Болезнь Иценко-Кушинга У Животных

Болезнь Иценко-Кушинга — симптомы

Болезнь Иценко-Кушинга — симптомы. А) полнокровие б) акроцианоз в) багровые полосы на животе г) гирсутизм д) гипергликемия е) гипертензия є) остеопороз ж) аменорея з) гиперпигментация кожи.

Слайд 31 из презентации «Патофизиология эндокринной системы»

Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Патофизиология эндокринной системы.ppt» можно в zip-архиве размером 4695 КБ.

Похожие презентации

«Болезни желудка» — Образование язвы. После заживления, язва оставляет рубец. Хроническая язва. Пенентрирующая язва. Аутоиммунный. Прободная язва. Каллезная язва. Хроническую длительно не рубцующуюся язву (отсутствие признаков рубцевания в течение более 30 дней). Мультифокальный гастрит (H.pylori). Кровоточащая язва. Язва.

«Поговорим о болезнях» — 4. Что должно быть у больного гриппом? Помни, что ответов может быть несколько. 5. В каком случае будет болеть живот? Вирус эпидемия инфекция. Инструкция: Прочитай внимательно все ответы. 3. Признаками какой болезни являются высокая температура и сильные боли в мышцах? Какой врач оказывает помощь при гриппе и простуде?

«Горная болезнь» — Адаптация животных к условиям высокогорья. Выводы Библиография. Таблица. Горная болезнь. Необходим немедленный спуск! Обжитое высокогорье приходится на высоту до 4500 м. По мере увеличения высоты организм перестает получать необходимого количества кислорода. Оказание помощи при горной болезни. Адаптация человека к условиям высокогорья.

«Болезни человека» — Острая инфекционная болезнь. Меры борьбы с Эпифитотия зависят от особенностей болезни. Температура тела быстро достигает высоких цифр (40° С и выше), АД снижается. В прошлом Эпифитотия причиняли большой ущерб. ЧС классифицируются по характеру источника и по масштабам. Морфологических изменений эпителиальных клеток и подлежащих тканей стенки кишки не имеется.

«Половая болезнь» — Сифилис. Проявляются признаки заболевания через 3-4 недели после контакта. Генитальный герпес. Заболевание вызывается микроорганизмом, паразитирующим внутри клетки – хламидией. Появление сыпи нередко сопровождается головной, недомоганием, температурой. З — заболевания П — передаваемые П — половым П — путем.

«Венерические болезни» — Вторичная стадия начинается обычно через 6–10 недель после заражения. Возможно поражение сердца и сосудов. Хламидиозы вызывают тяжелые осложнения у мужчин, женщин и новорожденных. У женщин такое исследование менее надежно. Гонорея у мужчин гораздо чаще, чем у женщин, сопровождается клиническими симптомами.

Слайд 31 из презентации «Патофизиология эндокринной системы»

Болезнь Кушинга у собак: описание, симптомы и методы лечения

Болезнь Кушинга (или гиперадренокортицизм) – одно из самых частых заболеваний эндокринной системы у собак, связанное с избыточным количеством гормона кортизола в организме.

Эндокринная система является совокупностью эндокринных органов (желез), вырабатывающих гормоны, в том числе кортизол, ответственный за углеводный обмен в организме и расщепление белков. Избыточное содержание кортизола в крови затрудняет метаболический процесс, что приводит к желудочно-кишечным расстройствам, гипертонии и ряду других осложнений.

На фото собака больна болезнью Кушинга.

При нормальной работе эндокринной системы, гипофиз вырабатывает гормон АКТГ (адренокортикотропный гормон), который стимулирует выработку глюкокортикоидов корой надпочечников. Большое количество этих гормонов подавляет АКТГ, что позволяет сохранять баланс веществ в организме. При нарушении работы гипофиза или надпочечников выработка глюкокортикоидов становится излишней и неконтролируемой. Происходит моделирование биохимической картины, соответствующей сильному стрессу, организму приходится бороться с негативными воздействиями, которые на самом деле отсутствуют. Следствием этого становится истощение энергетических запасов, нарушение обменных процессов, нарушение работы всех органов.

Формы синдрома и их описание

Существует несколько форм гиперадренокортицизма, выделение которых обусловлено причиной развития болезни.

Болезнь Кушинга-Иценко

Болезнь Кушинга-Иценко возникает спонтанно из-за опухоли гипофиза (железы, контролирующей все производство гормонов в организме). Из-за нарушения работы гипофиза происходит излишнее производство гормона АКТГ. Это наиболее часто встречаемая форма заболеваний, диагностируемая в 80% случаев.

Существует три формы этого заболевания.

Синдром Кушинга-Иценко или глюкостерома

Синдром Кушинга-Иценко возникает в результате опухоли коры надпочечников, развивающейся из-за их дисфункции. Следствием этого является излишняя выработка глюкокортикоидов.

Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга у собак

Одной из причин гиперадренокортицизма может стать избыточное введение гормональных препаратов (глюкокортикостероидов), таких как преднизолон и дексаметазон, при лечении воспалений или аллергических реакций, а также ряда других заболеваний.

Данная форма заболевания является приобретенной. Симптомы ятрогенного синдрома совпадают с симптомами истинного заболевания, но они, как правило, пропадают после прекращения применения препаратов.

Важно! При ятрогенном синдроме необходимо постепенно прекращать применение препарата, вызвавшего осложнения, поэтапно уменьшая суточную дозировку.

Животные, входящие в группу риска по заболеваемости

Синдром Кушинга может возникнуть у собак любой породы, однако наибольшему риску подвержены:

Болезнь Кушинга, возникающая из-за опухоли гипофиза чаще всего встречается у маленьких собак, при этом в 75% случаев это собаки весом менее 20 килограмм.
Кастрированные/стерилизованные собаки чаще подвергаются этому заболеванию.

Ветеринары не обнаруживают связь между заболеванием и полом животного, болезни одинаково подвержены и самцы, и самки.

В каком возрасте собаки болеют синдромом Кушинга

Болезнь Кушинга чаще всего затрагивает собак среднего и пожилого возраста. Средний возраст страдающих этой болезнью животных – 10 лет. Тем не менее, встречаются и случаи заболевания более молодых собак.

Клиническая симптоматика заболевания

Болезнь Кушинга может развиваться медленно и затрагивать целый ряд систем в организме, из-за чего симптомы заболевания могут быть не сразу заметны и значительно различаться у разных пациентов. Наиболее распространенные симптомы связаны с мочевыделительной системой и состоянием кожи. На ранней стадии болезни могут проявляться лишь один или два симптома, что затрудняет постановку диагноза.

Повышенная жажда и потеря шерсти, наиболее распространенные симптомы данного заболевания.

Возможные симптомы заболевания:

• повышенная жажда и повышенное мочеиспускание – самый распространенный симптом. Животное начинать пить в два раза больше обычного;
• повышенный голод. Также является довольно распространенным симптомом заболевания;
• увеличение и обвисание живота. Связано с атрофией мышц брюшной полости из-за перехода жировых отложений в область живота;
• потеря шерсти. Причина, по которой хозяева чаще всего обращаются к ветеринарному врачу. Облысение начинается с боков и живота, в конечном итоге шерсть сохраняется только на голове и конечностях;
• одышка;
• ожирение или напротив усиленная потеря подкожного жира;
• жировые отложения на шее и плечах;
• вялость;
• бессонница;
• мышечная слабость;
• отсутствие течки у самок, сокращение семенников у самцов;
• потемнение (пигментирование) и шелушение кожи;
• появление угревой сыпи на коже;
• тонкая кожа, подверженная травмам и медленно заживающая;
• хрупкие кровеносные сосуды, подверженные легкому повреждению;
• рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• кальциноз;
• потускнение окраса шерсти;
• стремление лечь на прохладную поверхность.

При опухоли гипофиза развитие болезни обычно более медленное (от нескольких месяцев, до нескольких лет), чем при опухоли надпочечников.

Диагностика болезни Кушинга у собак

Ветеринарный врач должен провести полный медицинский осмотр, сделать общий и биохимический анализ крови и анализ мочи. При болезни Кушинга эти тесты должны показать:

• увеличение количества лейкоцитов или тромбоцитов;
• увеличение щелочной фосфатазы;
• увеличение АЛТ (ферменты печени);
• повышение уровня холестерина;
• снижение азота мочевины;
• повышенное содержание сахара в крови (не настолько высокое как у больных сахарным диабетом);
• низкий удельный вес мочи.

Важно! Необходимо сообщить ветеринарному врачу как можно больше информации, детально описывая состояние здоровья собаки и симптомы заболевания.

Для того чтобы подтвердить болезнь Кушинга проводятся следующие тесты:

• анализ мочи на соотношение кортизол/креатинин;
• тест подавления дексаметазоном низкой дозы. У здоровой собаки уровень кортизола должен значительно уменьшиться через 8 часов;
• тест стимуляции АКТГ. У собаки с синдромом Кушинга уровень кортизола значительно повысится после введения АКГТ.

Ветеринарный врач, перед тем как заключить диагноз, проводит ряд исследований. Берет общий и биохимический анализ крови.

Избыточный уровень гормона адренокортикотропина будет свидетельствовать о болезни Кушинга. Дальнейшие тесты проводятся для определения пораженного органа. Для этого проводится тест подавления дексаметазоном высокой дозы, делаются рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Иногда может потребоваться проведение МРТ.

Лечение болезни Кушинга у собак

Метод лечения гиперадренокортицизма выбирается в зависимости от того, какой орган был поражен, а также от степени поражения и общего состояния животного.

И при опухоли гипофиза, и при опухоли надпочечников возможны два типа лечения – терапевтическое и хирургическое.

При хирургическом вмешательстве, при обеих формах болезни, удаляются надпочечники (при опухоли надпочечников – пораженный, при опухоли гипофиза оба надпочечника). Удаление надпочечников требует дальнейшего пожизненного приема гормонов.

Опухоль гипофиза у собак не оперируют из-за высокой смертности животных и серьезных осложнений после операций. Если опухоль достаточно большая (более 1 см), у собаки могут начать проявляться неврологические симптомы, в этом случае назначается проведение лучевой терапии.

Большинство ветеринаров, рекомендуют проводить терапевтическое лечение.

Многие ветеринары стараются избегать хирургического вмешательства и рекомендуют проводить терапевтическое лечение, предполагающее прием медикаментов, которые помогают контролировать уровень кортизола в крови. Наиболее часто назначаются:

• Митотан (Lisodren) – применяют при гипофизарной форме болезни. Препарат разрушает клетки надпочечников, таким образом, достигается контроль над уровнем кортикостероидов, несмотря на то, что гипофиз продолжает производить излишнее количество АКТГ. Препарат дается пожизненно;

Обратите внимание! Митотан (Lisodren) может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому лечение этим препаратом должно проводиться только при постоянном контроле ветеринарного врача.

• Трилостан (Vetoryl) – подходит для лечения болезни Кушинга, связанной с опухолью надпочечников. Принцип действия аналогичен действию митотана;
• L-депренил (Anipryl) – эффективность препарата находится под вопросом.

Медикаментозное лечение болезни Кушинга в России осложняется очень большой ценой на препараты и их недостаточным присутствием на рынке, чаще всего препараты приходится заказывать за границей.

Болезнь Кушинга, как правило, возникает у пожилых собак и часто ошибочно принимается за признаки старения. Хотя в большинстве случаев собаки не могут быть полностью вылечены, качество их жизни может быть улучшено, если болезнь будет обнаружена как можно раньше. Поэтому владельцам собак важно следить за состоянием здоровья их питомцев и при любом недомогании консультироваться с ветеринарным врачом.

Так же мы настоятельно рекомендуем посмотреть и видео материал, от ветеринарного врача Александра Андреевича Быкова.

Ветеринары не обнаруживают связь между заболеванием и полом животного, болезни одинаково подвержены и самцы, и самки.

Диагностика и лечение болезни Иценко-Кушинга у детей

Болезнь Иценко-Кушинга у детей — это нарушение работы гипофиза, при котором начинает вырабатываться избыточное количество гормонов, отвечающих за нормальную работу надпочечников. Это приводит к увеличению размера надпочечников и избыточному производству гормона кортикостероида.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга — это одно и то же заболевание, которое лишь отличается тем, что при болезни имеется выраженное поражение гипофиза, а при синдроме такой признак отсутствует. Синдром Иценко-Кушинга у детей имеет наследственную природу. Все симптомы и проявления болезни и синдрома идентичны.

Причины болезни

Можно выделить следующие причины болезни Иценко-Кушинга:

• повышенная секреция гипофизом адренокортикотропного гормона, что провоцируется доброкачественной опухолью;
• поражение коры надпочечников, в которых развивается опухоль (чаще всего доброкачественная);
• секреция адренокортикотропного гормона опухолями в других частях тела (чаще всего это яички, яичники, щитовидка и поджелудочная железа);
• длительный прием медикаментов, в особенности гормональных;
• генетические нарушения.

Симптоматика заболевания

Болезнь Иценко-Кушинга имеет характерные жалобы и признаки.

Первым ее проявлением у ребенка является излишняя полнота.

Внешние изменения

Этот начальный симптом сообщает о нарушении обмена углеводов. Симптомы нарастают постепенно. После увеличения массы тела начинает развиваться общая слабость. Ребенок быстро утомляется и теряет интерес к подвижным играм. Ожирение быстро прогрессирует. Жировая прослойка больше формируется в области живота, груди, вокруг лица.

Шея из-за отложения жира в седьмом позвонке становится заметно короче. Лицо приобретает лунообразную форму, мимика теряет выраженность, на всей поверхности щек появляется яркий румянец, который практически не исчезает.

Верхние и нижние конечности не толстеют, но на фоне общего увеличения веса выглядят дистрофическими. Отметим, что на ягодицах жировые отложения отсутствуют. Мышцы спины и поясницы постепенно атрофируются и не могут нормально поддерживать тело, что приводит к заболеваниям позвоночника.

Кожный покров имеет повышенную сухость, что провоцирует образование полосовидных растяжений, которые чаще всего располагаются в нижней части живота, на поверхности бедер и груди. Полосы имеют ярко-красный оттенок. По всему кожному покрову проявляется мраморный рисунок. Также наблюдается сильная ломкость и изменение структуры ногтей, появление родинок и бородавок, угревой сыпи и т. п. Волосы на голове становятся ломкими и обильно выпадают. У девочек наблюдается избыточное оволосение в области лобка, на бедрах, спине и лице. У мальчиков рост волос на лице начинается в раннем возрасте. Щетина очень густая и жесткая.

Скелет подвергается значительным изменениям. На рентгеновских снимках отчетливо виден остеопороз костей, в особенности трубчатых. Это приводит к частым переломам конечностей и позвонков, которые вызываются изменением структуры костей и лишним весом. Ребенок часто страдает от болевых ощущений в скелете.

Внутренние изменения

Еще одним ярким симптомом болезни Иценко-Кушинга является нарушение функциональной работы сердечно-сосудистой системы. Оно выражается в значительном повышении артериального давления, которое достигает показателя 220 мм рт. ст. При обследовании крупных сосудов наблюдается значительное изменение их стенок. Капилляры становятся расширенными и часто лопают. Сердечная мышца становится слабой, теряя свой тонус. Это приводит к недостаточному кровообращению, что вызывает нехватку кислорода во внутренних органах и кожном покрове. При проведении эхокардиограммы отчетливо видно нарушение структуры тканей сердечной мышцы.

Еще одним отчетливым симптомом болезни является задержка полового развития ребенка, хотя вторичные половые признаки, наоборот, быстро развиваются. Особенно задержка полового развития наблюдается у девочек, которая чаще всего проявляется в довольно позднем начале менструального цикла (в большинстве случаев в 14-15 лет).

Наблюдается отклонение в работе почек, что приводит к повышенному уровню в моче эритроцитов и гиалиновых цилиндров. В анализе крови выявляется высокий уровень гемоглобина, лейкоцитоз и лимфопения.

Болезнь Иценко-Кушинга имеет прогрессирующий характер. Симптомы интенсивно нарастают. Быстрое ожирение организма приводит к нарушению всех его функций. Если лечение отсутствует, то ребенок погибает в течении трех лет после появления первых симптомов.

Методы диагностики

Стоит отметить, что болезнь Иценко-Кушинга быстро диагностируется при наличии соответствующего опыта и профессионализма у лечащего врача. Однако в небольших районных больницах в большинстве случаев ребенка лечат от ожирения. Такая терапия не приносит результатов и значительно усугубляет клиническую картину. Для подтверждения диагноза болезни Иценко-Кушинга необходимо провести следующие диагностические процедуры:

1. Суточный мониторинг анализа мочи для анализа выработки кортизола.
2. Проведение малой дексаметозоновой пробы. При отсутствии болезни после введения препарата уровень кортизола должен значительно снизиться. При наличии болезни уровень гормона не изменяется или наоборот повышается.
3. Проведение большой дексаметозоновой пробы. Она позволяет выявить наличие опухолей надпочечников или других органов, влияющих на выработку гормона.
4. Магниторезонансная томография позволяет выявить опухоль гипофиза.
5. Для выявления опухоли надпочечников используется ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.
6. Рентген позвоночника позволяет оценить структуру скелета и степень его повреждения.
7. Эхокардиограмма сердца.
8. Другие дополнительные анализы и диагностические процедуры, которые позволяют оценить состояние организма ребенка.

Методы лечения

Методы лечения болезни Иценко-Кушинга зависят от ее причины. Если болезнь была спровоцирована длительным приемом лекарственных препаратов, то их прием прекращается. Ребенок несколько месяцев наблюдается лечащим врачом с периодическим проведением диагностических мероприятий.

Если болезнь вызвана генетическими изменениями в организме, которые вызывают повышенную секрецию адренокортикотропного гормона, то назначается постоянный прием Дексаметазона. Такой ребенок должен постоянно наблюдаться у врача, который контролирует уровень гормона и дозировку препарата.

Если выявлено, что причиной болезни является опухоль, то назначается ее удаление. Существует несколько способов удаления опухоли гипофиза или надпочечников:

1. Хирургический. Это самый эффективный и распространенный способ лечения. При помощи скальпеля хирург иссекает опухоль. Чаще всего она является доброкачественной, поэтому не пускает метастазы. Хирургическое вмешательство не назначается в случаях возможной непереносимости оперативного вмешательства и слишком большой опухоли гипофиза, удаление которой может значительно ухудшить состояние и функциональные возможности больного.
2. Лучевая терапия. Этот метод также очень эффективен. Опухоль разрушается под воздействием специального гамма-излучения.
3. Химиотерапия. Пациенту вводятся специальные агрессивные лекарства, которые призваны разрушить опухоль.

Одновременно с основным лечением ребенку прописываются специальные витаминно-минеральные комплексы, которые помогут восстановить внутренние органы, кожный покров и структуру костей. Для уменьшения массы тела назначается диета и восстановительная физкультура.

Как избежать появления болезни

Методов профилактики болезни Иценко-Кушинга, которые оградят от появления этого заболевания у детей, сегодня не существует. Только пристальное внимание родителей к своим детям позволит своевременно выявить признаки заболевания и предпринять лечение.

Родители должны сразу насторожиться и обратиться к врачам, если ребенок начинает беспричинно набирать вес.

Лечение этой болезни на ранних стадиях позволяет быстро нормализовать показатель адренокортикотропного гормона. Однако, как уже говорилось, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство по удалению опухоли, а причины ее образования на сегодня полностью не изучены.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»синдром иценко-кушинга у детей» cnt=»8″ col=»2″ shls=»true»]

Если болезнь вызвана генетическими изменениями в организме, которые вызывают повышенную секрецию адренокортикотропного гормона, то назначается постоянный прием Дексаметазона. Такой ребенок должен постоянно наблюдаться у врача, который контролирует уровень гормона и дозировку препарата.

Синдром Кушинга

Заболевание синдром Кушинга побуждает вырабатывать избыточный гормон адренокортикотропный, который следит за работой надпочечников. Если АКТГ много, то надпочечники вырабатывают кортикостероиды, а именно это приводит к появлению и развитию недуга.

Наглядный пример отличий здорового человека от пораженного синдромом

В основе развития синдрома Иценко Кушинга лежит несколько причин. Например, в Америке считают, что виновата опухоль гипофиза, а на Украине, что во всем виноват гипоталамус. Под ним понимается место в коре головного мозга, которое отвечает за нервную и эндокринную систему. Поэтому синдром Кушинга имеет несколько начальных симптомов. Также причиной называют медикаментозный метод, когда дают много особенных препаратов, поэтому такая болезнь называется медикаментозный синдром Иценко.

Болезнь Иценко особенно тяжело переносится. Болезнь Иценко Кушинга развивается при патологии, когда нарушается деятельность в работе гипофиза, как уже было отмечено, когда очень много гормонов кортикостероидов. Есть разница между заболеваниями, например, синдром іценка кушинга представляет патологию, у которой комплекс симптомов состоит в выделении гиперкортизола, то есть когда надпочечник работает усилено.

Причины появления заболевания

Как выяснилось, развивается недуг при двух аспектах. Это могут быть как внутренние, так и внешние причины. Внешне развивается заболевание при поступлении в организм гидрокортизона. Подобные лекарства нужны против ревматизма и прочих сторонних проблем в организме. Также их назначают, если болят легкие, при лейкозах.

Получается, что причиной развития болезни Иценко Кушинга можно назвать два основных фактора – это внутренний и внешний. Именно они дают начало болезни и синдрому Иценко Кушинга.

Развивается болезнь и из-за внутренних проблем, часто это патологический синдром. Речь идет об опухоли гипофиза, он вырабатывает гормон, который провоцирует надпочечники заболевать и тоже вырабатывать отрицательный гормон, что увеличивает клеточную массу, увеличивая в размерах надпочечники, побуждая их в больших количествах вырабатывать все гормоны. Страдают и яички у мужчин, либо яичники у женщин. Как видно, он провоцирует возникновение рака легкого, тимуса, проблем у мочеполовой системы.

Симптомы: как проявляются

Заболевание вызывает множество гормонов, которые действуют на каждый орган тела человека. Кожа может стать темнее, больше будет выделяться пота, обмен веществ нарушается, жировой обмен уменьшается, в итоге человек резко начинает полнеть. Выводятся полезные элементы, растет гипертония, кости становятся хрупкими, увеличивается гормон мужского пола, падает иммунитет, увеличивается женский гормон. Так проявляется луноликое лицо.

Симптомы у болезни Иценко Кушинга самые четкие. При этом у пациента они отличаются характерными особенностями. У него кожа становится темной, особенно в тех местах, где часто сгибается. Происходит откладывание жира на голове так, что лицо становиться лунообразным.

Лицо становится темным, синюшным, формируются складки. Смотря на проблему, видно, что симптомы имеют страшный вид. Тыльная часть ладони с тонкой, почти прозрачной кожей. Жировые отложения можно обнаружить на спине, груди, происходит истончение конечностей, человек почти не ходит. Когда появляется заболевание у ребенка, симптомы проявляются в виде маленького роста. На животе и бедрах растяжки, как у беременных. У людей могут быть гнойные раны.

Появляются темные волосы и усы, что особенно неприятно для женщины. Сильно проявлено акне, развивается гирсутизм. Конечности отечные, так как много накапливается воды и соли.

Обратим внимание на еще ряд признаков:

• Например, симптомы приводят к долгому заживлению, так как мало белка и низка иммунная система;
• Развивается диабет;
• При синдроме растет гипертония, так как кора головного мозга дает сигнал надпочечникам поднять давление;
• Кожа синюшная из-за ломких капилляров;
• Аденома гипофиза сдавливает зрительные нервы, что приводит к слепоте, а также возможны сильные головные боли;
• Если синдром у женщин, которые не кормят грудью, то у них может пойти молоко из сосков, так как повышен гормон пролактин;
• Развивается остеопороз, так как кальций не удерживается, поэтому кости легко ломаются;
• Развиваются проблемы у семейных пар в постели, нерегулярность овуляции;
• Развивается язвенная болезнь;
• Расстройства со стороны психики;
• Болезнь Иценко характеризуется атрофией мышц;
• Нарушается положение позвоночника, костей из-за атрофии мышц;
• Нарушается работа сердца.

Как диагностировать заболевание

Когда подозревается болезнь Иценко диагностика самая сложная. Требуется наличие целого ряда врачей. Нужен эндокринолог, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, уролог, гинеколог. Кровь меняет свое биохимическое показание. Развивается стероидный сахарный диабет.

Диагностика зависит от того, что является причиной – внутренний или внешний вид болезни. Для того чтобы дифференцировать заболевание, в частности, болезнь Иценко Кушинга продиагностировать, нужно сделать пробы на дексаметазон и метопирон. Моча покажет, есть ли заболевание.

Еще можно воспользоваться турецким седлом, так выявляют макроаденомы в гипофизе. Другими словами, делают КТ и МРТ с введением контраста в головной мозг. На рентгене явно будет видно развитие остеопороза.

При УЗИ надпочечников станет ясно, что они увеличены, они могут быть ассиметричны, все еще может быть в пубертатном периоде, возможно ожирение. В любом случае, все эти исследования дадут понять, есть ли у Вас заболевание или нет.

Лечение недуга

Поддается лечению в зависимости от причины. Рассмотрим четыре способа, как можно лечить:

• Лекарственный синдром – отменить потихоньку препараты, а потом перевести на лечение иммунодепресантами;
• Если проблема возникла из-за опухоли, например, гипофиза, то требуется хирургическое вмешательство, которое проводится после облучения, чтобы опухоль была небольшой и не вернулась вновь;
• Если уже начались метастазы, и вырабатывается самим же организмом проблема, все опухоли не удалишь, тогда лечение болезни Иценко Кушинга возможно лекарствами, например, кетоконазол, которые облегчат страдания больного. Также, чтобы продлить жизнь людей, проводится облучение;
• Лечение болезни или синдрома Иценко Кушинга возможно благодаря закупориванию артерий, что останавливает распространение опухоли, а также она погибает, так как к ней не поступает кровь.

Как видим, если вовремя диагностировать проблему, лечить ее можно с большим успехом. Вообще она лечится сложно и обычно операбельно.

Развитие у детей

Развивающийся синдром Кушинга у детей – это всегда прискорбно, ведь человек только начинает жить. Гиперфункция надпочечников может развиться в раннем детстве. Так можно поставить диагноз синдром Иценко Кушинга у детей – это связано с наследственностью. Электролитная предрасположенность передается от мамы ребенку. Поэтому болезнь у детей может развиваться, но на практике это проходит обычно редко.

Патогенез индивидуален, чаще может возникать повышение давления и ожирения диспластическим образом. Ребенок болеет маловыраженно. Болезнь в честь Иценко кушинга у детей протекает спокойней.

Так как болезнь Иценко Кушинга патогенез имеет особенный, то у малыша развивается сахарный диабет. Для окончательного лечения нормализуется гормональный фон. Не должно быть дисфункции коры надпочечников. Важно действовать строго по указаниям лечащего врача, тогда возможен положительный исход. Задействуются, как таблетки и капельницы, так и оперативное вмешательство.

Возникновение псевдозаболевания

Синдром псевдо Кушинга может характеризоваться разным влиянием. Признак временный, поэтому из этого не следует, что у пациента развилось заболевание с повышенным кортизоном. Характерный симптом проходит сам. Характеризующий пациента вид – избыточный вес, отравление спиртным, вынашивание плода, психонарушения, контрацептивы – все это может вызвать ложные признаки заболевания в том числе у ребенка, если кормящая мама пьющая, так как алкоголь проникает к ребенку вместе с молоком матери.

Существует еще синдром Аддисона и Кушинга, когда, наоборот, развивается гипокортизония. Тогда надпочечники вырабатывают мало гормонов, что ведет к болезни.

Классификация недуга

Главной причиной гипоработы надпочечников – это первично-железистая аутоиммунная агрессия. Возможно, человек переболел туберкулезом, гипоплазией, у него опухоль или даже метастазы в надпочечник. Он обладает генетическими дефектами синтеза гормона кортизона.

Пример основных симптомов недуга

Вторичная проблема кроется в гипоталамусе. В этом случае передняя доля гипофиза мало производит нужного гормона, чтобы стимулировать надпочечники. Причинами можно назвать опухоль, ишемию, травму, облучение.

Еще есть ятрогенная форма, когда долгое время ведется лекарственный курс лечения. Тогда наступает атрофия надпочечников. Связь между ними и гипоталамусом разрывается. Появляется чувство отмены.

Распространенность по странам

Болеет каждый сто тысячный житель планеты. Есть вероятность, что даже каждый миллионный. В США около пятидесяти жителей, в Англии – около сорока, в Дании – шестьдесят случаев.

Определить точное число больных с гипоработой надпочечников сложно. Так как симптомов мало, к врачам обращаются немногие. Большинство людей просто недопроверены.

Подобное заболевание развиться может у каждого человека. Любой пол, любая нация, любой возраст – ничего не может стать причиной, чтобы остановить его. Но чаще болеют люди между тридцатью и пятьюдесятью годами. Причем больше болеют именно женщины. При этом тяжелей, и у них больше симптомов, может, именно поэтому они обращаются чаще к врачу. Между этническим происхождением человека и его заболеванием связи нет.

Как болеют животные

Как мы уже поняли, под заболеванием понимается процесс, когда нарушается работоспособность главных отделов организма, выделяющих гормоны. В крови много кортизона. Обычно страдают старые животные, у них данное заболевание и встречается. Речь идет о кошках и собаках.

Синдром Кушинга у собак развивается вследствие высокого качества работы надпочечников. Это из-за того, что страдает орган мозга, а возможно надпочечники. Синдром Кушинга у кошек развивается по той же причине. Обычно это возникает внезапно.

Ведет к проблеме слишком большой уровень кортизола. Это возможно из-за аденомы гипофиза. Опухоль может быть как маленькой, так и очень большой. Но проблема все равно будет. Животное теряет шерсть.

Синдром или болезнь Кушинга у кошек развивается по той же схеме. Эти животные переживают боль одинаково. Пусть это будет любая опухоль, но она давит на гипофиз, мешая ему работать.

Синтез гормона контролируется корой головного мозга. Она способствует появлению нужных гормонов. Повышенная их выработка ведет к росту надпочечников, что увеличивает выработку их и так все по кругу. Повышается сахар, увеличивается вес у животного. Все кончается переломами.

Синдром Кушинга у собак имеет следующие симптомы. Вначале развивается повышение веса. Жировая ткань перераспределяется. Наблюдается вялость. Часто жировая ткань откладывается именно возле желудка, на плечах, у поясницы, бедрах. Поверхность тела перестает быть влажной, она истончается. Она ранится легко, перекрашивается. Если пощупать, то будет холодной. Возле губ гнойнички. Образование пролежней. Животное лысеет, наблюдается миопатия.

Синдром Кушинга у собак предполагает еще и такие симптомы – проявляется признак перелома костей. Лапы кривятся, спина опускается, часто ломаются кости. Животное живет в депрессии. Оно плохо ест, но жиреет, ничего его не интересует.

У собак лечение проходит с добавлением в пищу лекарственных препаратов. Нужно нормализовать продуктивность гормонов. Должны быть восстановлены в костях процессы обмена, скорректирована работа сердца и сосудов. Для этого следует удалить опухоль с помощью либо медикаментозного, либо хирургического вмешательства.

При использовании лекарств берут препараты, которые подавляют секрецию АКТГ и кортизол, например, хлодитан, ципрогептадин и прочее.

Первый работает с надпочечниками. Он может подавить секрецию кортикостероидов, заблокировать стероидное действие, вызывает нормальную работу ткани. Доза должна быть у собак следующей: три раза в день три недели двадцать пять миллиграмм. Пока уровень кортизола не упадет до ста. Потом дозу увеличивают до пятидесяти миллиграмм раз в неделю.

Ципрогептадин является противогистаминным препаратом. Он ингибирует биосинтез гормона, усиливается секреция железы. Если сильная аллергия или панкреатит, то его назначают животному и дают по 0,1 миллиграмму трижды в сутки. Если синдром Кушинга у лошадей, то по 0,06 миллиграмм трижды в день в течение четырех недель.

Также хочется отметить, что основная цель при лечении заболевания – это оптимизировать выработку гормонов, которые выбрасывают соответствующие органы. Если есть новообразования, их нужно удалить. Как лекарство принимают то, что помогает. Для каждого свое – например, используют гидрохлорид.

Для того, чтобы кальций хорошо всасывался, при этом мало его употреблять, важно, чтобы он перерабатывался толстым кишечником, применяют производные витамина D3. Его еще называют оксидевитом. Для того, чтобы повысить уровень кальция, еще назначают лекарства с содержанием фтортридина и осеина. Применят их в случае наблюдения на рентгене остеопороза.

Профилактика заболевания

Нет таких препаратов, которые бы могли предотвратить развитие проблемы. Главное, что может делать человек, так это вести здоровый образ жизни. То есть это общепрофилактические действия. В частности, избежание черепно-мозговой травмы, а значит, на мотоцикле и велосипеде лучше ездить в шлеме, в автомобиле лучше пристегиваться, это же касается и самолетов. Еще избегайте отравления, в частности, меньше употребляйте алкогольных напитков. Не должно быть нейроинфекций. Ну здесь посоветовать можно только одно, чаще проверяйтесь у врача. Старайтесь делать это хотя бы раз в год.

Что же касается профилактики заболевания у животных, то их нужно правильно и регулярно кормить. Ходить с ними на прогулку. Другими словами, если у вас собака, то ей будет мало, просто пройтись по улице, ей нужно поле, чтобы бегать. Для кошки достаточно иметь большую квартиру. Это же касается маленьких пород собак. Но если порода крупная, то пробежки по стадиону будут полезны и животному и Вам.

Еще хочется отметить, что важно не только вам проверяться у врача, но и носить животное к ветеринару хотя бы раз в год, особенно если есть предрасположенность, чтобы избавить его от мучений в старости.

Если собака или кошка уже заболели, то только вам решать, оставить мучиться животное и умирать или усыпить его, если операция уже невозможна или же она вам не по карману. Главное помнить, что мы в ответе за тех, кого приручили. Именно по этой причине заботьтесь о своих животных, правильно и вовремя их кормя нормальным кормом.

Если мы так будем заботиться о животном, чтобы оно не заболело, то не менее важно заботиться о людях. Сводите своих пожилых родителей к врачу. Обследование не помешает, а выявив на ранней стадии проблему, можно справиться с заболеванием. Да и сами вы подумайте о себе, так как всем нам предначертано жить долгую жизнь, смотреть за собственными родителями, и, в частности, заботиться о домашнем животном.

Что же касается профилактики заболевания у животных, то их нужно правильно и регулярно кормить. Ходить с ними на прогулку. Другими словами, если у вас собака, то ей будет мало, просто пройтись по улице, ей нужно поле, чтобы бегать. Для кошки достаточно иметь большую квартиру. Это же касается маленьких пород собак. Но если порода крупная, то пробежки по стадиону будут полезны и животному и Вам.

Болезнь Иценко — Кушинга и беременность

Болезнь Иценко—Кушинга является многосимптомным заболеванием, обусловленным нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Схематично патогенез этого страдания можно представить следующим образом. В результате определенных воздействий (нейроинфекции, травмы черепа, психические стрессы, беременность и роды) или без видимых причин происходит изменение подкорковых образований мозга. Это приводит к усилению продукции кортикотропина гипофизом с последующим вовлечением коры надпочечников, которая за счет постоянной стимуляции увеличивается в размерах и начинает в избыточном количестве продуцировать глюкокортикоиды. Именно избыток этих гормонов в организме и обусловливает всю клиническую картину заболевания.

Болезнь Иценко — Кушинга — нередкое страдание. В основном им болеют молодые женщины —20—40 лет. Клиническая картина отличается ярко выраженной симптоматикой с тяжелым, прогрессирующим течением, приводящим без лечения к быстрой инвалидизации и гибели больных. Пятилетняя выживаемость больных без лечения составляет лишь 50 %.

При осмотре обращает на себя внимание характерный внешний вид больных: перераспределение подкожной жировой клетчатки по «стероидному» типу (худые конечности, избыточное отложение жира в верхней половине туловища), атрофические полосы (стрии) на боковых поверхностях живота, груди, ягодиц. Наблюдаются акроцианоз, округлое (лунообразное) лицо приобретает багрово-цианотичный оттенок (так называемый «матронизм»), на коже предплечий, плеч, бедер, голеней отмечается мраморный рисунок.

Одним из ранних признаков болезни Иценко—Кушинга является растройство функции половых желез. Аменорея или опсоменорея выявляются у большинства женщин детородного возраста. Нередко эти пациентки обращаются впервые за медицинской помощью в связи с нарушениями менструального цикла или бесплодием. Однако наступление беременности в активной стадии болезни все-таки возможно и встречается в 4—8 % наблюдений.

Сходную с болезнью Иценко — Кушинга клиническую картину имеет синдром Кушинга, чаще обусловленный опухолью коркового слоя надпочечника (кортикостерома), реже — гормонально-активными опухолями других органов (бронхогенный рак, рак вилочковой, щитовидной и поджелудочной желез, а также матки и яичников). Симптоматика синдрома Кушинга, так же как и болезни Иценко — Кушинга, обусловлена избыточной продукцией глюкокортикоидов. Клинически для опухоли более характерно быстрое прогрессирование и тяжелое течение заболевания. Дифференциальная диагностика этих заболеваний крайне важна: если при болезни Иценко — Кушинга возможна медикаментозная терапия, то при синдроме Кушинга необходима срочная операция.

Если болезнь Иценко — Кушинга впервые проявляется во время беременности, то ее распознавание может вызвать немалые сложности. Это объясняется тем, что для беременности, так же как и для болезни Иценко — Кушинга, характерны снижение толерантности к глюкозе, стрии на животе, гиперпигментация, повышенная утомляемость. Кроме того, могут возникать явления позднего токсикоза с артериальной гипертензией, задержка жидкости в организме. Затрудняет дифференциальную диагностику и отмечаемое при нормальной беременности (так же как и при болезни Иценко — Кушинга) небольшое, но прогрессирующее увеличение содержания в плазме кортикотропина и дву- и троекратное повышение уровня общего и свободного кортизола. В этом случае для подтверждения диагноза беременности следует учитывать отсутствий дневных колебаний уровня кортизола в плазме крови, повышенное выделение с мочой 17-оксикортикостероидов, отсутствие снижения уровня кортизола в плазме крови при пробе с дексаметазоном.

Так как гормональные исследования не всегда позволяют поставить окончательный диагноз, широкое применение в клинике нашли инструментальные методы. При подозрении на болезнь Иценко — Кушинга у всех больных показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) надпочечников. Этот метод менее информативен, чем компьютерная томография, но его безвредность, безопасность и большая доступность позволяют рекомендовать широкое использование УЗИ у беременных. При сомнениях в правильности диагноза можно прибегнуть к компьютерной томографии надпочечников. Хотя лучевая нагрузка при этом методе и находится на верхней границе допустимой при беременности дозы, исследование в этом случае следует считать показанным, так как кортикостерома у беременных выявляется не столь редко и почти в 30 % случаев имеет злокачественный характер. Возможно, в дальнейшем в диагностике болезни Иценко — Кушинга у беременных широко будут использоваться новые, более безопасные методы (определение содержания глюкокортикоидных рецепторов в лимфоцитах крови, кристаллографическое исследование сыворотки крови, магнитно-ядерный резонанс и пр.).

В настоящее время в литературе описаны наблюдения за несколькими десятками беременных с активной фазой болезни Иценко — Кушинга. Отмечается крайне неблагоприятное влияние беременности на мать и на плод. Среди осложнений особенно часто развивается гипертензия (в I триместре), нередко — отек легких.

У беременных с этой патологией часто происходят самопроизвольные аборты, в родах отмечаются преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, гипоксия плода. Высок процент мертворождений, возможны явления надпочечниковой недостаточности у детей. Улучшить исход беременности возможно только путем лечения самой болезни Иценко — Кушинга (помимо симптоматической терапии).

Тактика лечения болезни Иценко — Кушинга зависит от срока беременности. Учитывая неблагоприятное влияние беременности на течение болезни Иценко — Кушинга, особенно при активной ее фазе, следует предупредить беременную о возможных осложнениях болезни и предложить ей прерывание беременности в I триместре. Если больная желает сохранить беременность, то в I триместре наиболее показана активная хирургическая тактика (одно- и двусторонняя адреналэктомия, аденэктомия гипофиза). При выборе консервативной терапии возможно применение метирапона или лучевой терапии на диэнцефальную область. Во II триместре лечение представляет наиболее трудную задачу. Часто беременность прерывается из-за различных осложнений болезни Иценко — Кушинга (диабет, артериальная гипертензия). При развитии беременности в зависимости от характера течения заболевания возможна как консервативная, так и оперативная тактика. В III триместре при отсутствии угрозы для жизни матери и плода возможно пролонгирование беременности до срока своевременных родов. В этом случае для достижения необходимой зрелости плода рекомендуется проведение лечения метирапоном вплоть до родов. В дальнейшем в родах показана интенсивная глюкокортикоидная терапия для предупреждения надпочечниковой недостаточности. При ухудшении течения болезни Иценко — Кушинга следует прибегнуть к досрочному родоразрешению и провести оперативное или консервативное лечение болезни Иценко — Кушинга (в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально).

При проведении консервативного лечения независимо от сроков беременности применяют метирапон или лучевое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область. К сожалению, эти методы далеко не всегда позволяют достаточно надежно контролировать течение заболевания, которое, несмотря на проводимую терапию, может прогрессировать и приводить к тяжелым последствиям. Однако метирапон, безусловно, показан при предоперационной подготовке или даже когда операция противопоказана.

Широко используемые в лечении болезни Иценко — Кушинга парлодел, хлодитан, перитйл и трилостан по разным причинам не нашли применения во время беременности. Парлодел недостаточно эффективен, поэтому он может использоваться только в комбинации с метирапоном. Хлодитан — высокотоксичный препарат. Перитол обладает выраженным эмбриотоксическим свойством, что подтверждается частой внутриутробной гибелью плода в экспериментах на животных. Трилостан тормозит продукцию прогестерона плацентой, в связи с чем может возникнуть угроза прерывания беременности, поэтому у беременных его не применяют.

После успешного лечения болезни Иценко — Кушинга (по мере нормализации уровня кортизола в крови) у многих женщин восстанавливается генеративная функция. Однако способность к зачатию остается пониженной. Несмотря на клиническую и биохимическую ремиссию, у 41% больных долго сохраняются менструальные нарушения. Причиной последних являются либо необратимые дистрофические изменения яичников, либо их склерокистозное перерождение. У больных с восстановленными менструальной и детородной функциями в яичниках, вероятно, происходят не органические, а лишь функциональные изменения.

Особое внимание следует уделить особенностям течения беременности и родов у женщин с ремиссией болезни Иценко — Кушинга. При этом исходы наиболее благоприятны тогда, когда болезнь, развившаяся в сравнительно молодом возрасте, была своевременно диагностирована, а проведенное лечение привело к стойкой ремиссии. Независимо от применявшегося в прошлом лечения (медикаментозное, лучевое, хирургическое) нормальное течение беременности наблюдается лишь у 30% женщин. У остальных беременных часто отмечаются различные осложнения, причем нередко возникает угроза прерывания беременности, особенно в поздние ее сроки (23—25 нед), у каждой 3-й женщины в относительно ранние сроки (27—29 нед) развивается нефропатия, что нередко приводит к развитию тяжелого позднего токсикоза.

Роды у данного контингента беременных часто осложняются слабостью родовых сил, преждевременным отхождением околоплодных вод. В связи с этим увеличивается частота гипоксии плода, подтверждаемая данными электро- и фонокардиографии. У 40 % беременных с этой патологией имеются показания к родоразрешению путем кесарева сечения. Нарушение сократительной деятельности миометрия нередко является причиной кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Частота осложнений (как у матери, так и у плода) тем выше, чем выше АД.

Особое внимание следует уделить беременным, у которых ранее проводилось двустороннее удаление надпочечников. В течение ближайших месяцев после операции у большинства из них восстанавливается менструальный цикл, т. е. появляется реальная возможность наступления беременности. Эти женщины получают постоянную заместительную терапию кортикостероидами. При наступлении беременности требуется нередко увеличение дозы принимаемых стероидов, особенно в I триместре. Позже применяемых доз кортикостероидов оказывается достаточно вплоть до родов, так как повышенная потребность беременной в стероидах удовлетворяется их продуцированием плацентой, а также надпочечниками плода. Во время родов необходимо повышать дозу препарата, используя парентеральный путь введения, как и тогда, когда таким женщинам предстоит какая-либо хирургическая операция. Таким путем удается предупредить развитие у матери острой надпочечниковой недостаточности. Особенно тщательно подбирать дозу стероидов необходимо в первые сутки после родов. У женщин, перенесших двустороннее удаление надпочечников, возможно пролонгирование беременности, что, вероятно, связано с низкой продукцией эстрогенов на протяжении всей беременности.

Тактика ведения родов после удаления обоих надпочечников должна быть выжидательной. Следует предупреждать затяжные роды, проводить адекватное обезболивание, снижать до минимума кровопотерю в родах, полностью ее возмещая. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям, при хорошей акушерской ситуации возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Прерывание беременности по медицинским показаниям должно быть строго обоснованным. Эту операцию целесообразнее проводить в первые 3 мес беременности на фоне усиленной стероидной терапии.

При оперативном вмешательстве (кесарево сечение) у таких женщин наиболее безопасным и контролируемым методом обезболивания является эпидуральная анестезия, которая при соответствующем опыте анестезиолога позволяет избежать возможных осложнений, связанных с общим обезболиванием.

Что касается здоровья детей, рожденных женщинами, страдающими болезнью Иценко — Кушинга, то они в большинстве случаев здоровы и нормально развиваются. Однако нередко дети рождаются с признаками гипотрофии (особенно при присоединении позднего токсикоза беременности). Сообщалось о рождении крупных детей с признаками диабетической фетопатии. В периоде новорожденности у детей от женщин с болезнью Иценко — Кушинга возможно развитие гипогликемии, респираторного дистресс-синдрома, неонатальной недостаточности надпочечников. У них часто снижаются адаптационные способности, отмечается низкое АД, запаздывает восстановление нормальной экскреции с мочой 17-оксикортикосте-роидов (наступает лишь к 10—12-му дню). Такие дети нуждаются в длительном наблюдении, кроме того, они должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога и невропатолога. При развитии симптомов надпочечниковой недостаточности им назначаются глюкокортикоиды.

Мало изучен вопрос о дальнейшем развитии детей, матери которых страдали болезнью Иценко — Кушинга. Только немногие из этих детей прослежены длительное время. У некоторых обнаружены невротические реакции и аффективная неустойчивость, остеопороз кистей рук, отставание в развитии «костного возраста».

Обобщая сказанное, можно сделать следующее заключение. Беременность в активной стадии болезни Иценко — Кушинга возникает редко. При нелеченом заболевании прогноз для матери и плода неблагоприятен. Адекватное лечение во многих случаях приводит к восстановлению нарушенных менструальной и детородной функций. При полной ремиссии заболевания или компенсации надпочечниковой недостаточности после двустороннего удаления надпочечников беременность может иметь благоприятный исход. Дети матерей, получавших лечение по поводу болезни Иценко — Кушинга, в подавляющем большинстве здоровы и развиваются нормально, существенных отклонений в эндокринной системе у них обычно не наблюдается. Однако возможность развития у некоторых из них неонатальной недостаточности надпочечников, гипогликемических состояний (в ближайший после родов период), снижения адаптационных способностей, развития невротических реакций и нарушений гормонального статуса требует динамического наблюдения за ними со стороны эндокринолога и невропатолога.

Так как гормональные исследования не всегда позволяют поставить окончательный диагноз, широкое применение в клинике нашли инструментальные методы. При подозрении на болезнь Иценко — Кушинга у всех больных показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) надпочечников. Этот метод менее информативен, чем компьютерная томография, но его безвредность, безопасность и большая доступность позволяют рекомендовать широкое использование УЗИ у беременных. При сомнениях в правильности диагноза можно прибегнуть к компьютерной томографии надпочечников. Хотя лучевая нагрузка при этом методе и находится на верхней границе допустимой при беременности дозы, исследование в этом случае следует считать показанным, так как кортикостерома у беременных выявляется не столь редко и почти в 30 % случаев имеет злокачественный характер. Возможно, в дальнейшем в диагностике болезни Иценко — Кушинга у беременных широко будут использоваться новые, более безопасные методы (определение содержания глюкокортикоидных рецепторов в лимфоцитах крови, кристаллографическое исследование сыворотки крови, магнитно-ядерный резонанс и пр.).