Кровоизлияния В Мозг У Собак И Кошек

мозговые кровоизлияния у собаки

У друга умерла собака, как потом выяснилось, от мозгового кровоизлияния. До этого собака нигде ушибов не получала, и в краткий промежуток времени умерла. От чего могло возникнуть такое кровотечение?

Ещё одной возможной причиной кровоизлияния в мозг является наличие аневризмы крупных сосудов, которая просто разорвалась. Такое частенько бывает и у людей. А вообще Инсульты связаны с заболеваниями сосудов.

Скорее всего получала, возможно не значительные и возможно в детстве, а если питалась излишне жирной пищей, например ела иногда свинину, то и ударяться нигде не нужно было

Кровоизлияние в мозг у собаки происходит по той же причине, что и у человека-инсульт провоцирует сужение сосудов и их закупорка оторвавшимся от стенок сосудов тромбом. К сожалению, лечение тут не всегда эффективно (если собака выжила после удара) , а профилактика сложна и, как правило, дорогостояща и не гарантирует полную защиту от кровоизлияния в мозг. Такова физиология всех живых существ.

У друга умерла собака, как потом выяснилось, от мозгового кровоизлияния. До этого собака нигде ушибов не получала, и в краткий промежуток времени умерла. От чего могло возникнуть такое кровотечение?

Геморрагический инсульт у собак и кошек: клиническая картина заболевания и терапия

С каждым годом смертность от сосудистых заболеваний лишь «молодеет», и касается это не только человека, но и его домашних питомцев. Так, геморрагический инсульт сегодня встречается и у престарелых собак/кошек, и у сравнительно молодых животных, которым нет еще и шести-семи лет. Причин тому много, некоторые из них мы рассмотрим в этой статье.

Определение понятия, патогенез заболевания

Вообще, эта патология – довольно необычная разновидность обыкновенного инсульта (то есть тяжелого нарушения мозгового кровообращения). Дело в том, что если при «классическом» инсульте мозг страдает от недостатка крови, то в этом случае он в ней буквально «купается». Купается так, что по начинает напоминать губку, обильно пропитанную все той же кровью. Разумеется, нормальный процесс кровоснабжения нервных клеток при этом сильно нарушается, так что «технически» подобное нарушение считается инсультом. На практике же его чаще рассматривают в качестве одной из разновидностей субарахноидального кровоизлияния. А потому и рассматривать геморрагический инсульт у собаки или кошки нужно отдельно.

Более чем в 80% случаев причиной массового кровоизлияния в ткани мозга является гипертоническая болезнь. В куда более редких случаях такое бывает из-за действия токсинов, при паразитарных заболеваниях, тяжелых отравлениях и т.д. Намного «реалистичнее» – разрыв сосуда. Этот исход может оказаться результатом, к примеру, аутоиммунных заболеваний, нарушений обмена веществ, проблем с гормонами. Соответственно, причиной может быть практически любое опасное инфекционное заболевание, если его возбудитель (или, что чаще, его токсины) может проходить через гематоэнцефалический барьер.

Но куда хуже аллергия. Да, «простая» аллергия, которая у многих ассоциируется с покраснением носа и глаз. На самом деле, это крайне серьезное патологическое состояние, одним из ключевых факторов которого является резкое повышение проницаемости (порозности) кровеносных сосудов. Иногда «дырки» в стенках мелких сосудиков и венозной сети оказываются настолько большими, что через них свободно начинают проходить эритроциты. Так возникает кровоизлияние, в основе которого лежит диапедез (то есть проникновение эритроцитов сквозь неповрежденную сосудистую оболочку).

Аналогичным действием обладают некоторые токсины, в том числе те из них, которые выделяются в организме ядовитых насекомых и пресмыкающихся. Так что смерть от геморрагического инсульта вполне может угрожать животному, укушенному ядовитой змеей. К счастью, в наших краях это довольно маловероятно. Одновременное и резкое начало диапедеза приводит к тому, что прямо в толще мозга быстро возникают крупные очаги кровоизлияний, постоянно увеличивающиеся в размерах.

Но, как мы уже говорили, геморрагический инсульт у кошки или собаки чаще всего развивается на фоне гипертонического криза. Если случай серьезный, сосуды утрачивают «обратную связь» и начинают неконтролируемо расширяться при постоянном нарастании кровяного давления. В случае, когда последнее явление резко не пресечь, стенки всех сосудов в организме могут превратиться в своеобразный аналог туго надутого воздушного шарика. Поры на стенках артериол и вен сильно увеличиваются и, подталкиваемые огромным давлением, в них «проваливаются» эритроциты.

Клиническая картина и терапевтические мероприятия

Начать с того, что симптомы этого вида инсульта всегда развиваются очень быстро. Это не обычный инсульт, проявления которого могут наблюдаться часами. Когда у животного произошло субарахноидальное кровоизлияние, его последствия будут видны моментально.

Важно! Как только вы их увидите, немедленно звоните ветеринару, самостоятельно животному помочь нереально.

Итак, первые признаки. Животное может внезапно «сойти с ума». Оно ведет себя крайне неадекватно, может нарезать по комнате круги, или уткнув голову в пол, методично выписывать окружности ногами. Часто наблюдается внезапный и полный паралич, питомец не может даже пошевелить хвостом. При этом собака или кот не понимают, что с ними происходит, глаза у них навыкате, «бешеные», ваш любимец может испытывать сильнейшую головную боль, он теряетконтроль над организмом, ему попросту страшно.

Каково лечение этой патологии? Можно сказать, его не существует. Если кровоизлияние было сильным (а оно редко бывает другим), сделать ничего не получится. В таких случаях и людей спасают крайне редко. Вообще, от других видов инсульта геморрагическая разновидность отличается не только внезапностью, но и очень высокой смертностью. Как правило, после внезапного кровоизлияния в мозг животное быстро погибает (или впадает в кому, а уже потом умирает).

Даже диагноз в ветеринарии ставится чаще «постфактум», по результатам вскрытия. В очень редких случаях, если у владельца есть возможности (не в последнюю очередь – финансовые), можно провести МРТ. Можно ли вообще помочь пострадавшему животному? Такое бывает, но в крайне редких случаях. Если по результатам инсульта питомец остался в живых, его срочно госпитализируют, стараются выявить и устранить первопричину произошедшего.

Прибегают к интубации трахеи и парентеральному питанию (то есть питательные составы вливают внутривенно). Словом, терапия исключительно симптоматическая, а дальше все зависит от самого животного и настойчивости его владельцев.

Аналогичным действием обладают некоторые токсины, в том числе те из них, которые выделяются в организме ядовитых насекомых и пресмыкающихся. Так что смерть от геморрагического инсульта вполне может угрожать животному, укушенному ядовитой змеей. К счастью, в наших краях это довольно маловероятно. Одновременное и резкое начало диапедеза приводит к тому, что прямо в толще мозга быстро возникают крупные очаги кровоизлияний, постоянно увеличивающиеся в размерах.

Желудочно-кишечное кровотечение у животных (общие сведения, причины, патогенез, диагностика и лечение больных собак и кошек)

Ключевые пункты

• в большинстве своем причины желудочно – кишечное кровотечения поддаются терапевтической коррекции, хотя в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
• желудочно-кишечные кровотечения – важная по значению причина анемии кровопотери у собак и кошек.
• наиболее типичной причиной желудочно – кишечного кровотечения, описанного у собак и кошек, является ульцерация (язвенное поражение, изъязвления) желудочно – кишечного тракта.
• наличие гематомезиса и мелены позволяет заподозрить желудочно – кишечное кровотечение, но эти признаки наблюдаются не всегда.
• обоснованно применение гастропротектеров до подтверждения причины желудочно – кишечное кровотечения.
• при наличии у пациента желудочно – кишечного кровотечения следует исследовать гемодинамическое (кардиоваскулярное) состояние пациента. Если есть признаки шока, немедленно начинать интенсивную коррекцию состояния.
• у кошек типичной причиной образования язв является неопластический процесс.
• у собак не следует игнорировать тромбоцитопению, как причину желудочно – кишечного кровотечения.
• частой причиной ульцерции у собак — применение НПВС и заболевания печени.

Желудочно – кишечное кровотечение у собак и кошек – значительная причина анемии кровопотери и является потенциально опасным для жизни собаки состоянием. Редко описывается у кошек. Кровотечение может быть острым, хроническим, скрытым (без видимой крови), выраженным (с большим объемом кровотечения, крови). Может быть средней тяжести, прекращаться самостоятельно, так и тяжелым, угрожающим жизни состоянием. Выраженное кровотечение можно выявить при физикальном осмотре и при сборе анамнеза. Тем не менее, можно не обратить внимание на желудочно – кишечное кровотечение, если нет признаков, указывающих на то, что источник кровотечения – ЖКТ или сопутствующее заболевание скрывает этот диагноз. Очень важно по возможности быстро выявлять пациентов с желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек и начинать лечение, чтобы предотвратить ухудшение состояние. Это связано с тем, что даже кровотечение средней степени тяжести может прогрессировать до угрожающего жизни состояния.

Желудочно – кишечное кровотечение может развиться в результате инфаркта ЖКТ или быть осложнением системного заболевания, оно может происходит из пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника. С желудочно-кишечным кровотечением у животных может быть связано множество патологических процессов. В общем, их можно разделить на 3 основные категории: заболевания, вызывающие ульцерацию, коагулопатии, заболевания, связанные с аномалией сосудов. у животного может быть одна или несколько предрасполагающих причин. Наиболее типичной из описанных причин желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек является ульцерация ЖКТ. Тяжесть кровотечения зависит от степени и интенсивности поражения слизистой. Если эрозия повредила подлежащую артерию, то интенсивность кровотечения зависит от размера эрозии и диаметра поврежденного сосуда. Заболевания, при которых возможна ульцерация или ЖКК, приведены ниже. Описано, что наиболее типичной причиной ульцерации у собак являются применение НПВС и заболевания печени.

Неопластический процесс – фактор риска возникновения язв у кошек. К таким, среди описанных, процессов относятся: мастоцитома, гастринома, интестинальная лимфосаркома. Важной причиной, неопухолевой природы, которая вызывает ЖКК, является воспалительное заболевание кишечника. Стрессовые язвы, как причина желудочно-кишечных кровотечений, часто описываются у людей, находящихся в критическом состоянии. У собак и кошек также описаны случаи развития стрессовой язвы вследствие гиповолемии и хирургического вмешательства. Истинность и статистическая достоверность стрессовых язв у животных не была подтверждена, но следует предполагать их развитие у пациентов, если желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек развилось во время пребывания в стационаре.

Отравления родентицидами, ДВС – синдром, дефицит фактора свертывания крови (XII факторов и прекаллекриинового фактора) и тромбоцитопения – нарушения свертывания крови, ассоциированные с желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек. Тромбоцитопения является типичной причиной развития ЖКК у собак, поэтому не следует игнорировать это состояние. Коагулопатии, как причины ЖКК, менее типичны для кошек.

Патологии сосудов вследствие частых случаев варикозного расширения вен, типичные причины кровотечениея из желудка и кишечника у людей. Напротив, в ветеринарной литературе описано только несколько случаев аномалии сосудов, и является нечастой причиной кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта у собак и кошек. Эту причину следует рассматривать, когда исключены другие, более типичные.

Заболевания, при которых возможна ульцерация или развитие кровотечения из желудка и кишечника у собак и кошек.

1. Применение препаратов

• НПВС.
• Глюкокортикоиды.

2. Системные и метаболические заболевания

• Заболевания печени
• Уремия
• Панкреатит
• Гиперадренокортицизм

• Острое расширение — заворот желудка
• Заворот кишечника
• Тромбоз сосудов брыжейки
• Инвагинация

4. Неврологические заболевания

• Травма головы
• Патология межпозвоночных дисков
• Травма слизистой
• Инородные тела

5. Грибковые заболевания.

• Pythim (раневая водянистая гниль)
• Histoplasma

6 .Бактериальные инфекции.

• Salmonella
• Clostridium spp.
• Campylobacter
• Helicobacter ( спорно)

7. Паразитарная инвазия

• Анкилостомы
• Власоглавы
• Кокцидии
• Нематоды

8. Вирусные инфекции

• Парвовирус
• Короновирус

9. Водорослевые инфекции

• Прототекозис
• Системный неопластический процесс
• Мастоцитоз
• Гастринома

10. Опухоли ЖКТ

• Лимфома
• Аденокарцинома
• Лейомиома
• Лейомиосаркома

11. Воздействие критического состояния

• Крупное хирургическое вмешательство
• Гиповолемия
• Сепсис

12. Прочие заболевания

• Воспалительные заболевания кишечника
• Полипы
• Геморрагический гастроэнтерит

Анамнез и физикальное обследование

Обширное кровотечение, рвота, диарея, или перфорация язвы могут приводить к тому, что пациенты с желудочно-кишечным кровотечением поступают в клинику в состоянии шока, который связан с потерей крови, гиповолемии, эндотоксемии или сепсиса. При обследовании таких пациентов выявляются следующие признаки шока: тахикардия, снижение наполнения или нитевидный пульс, холодные конечности, удлинение СНК, бледность слизистых. Необходима агрессивная терапия по купированию состояния шока, поиск источника кровотечения и специализированное лечение необходимо отложить до стабилизации гемодинамического состояния.

После начала противошоковой терапии, необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать подробный анамнез. Гематомезис (рвота цвета кофейной гущи или с примесью крови), гематохезия (выход ярко красного или с примесью чистой крови со стулом или без него), или мелена (черный стул) позволяют предположить, что кровотечение происходит из ЖКТ . Тем не менее, эти признаки могут не проявляться клинически до тех пор, пока кровотечение не станет более выраженным. Кровь в рвотных массах при кровотечении, локализованном в двенадцатиперстной кишке, может не визуализироваться, если в желудок забрасывается недостаточный (небольшой) объем содержимого этой кишки. Но, если кровотечения присутствует, то гематомезис предполагает продолжающееся кровотечение. Гематомезис и мелена могут сопровождать заболевания носовой полости и ротоглотки, как следствие эпистаксиса ( носового кровотечения) и гемоптизиса ( кровохарканье) и заглатывания крови. Следует рассматривать эти причины мелены и гематомезиса. И, наконец, причиной черного стула могут стать диета с высоким содержанием железа, прием активированного угля, висмута. Не следует путать такого рода стул с меленой.

Применение аспирина или других НПВС не является редкостью при сборе анамнеза. Описаны случаи ульцерации и перфорации ЖКТ у пациентов ветеринарных клиник, которые получали селективные ингибиторы циклооксигеназы в терапевтических дозах. Снижение или отсутствие аппетита у пациентов, получающих НПВС, должны натолкнуть на мысль о возможных осложнениях со стороны ЖКТ. Применение препаратов следует прекратить, а пациента обследовать. Если причина желудочно-кишечного кровотечения у кошек и собак является тромбоцитопения или коагулопатии, то, возможно , в анамнезе присутствуют кровотечения из других мест , включая носовую полость или мочевой тракт. У пациентов с тяжелой тромбоцитопенией при осмотре на слизистых можно обнаружить петехии. Изучение подкожных узелков или опухолей позволит выявить подлежащие мастоцитомы.

Следует тщательно обследовать живот (брюшную полость), поскольку кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта может возникать и развиваться бессимптомно, особенно хроническое кровотечение. Пальпация брюшной стенки позволит локализовать область боли (слабость, произвольная или непроизвольная попытка защититься, или индуцировать рвоту, выявить опухоли или инородные тела, определить увеличение живота (растяжение брюшной стенки) или признаки присутствия жидкости в брюшной полости (волны при перкуссии). У пациентов с мастоцитомой или другими неоплазиями, заболеваниями печени можно выявить гепато или спленомегалию. При первичном осмотре или во время проведения реанимационных мероприятий следует провести тщательное ректальное обследование для выявления мелены или чистой крови, опухолей или инородных тел. Хотя кровотечение из любого участка ЖКТ может быть серьезным, кровотечение из верхних отделов имеет тенденцию быть более тяжелым. К тому же, этиология, диагностические приемы и лечение кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ различно. Таким образом, важно определить область кровотечения. Наличие гематомезиса или мелены позволяет предположить кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Тем не менее, следует помнить, что кровь некоторое время остается в ЖКТ и необязательно, что именно это место определяет цвет. Увеличение транзиторного времени и задержка в толстом кишечнике приводят к тому, что появляется мелена, которую связывают с повреждением нижних отделов ЖКТ. Гематохезия обычно отражает кровотечении из толстого кишечника, прямой кишки или ануса. Тем не менее, острое тяжелое кишечное кровотечение действует как слабительное, что заметно сокращает транзиторное время. Это может привести к появлению чистой крови в стуле вследствие значительной кровопотери из верхних отделов ЖКТ.

Диагностика

Кровотечение у кошек и собак доказано, когда установлен источник кровотечения. У пациентов с признаками шока во время коррекция состояния и поиск скрытых причин, проводят минимальное количество экстренных анализов крови, а именно, гематокрит, сухой остаток, азот крови ( BUN), глюкоза, если возможно, рН, лактат и электролиты. При подозрении на гемоабдомен или септический перитонит, показано проведение экстренного УЗИ, лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа, которые можно проводить во время первичной коррекции состояния пациента. Как только инициированы реанимационные мероприятия или состояние пациента стабилизировано, следует подумать о других диагностических методах.

Тесты для подтверждения желудочно – кишечного кровотечения у мелких домашних животных

Если в результате физикального обследования и сбора анамнеза нет явных симптомов желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек, проводят гематологическое и биохимическое исследования, по результатам которых можно предположить кровотечение. Анемия неясной этиологии может натолкнуть на предположение о кровотечении из органов ЖКТ описано, что микроцитарная гипохромная анемия (железодефицитная анемия) развивается вследствие хронической кровопотери в ЖКТ. Поскольку для развития железодефицитной анемии необходимо время, более типичным следствием недавнего кровотечения является нормоцитарная нормохромная анемия. Высокое отношение мочевины – креатинин (более 20) было описано при кровотечении из желудка и кишечника, особенно, если кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ. Это объясняется опорожнением кишечника и кишечной абсорбции протеинов (может повышением уровня переваренного и абсорбированного протеина), включая переваренную кровь, в циркуляторную систему (кровь). Массивное кровотечение в кишечнике, как описано, мало влияет на уровень мочевины. Тем не менее, как только в результате заболевания активизируется белковый обмен (лихорадка, ожоги инфекции, голодание или применение глюкокортикостероиды), может также повыситься соотношение мочевина – креатинин соотношение, следует прежде заключить, является причиной желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек.

В сомнительных случаях проводят тест фекальных масс на скрытую кровь. Большинство тестов основано на пероксидазной активности гемоглобина. Хотя тест является полезным в выявлении скрытого кровотечения, можно получить ложно – положительный результат. На это влияют следующие факторы: диеты, включающие красное мясо или продукты с высокой пероксидазной активностью, например фрукты, рыба, овощи. Также на результат влияют бактерии с пероксидазной активностью, присутствующие в ЖКТ. Необходимо помнить об этом, когда получают результаты теста, основанного на химических особенностях.

Следует рекомендовать исключить из рациона животного, по крайней мере, на 72 часа мясо. С другой стороны, отрицательный тест на скрытую кровь исключает значительное ЖКК. когда подозревается, но не подтверждается значительное желудочное кровотечение, вводят назогастральный зонд и аспирируют содержимое желудка. Это поможет подтвердить и определить место кровотечения. Хотя процедура может стать причиной дискомфорта и описаны ложно – отрицательные результаты.

Тесты, позволяющие определить скрытые причины

Как только предположили или подтвердили желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек, следует заняться поиском скрытой причины: коагуляционные тесты, полный общий клинический анализ крови, рутинный биохимический профиль электролиты, тест со стимуляцией АКТГ, визуальная диагностика (рентген, УЗИ), эндоскопия.

Коагуляционный тест поможет идентифицировать такие коагулопатии, как отравление родентицидами или дефицит тромбообразующих факторов. Увеличение времени свертывания крови, которое можно выявить при исследовании, само по себе не является причиной крово течения из ЖКТ у кошек и собак, но может значительно усугублять состояние. Важно количество тромбоцитов, поскольку распространенной причиной тяжелого желудочно-кишечного кровотечения у собак является иммуно – опосредованная тромбоцитопения. Повышение гематокрита у пациентов с острой геморрагической и относительно нормальной концентрацией белка наводит на мысль о геморрагическом гастроэнтерите.

Принимая во внимание, что подтвержденной причиной ульцерации ЖКТ являются заболевания печени и почек, особое внимание следует уделить биохимическим маркерам этих заболеваний ( щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и билирубин –при заболеваниях печени; мочевина, креатинин, фосфор — при заболеваниях почек). Необходимо исследовать уровень электролитов и провести тест со стимуляцией АКТГ, так как подтвержденной причиной ЖКК является гипоадренокортицизм. Исследования проводят, если не обнаружены другие причины кровотечения. Исследование мазка кала, культур и тест на парвовироз позволят подтвердить подозрение на инфекционное заболевание. Измерение уровня гастрина рекомендуется в том случае, если язва повторяется и в том случае, если не отвечают на проводимую терапию.

Рентгенография позволит выявить инородные тела, опухоли или свободный воздух в перитонеальном пространстве. Причиной пневмоперитонеума можно предположить перфорацию ЖКТ, если пациенту в недавнем прошлом не проводилось хирургическое вмешательство на брюшной полости. Хотя контрастная рентгенография позволит выявить дефекты слизистой, как причину желудочно-кишечного кровотечения у кошек и собак, в большинстве случае ее можно заменить УЗИ или эндоскопическим исследованием.. УЗИ позволяет выявить опухоли и инородные ела, сопутствующие язвы ЖКТ, если они есть. Описано использование УЗИ для распознавания (определения) язв. Исследование позволяет визуализировать структуру кишечной стенки, ее утолщение, дефекты и кратеры. Если проводить серийное исследование (в динамике), можно подтвердить изменения, происходящие в ответ на терапию или необходимость хирургического вмешательства в некоторых случаях. Описано также использование УЗИ для установления язв у кошек.

Эндоскопия с большей точностью (чувствительностью) позволит установить место кровотечения или язвы в верхнем отделе ЖКТ. До проведения исследования состояние пациента должно быть стабилизировано. Исследование часто позволяет установить диагноз, оценить прогноз, может быть терапевтически полезным ( удаление инородных тел) наконец, во время исследование можно непосредственно визуализировать слизистую, получить материал для биопсии и культурального исследования, которые могут быть необходимы для определения повреждения или инфекции (например, опухоли, воспалительные заболевания кишечника, прототекозис. К недостаткам эндоскопии относятся необходимость проведения анестезии, ограниченность проксимальным отделом ЖКТ и толстым кишечником, потенциальным усилением кровотечения и возможностью ятрогенной ульцерации.

Если все вышеперечисленные диагностические методы не позволяют установить причину продолжающегося ЖКК, то проводят диагностическую лапаротомию, сцинтиография с меченными технецием эритроцитами и артериографию. При помощи сцинтиографии можно определить источник кровотечения у собак, а артериография позволит установить сосудистую патологию ЖКТ.

Лечение собак и кошек с кровотечением из органов ЖКТ

Первостепенные задачи лечения – стабилизация гемодинамики пациента, контроль продолжающегося кровотечения, лечение существующих язв, предотвращение бактериальной транслокации и обращение к основным причинам. Первоначальный приоритет незамедлительно определить и купировать любые признаки шока.

В зависимости от длительности и степени кровопотери может потребоваться переливание эритроцитарной массы, цельной крови или оксиглобина. Для пациентов с острым тяжелым кровотечением переливание препаратов крови показано в составе начальных реанимационных мероприятий. Для пациентов без признаков шока показания для переливания препаратов крови определены с меньшей четкостью. Решение о переливании препаратов крови для всех пациентов основывается на показателях гематокрита, что все еще остается спорным. Уровень гематокрита, при котором пациентам требуется переливание препаратов крови, может варьироваться в зависимости от степени потери крови, гемодинамического статуса, показателей начального и последующих измерений гематокрита, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести клинических признаков. Если у пациента присутствуют признаки снижения доставки кислорода (тахикардия, гиперлактемия, тахипное) или, если серия измерений показывает снижение гематокрита после начальной терапии, то показано переливание крови.

Если желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек развилось в результате первичной коагулопатии или усугубляется вторичной коагулопатией ( ДВС –синдром, заболевания печени, шок, дилюция вследствие агрессивной инфузионной терапии), следует подумать о переливании свежезамороженной плазмы. У пациентов с персистирующим желудочно-кишечное кровотечение у животных возникло вследствие тромбоцитопении, может быть полезным применение винкристина, который повышает выход тромбоцитов из костного мозга. Хотя функциональность этих клеток остается под вопросом.

Как средство, направленное на снижение кровотечения из пищеварительного тракта, можно использовать лаваж желудка холодным физиологическим раствором. Хотя, по рекомендациям, представленным в медицинской литературе, следует избегать этого метода. Не доказана эффективность лаважа как средства, замедляющего кровотечение. Но известно, что он может стать причиной дискомфорта, привести к быстрому падению температуры тела, что может привести к пролонгированию кровотечения, что доказано в экспериментальных исследованиях у собак.

Животные с гематомезисом и меленой должны получать противоязвенную терапию, пока не доказана другая причина симптомов. Следует отменить препараты, применение которых может привести к ульцерации. Принимая во внимание связь между применением стероидов у собак и желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек, следует отменить также отменить эти препараты за исключением тех случаев, когда эти препараты составляют основу терапии, например при гипоадренокортицизме, иммуно – опосредованных заболеваниях.

Резонно применение гастропротекторов до подтверждения диагноза желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек, учитывая, что язва – наиболее распространенная причина ЭКК у собак и кошек, применение гастропротекрторов может широкие границы безопасности(?). Кроме того, внутрипросветная (интралюминарная) нейтрализация желудочной кислоты может замедлить ЖКК посредство поддержки гомеостаза слизистой. Среди часто применяемых гастропротекторов — супрессоры кислоты, такие как антагонисты Н-2 рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин) или ингибиторы протонной помпы ( омепразол, пантопразол), вещества, связывающие слизистую, такие как сукральфат и синтетические простогландины, (мизопростол). Нет данных ветеринарных исследований, подтверждающих, что применение гастропротекторов или их комбинаций более эффективны в лечении язв ЖКТ. Тем не менее, исследования демонстрируют, что фамотидин (0,5мк/кг каждые 12 часов), омепразол (1 мг/кг каждые 24 ч РО) и пантопразол (1 мг/кг в/в каждые 24ч) значительно подавляют секрецию желудочной кислоты у собак, но ранитидин (2 мг/кг в/в каждые 24 ч) не способен значительно подавить секрецию желудочного сока при повышении дозы.

Хотя антогонисты Н-2 рецепоторов, блокаторы протонной помпы и сукральфат применяются совместно, в большинстве случаев при подозрении на язву ЖКТ, применяется или антогонисты Н-2 рецепторов или блокаторы портонной помпы и сукральфат. При отравлении (интоксикации) НПВС мизопростол может обеспечить дополнительный положительный эффект. При выборе препарата, необходимо основываться на способе его применения, так как абсорбция препаратов из ЖКТ (при оральном применении) у критических пациентов сомнительна. У большинства собак с ЖКК присутствует рвота, которая ограничивает дальнейшее оральное применение препаратов и их утилизацию. У пациентов с персистирующей рвотой показано применение антиэметиков. Метоклопрамид (1 – 2 мг/кг каждые 24 часа) часто используется для начальной терапии. Если рвота устойчива к метоклопрамиду, может быть полезным ондансетрон. Поскольку часто желудочно-кишечные кровотечения у кошек и собак сопровождается дискомфортом и болью, следует применять такие анальгетики, как опиоиды.

При значительном кровотечении показано применение антибиотиков широкого спектра действия (например, пенициллин и аминогликозид или фторхинолон, или комбинация цефалоспоринов, метронидазола и аминогликозида или фторохинолона). Это связано с тем, что при ЖКК нарушается ЖКТ – барьер и есть вероятность бактериальной транслокации. Идеально, если до начала антибиотикотерапии были получены образцы культур и выполнено исследование на чувствительность (например, кровь и моча).

В большинстве своем, желудочно-кишечные кровотечения у собак и кошек поддается терапевтической коррекции. Если язва или ЖКК рефрактерны к терапевтическому лечению, может быть полезен эндоскопический гемостаз. Описан гемостаз язв(?) посредством инъекции эпинефрина или 98% спирта через эндоскопическую склеротомную иглу в основу язвы. Для контроля кровотечений из кишечника и желудка, вторичного к васкулярной патологии, и язв у людей описано применение малоинвазивного термического, лазерного или электрического прижигания или использование эндоклипса. Эти методы могут применяться и в ветеринарной медицине. Хирургического вмешательства можно избежать во многих случаях, но оно показано при существующих хирургических патологиях (инородные тела, опухоли, септический живот) у пациентов с риском кровотечения или перфорации (основываясь на результатах эндоскопии или серии УЗИ) или если пациент не отвечает на терапевтическое лечение.

Поскольку многие патологические состояния приводят к развитию ЖКК, терапия, направленная на коррекцию основного заболевания может быть различной (например, хирургическое удаление инородного тела или опухоли, стероиды при гипоадренокортицизме, иммуносупрессивная терапия при иммуно – опосредованной тромбоцитопении, отмена НПВС). Принимая во внимание скрытые заболевания, важно оценить связанную или несвязанную с ними коагулопатию (например, заболевания печени, приводящие к ульцерации и дефициту тромбообразующих факторов) и обратить внимание на сопутствующее заболевание, которое может усугублять кровотечение из ЖКТ у собак и кошек (например, уремия у пациентов, применяющих НПВС). См.Абсорбирующие агенты

В большинстве своем, желудочно-кишечное кровотечение у кошек и собак купируются самостоятельно, а прогноз зависит от заболевания, ставшего причиной кровотечения. При кровотечение средней степени тяжести или тяжелом кровотечении требуется переливание крови и прогноз, по имеющимся данным, от посредственного до плохого, с уровнем смертности 29 – 45%.

Полезно знать

© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Если все вышеперечисленные диагностические методы не позволяют установить причину продолжающегося ЖКК, то проводят диагностическую лапаротомию, сцинтиография с меченными технецием эритроцитами и артериографию. При помощи сцинтиографии можно определить источник кровотечения у собак, а артериография позволит установить сосудистую патологию ЖКТ.

Острые нарушения мозгового кровообращения у собак

Предисловие

Состояние диагностики заболеваний нервной системы в ветеринарии находится на крайне низком уровне в России. Диагнозы, как правило, не ставятся, а придумываются ветеринарными врачами. Инсульт – одно из заболеваний, которое часто (85% всех придуманных диагнозов) ошибочно диагностируется у животных с неврологическим проблемами по аналогии с медициной. Проблема даже не в том, что подобное заболевание, которое обозначается у людей термином «инсульт», не может быть у животных в силу их физиологических особенностей, а в том, что ветеринарные деятели, назначая препараты для лечения инсульта у собак, понятия не имеют, чем профилактируют данное заболевание у людей. В результате назначенное лечение не имеет никакого отношения к лечению инсультов ни у людей, ни у собак тем более. Анализ 450 случаев лечения собак с неврологическими расстройствами, связанными с симптомами поражения головного мозга, выявил следующую закономерность: у всех пациентов поставленный диагноз не соответствовал реальности.

Ни у одного из этих пациентов не был применен алгоритм диагностики заболеваний головного мозга, принятый и используемый неврологами во всем мире.

Мозг головной (передний мозг, ствол мозга, мозжечок) исследуется следующим образом:

• Полный анализ крови, биохимия крови, анализ мочи.
• Электродиагностика (электроэнцефалография, аудиометрия).
• Магнитно-резонансное исследование.
• Исследование спинномозговой жидкости.

Часто проводится неполное исследование крови, и на основании неполных данных врачами придумывается диагноз. Нередко путают компьютерную томографию и МРТ. Зачастую диагноз пытаются определить только на основании ЭЭГ без МРТ и без исследования ликвора. Неправильная и неполная диагностика, отсутствие знаний и профессионализма и порождает такие «экзотические» диагнозы, как «культит»- воспаление культи матки у животного с менингиомой; увеличение селезенки (какой точный диагноз!) у собаки с новообразованием гипофиза. В результате собаку напрасно прооперировали, из-за врачебной ошибки она лишилась селезенки. У лабрадора с олигодендроглиомой был разрезан желудок, т.к. горе-врач предположил отравление мышьяком.

Часты случаи путаницы неврологических и ортопедических пациентов.

Избежать этих ошибок, поставить точный диагноз и провести адекватное лечение можно выполнив в полном объеме диагностический алгоритм; ставить реально существующие диагнозы; выбирать методы лечения и препараты согласно имеющимся рекомендациям, описанным в руководствах по лечению заболеваний животных, а также принятым и опубликованным Всемирной ассоциацией ветеринарных врачей.

Назначение препаратов, таких как травматин, солкосерил, церебролизин, кокарбоксилаза, пирацетам, блокады новокаиновые, эссенциале, сульфокамфокаин, артрогликан, кокарбоксилаза, рибоксин, цистон, кавинтон, пищевые добавки, может стать поводом для сомнений в том, что лечащий врач правильно определил диагноз, понимает, от чего он собирается лечить своего пациента, и способен оказать квалифицированную помощь.

Таблица. Распределение в процентном соотношении встречаемости заболеваний головного мозга у собак.

Заболевание

% соотношение

Сосудистые заболевания (кровотечение, инфаркт) 1% Воспалительные, инфекционные (бактериальные, вирусные, протозойные, грибковые и иммунопосредованные) 30% Травмы (например, автомобильные аварии, огнестрельные раны и т.д.) 10% Аномалии (нарушения развития) 20% Метаболические (например, гипогликемии или печеночная энцефалопатия) 9% Идиопатические (эпилепсия идиопатическая, причина возникновения которой пока неизвестна) 15% Опухолевые заболевания (опухоли нервной и окружающих нервную тканей) 10% Дегенеративные (дегенеративное заболевание нервной ткани, и др.) 5%

Как видно из выше приведенной таблицы, сосудистые заболевания у собак являются весьма редкими. На первом месте — воспаления различной этиологии, в том числе связанные со средним отитом (часто без изменений в наружном слуховом проходе). Воспалениям подвержены собаки карликовых пород. Аномалии развития встречаются часто у собак карликовых пород и иногда у собак крупных пород.

Несмотря на то, что сосудистые нарушения редки у собак, статья, приведенная ниже, поможет пролить свет на эту проблему и дать общее представление о состоянии этого вопроса на сегодняшний день.

Острые нарушения мозгового кровообращения у собак: почему они происходят, что исследовать и как лечить

LUIS GAITERO, DVM, ECVNA

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) определяется как внезапная непрогрессирующая очаговая дисфункция головного мозга в результате цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ). Причиной таких расстройств может стать инфаркт или кровоизлияние. Считается, что у собак ЦВЗ распространены меньше, чем у людей. Однако с появлением в ветеринарии современных методов визуальной диагностики, в частности, магнитно-резонансной томографии (МРТ), эти нарушения стали распознаваться чаще и уже не считаются редкими. В некоторых специализированных ветеринарных учреждениях ЦВЗ составляют примерно 1,5 — 2% случаев неврологических нарушений. В этой статье представлен обзор ЦВЗ у собак с упором на патологическую физиологию, этиологию, клинические признаки и диагностику, а также существующие методы лечения и прогноз восстановления.

Термином «цереброваскулярное заболевание» (ЦВЗ) обозначают любые нарушения функции головного мозга, обусловленные патологическими процессами в кровеносных сосудах. К ним относятся закупорка просвета эмболом или тромбом, разрыв сосуда, изменение проницаемости стенки и повышение вязкости крови, а также прочие изменения качества кровотока в сосудах мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является третьей по распространенности причиной смерти у людей, после рака и заболеваний сердца. Это самое частое неврологическое нарушение у взрослых, встречающееся при 50% неврологических заболеваний, при этом 77% случаев относятся к ишемическим, а 23% — к геморрагическим. Гипертензия, заболевания сердца, фибрилляция предсердий, сахарный диабет (СД), курение и гиперлипидемия – известные факторы риска.

Если клинические признаки очагового поражения исчезают в течение 24 часов, эпизод называют преходящим приступом ишемии (ППИ). Такие явления указывают на временную очаговую ишемию, однако точный механизм пока недостаточно понят. ППИ, длящиеся от нескольких минут до 1 часа, часто становятся предупреждающими сигналами грозящей окклюзии сосуда, особенно внутренней сонной артерии. У собак полное удаление сонной артерии не вызывает неврологических растройств и часто применяется для уменьшения кровотечения из носовой полости при ринотомии. Однако длительные ППИ часто бывают вызваны эмболом, не оставляющим длительного эффекта.1 Подозревают, что ППИ встречаются у животных, однако редко распознаются.

Общей ишемией называют диффузное ишемическое явление, в отличие от очагового. При этом поражается весь головной мозг, и это состояние часто бывает связано с остановкой сердца и дыхания или осложнениями при наркозе (например, тяжелой гипотензией и гипоксией). Возможно, что брахицефалические породы собак и кошек предрасположены к ишемии, особенно при применении кетамина для индукции и поддержания наркоза.

Кровоснабжение головного мозга

Кровь поступает к мозгу по пяти парам крупных артерий: ростральной, средней и каудальной мозговым артериям, а также ростральной и каудальной мозжечковым артериям (рис. 1).

Рис. 1. Вид головного мозга собаки с артериями, с вентральной стороны.
Слева:
Средняя мозговая артерия
Каудальная мозговая артерия
Базилярная артерия
Справа:
Ростральная мозговая артерия
Внутренняя сонная артерия
Ростральная мозжечковая артерия
Каудальная мозжечковая артерия
Позвоночная артерия

Мозговые и ростральная мозжечковая артерия берут начало из артериального круга головного мозга (Виллизиева круга), расположенного у основания мозга и образованного внутренними сонными и базилярными артериями, в то время как каудальные мозжечковые артерии берут начало из базилярной артерии. Зоны кровоснабжения крупными артериями показаны в таблице 1. Более мелкие ветви, берущие начало от Виллизиева круга и пяти пар главных артерий, пронизывают паренхиму в виде глубоких и поверхностных прободающих артерий. К ним относятся проксимальная и дистальная прободающие артерии таламуса, снабжающие последний кровью, артерии полосатого тела, несущие кровь к базальным ядрам и таламусу, а также каудальные прободающие артерии и парамедиальные ветви, несущие кровь к каудальной части таламуса, среднему мозгу и мосту.

Таблица 1. Кровоснабжение головного мозга собак: главные артерии

Артерия	Зона кровоснабжения
Ростральная мозговая артерия	Ростромедиальная и дорсальная поверхности коры головного мозга
Средняя мозговая артерия	Боковые поверхности коры головного мозга
Каудальная мозговая артерия	Каудомедиальная и дорсальная поверхности коры головного мозга
Ростральная мозжечковая артерия	Ростральная часть полушарий мозжечка, червь и дорсолатеральная часть ствола мозга
Каудальная мозжечковая артерия	Каудальная и вентральная части мозжечка

Патологическая физиология ишемических ОНМК

Потребность головного мозга в кровоснабжении исключительно высока; он зависим от адекватного поступления крови больше, чем любой другой орган. Хотя мозг составляет всего 2% от массы тела, он забирает 20% выбрасываемой сердцем крови и 15% кислорода.1 Существует несколько механизмов, обеспечивающих достаточное кровоснабжение мозга, включая саморегуляцию в зависимости от давления и химического состава и анастомозы кровеносных сосудов.13

Недостаточный приток крови вызывает ишемию, в конечном итоге приводящую к ишемическому некрозу или инфаркту из-за гибели нервной ткани (Рис. 2).

Рис. 2. Головной мозг, поперечные срезы. Инфаркт в области таламуса и базальных ядер; обратите внимание на изменение цвета.

Ишемия запускает сложный многофакторный каскад биохимических и сосудистых реакций с преобладанием вторичных повреждений, что в конечном итоге приводит к прогрессивному поражению ткани мозга и дальнейшему ухудшению состояния. Данная серия явлений включает истощение запасов аденозинтрифосфата (АТФ), избыточное высвобождение возбуждающих нейромедиаторов (глутамата, аспартата), нарушение саморегуляции мозгового кровотока, накопление кальция и натрия в клетках, образование реакционноспособных соединений кислорода (свободных радикалов) и последующую воспалительную реакцию.8,14 Повреждение под действием свободных радикалов играет главную роль в механизме вторичной травмы.

Очаговое ишемическое повреждение может возникнуть в результате тромбоза, обусловленного процессом, или обструкции материалом, образовавшимся в отдаленных сосудах (эмболия).

В зоне инфаркта различают центральную часть с тяжелой ишемией и необратимым повреждением тканей. Ее можно дифференцировать от периферических зон ишемии, где уменьшение притока крови менее выражено. Ткань в периферической зоне ишемии еще может восстановиться, на что и направлена терапия.14 При возобновлении притока крови к ишемической зоне или нарушении венозного оттока возможно скопление крови, приводящее к тому, что мы называем геморрагическим или «красным» инфарктом, в противоположность негеморрагическому или «белому» инфаркту.

Геморрагические ОНМК

У собак спонтанные геморрагические ОНМК встречаются реже ишемических ОНМК.

Во время геморрагического инфаркта в ткани головного мозга скапливается излившаяся из сосудов кровь, образуя гематому, сдавливающую окружающие ткани. В первые 6 часов после кровоизлияния происходит расширение сгустка, а в течение нескольких дней развивается отек вокруг пораженной области. По существу, при тяжелых кровоизлияниях образуется очаг, занимающий объем, что приводит к повышению внутричерепного давления и уменьшению мозгового кровотока с риском сдавливания окружающих тканей, сдвига средней линии и обструктивной гидроцефалии.

Классификация и этиология

Ишемические ОНМК можно классифицировать по следующим факторам:

• Зона кровоснабжения: ростральной мозговой, средней мозговой, каудальной мозговой, ростральной мозжечковой, каудальной мозжечковой, прободающей, базилярной или позвоночной артериями
• Размер: территориальный (в результате поражения одной из крупных артерий) или лакунарный (в результате поражения более мелких артерий, например, прободающих ветвей)
• Возраст: свежий или организованный
• Наличие вторичного кровоизлияния: негеморрагический/ белый, или геморрагический/ красный
• Патология: артериальный или венозный
• Механизм: тромб, эмбол, нарушение гемодинамики
• Первопричина: состояние гиперкоагуляции, гипертензия, атеросклероз, эмболия (жировая, воздушная, паразитами, клетками опухоли) или идиопатический.

Ишемические инфаркты могут иметь различную этиологию, включая атеросклероз у собак с гипотериозом, хронические заболевания почек (особенно нефропатию с потерей белка), гиперадренокортицизм, СД, гипертензию, эмболию (в результате сепсиса, бактериального эндокардита, новообразований, кардиомиопатии, заражения сердечными гельминтами, фиброзно-хрящевой, жировой или воздушной эмболии), внутрисосудистой лимфомы, состояния гиперкоагуляции (гиперадренокортицизм, нефропатия с потерей белка и новообразования), повышение вязкости крови, васкулит или распространение инфекции/воспаления центральной нервной системы. Тем не менее у людей 40% ишемических инсультов классифицируются как криптогенные, то есть выяснить причину не удается.1,4 В отличие от людей, у собак атеросклероз редко приводит к инфарктам, а последние, если происходят, часто связаны с гипотиреоидизмом или СД.4

Инфаркты могут быть вторичными в результате ЦВЗ, обусловленных поражением мелких сосудов (поверхностных или глубоких прободающих артерий). Это может привести к мелким инфарктам, так называемым лакунарным, или поражению крупных сосудов (главных артерий), способному привести к более крупным «территориальным» инфарктам (рис. 3).

Рис. 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) ишемических инфарктов (гиперинтенсивные зоны)
А. Т1-взвешенное изображение, сагиттальная проекция. Территориальный инфаркт в зоне кровоснабжения ростральной мозжечковой артерией.
В. Изображение, полученное в режиме инверсии-восстановления с ослаблением сигнала от жидкости (FLAIR), поперечная проекция. Лакунарный инфаркт в левой части таламуса.
С. Т2-взвешенное изображение, поперечная проекция. Территориальный инфаркт в зоне кровоснабжения правой средней мозговой артерией.
D. Т2-взвешенное изображение, поперечная проекция. Лакунарный инфаркт в правой части таламуса.

Michelle Evason, DVM, DACVIM (SAIM)

Как подчеркивалось д-ром Гаитеро, ишемические острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) можно классифицировать по ряду факторов (возрасту, размеру артерий и механизму) и/или основной этиологии (например, гипертензии и эмболии клетками опухоли). Иногда лежащая в основе причина и патологический механизм перекрываются. Один из самых распространенных клинических сценариев этой природы в ветеринарной практике – нефропатия с потерей белка (НПБ), при которой дефект механизма почечной фильтрации приводит к избыточному выделению белка с мочой. НПБ повышает риск состояния гиперкоагуляции и связанных с ней тромбоэмболических осложнений. В своем исследовании с оценкой историй болезни 33 собак, поступивших с инфарктом мозга, Garosi et al1 отметили сопутствующие заболевания у 18 (55%) собак. Хроническое почечное заболевание, определяемое либо как НПБ или азотемия с низким удельным весом мочи, было самым распространенным сопутствующим заболеванием (8 из 33 собак). У четырех собак с заболеванием почек в этом исследовании также была гипертензия. В этом же исследовании был отмечен худший прогноз для собак с сопутствующими заболеваниями и большая вероятность повторения клинических признаков. Упреждающее лечение почечного заболевания и НПБ может помочь снизить риск ишемических ОНМК у таких пациентов.

Международная группа по определению стадии почечных заболеваний (IRIS) дает рекомендации2 по определению категории заболеваний собак и кошек. Алгоритм диагностики и лечения IRIS на основании стадии почечного заболевания также рекомендует завести «справочник», который поможет практикующими врачу, специализирующемуся в лечении этих сложных пациентов.

Вкратце, рекомендации по питанию для собак с 1 – 4 стадией почечного заболевания следующие:

• Стадия 1 – 4. Уменьшение содержание фосфора в рационе.
• Стадия 3 – 4. Рацион с ограниченным содержанием белка, но с белком высокого качества, в дополнение к ограничению фосфора.

Рекомендации IRIS при НПБ основаны на согласованном заключении Американской коллегии внутренних болезней животных (ACVIM) по поводу протеинурии,3 дающем следующие рекомендации по питанию при протеинурии, которая оценивается по соотношению белка и креатинина в моче (Б:К) после проведения соответствующих исследований и специфической терапии любых сопутствующих заболеваний:

• Для собак с хроническим почечным заболеванием с азотемией и соотношением Б:К ≥0,5 следует начать терапию, направленную на защиту почек, и соответствующее наблюдение за состоянием. Терапия, направленная на защиту почек, определяется как терапия, замедляющая прогресс почечного заболевания, что оценивается по снижению степени протеинурии. Стратегия ренопротективного лечения, по согласованному мнению ACVIM,3 заключается в рационе со сниженным количеством и высоким качеством белка, добавке Ω-3 жирных кислот и применении ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, либо в обеих этих мерах.
• Для собак без азотемии со стойкой протеинурией (соотношение Б:К >2) следует начать соответствующую терапию, направленную на защиту почек, и наблюдение.

Ранняя постановка диагноза, постоянное наблюдение за состоянием и индивидуально подобранная стратегия питания и лечения собак с хроническим почечным заболеванием/ НПБ может уменьшить риск тромбоэмболии и, как можно надеяться, риск повторного ОНМК. Практикующие врачи могут посмотреть согласованные рекомендации ACVIM, находящиеся в свободном доступе на сайте www.acvim.org, а также стратегии IRIS, способные помочь лечению этих сложных пациентов.

Литература:

• 1.Garosi L, McConnel J F, Platt SR, et al. Results of diagnostic investigations and long-term outcome of 33 dogs with brain infarction (2020-2020). J Vet Intern Med. 2020; 19(5):725-731.
• 2.International Renal Interest Society. IRIS Guidelines. Available at: http://www.iris-kid-ney.com/guidelines/en/index.shtml. Accessed September 12, 2020.
• Lees EL, Scott AB, Elliott J, Grauer G F, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2020 ACVIM Forum Consensus Statement (Small Animal). J Vet Intern Med. 2020; 19(3):377-385.

В два связанных ретроспективных исследования было включено 33 и 40 собак с подозрением на инфаркт мозга; 60% инфарктов были территориальными, а 40% — лакунарными, поражающими преимущественно зону кровоснабжения ростральной мозжечковой артерией. Все инфаркты были негеморрагическими.16,17 Количество спаниелей и грейхаундов было выше, чем собак других пород.

В третьем исследовании 11 из 14 поражений располагались в области, кровоснабжаемой ростральной мозжечковой артерией, а 6 из 12 собак были спаниелями или метисами спаниелей, что позволяет предположить породную предрасположенность.18 У мелких пород отмечена тенденция к большей частоте территориальных инфарктов мозжечка,18 в то время как крупные породы были более склонны к лакунарным инфарктам таламуса и среднего мозга. Примерно у 50% собак имелись основные метаболические нарушения, потенциально связанные с тромбоэмболическим нарушением, преимущественно хронические почечные заболевания и нелеченный гиперадренокортицизм. Более чем у 40% собак выявить основное заболевание не удалось (криптогенный инфаркт), что сходно с описанным процентом у людей.

Прочие сопутствующие нарушения включали СД, стеноз аорты, гемангиосаркому, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и феохромоцитому. Гипертензия присутствовала в 28% случаев, однако во всех случаях была установлена причина.

Геморрагические ОНМК можно классифицировать на основании:

• Анатомической локализации: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интрапаренхиматозные и интравентрикулярные
• Размеру: мелкие или крупные
• Возрасту: сверхострые, острые, ранние подострые или хронические
• Этиологии.

Кровоизлияния в паренхиму мозга обусловлены преимущественно системной артериальной гипертензией или образуются вторично по самым различным причинам, включая новообразования в полости черепа (в частности, глиомы, опухоли надпочечника и гемантиосаркомы), геморрагический инфаркт, коагулопатии, заражение паразитами (аномальная миграция), васкулит (некротизирующий), пороки развития сосудов, церебральная амилоидная ангиопатия, а также могут быть идиопатическими (криптогенными, спонтанными). ОНМК характеризуется острым или сверхострым развитием очаговых, асимметричных и непрогрессирующих симптомов дисфункции мозга. Усиление отека может привести к дальнейшему ухудшению состояния в первые 72 часа.2 При кровоизлияниях в мозг течение может быть более прогрессирующим. Специфические неврологические нарушения зависят от локализации и размера зоны ОНМК. Например, парадоксальный вестибулярный синдром, при котором голова наклонена в сторону, противоположную поражению, часто наблюдается при инфарктах мозжечка у собак, в то время как судороги встречаются как нечастое осложнение ишемического инфаркта мозга.

У людей выявлена корреляция между клиническими признаками, результатами визуальной диагностики и локализацией инфаркта, механизмом инсульта (эмболический или тромботический) и возможными сопутствующими заболеваниями, однако у собак она пока неясна.1 Однако у собак известны 3 клинических синдрома, связанные с предположительными инфарктами таламуса:

• Парамедиальные поражения, приводящие главным образом к вестибулярной дисфункции
• Обширные поражения в дорсальной части, приводящие главным образом к вестибулярной атаксии, движению по кругу и нарушениям рефлекса угрозы с противоположной стороны
• Вентролатеральные поражения, приводящие главным образом к движению по кругу и проприоцептивным нарушениям с противоположной стороны.

Кроме того, лакунарные инфаркты, поражающие базальные ганглии в зоне кровоснабжения лентикулостриарной артерией (стриатокапсулярный инфаркт мозга) приводят к выпадению части поля зрения (дефекту поля зрения, затрагивающему либо 2 правые, либо 2 левые половины поля зрения обоих глаз), проприоцептивным нарушениям с противоположной стороны и гемипарезу, а также гипералгезии лицевой части.20

Для исключения других причин острых неврологических симптомов и подтверждения подозрения на ОНМК необходимо исследование головного мозга современными методами визуальной диагностики (КТ и МРТ). При подозрении на инсульт по результатам визуальной диагностики необходимо провести исследования для поиска лежащей в основе причины.

МРТ — значительно более чувствительный метод распознавания ишемического ОНМК, чем КТ, и позволяет выявить незначительные изменения или потерю сигнала в сверхострую фазу (первый день).4

Ишемический инфаркт соответствует зоне кровоснабжения определенными сосудами и четко отграничен от окружающей нормальной ткани. Он более выражен в сером веществе, а эффект сдавливания окружающих тканей отсутствует или минимален. При МРТ на Т1-взвешеннх изображениях обнаруживаются гипоинтенсивные зоны, в то время как на Т2-взвешенных изображениях и в режиме инверсии-восстановления с ослаблением сигнала от жидкости (FLAIR) ишемическая зона гиперинтенсивна, причем гиперинтенсивность усиливается в течение первых 24 часов (рис. 3). Усиление контраста отсутствует или незначительно, хотя может стать заметнее через 7 – 10 дней, особенно на периферии.

Существует несколько техник функциональной МРТ, подходящих для ранней диагностики ишемических инсультов, включая диффузионно-взвешенные изображения, карты кажущегося коэффициента диффузии, перфузионно-взвешенные изображения и МРТ-ангиография.3 Диффузионно-взвешенные изображения повышают чувствительность и специфичность диагностики сверхострых ишемических ОНМК, позволяя выявить гиперинтенсивный очаг через несколько минут после его возникновения.

С другой стороны, КТ – исключительно чувствительный метод диагностики острых кровоизлияний, с линейным взаимоотношением между ослаблением и гематокритом в месте кровоизлияния. КТ часто применяется для первичного исследования с целью исключения кровоизлияния у людей с подозрением на инсульт. Кровоизлияние выглядит как очаг с повышенной плотностью с тенденцией к снижению плотности до равной окружающим тканям в течение месяца, усиление контраста варьирует.

При диагностике сверхострых кровоизлияний в полость черепа метод МРТ равен КТ по достоверности и превосходит его при обнаружении незначительно выраженных микрокровоизлияний или основного патологического процесса в паренхиме, например, новообразования.21 На картину кровоизлияния при МРТ влияет несколько факторов (в частности, возраст гематомы) поскольку гемоглобин в последующем распадается на продукты с разными парамагнитными свойствами, а целостность мембран эритроцитов нарушается (рис. 4).

По МРТ-картине кровоизлияний в полость черепа выделяют пять фаз:

• Сверхострая
• Острая:1–3 суток; внутриклеточный дезоксигемоглобин, изо- или гипоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивный на Т2-взвешенных.
• Ранняя подострая: 4–7 суток; внутриклеточный метгемоглобин с цельными эритроцитами, гиперинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивный на Т2-взвешенных.
• Поздняя подострая: 7–14 суток; внеклеточный метгемоглобин с лизисом эритроцитов, гиперинтенсивный на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.
• Хроническая: 2 недель; ферритин и гемосидерин, изо- или гипоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивный на Т2-взвешенных.

Т2-взвешенные изображения (в режиме градиентного эхо) позволяют наиболее точно выявить кровоизлияние, превосходя даже КТ, при низком сигнале или потере сигнала (рис. 4D).

Анализ спинномозговой жидкости помогает исключить другие дифференциальные диагнозы (например, энцефалит), однако имеет очень ограниченное значение для диагностики ОНМК, так как изменения обычно отсутствуют, либо присутствует легкий нейтрофильный или мононуклеарный плейоцитоз с повышенной концентрацией белка.16,17

Чтобы найти возможные основные причины ОНМК, необходимо провести минимальный набор исследований, включая полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи, а также рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и несколько измерений артериального давления (АД). При подозрении на ишемический инфаркт в набор диагностических исследований необходимо включить определение соотношения белка и креатинина в моче, антитромбина III, D-димеров, эндокринные исследования, эхокардиографию и электрокардиографию. При подозрении на геморрагический инфаркт диагностические исследования должны включать измерение времени кровотечения из слизистой оболочки щеки, коагулограмму, анализ кала и посев крови и мочи.

Рис. 4. МРТ кровоизлияния в паренхиму правого полушария головного мозга.
А. Т1-взвешенное изображение, поперечная проекция.
В. Т2-взвешенное изображение, поперечная проекция.
С. Т1-взвешенное изображение после введения контраста, поперечная проекция.
D. Т2-взвешенное изображение (градиентое эхо), поперечная проекция.

Специфического лечения ишемических и большинства геморрагических ОНМК у собак не существует. Соответственно, терапевтический подход направлен на лечение лежащих в основе причин. Общие рекомендации включают поддерживающее лечение, контроль, коррекцию физиологических параметров (кислород, жидкость, АД и температура), лечение неврологических и других осложнений, уход (профилактика пролежней, аспирационной пневмонии и раздражения мочой), физиотерапию и энтеральное питание.

Поддержание системного АД в физиологическом диапазоне имеет решающее значение для сохранения перфузии головного мозга. Необходимо избегать гиповолемии или принять меры по ее устранению. Не следует лечить умеренную гипертензию, так как она помогает поддерживать перфузию головного мозга. Меры по снижению АД следует принимать только для пациентов с высоким риском конечной стадии повреждения органов (систолическое АД>180 мм рт. ст.).3 Терапевтическая гипотермия может снизить ишемическое повреждение нейронов, хотя она не рекомендуется до получения результатов дальнейшего обследования.23 Следует избегать гипергликемии.24

Ишемические ОНМК

Терапевтический подход состоит из двух компонентов: защиты нервной ткани и тромболитической терапии. Защита нервной ткани направлена на ослабление и сведение к минимуму вторичного повреждения.25,26 С целью улучшения исхода для пациента применяются методы лечения, направленные на механизмы вторичной травмы, включая образование реакционноспособных соединений кислорода. Ишемическое повреждение может усугубиться гипотензией и гипоксемией, поэтому абсолютно необходимо поддерживать системное АД и снабжение тканей кислородом.

Польза глюкокортикоидов не доказана и они могут повысить риск тяжелой инфекции, гипергликемии и осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.27

Прочие возможные нейропротективные средства, включая блокаторы кальциевых каналов и антагонисты рецептора глутамата (например, антагонисты рецептора N-метил-D-аспартата и α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты) успешно позволяли уменьшить объем зоны инфаркта в экспериментальных исследованиях, однако их клиническая эффективность ограничена, неясна или требует оценки. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов могут нежелательно влиять на сердечную мышцу и тонус сосудов.25,26,28

Восстановление мозгового кровотока путем тромболиза – приемлемый метод; однако данные о тромболитической терапии в медицине остаются противоречивыми, а в ветеринарии исследований для оценки ее эффективности не проводилось.

Профилактическая антиагрегатная терапия ацетилсалициловой кислотой в низкой дозе (0,5 мг/кг раз в 24 ч внутрь) может предотвратить формирование сгустка в зона сердечно-сосудистой системы, служащих доказанными источниками эмболов.29 Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (ТАП) людям одобрено в Канаде и представляется эффективнее введения стрептокиназы при применении в первые 3 часа после появления клинических симптомов. Однако это влечет риск внутричерепного кровоизлияния 6 – 21%.30,31 Хотя во время исследования, организованного Национальным институтом неврологических нарушений и инсультов (NINDS), у 50% пациентов удалось добиться полного восстановления с помощью ТАП,30 подгрупповой анализ показал, что у больных после тяжелого инсульта вероятность клинически значимого улучшения составляет всего 8%.32

Эндоваскулярная механическая тромболитическая терапия заключается во введении устройства для разрушения или извлечения сгустка, закупорившего мозговую артерию, через катетер во время ангиографии. Такие устройства позволяют удалить сгусток за несколько минут, в то время как растворение сгустка тромболитическими препаратами, даже вводимыми внутриартериально, занимает до 2 часов. Хотя такие механические устройства позволяют расширить терапевтический диапазон, удалить более крупные сгустки и снизить вероятность вторичных кровоизлияний, их окончательное влияние на исход неясно, а данных сравнения с внутриартериальным введением тромболитиков недостаточно. Данные устройства не одобрены министерством здравоохранения Канады.

Геморрагические ОНМК

Поддержание перфузии мозга за счет контроля гипотензии и повышения внутричерепного давления, а также лечение лежащих в основе нарушений – наиболее важные меры. Необходим тщательный контроль жизненных показателей и неврологического статуса в связи с риском неврологического ухудшения и нестабильности сердечно-сосудистой системы в первые 24 часа по причине расширения пораженного очага и сдавливания тканей. Основной первичной целью должна стать коррекция и контроль жизненных показателей (кислород, жидкость, системное АД и температура). Терапевтические вмешательства, направленные на стабилизацию структур полости черепа, должны проводиться после стабилизации общего состояния. Повышенное внутричерепное давление можно снизить, уменьшив сопутствующий отек мозга, оптимизировав объем крови в сосудах мозга (за счет контроля парциального давления диоксида углерода) и удаления материала, занимающего пространство в тканях. При повышенном внутричерепном давлении после кровоизлияния можно применять осмотические диуретики, маннит (0,5 – 1 г/кг внутривенно), так как случаи возможного усугубления внутричерепного кровоизлияния под действием этих препаратов неизвестны. При тяжелом состоянии и прогрессирующем ухудшении неврологического статуса можно рассмотреть возможность хирургического удаления операбельных крупных гематом, главным образом субарахноидальных, путем краниотомии.

Прогноз зависит от типа ОНМК, тяжести неврологических нарушений, наличия вторичных патологических явлений (отека, кровоизлияния и повышенного внутричерепного давления), исходного ответа на поддерживающее лечение и того, известна ли причина. Большинство собак с ишемическим ОНМК восстанавливается за несколько недель только на поддерживающей терапии. Однако наличие возможных основных заболеваний (например, нелеченного гиперадренокортицизма или хронической нефропатии) значительно уменьшает время выживания. Восстановление пациентов с прогрессирующим отеком в области пораженного очага, существующими повреждениями сосудов или непрерывным кровотечением происходит медленнее.33 Геморрагические ОНМК у собак встречаются гораздо реже ишемических ОНМК, однако связаны с большей смертностью.5,18,34

По МРТ-картине кровоизлияний в полость черепа выделяют пять фаз:

Инсульт или кровоизлияние в мозг у собаки

В целом, инсульт у собак встречается довольно редко. Подобные проблемы с кровеносной системой собакам не свойственны, ведь на примере людей мы знаем, что к инсульту зачастую приводят именно вредные привычки (курение, алкоголизм, переизбыток холестерина). Однако кровоизлияния у домашних любимцев все же случаются, и для того, чтобы понять их природу и механизм воздействия на организм собаки, необходимо внимательно изучить симптомы, признаки и причины возникновения инсульта у домашних любимцев.

Инсульт можно условно разделить на несколько типов в зависимости от тяжести:

• Инсульт мелкоочагового типа;
• Инсульт точечного типа;
• Мелкоочаговый инсульт;
• Инсульт обширный.

Наиболее уязвимы собаки в возрасте, или же гипер-, а также гипоактивные животные. Специалисты утверждают, что чаще всего инсульты случаются у крупных собак, обходя стороной маленькие породы. Если собака живет в городских условиях, риск неврозов, а значит, и кровоизлияния, тоже растет.

Симптомы инсульта у собак

Об инсульте могут свидетельствовать следующие клинические признаки:

• Малоподвижность (зачастую возникает внезапно и без видимых на то причин), неспособность ориентироваться в пространстве, меланхоличное поведение, долгий сон.
• Перемены в поведении по отношению к хозяину: отсутствие реакции на команды, агрессия или же полное безразличие.
• Повреждения коры мозга, вызванные инсультом, могут повлечь за собой нарушение двигательных функций. В частности, у животного могут оказать определенные группы мышц. В подобных случаях собака движется по странным траекториям (к примеру, не прекращает ходить кругами).
• Резкое снижение аппетита, отказ принимать воду.
• Давление в черепной коробке вызывает проблемы со зрением. Возможна даже деформация глазного яблока.
• Возможны приступы эпилепсии, и даже коматозное состояние.

Зачастую эти симптомы проявляются на протяжении краткого отрезка времени. Есть вероятность того, что вышеперечисленные признаки будут проявляться только в течение часов, поэтому малейшее промедление может стоить домашнему любимцу жизни.

Однако даже если вы заметили, что собака ведет себя странно, не стоит спешить с выводами. Только врач способен дать точную характеристику здоровья животного и определить, соответствует ли данная симптоматика клинической картине инсульта. Следует также знать о том, что кровоизлияние в мозг часто путают с нарушениями работы вестибулярного аппарата.

Возможные причины возникновения инсульта у собак

Катализирующими факторами, способными спровоцировать инсульт у собак являются:

• частые нервные напряжения;
• повреждения головного мозга;
• серьезные неврозы;
• генетическая предрасположенность к возникновению тромбов и закупориванию сосудов,
• синдром Кушинга;
• проблемы с хрящевой тканью;
• наличие опухолей.

Существует также так называемый геморрагический инсульт, который случается у собак при интоксикации, врожденной плохой свертываемости крови или ушибах головы.

Диагностика инсульта у собак

Диагноз «инсульт» может поставить только невропатолог после детального осмотра собаки. Для этого также потребуются анализы крови и мочи, ультразвуковое обследование и рентген грудной области.

Если же диагноз вызывает определенные сомнения, врач может настаивать на проведении томографии мозга, которая способна точно подтвердить или опровергнуть наличие кровоизлияния. Забор жидкости спинного мозга также входит в список уточняющих процедур. Если по каким-то причинам все вышеуказанные способы не подходят отдельно взятому животному, ветеринар может посоветовать провести процедуру ЭЭГ, которая также дает стопроцентно точный результат.

Лечение инсульта у собак

Результат лечения заболевания напрямую связан с тяжестью заболевания и типом инсульта, а также от того, как скоро владелец собаки заметил симптомы и обратился к специалисту. Зачастую порядок проводимого лечения состоит из следующих этапов :

• Незамедлительная помощь. В первую очередь требуется стабилизировать дыхательные процессы, предупредить дальнейшее расширение кровоизлияния. Для этого используются специально предназначенные препараты.
• Применение спазмолитиков. Данные препараты прописывают собаке для стабилизации общего состояния организма. Одновременно с ними назначаются транквилизаторы и антиконвульсивные медицинские средства. Так как организм собаки нуждается в витаминном питании, курс лечения дополняется витаминосодержащими препаратами.

Процесс лечения и общей ремиссии обычно длится около шести недель. Особенно тяжелые формы инсульта могут потребовать и более долгой терапии. Часто после лечения у животного возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом, более того, существует вероятность, что собака разобьет паралич. В подобных случаях (и вообще в качестве оздоровительной меры) питомцу может быть назначен курс массажа.

Следует также учитывать тот факт, что период реабилитации после инсульта может затянуться, при условии, что поражение было достаточно обширным или же если была затронута часть мозга, отвечающая за двигательные процессы. Особенно тяжелым период ремиссии является в тех случаях, когда инсульт был следствием отравлений или серьезных ушибов черепной коробки.

Профилактика инсультов

Профилактические меры, способные предотвратить возникновение инсульта, включают как медикаментозную терапию, так и постоянное наблюдение у врачей. Так как сердце и сосуды животного, входящего в группу риска, вполне могут быть ослаблены вследствие генетической предрасположенности или же чрезмерных/недостаточных тренировок, их также следует поддерживать при помощи лекарств и упражнений, рекомендованных врачом.

Также следует помнить о правильном рационе, ведь именно он является важной частью профилактической терапии. Витамины, сбалансированное количество овощей и сырое мясо должны быть включены в ежедневное меню животного. Предотвратить болезнь помогут также тренировки и прогулки на свежем воздухе.

Если же диагноз вызывает определенные сомнения, врач может настаивать на проведении томографии мозга, которая способна точно подтвердить или опровергнуть наличие кровоизлияния. Забор жидкости спинного мозга также входит в список уточняющих процедур. Если по каким-то причинам все вышеуказанные способы не подходят отдельно взятому животному, ветеринар может посоветовать провести процедуру ЭЭГ, которая также дает стопроцентно точный результат.