и атеросклероз сосудов;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность – перенесённый инсульт или инфаркт у родственников;
• сахарный диабет.

Даже если у человека есть факторы риска, вовремя принятые профилактические меры предотвращают развитие катастрофы. В то же время здорового человека инсульт может настигнуть при неумеренной еде, курении или злоупотреблении алкоголем.

Гипертония

Главный риск для инсульта – это повышение артериального давления выше 140/90 мм РТ ст. Чаще всего при артериальной гипертензии происходит ишемический инсульт вследствие нарушения кровотока. В группу повышенного риска входят мужчины с артериальной гипертензией старше 40 лет и женщины в период менопаузы. Правильный и систематический приём гипотензивных препаратов намного снижает риск возникновения инсульта.

Уменьшение риска возникновения инсульта при снижении давления наблюдается у больных с любой степенью гипертонии

Пожилой возраст

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте опасна тем, что может протекать скрыто. Кровеносная система у пожилых людей испытывает напряжение из-за ломкости сосудов, потери эластичности их стенок и склонности к спазмам. Пассивный образ жизни без движений способствует сгущению крови и ухудшению кровообращения. Систематический приём гипотензивных препаратов предупреждает нарушение кровотока в мозге у пожилых людей. Кроме того, для профилактики инсульта им нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, правильно питаться, контролировать массу тела и регулярно проходить обследование у врача.

Риск инсульта в пожилом возрасте возрастает

Мерцательная аритмия

При хронических заболеваниях сердца большую опасность представляет мерцательная аритмия. В предсердиях при неправильном сердечном ритме образуется тромб, который может оторваться и с током крови попасть в головной мозг. Закупорка сосуда вызывает ишемический инсульт. Лечение мерцательной аритмии и постоянный прием антиагрегантов предупреждает развитие инсульта.

У пациентов с мерцательной аритмией риск инсульта возрастает

Сахарный диабет

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска инсульта. Люди, предрасположенные к инсульту, но не страдающие диабетом в 2.5 раза меньше подвержены риску мозговой катастрофы. При сахарном диабете изменения претерпевают все сосуды, и в первую очередь страдают артерии мозга, сетчатки глаз, коронарные сосуды. У больных диабетом нередко развиваются инсульт и инфаркт.

На фоне сахарного диабета повышается риск возникновения инсульта

Наследственная предрасположенность

Инсульты и инфаркты у родственников являются фактором риска по причине наследственных сосудистых заболеваний. Предрасположенным людям следует знать, что давление крови не должно быть выше 140/90 мм рт. ст. Провоцирующим фактором у предрасположенных людей бывает злоупотребление алкоголем. Пациенты группы риска по инсульту особенно нуждаются в ежедневной ходьбе быстрым шагом в течение 1 часа, коррекции образа жизни и питания.

Генетической предрасположенность — один из факторов риска инсульта

За последние десятилетия инсульт помолодел – он нередко возникает в 40–55 лет у жителей крупных городов. По большей части мозговая катастрофа поражает людей, ведущих напряжённый образ жизни – менеджеров, руководителей крупных учреждений. Убежать от инсульта можно с помощью активного образа жизни. Физическая активность улучшает кровообращение, нормализует давление и снижает вес.

Хронический стресс увеличивают риск возникновения инсульта

Холестерин

Длительное употребление животных жиров, содержащих холестерин, приводит к его отложению в сосудистой стенке и развитию атеросклероза. Изменённые мозговые сосуды становятся причиной нарушения динамического (преходящего) мозгового кровообращения. Это может случиться при перепадах атмосферного давления у метеочувствительных людей. Кроме того, атеросклеротическая бляшка способствует замедлению кровотока, что приводит к образованию тромба.

Гиперхолестеринемия — фактор риска ишемического инсульта

Группу риска для инсульта составляют пациенты с абдоминальным типом избыточного веса. Нарушение липидного обмена при ожирении приводит к повышению уровня холестерина крови. При абдоминальном типе ожирения объём талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин – 88 см.

Отложение жира на бёдрах и в области талии является предвестником сахарного диабета или гипертонии.

Ожирение – серьезный этиологический фактор инсульта

Кто входит в группу риска?

В группе риска по инсультным заболеваниям находятся пациенты со следующими состояниями:

• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет
• Пациенты старше 65 лет.
• Абдоминальное ожирение.
• Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям.
• Состояние после перенесённого инсульта.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия.
• Преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.

Большая часть этих пациентов состоит на диспансерном учёте. В группе риска находятся также работники, подвергающиеся стрессовым ситуациям.

Профилактические меры

Мероприятия по профилактике инсультов

По информации ВОЗ 80% всех видов инсульта можно предупредить. Лица, имеющие реальные или потенциальные факторы риска, должны пересмотреть образ жизни и питания. К общим мерам профилактики относятся:

• Сбалансированное питание, которое включает нежирное мясо, блюда из бобовых продуктов и цельных зёрен, рыбу. В рационе должно быть достаточно овощей и фруктов, но потребление соли нужно ограничить.
• Активный образ жизни улучшает кровообращение всего организма, тренирует сердечную мышцу. Улучшение работы сердечно-сосудистой системы напрямую связано с кровотоком в головном мозге и предупреждает катастрофы в его сосудах. Физические упражнения рекомендованы каждый день по 30 минут или 2–3 раза в неделю по 1 часу.
• Риск нарушений кровотока в мозге снижается наполовину через 1 год после прекращения курения. Алкоголь можно употреблять в ограниченном количестве.

Профилактика инсульта направлена на контроль факторов, способных вызвать данное заболевание

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте опасна тем, что может протекать скрыто. Кровеносная система у пожилых людей испытывает напряжение из-за ломкости сосудов, потери эластичности их стенок и склонности к спазмам. Пассивный образ жизни без движений способствует сгущению крови и ухудшению кровообращения. Систематический приём гипотензивных препаратов предупреждает нарушение кровотока в мозге у пожилых людей. Кроме того, для профилактики инсульта им нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, правильно питаться, контролировать массу тела и регулярно проходить обследование у врача.

Кто входит в группу риска.

Очевидно, что в обществе существует группа риска — это люди патологически склонные к индоктринации, а также есть иной полюс — люди к ней практически несклонные. Наибольшее число людей находится на средней позиции. В целом эта картина может быть описана кривой нормального распределения Гаусса — Лапласа.

Для упрощения решения практических вопросов можно согласиться на некоторую условность, выраженную следующими процентными отношениями, вытекающими из упомянутого математического закона — 15—20% популяции составляют люди, патологически склонные к индоктринации, 60—70% — норма и 15—20% — люди, в мышлении и поведении которых она выражена слабо, либо вообще не выражена.

Однако практика борьбы с деятельностью деструктивных, религиозных культов показывает, что люди наиболее подвержены индоктриниру- ющему воздействию, когда они оказываются в сложных жизненных ситуациях. Утрата родных и близких людей, тяжелая болезнь способны снизить сопротивляемость попыткам установления контроля сознания. Такие люди чаще становятся добычей самых разных «агентов влияния».

Для упрощения решения практических вопросов можно согласиться на некоторую условность, выраженную следующими процентными отношениями, вытекающими из упомянутого математического закона — 15—20% популяции составляют люди, патологически склонные к индоктринации, 60—70% — норма и 15—20% — люди, в мышлении и поведении которых она выражена слабо, либо вообще не выражена.